Учебно-методическое пособие для студентов Тема: «Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания»

Министерство здравоохранения Челябинской области
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Саткинский медицинский техникум»

Учебно-методическое пособие

для студентов

Тема: «Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания»

ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах»
МДК 02.02. «Основы реабилитации»

Специальность: сестринское дело 34.02.01.

Составила: Кулькова Е.В., преподаватель

Сатка 2016г

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю зам по УР

« Сестринского дела»

«______» __________20 г. «______»___________20 г.

Составила: Кулькова Е.В., преподаватель ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. «Саткинский медицинский техникум».

Тема: «Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания»

Пояснительная записка

По календарно- тематическому плану на тему : «Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания » выделено всего 6 часов: 2 часа – лекция; 4 часа – практическое занятие.

Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов «Саткинского медицинского техникума» к практическому занятию МДК.02.02. Основы реабилитации на тему : « Реабилитация больных при заболеваниях органов дыхания» по специальности 34.02.01. «Сестринское дело».

Создание методической разработки диктуется необходимостью изучения и закрепления знаний, полученных на теоретическом занятии.

Основное назначение реабилитационных мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях направлено восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и нормальное поддержание жизнеобеспечения организма.

Комплекс реабилитационных мероприятий при заболеваниях органов дыхания включает применение лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Будущие медицинские работники должны самым серьезным образом отнестись к изучению данной темы чтобы овладеть клиническим мышлением и эффективно применять знания в будущей практической деятельности.

Учебная проблема:

Создать обстановку занятия, максимально приближенную к условиям предстоящей профессиональной деятельности, показать актуальность темы, развивать профессиональные качества медицинской сестры.

Содержание

Цели занятия……………………………………………………………………….. 4

Студент должен знать и уметь……….…………………..………………............... 4

1.Реабилитационные мероприятия при заболеваниях органов дыхания…….......9

1.1. Острая пневмония…………………….….…………………………...………..10

1.2. Плеврит……………………………………….……………………...………….12

1.3. Бронхиальная астма……………………………………...……………………..15 1.4.Бронхит…..…………………………...……………………………………….….18

1.5. Эмфизема легких………………………………………………………………...21

Ситуационные задачи …………………………………………………………..…...23

Контрольные вопросы………...…………………………………………………......24

Домашнее задание….…………………………………………………………...……24

Цели занятия

Учебные (дидактические):

1 уровень усвоения: Формирование понятий проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с патологией дыхательной системы.

2 уровень усвоения: Развитие приобретенного практического опыта для формирования профессиональных компетенций медицинской сестры .

3 уровень усвоения: Самостоятельное применение компетенций в практической деятельности при решении задач в стандартных и нестандартных ситуациях.

Развивающие:

Формирование умений и навыков, анализировать, выделять существенные признаки, делать самостоятельные выводы и принимать решения.

Воспитательные:

Способствовать воспитанию профессиональной ответственности, умения работать в группе и самостоятельно.

Тип занятия: практическое занятие

Место проведения занятия: учебная комната

Время занятия: 180 минут

Оснащение занятия: Методическая разработка занятия, презентация занятия, компьютер, проектор, электронные методические пособия для преподавателя и студентов;

Техническое оснащение: Кушетка для массажа, массажные валики;

Методы обучения:

1. Объяснительно - иллюстративный

2.Репродуктивный - формирование умений и навыков

3.Проблемного изложения – раскрытие в учебном материале различных проблем и демонстрация их способов решения

4.Частично-поисковый – создание проблем для самостоятельного поиска решения студентов

Методические приемы:

1. Использование информационных технологий

2. Рецензирование ответов студентов

3. Работа по алгоритму

4. деловая игра

5. Работа малыми группами

6 . Защита внеаудиторной самостоятельной работы

7. Демонстрация видеофильма с последующим обсуждением

8. Составление презентаций

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен иметь практический опыт:

осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;

проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией;

Знать:

причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента, принципы организации и способы оказания сестринской помощи;

виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения;

Уметь:

готовить пациента лечебно-диагностическим вмешательствам;

осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;

консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;

осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры и основные приемы массажа;

поводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;

осуществлять паллиативную помощь пациентам;

вести утвержденную медицинскую документацию;

Формируемые компетенции:

Код	Наименование результата обучения
ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3.	Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4.	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5.	Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6.	Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7.	Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8.	Оказывать паллиативную помощь.
ОК 1	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7	Брать на себя ответственность за работу членов (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
ОК 9	Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ОК 12	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3.	Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4.	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5.	Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6.	Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7.	Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8.	Оказывать паллиативную помощь.

1. Реабилитационные мероприятия при заболеваниях органов дыхания

Заболевания органов дыхания (ОД) в настоящее время занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения, а их «вклад» в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения

Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы стала более характерна наклонность к затяжному хроническому течению, раннее присоединение аллергических осложнений.

Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным затяжным течением, периодически обостряющиеся, не поддающиеся полному излечению и полному восстановлению функциональных возможностей дыхательной системы, специалисты объединяют под общим названием «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ).

К ним относятся: хроническая пневмония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма.

Лечение острых заболеваний органов дыхания эффективно методами физической реабилитации, которая включает ЛФК, массаж, физиотерапию значительно сокращает сроки выздоровления, предотвращает осложнения и сохранить у больных в дальнейшем работоспособность, а при хронических заболеваниях легких позволяет добиться нормализации нарушенной дыхательной функции.

Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

При заболеваниях легких происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости.

Это последнее обусловлено спазмом бронхов, утолщением их стенок, механической закупоркой при повышенном выделении мокроты.

В полноценном физиологическом акте дыхания участвуют одновременно грудная и брюшная полости.

Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.

Верхнегрудное характеризуется тем, что при максимальном напряжении дыхательного акта в легких во время вдоха поступает наименьшее количество воздуха.

Нижнегрудное или реберное, сопровождается расширением грудной клетки на вдохе в стороны. Диафрагма растягивается и поднимается, а при полноценном дыхании она должна опускаться. При реберном дыхании сильно втягивается низ живота, что неблагоприятно для органов брюшной полости.

Диафрагмальное, или брюшное дыхание наблюдается при интенсивном опускании диафрагмы в брюшную полость.

Грудная клетка расширяется преимущественно в нижних отделах, и полноценно при этом вентилируются только нижние доли легких. При обучении методике дыхания больной осваивает все типы дыхания.

Задачи ЛФК при заболеваниях органов дыхания:

• оказать общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма;

• улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овладению методикой управления дыханием;

• уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные процессы;

• ускорить рассасывание при воспалительных процессах;

• уменьшить проявление бронхоспазма;

• увеличить отделение мокроты;

• стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.

Противопоказания для занятий ЛФК:

- дыхательная недостаточность III степени;

- абсцесс легкого до прорыва в бронх;

- кровохарканье;

- астматический статус;

- полный ателектаз легкого;

- скопление большого количества жидкости в плевральной полости;

- повышенная температура тела

- острый процесс заболевания

1. Острая пневмония

ЛФК при острой пневмонии

Задачи ЛФК:

- максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание;

- усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;

- противодействовать возникновению ателектазов.

В период Постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные упражнения статические и динамические.

Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений – 1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более чем на 5 – 10 уд./мин.

Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4 – 8 раз с максимальной амплитудой движения.

продолжительность процедуры – 10 – 15 мин.; самостоятельные занятия – по 10 мин. 3 раза в день.

На палатном, полупостельном режиме с 5-7 –го дня в ИП сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами.

Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 1:1, 1:2. Учащение пульса допускают от 10 – 15 уд/мин., увеличивают число повторений каждого упражнения до 8 – 10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15 – 30 мин., используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно. Общая продолжительность занятий в течении дня – до 2 ч., занятия – индивидуальные, мало-групповые и самостоятельные.

С 7 – 10 –го дня (не ранее) больных переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса – до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия – 40 мин.; применение упражнение, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляют 2.5 ч.в день.

КОМПЛЕКС № 1. Упражнения для больных острой пневмонией
(постельный режим) ИП – лежа на спине

1.Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.

2.На вдохе поднять руки вверх, на выдохе – опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.

3.На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

4.Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.

5.На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.

ИП – лежа на боку.

6.На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.

7.Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.

8.Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент» приходится на нижнюю долю.

Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.

Массаж при острой пневмонии

Пневмония – инфекционное заболевание легких, возникающее либо самостоятельно, либо как осложнение после других заболеваний.

Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при её хронической форме.

Методика. Положение больного – сидя или лежа, вначале на животе, затем на спине.

Массаж спины:

• поглаживание – плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное, глажение, варьируя все данные приемы с приемами с отягощением;

• растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;

• разминание – продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

• вибрация – непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, ударные приемы – поколачивание, похлопывание, рубление, сотрясение.

Массаж воротниковой области:

• поглаживание – все разновидности основных и вспомогательных приемов сверху вниз к надплечью, плечам;

• растирание – все разновидности приема в любом направлении, челночно;

• разминание – все разновидности приема, за исключением приема «валяние»;

• вибрация – основные и вспомогательные разновидности приема, исключая встряхивание. Особое внимание обратить на точечное воздействие вибрацией на да – чжуй; точка расположена под VII шейным позвонком.

Массаж окололопаточной области (обеих лопаток, желательно массировать одновременно):

• поглаживание по периметру лопаток от наружного края к внутреннему и до плечевых суставов – все разновидности приема;

• растирание по периметру лопаток – все разновидности основных и вспомогательных приемов;

• разминание – надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение, а также продольное и поперечное по надплечьям;

• вибрация – непрерывистая лабильная по всей поверхности лопаток.

Массаж передней поверхности грудной клетки:

• поглаживание – все разновидности приема в направлении снизу вверх и к подмышечным лимфатическим узлам;

• растирание – все разновидности приема в различных направлениях, челночно, особое внимание нижним краям реберных дуг, грудине и ключицам;

• разминание – все возможные разновидности приема при массаже грудной клетки;

• вибрация – стабильная и лабильная, прерывистая и непрерывистая с ударными приемами, щадить проекцию сердца и болезненные участки.

1. Плеврит

Плеврит – воспаление плевры, чаще всего начинается как осложнение после воспаления легких. Плевриты по наличию или отсутствию жидкости в плевральной полости условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные).

Дыхательный массаж показан в период выздоровления; в острой стадии и при экссудативном плеврите массаж противопоказан.

Задачи массажа. Предупредить и уменьшить спаечный процесс, повысить защитные силы организма, улучшить крово- и лимфоснабжение легких, способствовать ускорению рассасывания экссудатов и инфильтратов, восстановить подвижность грудной клетки.

Методика. Больной сидит или лежит на больном боку. Воздействует на паравертебральные зоны L_{5-1 в 3 ст.} Th_{9-3 в 3 ст.} С_{4-3 в 3ст.} применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем массируют широчайшие мышцы спины, трапециевидные и грудино – ключично – сосцевидные мышцы. Проводят массаж межлопаточной области, надлопаточных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, локтевым краем кисти, непрерывистая вибрация, похлопывание); над- и подключичных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, шрихование, пунктирование, непрерывистая вибрация); больших грудных мышц, передних зубчатых мышц, межреберных промежутков, растирание реберных дуг; массаж диафрагмы (непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди); сдавливание грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V – VII ребер.

Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры – 12 – 20 мин. Курс – 12 – 15 процедур, ежедневно или через день.

ЛФК при плеврите

Задачи ЛФК:

• стимулировать кров- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости;

• профилактика развития спаек и шварт;

• восстановление физиологического дыхания;

• повышение толерантности к физическим нагрузкам.

На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2 – 3 –го дня, чтобы не допустить образования спаек. Боли при дыхании и движениях туловища не являются противопоказанием для применения упражнений.

Для профилактики развития спаек применяют специальные дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоровую» сторону попеременно на вдохе и на выдохе.

При выполнении этих упражнений растягивается плевра, так как происходит максимальная экскурсия легких и грудной клетки.

На занятиях используют упражнения дыхательные статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические – для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 1:1, 1: 2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5 – 10 уд./мин. Упражнение повторяют 4 – 8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая – 5 – 7 мин., и повторяют его через каждый час.

Полупостельный режим назначают в конце 1-й недели. Продолжительность занятия увеличивают до 20 мин., но уменьшают повторение его до 3 – 4 раз в день.

Общий режим назначают с 8 – 10 – го дня. методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

КОМПЛЕКС № 1. Упражнения для больных плевритом ( постельный режим) ИП – лежа на спине

1. Руки на нижних ребрах. На вдохе руки лежат свободно, на выдохе сдавливать средненижние отделы легких.

2. Методист фиксирует верхушки легких руками, на вдохе создать сопротивление, на выдохе надавливать, способствуя более полному выдоху.

3. Мешочек с песком лежит на эпигастральной области. На вдох – руки вверх, живот куполообразно выпячивается, приподнимая мешочек, на выдохе руки вдоль туловища.

ИП – лежа на здоровом боку.

1. На нижнебоковой поверхности грудной клетки мешочек с песком массой 1 – 2 кг. На вдохе рука вверх за голову, на выдохе вернуться в ИП.

2. Вдох в ИП, рука вдоль туловища. На выдохе рука вверх за голову. Выдох активный со звуком «ха».

КОМПЛЕКС № 2. Упражнения для больных плевритом (постельный режим)

ИП – сидя на стуле

1. На вдохе подъем прямой руки вверх с наклоном туловища в противоположную сторону.

2. В руках булавы или гантели. На вдохе руки в стороны, на выдохе наклон вперед, предметы положить перед собой.

3. В руках гимнастическая палка, движения «гребля на байдарке».

4. На вдохе руки в стороны, на выдохе подтянуть колено к животу

5. На вдохе поднять плечи вверх, на выдохе пружинящие 2 – 3 наклона в противоположную сторону.

6. Стоя лицом к гимнастической стенке. на вдохе максимально вытянуть руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе руки через стороны опустить.

7. Руками держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе подтянуться на носки, на выдохе максимально отклониться назад с опорой на пятки.

8. Стоя к стенке боком, рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе поворот туловища назад, противоположной рукой коснуться стенки, на выдохе поворот вперед, стоять лицом к стенке.

9. Руки перед грудью, выпрямлены, в руках гантели. Круговые движения в плечевых суставах 6 – 8 раз назад.

10. Ходьба с максимальным выносом ноги вперед, руки опираются о согнутое колено.

11. Скрестная ходьба с поворотами туловища.

Закончить процедуру ходьбой в спокойном темпе (40-50 шагов в минуту) в течение 3 мин.

1. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – инфекционно – аллергическое заболевание; проявляется приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.

Задачи ЛФК:

• снять бронхоспазм;

• нормализовать акт дыхания;

• увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки;

• предотвратить возможное развитие эмфиземы;

• оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС

Показания к назначению ЛФК: вне приступа астмы.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• легочно – сердечная недостаточность III степени;

• астматический статус;

• тахикардия более 120 уд./мин;

• одышка более 25 дыханий в минуту;

• температура выше 38⁰С.

В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 недель.

применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабления и «звуковую» гимнастику.

ИП – лежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя.

Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным подниманием грудной клетки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют выдох; в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.

Звуковая гимнастика – это специальные упражнения в произнесении звуков. Начинают с произнесения ммм, после чего следует выдох – пфф. Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.

Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках п, т, к, ф, средняя – при звуках б, г, д, в, з; наименьшая – при звуках м, к, л, р. Рекомендуют произносить рычащий звук р-р-р-р- на выдохе, начиная от 5-7 до 25 – 30 с и звуки бррох, бррфх, дррох дррфх бррух, бух, бат, бак, бех, бах.

Звуковая гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха 1 : 2. Следует обучить больного после вдоха через нос сделать небольшую паузу и выдохнуть воздух через открытый рот с последующей более удлиненной паузой.

На занятиях соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1 : 1. Продолжительность процедуры – от 10 до 30 мин., индивидуальные занятия – 2 – 3 раза в день.

Тренировочный период начинают в стационаре и продолжают всю жизнь. Применяют методику подготовительного периода и добавляют ходьбу или бег трусцой до 5 км в день, с учащением пульса до 100 – 120 уд./мин.

При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на колени или стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания в бронхах и не усиливал

их спазм. на 4 – 5 с во время выдоха – задержать дыхание.

В межприступном периоде больного обучают также умению задержать дыхание во время умеренного выдоха.

КОМПЛЕКС № 1 . Упражнения для больного бронхиальной астмой (палатный режим)

ИП – сидя на стуле, руки на коленях.

1.Диафрагмальное дыхание.

2.На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.

3.На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в ИП.

4.На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

5.Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться, лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к груди.

6.На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук ш – ш- ш.

7.На вдохе – руки на коленях; на выдохе произносить звук

ж- ж- ж.

8. Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять, на

выдохе опустить, произнося звук пфф.

При выполнении дыхательных упражнений инструктор регулирует соотношение фаз дыхания с помощью счета: вдох – 1,2; выдох – 3,4,5,6;

пауза – 7,8. В конце курса продолжительность выдоха должна увеличиться до 30 – 40 с.

КОМПЛЕКС № 2. Упражнения для больных бронхиальной астмой (общий режим, тренировочный период)

ИП – сидя на стуле.

1. Диафрагмальное дыхание.

2. Руки на коленях. На вдохе колени развести; на выдохе вернуться в ИП.

3. Руки на поясе. На вдохе повороты туловища в стороны; на выдохе вернуться в ИП.

4. На вдохе руки вверх, на выдохе опустить со звуком ха.

5. Поза релаксации «кучер на козлах». Расслабить мышцы, глаза закрыть.

6. В руках гимнастическая палка. Движения руками «гребля на байдарке».

ИП – стоя.

1. На вдохе руки через стороны поднять вверх, подняться на носки; на выдохе руки через стороны опустить, покачаться с пятки на носок.

2. Руки вдоль туловища. На входе скольжение рукой вдоль бедра, наклон в сторону; на выдохе вернуться в ИП.

3. Руки в «замок». На вдохе руки поднять вверх; на выдохе опустить вниз, произнося звук уф или ух.

4. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной работой рук. Вдох на счет 1,2; выдох на счет 3,4,5,6 ; пауза на счет 7,8.

Для полной реабилитации больных заболеваниями органов дыхания целесообразны физические тренировки.

Показания к их применению:

- подострый период;

- период выздоровления после острой пневмонии, плеврита, бронхита;

- начало и полная ремиссия ХНЗЛ;

- тренировочный период при бронхиальной астме.

Противопоказания:

- обострение заболеваний,

- острый период заболевания,

- лёгочно – сердечная недостаточность – в фазе декомпенсации.

Формы тренировок: тренажеры общего действия (велотренажер, беговая дорожка), ходьба, бег, физические упражнения и плавание в бассейне.

Нагрузки применяют в интервальном режиме. Например, бег 4 мин. со скоростью 7-8 км/ч., затем ускорение на 10 – 15 с до 10 км/ч., после чего в течение 2-3 мин. дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Продолжительность бега – 30 мин. 3 раза в неделю или 20 мин. 4 раза в неделю.

Массаж при бронхиальной астме

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки их отделяемым. Массаж показан в межприступном периоде.

Задачи массажа. Восстановление нормального дыхания, профилактика раннего наступления эмфизематозных изменений и общеукрепляющее действие.

Методика. Положение больного – сидя или лежа на животе, а затем на спине. Начинать массаж с общего поглаживания и растираний области всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки (если больной сидит).

Воздействие на паравертебральную зону от Тh9 до Тh2

• поглаживание – плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;

• растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, гребнеобразное, штрихование;

• разминание – надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

• вибрация – лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной двумя руками. Все движения выполняются только снизу вверх.

Массаж окололопаточной области (одновременно массировать обе лопатки):

• поглаживание – по наружному краю; по внутреннему краю; по ости лопатки к плечевому суставу;

• растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование – по периметру лопаток;

• разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;

• вибрация - лабильная непрерывистая.

Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием.

Массаж межреберных промежутков:

• поглаживание – плоскостное, граблеобразное, шипцеобразное, гребнеобразное, глажение;

• растирание – прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;

• разминание – надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

• вибрация – лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки.

Массаж грудной клетки

Движение выполняется от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц к грудине, акромиальным отросткам лопаток:

• поглаживание – обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное, движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке – к подмышечным лимфатическим узлам;

• растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование, строгание;

• разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;

• вибрация – разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.

Дыхательный массаж

Возможны варианты выполнения дыхательных упражнений по курсу Бугейко и других, а также варианты, рекомендуемые при выполнении методики.

Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки.

Продолжительность процедуры – 15 – 20 мин. Курс лечения – 12 – 15 процедур. Массаж желательно проводить спустя 2 – 4 ч. после приема пищи.

Методика ИМАЗ

Интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) – предложена О.Ф.Кузнецовым и Т.С.Лагутиной. Техника этого массажа была разработана авторами на основе изучения рефлекторных изменений, соответствующих пораженным долям легкого.

1-й вариант . Воздействуют на зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого и нижней доли правого легкого, применяя растирание, разминание (80-90% всего времени) и прерывистую вибрацию (10-20%). Затем воздействуют на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки. Заканчивают на левой лопаточной области.

2-й вариант. Вначале воздействуют на зоны в области проекции верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого легкого, т.е. массируют противоположные стороны. Длительность процедуры – 30 – 40 мин. Курс лечения – 3 – 5 процедур с интервалом 3 – 5 дней. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины) массировать поочередно дважды, начиная с нижележащей зоны.

Противопоказания к применению методики ИМАЗ. Острый процесс в бронхах и легких, легочно – сердечная недостаточность III степени, гипертоническая болезнь II – III стадий и возраст старше 60 лет.

1. Бронхит

Бронхит – воспаление бронхов – одно из наиболее часто встречающихся

заболеваний органов дыхания. Массаж показан в период стихания явлений острого бронхита.

Методика массажа - как при пневмонии. Кроме того, применяется сегментальный массаж средней интенсивности с вибрацией.

Длительность процедуры – 10 – 20 мин. Курс лечения – 12 процедур, ежедневно или через день.

ЛФК при остром бронхите

Задачи ЛФК:

• уменьшить воспаление в бронхах;

• восстановить дренажную функцию бронхов;

• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;

• повысить сопротивляемость организма.

Противопоказания для назначения ЛФК: те же, что и при острой пневмонии.

В течение 1 – й недели от начала заболевания применяют статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими – 1:1, 1:2, 1:3. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

Комплекс лечебных движений для перенесших обострение хронического бронхита

Упражнение 1

Исходное положение – ноги слегка расставлены, руки согнуты перед грудью. Пружинящим движением отведите локти назад и сделайте вдох, выпрямите руки – выдох. повторите 5 – 6 раз.

Упражнение 2

Исходное положение – ноги слегка расставлены, руки опущены.

Поднимите руки вверх и сделайте глубокий вдох; резко наклонитесь в сторону – выдох. То же в другую сторону. Повторите 5 – 6 раз в каждую сторону.

Упражнение 3

Исходное положение – ноги слегка расставлены, руки опущены.

Разведите руки в стороны и сделайте глубокий вдох; присядьте, выставив руки вперед – выдох. Повторите 6 – 10 раз.

(Людям пожилого возраста упражнение можно упростить: делайте неполные приседания по 3 – 5 раз, опираясь на стул или скамейку).

Упражнение 4

Исходное положение –стоя.

Положите правую руку на спинку стула, левую – на пояс и сделайте глубокий вдох; выполните маховое движение левой ногой – выдох. то же другой ногой. повторить 5 – 6 раз каждой ногой.

Упражнение 5

Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч.

Разведите руки в стороны – вдох. Наклонитесь вперед, стараясь достать пальцами рук пола, - выдох. Повторите 5 – 6 раз.

Упражнение 6

Исходное положение – стоя.

Положите левую руку на спинку стула, правую – на пояс и сделайте глубокий вдох; сделайте правой ногой, слегка согнутой в колене, круговые движения в тазобедренном суставе в одну и в другую сторону – выдох. Выполните то же другой ногой. Повторите 5 -6 раз.

Упражнение 7

Исходное положение – стоя.

Поставьте руки на бедра – глубокий вдох, сделайте круговые движения туловищем вправо – выдох. Выполните то же влево. Повторите 4 – 5 раз в каждую сторону.

Упражнение 8

Выполняйте ходьбу в течение 3 мин., сначала в быстром, а затем в медленном темпе. Не задерживайте дыхание!

Комплекс упражнений для практически здоровых людей (профилактика бронхита)

Упражнение 1

Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.

На счет 1 – 2 разведите руки в стороны, повернув ладони вверх, потянитесь и сделайте глубокий вдох, на счет 3 – 4 вернитесь в исходное положение – выдох.

Упражнение 2

Исходное положение –лежа на спине.

Выполняйте полное дыхание, на выдохе подтягивая колено к груди с больной стороны.

Упражнение 3

Исходное положение – стоя, руки к плечам.

Поднимая руки вверх, сделайте глубокий вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох.

Упражнение 4

Исходное положение – стоя, руки вниз, пальцы сплетены.

Поднимите руки и поверните ладонями вверх. Прогнитесь и потянитесь – вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох.

Упражнение 5

Исходное положение – стоя, руки на поясе.

Выполните наклон в здоровую сторону – глубокий вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох.

Упражнение 6

Исходное положение – стоя, ноги врозь, руки перед грудью.

Поверните туловище в здоровую сторону с глубоким вдохом. Вернитесь в исходное положение – выдох.

Упражнение 7

Исходное положение – сидя, руки на поясе.

Сделайте глубокий вдох, разводя руки в стороны и прогибаясь назад. Вернитесь в исходное положение – выдох.

1. Эмфизема легких

Эмфизема легких. Заболевание обусловлено расширением легочных альвеол. Различают ограниченную (охватывающую отдельные участки легкого) и диффузную (общую); по течению – острую и хроническую эмфизему легких.

Методика массажа - как при бронхиальной астме, курс тот же, но дополнительно применяют специальные дыхательные упражнения.

Для развития брюшного дыхания делают полный выдох с энергичным втягиванием живота. Это упражнение выполняют в положении сидя на стуле, лежа, стоя, по 15 – 20 раз; необходимо следить, чтобы при вдохе живот выпячивался, а при выдохе втягивался. Темп упражнения медленный ( 8 дыхательных циклов в минуту); вдох – через нос, выдох – через рот, губы вытянуты трубочкой. Продолжительность выдоха постепенно увеличивается с 2 – 3 до 10 – 12 с.

Рефлекторно-Сегментарный массаж

Показания – Функциональные нарушения дыхания, неподвижность грудной клетки, хронический трахеобронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма в межприступный период, эмфизема легких, хроническая бронхопневмония, остаточные явления после пневмонии, сухого или экссудативного плеврита.

Методика: Положение больного – лежа на животе или сидя. Начинают процедуру с массажа паравертебральных зон от L₃ до С₃ (поглаживание плоскостное, поясное, сегментарное, растирание широко расставленными пальцами всей спины). Паравертебрально проводят сверление 1-м и 2-м способами, массаж остистых отростков, прием «пила», перемещения – все приемы чередовать с поглаживанием плоскостным. Затем осуществляется массаж межреберий справа и слева – поглаживание, растирание, разминание. Все движения осуществляют по направлению к позвоночнику с акцентом воздействия на нижние края ребер.

Массаж лопаток (поочередно) начинают с поглаживания по латеральному краю, медиальному, переходя на ость лопатки. При достаточной подвижности лопаток проникают в подлопаточную область, применяя растирание, надавливание. Выполняют общий массаж спины (поглаживание, растирание, разминание и вибрация), выделяя крупные мышечные группы – широчайшие, трапециевидные, грудино – ключично – сосцевидные. Массаж грудины проводят в положении больного лежа на спине или сидя. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию непрерывистую лабильную. Растяжение грудной клетки (3 раза) – по команде «вдох» руки массажиста фиксируют боковые поверхности грудной клетки и на выдохе производят надавливание на грудную клетку пациента сбоку.

Затем одна кисть основанием ладони помещается на области нижнего края грудины (мечевидного отростка), другая кисть – на области спины.

При выдохе надавливают на область ключицы то правой, то левой рукой поочередно, передвигаясь по грудной клетке вверх обеими руками одновременно (повторить 3 – 4 раза к каждой ключице).

Продолжительность процедуры – 15 – 20 мин.

Курс лечения – 8 – 10 процедур, через день или 2 – 3 раза в неделю.

Эмфизема легких входит в группу хронических неспецифических заболеваний легких.

Эмфизема легких характеризуется частичным замещением эластической соединительной ткани соединительной – волокнистой (фиброзной) тканью и её разрастанием, развитием пневмосклероза, общим расширением легких.

Задачи ЛФК:

• обучить правильному дыханию с более глубоким выдохом;

• уменьшить напряжение дыхательных мышц, укрепить их;

• улучшить обеспечение крови кислородом;

• способствовать дренажу бронхов и полостей легкого;

• увеличить подвижность грудной клетки;

• повысить физическую работоспособность.

Противопоказания: те же, что и при других заболеваниях органов дыхания, но при «ржавой» мокроте применять физические упражнения можно.

Методика ЛФК в основном аналогична применяемой при острых заболеваниях органов дыхания в период общего режима. Добавляют упражнения на расслабление, обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук, шеи, грудной клетки должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики должна завершаться упражнениями упражнениями на расслабление. Больные должны самостоятельно 2 – 3 раза в день повторять упражнения на расслабление мышц и следить, чтобы мышцы шеи, грудной клетки в покое не были напряжены. при обучении дыханию фиксировать внимание больного на удлинении выдоха.

Статистические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует выделению мокроты.

При обострении хронической пневмонии применяют методику ЛФК, назначаемую в острой стадии бронхолегочных заболеваний.

При наличии полостей в легких, сообщающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, каверны), дополнительно применяют дренажные упражнения, но не во время занятия лечебной гимнастикой, а в другое время, так как дренажные упражнения утомляют больного.

Дренажные упражнения выполняют только при таком положении тела, когда гнойный очаг находится выше путей оттока. при наиболее частой локализации процесса в средней и нижних долях легкого больного укладывают на наклонную плоскость или кушетку с приподнятым ножным концом на 40 – 45⁰ .

Длительность дренажа зависит от общего состояния больного, переносимости воздействия. продолжительность его – 10 – 30 мин. После выполнения дренажных упражнений необходим отдых не менее 30 мин.

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА №1

У пациента, страдающего хроническим бронхитом, появились жалобы на першение и зуд в горле, зябкость, приступообразный кашель с большим количеством мокроты по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке. Такое состояние в течение недели. Температура тела нормальная.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте сестринский диагноз

2. Определите цели массажа

3. Составьте план массажа

4. Проведите процедуру массажа

Эталон ответа: Задача №1

Сестринский диагноз:

1.У пациента кашель с большим количеством мокроты, одышка при физической нагрузке.

2.Основные цели массажа:

а) краткосрочные - уменьшить кашель и количество мокроты - снять одышку

б) долгосрочные - нормализовать давление в малом круге кровообращения - повысить сопротивляемость организма - улучшить вентиляцию легких

План массажа:

Классический массаж грудной клетки.

Приемы: Поглаживание, растирание, разминание, ударные приемы, приемы РСМ (включает в себя: область трапецевидной мыщцы и грудины), граблеобразное и спиралевидное растирание, надавливание БАТ.

Продолжительность сеанса 15-20 минут. Массаж проводится ежедневно.

Количество процедур 10.

Контрольные вопросы:

1. Назовите симптомы заболеваний органов дыхания?

2. Какие нарушения функций органов дыхания наблюдаются при заболеваниях органов дыхания?

3. Что такое дыхательная недостаточность?

4. Что является главным фактором, изменяющим функционирование органов дыхания в нормальных условиях?

5. Как в патологических условиях физическим упражнением можно воздействовать на функцию дыхания

6. Что такое дренажные исходные положения и для чего они применяются?

7. Каким упражнением отводится особое место в лечебной гимнастике при заболеваниях органов дыхания?

8. Какие дыхательные и другие упражнения способствуют растягиванию плевральных спаек?

9. Какие упражнения способствуют снятию спазмов бронхов?

10. Какой эффект дают релаксационные упражнения при заболеваниях органов дыхания?

Литература:

1.Билич Г. Л. Анатомия человека / Билич Г. Л., Крыжановский В. А. — М. : Эксмо, 2012. — 224 с Дыхательной системы стр. 107-116.

2.Третьякова, Н. В. Лечебная физическая культура и массаж: учебное пособие / Н. В. Третьякова. Екатеринбург: Изд-во Рос. гос. проф.-пед. ун-та, 2013. 357 с. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания стр. 216-239

Домашнее задание:

Написание рефератов по заданной теме:

«Медицинская и психосоциальная реабилитация пациентов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Презентация по данной теме.

6