Туберкулез - болезнь социальная

Министерство образования и науки РК

Месячник здорового образа жизни

«Туберкулез – болезнь социальная»

- Выпуск стенгазеты

- Беседа

Выполнила: Бораева Б.Б.

Цель: рассказать учащимся о туберкулезе, профилактика туберкулеза у детей - предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания.

Задачи:

• Ознакомление с основными методами профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

• Ознакомление с информацией об особенностях туберкулезной инфекции, возбудителе туберкулеза – палочке Коха, механизме заражения, источнике инфекции, группах лиц с риском заражения, факторах, способствующих заболеванию, симптомах заболевания.

• Важность и необходимость диагностики туберкулеза – проба Манту и флюорографическое обследование.

• Рассмотрение санитарно – гигиенических мероприятий, необходимых для соблюдения каждым человеком, во избежание заражения туберкулезом.

• Воспитывать чувство ответственности за свое здоровье и жизнь.

Туберкулез - заболевание, считающееся проблемой не только медико-биологической, но и социально-экономической. Это значит, что рост уровня жизни людей, профилактические меры снижают риск заболевания.

Крупные города России сегодня можно назвать очагами туберкулезной инфекции. И что страшно: медики нередко выявляют тяжелые, поздно распознанные формы заболевания. Они крайне трудно поддаются лечению. К группам риска относят пенсионеров, студентов, чей жизненный уровень как никогда снизился, людей, находящихся в непосредственном контакте с больными, беженцев, бомжей, освобожденных из мест заключения или отбывающих срок, страдающих алкоголизмом, наркоманией. Значительную часть впервые выявленных больных составляют пожилые люди старше шестидесяти, и особенно мужчины.

Важнейшая причина столь широкого распространения туберкулеза заключена в его инфекционной природе. Об этом догадывались врачи еще задолго до нашей эры. В древней Персии изолировали чахоточных больных, как прокаженных. В Вавилоне муж имел право на развод с женой, заболевшей туберкулезом. В Древнем Риме также знали об опасности совместного проживания с чахоточными. Итальянский врач Фракостро утверждал, что туберкулез, подобно оспе, вызывают невидимые глазом «зародыши», которые рассеивает вокруг себя больной. В восемнадцатом веке в ряде стран Пиренейского и Апеннинского полуостровов были изданы специальные законы, предписывавшие врачам сообщать о случаях заболевания чахоткой. Больных госпитализировали, жилища дезинфицировали, уничтожали предметы домашнего обихода.

Возбудителя туберкулеза обнаружил Роберт Кох в 1882 году. В честь ученого назвали его бациллой Коха. Микроб был найден в мокроте, моче, в различных органах людей, обезьян, коров, умерших от туберкулеза. Следовательно, источником этого заболевания могут стать не только люди, но и животные. В настоящее время возбудитель туберкулеза выявлен у 55 видов млекопитающих и более чем у 80 видов птиц.

Бацилла (сейчас ее называют микобактерией туберкулеза) внедряется в организм через легкие с воздухом, содержащим микробы. Основной источник заболевания - больной человек или животное, выделяющие при кашле, чихании мелкие капельки мокроты и слюны. Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки, поврежденную кожу (ссадины, порезы). Это может случиться, если пользоваться посудой больного, его постельным бельем, полотенцем. И тем более при поцелуе. Можно заразиться, если использовать в пищу недостаточно пастеризованное молоко, зараженные молочные продукты, плохо проваренное мясо больных животных (особенно крупного рогатого скота), птиц.

Риск заражения туберкулезом членов семьи и коллег очень велик при общении с недостаточно опрятным, не соблюдающим правила личной гигиены больным. Нередко такие люди страдают хроническим алкоголизмом или наркоманией. Напротив, опасность заражения резко снижается, если больной знает, как себя вести, и близкие тоже соблюдают все меры предосторожности.

При попадании туберкулезных микобактерий в организм возможны различные исходы.

Первый вариант: они не вызывают ни заражения, ни заболевания, поскольку иммунная система организма достаточна сильна, чтобы справиться с инфекцией.

Второй вариант. Организм не сумел справиться полностью, с возбудителем туберкулеза. Некоторая часть микобактерий оказалась как бы «замурованной» в соли кальция. Такие очаги инфекции отчетливо видны при просвечивании рентгеновскими лучами. Они получили название «кальцинаты» (от слова «кальций»), или «петрификаты» (от греческого слова «петрос» - «камень»). Если образовались кальцинаты, это, как правило, приводит к мирному сосуществованию организма и инфекции, так как заражение произошло, а заболевания не возникло. Зафиксированы, правда, случаи, когда такое перемирие заканчивалось катастрофой и инфицированный человек все-таки заболевал туберкулезом. Обычно это связано со снижением иммунитета из-за тяжелых условий труда, различных инфекционных заболеваний, переутомления, стрессов, злоупотребления алкоголем. Статистика свидетельствует: страдающие алкоголизмом заболевают туберкулезом в двадцать раз чаще.

Вариант третий. Попавшая в ослабленный организм инфекция вызвала и заражение, и заболевание туберкулезом. Нередко в таких случаях болезни предшествовала другая инфекция, подорвавшая защитные силы. Такова схема. Она не исключает и иных вариантов.

Формы проявлений туберкулеза многообразны.

Болезнь может начаться остро, а может месяцами протекать незаметно и обнаружиться только при рентгеновском обследовании. Это обусловлено особенностями возбудителя, массивностью заражения, возрастом больного, его генетическим статусом, сопротивляемостью организма.

В ряде случаев отмечаются повышенная температура, потливость по ночам, нарушения сна, пониженный аппетит. Снижается трудоспособность, появляются плаксивость, раздражительность. Одновременно фиксируются и признаки болезни, которые обусловлены поражением того или иного органа - легких, костей, глаз, почек, лимфатической, мочеполовой систем и так далее.

В соответствии с клинической классификацией выделяют туберкулезную интоксикацию у детей и подростков, туберкулез органов дыхания, туберкулез других органов и систем.

Наиболее часто диагностируют (примерно 90% впервые заболевших) туберкулез легких, который только в редких случаях развивается после первой «встречи» организма с инфекцией. Обычно он возникает вследствие обострения в легких старых очагов, сохраняющих жизнеспособные микробы в дремлющем состоянии. Когда иммунитет снижается, болезнетворные микробы быстро размножаются, выделяя токсические вещества. И как следствие развивается активный туберкулез. Нередко вначале заболевание носит ограниченный характер и не сопровождается жалобами. Но очень быстро могут появиться кашель с мокротой, одышка, боль в грудной клетке.

Решающая роль в распознавании начальных форм туберкулеза принадлежит рентгеновскому обследованию.

С его помощью удается обнаружить болезнь, когда она еще никак не проявляется или «маскируется» под грипп, бронхит, другие заболевания. Словом, уклоняясь от флюорографии, а это нередкое сейчас явление, вы рискуете пополнить число больных острой формой туберкулеза. Доза облучения в процессе рентгенологического контроля раз в год не опасна для здоровья, а ведь как важно выявить болезнь в начальной стадии, чтобы скорее начать лечение.

Другой метод диагностики - внутрикожная проба Манту.

Ее проводят очищенным биологически активным препаратом туберкулином. Реакция на него считается отрицательной (а человек здоровым), если на коже, куда ввели препарат, отсутствуют уплотнение и покраснение через двое-трое суток. К сожалению, сейчас проба Манту не так эффективна, как, скажем, двадцать лет назад. Поскольку покраснение на коже часто возникает не из-за инфицированности туберкулезом, а вследствие различных форм аллергии. В случае сомнения немедленно обращайтесь в поликлинику по месту жительства. При подозрении на туберкулез доктор направит в противотуберкулезный диспансер, а в случае выявления заболевания госпитализирует. В клинике назначат соответствующее лечение, позже направят в санаторий. К счастью, в нашей стране их и сегодня достаточно. Возможности лечения заболевания чрезвычайно велики. В прошлом, используя традиции народной медицины, больным советовали настои тысячелистника, отвар винных ягод, мать-и-мачехи, миндаля, богуна, толченый чеснок, тертую редьку...

Нередко доктора рекомендовали хинин, препараты золота, меди, висмута. В травах, овощах, фруктах содержатся витамины и некоторые другие вещества, способствующие снижению температуры, отделению мокроты, повышению аппетита, прекращению кровохарканья.

Препараты золота, меди положительно влияют на функции печени, селезенки, других органов. Благодаря им возможно облегчить страдания больного, но избавить от болезни одними ими невозможно.

В 1944 году американские исследователи во главе с Ваксманом выделили из некоего вида почвенных грибов актиномицетов антибиотик, названный стрептомицином. Он задерживал жизнедеятельность и размножение микобактерий туберкулеза. И настала новая эпоха в лечении этой страшной болезни. Однако пределы действия стрептомицина ограничены.

Современная медицина располагает огромным количеством лекарственных средств противотуберкулезного действия. Из антибиотиков — это циклосерин, канамицин, флоримицин, рифампицин, из химиопрепаратов — тубазид, этамбутол и многие другие. Все они подавляют жизнедеятельность микобактерий. Но принимать их необходимо под контролем врача, так как возможны различные побочные явления, сыпь, зуд, боль в сердце.

Лечение туберкулеза длительно. В среднем при интенсивной терапии излечение наступает через год. Положительный эффект при своевременном выявлении наблюдается примерно в девяноста пяти из ста случаев заболеваний. Окончательно выздоровевшим считается человек, у которого отсутствие микобактерий в организме подтверждается методом многоразового посева и рентгеном.

Полтора столетия назад знаменитый французский ученый и врач Лаэннек полагал, что выздоровление от туберкулеза достигается только силами природы, а не искусством врача. Теперь мы можем утверждать, что выздоровление определяется не только волей врача, но и волей больного, его родных.

Огромное значение для эффективности лечения особенно тяжелых форм заболевания имеют правильный режим и питание. В рационе должны быть высококалорийные продукты с большим содержанием белка и витаминов: мясо, печень, рыба, птица, молочные продукты, побольше овощей и фруктов. Полезны коровье, козье молоко, кумыс. В день больному полагается 100 г белка, жира, 500 г углеводов. Но не увлекайтесь жирной пищей! Мнение, что при туберкулезе полезен собачий, барсучий, нутриевый жир, не более чем миф. В процессе лечения тем, кто принимает препарат стрептомицин, надо есть больше овощей, богатых витамином С, а принимающим тубазид - продукты, содержащие витамин В6. Это мясо, о котором уже говорилось, яйца, бобовые, гречневая, пшенная каши. Многие антибиотики неблагоприятно могут повлиять на печень. Чтобы нейтрализовать их действие, ешьте творог, кефир, простоквашу, йогурты.

В полном покое нуждаются лишь больные в тяжелом состоянии, например, после операции. Выписанному из клиники хорошо бы пожить за городом. Ему на пользу прогулки в лесу, у реки, нетяжелая работа на садовом участке, недалекие и необременительные походы за грибами и другие нехитрые сельские радости. Они поддерживают хорошее настроение, бодрое состояние духа. Оптимистический настрой на выздоровление должны всячески создавать пациенту и близкие.

Дома больному с открытой формой туберкулеза, то есть когда организм выделяет микобактерии, необходимы отдельная комната (кстати, это предусмотрено российским законодательством), своя посуда. Белье меняйте не реже двух раз в неделю, а стирайте отдельно с дезинфицирующими средствами. Кипятите тридцать минут и сушите под прямыми солнечными лучами, так как солнце убивает микобактерии. Сплевывать мокроту необходимо в отдельную баночку с крышкой (а не в раковину, мусорное ведро), которую тщательно моют и дезинфицируют ежедневно.

Контакты с маленькими детьми необходимо исключить. В период улучшения благоприятно курортное лечение, особенно на Южном берегу Крыма, Черноморском побережье Кавказа. В какой период года - подскажет врач.

Профилактика туберкулеза.

Профилактика на всех этапах борьбы с туберкулезом была одним из основных противотуберкулезных мероприятий. В зависимости от объекта профилактических мер и масштабов их можно разделить на 3 большие группы:

1. Мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от инфекции и суперинфекции).

2. Мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития туберкулеза (учет, диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика).

3. Меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция больного, наблюдение за контактными, химиопрофилактика).

Вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ.

Эффективность внутрикожной вакцинации и ревакцинации достигает 80 %. В РФ в роддомах проводят обязательную вакцинацию БЦЖ всех новорожденных на 4-7 день жизни.

Протективный эффект после вакцинации сохраняется в среднем в течение 10 лет, поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить ревакцинацию детей и подростков.

Первую ревакцинацию проводят в 6-7 лет, вторую - 11-12 лет, третью - в 16-17 лет. Ревакцинацию проводят также взрослым до 30 лет. Перед ней осуществляют туберкулинодиагностику.

Меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от больных с заразными формами туберкулеза.

В связи с тем, что среди населения имеются отдельные группы и лица с повышенной восприимчивостью к туберкулезу, эти контингенты по возможности ограждаются от больных туберкулезом. К ним относятся дети и подростки до 18 лет.

Утверждается список профессий, к работе по которым не допускаются больные туберкулезом (работа в роддомах, лечебно-профилактических, воспитательных учреждениях для детей, школах, в пищеблоках и т.д.).

Лица, поступающие на работу по перечисленным профессиям, должны проходить медосмотр ежегодно, с обязательной флюорографией легких. При выявлении больного туберкулезом среди лиц этих профессий должен быть проведен комплекс профилактических мероприятий, все контактировавшие лица должны быть тщательно обследованы фтизиатром, за ними устанавливается диспансерное наблюдение в течение 4-6 мес.

Профилактика туберкулеза среди лиц с повышенным риском возникновения заболевания.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица выздоравливающие от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом. Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

Диспансерное наблюдение за группами риска включает:

1. Получение точных сведений о лицах группы риска.

2. Периодические медицинские обследования.

3. Оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-климатическое лечение.

4. Лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов.

5. Проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики тубазидом (0,45 - 0,6 г в сутки) либо тубазидом и этамбутолом или пиразинамидом, или ПАСК. Длительность - 3-6 мес. Препараты применяют ежедневно 1 раз в день.

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-ух лет уменьшилась на 70%.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

С точки зрения эпидемиологической опасности все очаги туберкулезной инфекции делятся на три группы:

1. наиболее опасные

2. менее опасные

3. «условные»

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий (бесплатно).

Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном диспансере по 4-ой группе диспансерного учета. Им проводят химиопрофилактику, при необходимости - вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.

Организация противотуберкулезной работы.

Если первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей стране является ее государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.

Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление материально-технической базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.

В заключение подчеркну: угроза заболеть туберкулезом заметно возросла во всем мире. В одних странах это объясняется увеличивающимся числом больных СПИДом, чей организм, обладая сниженным иммунитетом, является благоприятной почвой для размножения микобактерии туберкулеза. У нас риск заболеть связан и с катастрофическим падением уровня жизни, безработицей, национальными конфликтами, процессами миграции. Особенно опасны места скопления большого количества людей: вещевые и «дикие» продуктовые рынки, вокзалы, пляжи, где совсем не исключены контакты с больными. Словом, каждому сегодня важно осознать опасность заражения туберкулезом и стараться соблюдать все меры предосторожности, чтобы уберечь себя, родных и близких от этого опасного заболевания.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е. управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.

Использованная литература

1. Туберкулез. Проблема старая и вечно новая. -

Н. М. РУДОЙ, профессор, заслуженный деятель науки РФ.

2. Руководство по внутренним болезням «Туберкулез» М.,1996 г. под ред. А.Г. Хоменко.