Урок по медико-санитарной подготовке по теме"Раны"

МСП 10 класс

Урок №

Тема: Понятие о ране. Виды ран, возможные осложнения при ранениях, оказание доврачебной помощи при различных видах ранений.

Цель: формирование знаний об основных видах ран и их характеристиках, основных этапах первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях и формирование навыков оказания ПМП;

воспитать у учащихся стремление оказать помощ пострадавшему, ответственность, моральную подготовку к неожиданным и экстремальным ситуациям.

Оборудование: таблицы «Виды ран», перевязочный материал.

Тип урока: урок изучения нового материала и первичное закрепление.

Методы и формы: лекция с элементами беседы, индивидуальные, фронтальные.

Ход урока.

1. Орг. момент

2. Актуализация опорных знаний.

3. Мотивация.

Актуальность темы.

1. Изложение нового материала.

Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями.

Различают поверхностные и глубокие раны.

Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными.

В зависимости от характера ранящего предмета различают раны: колотые, укушенные, резаные, рубленные, ушибленные, рваные, огнестрельные. Всякая рана характеризуется болью и кровотечением.

Главные признаки раны - боль, расхождение краев раны и наружное кровотечение.

Раны подразделяются на поверхностные, при которых нарушается только целость кожи, и глубокие, сопровождающиеся повреждением глубжележащих образований – подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей, суставов и внутренних органов.

Неполное повреждение кожи именуется ссадиной.

Пространство в тканях, образовавшееся в результате ранения, ограниченное стенками и дном раны, называется раневой полостью. Размеры раневой полости зависят от величины и формы ранящего предмета, глубины проникновения его в ткани , а также от степени сократительной способности ткани а зоне повреждения. Часть раненой полости. Соединяющей ее с внешней средой и с глубжележащими образованиям ,именуется раневым каналом.

Раны, канал которых проникает в брюшную, плевральную и другие полости, называется проникающими.

Раневая полость не представляет собой свободное пространство. В ней всегда присутствуют сгустки крови, остатки поврежденных тканей, а в отдельных случаях – инородные тела ( обрывки одежды, кусочки земли, дерева, металлические предметы и пр.)

Типы ран. Раны представляются на типы в зависимости от особенностей анатомических нарушений в зоне ранения. Различаются следующие типы ран: колотые, резаные, рубленые, размозженные, ушибленные, огнестрельные, смешенные.

Колотые раны наносятся острыми тонкими предметами (гвоздем, шилом, проволокой, швейной иглой, рыбьей костью и пр.). Они отличается малыми, иногда точечными размерами и узким и длинным раневым каналом. В глубине колотой раны может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, при этом обильное кровотечение из-за узости раневого канала может отсутствовать, а кровь скапливается в глубине с образование обширной гематомы. Колотые раны живота или груди часто являются проникающими и могут сопровождаться повреждением внутренних органов.

Резаные раны наносятся скользящим движением очень тонкого предмета (лезвием ножа, бритвы, краем стекла и пр.) они характеризуются преобладание длины над глубиной ровными краями. Ткани стенок и дна раневой поверхности всегда жизнеспособны, не содержат участков некроза раны именуются колото-резаными.

Рубленые раны возникают от удара тяжелым острым предметом – топором, лопатой, косой и пр. наряду с кожей и подкожным жировым слоем в большинстве случаев повреждаются и глубжележащие анатомические образования – мышцы, кости , суставы. Рубленые раны всегда зияют, сильно кровоточат.

Размозженные раны возникают при большой силе удара тупым предметом, превышающей механическую прочность не только кожи, но и подлежащих тканей. Повреждение ткани происходит по механизму их раздавливания и разрыв с потерей их жизнеспособности возникновением зоны обширного некроза.

Ушибленные раны - следствие удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Форма ушибленных ран всегда неправильная, края их неровные, пропитаны кровью и содержат участки первичного некроза. Одновременно с возникновением раны происходит ушиб окружающей кожи глубжележащих тканей и их кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды тромбируются, жизнеспособность ушибленных тканей вследствие этого нарушается, что приводит в последующим к возникновению в кожных и глубине раны участков вторичного некроза.

Рваные раны происходят вследствие перераспределения тканей, попавших в движущиеся части различных механизмов, трансмиссий, при дорожно - транспортных происшествиях. Они характеризуются неправильной, лоскутной формой краев, отслойкой или отрывом кожи вместе с подкожно- жировой клетчаткой с образованием обширного дефекта обширного дефекта тканей. Ткани могут быть загрязнены землей, смазочными веществами и пр. Рваные раны с полными или почти полными отделением обширного лоскута кожи имеются скальпированными.

Укушенные раны характеризуются прежде всего высокой степенью первичной инфицированности вследствие большого количества разнообразных вирулентных микробов, находящихся в ротовой полости животных и человека. Поэтому укушенные раны плохо заживают, склоны к нагноению. Наиболее тяжелым осложнением укуса животным является бешенство – вирусная инфекция, распространенная среди животных. При укусе ими домашних животных (кошек, собак) последние также становятся переносчиками заболевания при укусах или при попадании слюны животного, зараженного вируса бешенства, на имеющуюся у человека рану. В этих случаях необходимо введение антирабической сыворотки. Характерны повреждения кожи и глубжележащих тканей при укусах человеком отличаются для судебно-медицинской экспертизы.

Огнестрельные раны наносятся снарядами стрелкового оружия ( пули, дробь ) или боеприпасами взрывного действия ( осколки снарядов, мин, бомб, гранат, самодельных взрывчаток ). Ранения пулями могут быть сквозными с образованием входного и выходного раневых отверстий или «слепыми », когда имеется только входная рана, а пуля остается в глубине тканей. Осколочные ранения в большинстве случаев являются «слепыми». Пулевые раны имеют округлую форму, осколочные характеризуются неровными лоскутными краями.

Особенностью огнестрельных ран является несоответствие между малыми размерами раневых отверстий и большой величиной поврежденных тканей в глубине раневой полости. Полость обычно заполнена сгустками крови, омертвевшими тканями, потерявшими обычную клеточную структуру (тканевой детрит). В ней могут находиться костные отломки, обрывки одежды и другие инородные тела.

Смешанные раны сочетают в себе признаки нескольких видов ран.

Заживление ран. Все разнообразные раны заживают или без нагноения или с нагноением. Первый вид – заживление первичным натяжением, второй – заживление вторичным натяжением.

5. Закрепление знаний.

Фронтально.

Дать ответы на вопросы:

1. Что такое раны и как их классифицируют?

2. Какие признаки проникающих ран?

3. Охарактеризовать рваные раны.

4. Охарактеризовать огнестрельные раны.

Домашнее задание. Выучить конспект.

5.Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях.

Лечебная тактика должна быть дифференцированной и зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному.

К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;

2. Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;

3. Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;

4. По возможности приложить холод к источнику кровотечения;

5. Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, ПОЭТОМУ ПЕРВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ НАПРАВЛЕНЫ НА ОСТАНОВКУ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЛЮБЫМ ВОЗМОЖНЫМ СПОСОБОМ (прижатие сосуда, давящая повязка, а при выраженном артериальном или венозном кровотечении – наложение жгута и др.). Не менее важная задача ПЕРВОЙ ПОМОЩИ - ЗАЩИТА РАНЫ ОТ ЗАГРЯЗНЕНИЯ И ИНФИЦИРОВАНИЯ. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления.

ОБРАБОТКУ РАНЫ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ЧИСТЫМИ, ЛУЧШЕ ПРОДЕЗИНФИЦИРОВАННЫМИ РУКАМИ. НАКЛАДЫВАЯ АСЕПТИЧЕСКУЮ ПОВЯЗКУ, НЕ СЛЕДУЕТ КАСАТЬСЯ РУКАМИ ТЕХ СЛОЕВ МАРЛИ, КОТОРЫЕ БУДУТ НЕПОСРЕДСТВЕННО СОПРИКАСАТЬСЯ С РАНОЙ. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Кожу вокруг раны смазывают 5% йодной настойкой, удаляют из раны свободно лежащие инородные тела.

При оказании первой помощи больному с проникающим ранением груди, необходимо как можно раньше с помощью герметизирующей повязки прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой.

6.Понятие об асептике и антисептике.

 Более ста лет назад французский ученый Пастер доказал, что заражение ран происходит в результате попадания в раны мельчайших живых организмов, видимых только под микроскопом, — болезнетворных микробов или, как часто говорят, попадания инфекции. Микробы находятся в воздухе и на всех предметах, окружающих человека. Человек постоянно соприкасается с огромным количеством микробов. На коже и слизистых оболочках можно обнаружить самые разнообразные микроорганизмы. Однако в организм они проникают лишь при нарушении целости кожи или слизистых оболочек вследствие ранений, ссадин, уколов, ожогов или снижения защитных свойств кожи и слизистых оболочек при нарушении кровоснабжения, охлаждении, истощении и ослаблении организма человека при общих заболеваниях. Внедрившиеся в ткани организма микробы вызывают в месте проникновения местные гнойно-воспалительные явления (нагноение раны, абсцессы, флегмоны), а в более тяжелых случаях при прорыве инфекции в кровь — общее заражение (сепсис). Наиболее часто нагноение вызывают микробы, имеющие вид шариков (стафилококки, стрептококки) и палочек (кишечная, синегнойная и др.). Большинство хирургических манипуляций (операции, уколы, блокады, внутривенные и подкожные вливания и т. д.) сопровождаются тем или иным нарушением целости кожных покровов, вследствие чего становится возможным проникновение инфекции в организм.

Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану, осуществляются с помощью комплекса мероприятий, получивших название «антисептика» и «асептика».

Асептика — способ борьбы с хирургической инфекцией, основой которого является предупреждение попадания инфекции в рану. Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной.
Уничтожение микробов и их спор на хирургическом операционном белье, инструментарии, шовном и перевязочном материале, перчатках, халатах и руках хирургов называется стерилизацией. Стерилизацию осуществляют различными способами: паром под давлением — автоклавирование, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, обжиганием, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

Довольно широко применяется стерилизация лучами радиоактивного излучения (гамма-лучи), ультрафиолетовыми лучами (ртутно-кварцевые лампы), газами и др.

Предмет считается стерильным, если на его поверхности и в его толще нет микробов, способных к размножению. Контролируется стерильность предметов путем бактериологических посевов на специальные питательные среды.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь тканей.

Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами. Механическая антисептика заключается в удалении из раны омертвевших и. размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел. Одним из примеров механической антисептики является первичная хирургическая обработка раны, которая выполняется врачом в хирургическом стационаре. Физическая антисептика: кварцевое облучение ран, введение в рану различных дренажей, тампонов и турунд, смоченных гипертоническими растворами хлорида натрия, обеспечивающих отток гноя и раневой жидкости наружу в повязку, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции в ране. Этот способ антисептики также применяется в основном при врачебной помощи.
Наибольшее значение в оказании первой медицинской помощи имеют химическая и биологическая антисептика, т. е. применение различных веществ, вызывающих уничтожение попавших в рану микробов или замедляющих их размножение (бактерицидные вещества).

Контроль знаний:

Дать ответы на вопросы:

1.Что такое раны и как их классифицируют?

2.Какие признаки проникающих ран?

3.Какие способы временной остановки кровотечения вы знаете?

4.Что такое антисептика?

5.Перечислите виды кровотечений и дайте им характеристику, а также перечислите способы оказания ПМП при каждом виде.

6. Как определить, правильно ли наложен жгут?

7. Почему под жгут надо подкладывать мягкую ткань?

8. Почему жгут накладывается не более чем на 2 часа летом и на 1 час зимой?

Домашнее задание: выучить конспект, отработать навыки оказания ПМП по теме занятия. 

Заживление ран. Все разнообразные раны заживают или без нагноения или с нагноением. Первый вид – заживление первичным натяжением, второй – заживление вторичным натяжением.

Заживление первичным натяжением может происходить только при резанных и колотых ранах с жизнеспособными и хорошо кровоснабжаемыми краями. И если такие раны будут защищены от вторичного микробного загрязнения, а края их плотно сомкнуты, то заживление их может произойти без нагноения.

Вторичным натяжением заживают раны с неровными краями, с участками краевого некроза, с дефектом кожи, а также загрязненные патогенными микробами. К ним относятся все ушибленные, рваные, размозженные, осколочные, укушенные раны.

Процесс заживления вторичным натяжением начинается с воспаления и самоочищения раны. В этот период расширяются мелкие кровеносные сосуды в тканях, непосредственно прилегающих к стенкам и дну раневой полости. Через тонкие стенки расширенных капилляров происходит выход в раневую полость жидкой части крови (экссудация), лейкоцитов и лимфы.

Под действием ферментов, выделяемых микробами, попавшими в рану, происходит размягчение, распад и отторжение участков омертвевших тканей. Находящиеся вокруг раневой полости лейкоциты, образуя так называемый лейкоцитарный вал, препятствуют распространению микробов за пределы раны. Отторгнутые некротические участки вместе с телами микробов и погибшими лейкоцитами удаляются из раны током экссудата и лимфы, приобретающего характер гноя. Нагноение раны обычно проявляется на четвертый – пятый день после ранения и является защитно – приспособительной реакцией организма, направленной на самоочищение раны.

По мере самоочищения раны от некротических тканей происходит образование и рост молодой соединительной ткани (грануляции), которая постепенно со дна и стенок заполняет раневую полость.

Созревая, грануляции превращаются в более плотную рубцовую ткань. При этом ее волокна сокращаются и стягиваются, сближая края раны. Одновременно происходит нарастание с краев эпителия, который постепенно покрывает грануляционную ткань, заполнившую раневую полость. Свежий кожный покров лишен волос, сальных и потовых желез, лежит непосредственно на рубцовой ткани и плотно с ней спаян.

Скорость роста эпителия составляет всего 1 – 1,5 мм от края раны за 7 - 10 дней. Поэтому широкие раны с дефектом кожи заживают медленно. Долго заживают раны на передней поверхности голени, на крестце, пятках, т. е. там, где под кожей находится кость и по разным причинам снижено кровоснабжение. На быстроту заживления ран существенно влияет и общее состояние пострадавшего. Темп заживления ран замедляется у людей, перенесших тяжелые заболевания, с авитаминозами, у больных диабетом.

Вторичная инфекция ран может привести к распаду грануляций, расплавлению молодого эпителия и замедляет заживление раны.