Геморрагическая лихорадка Эбола
Геморрагическая лихорадка Эбо́ла (англ. Ebola Haemorrhagic Fever, EHF или англ. Ebola virus disease, EVD,лат. Ebola febris haemorrhagica) — острая вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом Эбо́ла. Редкое, но крайне опасное заболевание. Вспышки эпидемии зафиксированы в Центральной и Западной Африке, летальность составляла от 25 до 90 % (в среднем 50 %)[6]. Надежной вакцины от лихорадки Эбола на данный момент не существует.
Поражает человека, некоторых других приматов, а также парнокопытных (в частности, подтверждены случаи поражениясвиней и дукеров)[⇨].
§История[править | править вики-текст]
Две медсестры около кровати с пациентом, поражённым вирусом Эбола (третий зарегистрированный случай). Заир, 1976 г.
Случаи лихорадки Эбола в Африке с 1979 по 2008
Соотношение случаев заболеваний и смертей.
Впервые вирус Эбола был идентифицирован в экваториальной провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас Демократическая республика Конго) в 1976 году. В Судане заболело 284 человека, из них умерло 151. В Заире — 318 (умерло 280). Вирус был выделен в районе реки Эбо́лы в Заире. Это дало название вирусу.
§Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола[править | править вики-текст]
Информация о вспышках геморрагической лихорадки Эбола приведена по данным центра контроля заболеваний США[7].
Год | Страна | Вид вируса | Случаи заболевания | Случаи смерти | Летальность |
2014 (март) - продолжается | Гвинея, Либерия, Сьерра-Леоне, Нигерия, Сенегал, ДРК, США,Великобритания, Испания,Мали. | Заирский эболавирус | 22828 | 9152 | |
2012 | ДРК | Эболавирус Бундибугио | 36[~ 2] | 13 | 36 % |
2012 (июнь-октябрь) | Уганда | Суданский эболавирус | 11[~ 2] | 4 | 36 % |
2011 | Уганда | Суданский эболавирус | 1 | 1 | 100 % |
2008 | ДРК | Заирский эболавирус | 32 | 15 | 47 % |
2008 | Филиппины | Рестонский эболавирус | 6[~ 3] | 0 | 0 % |
2007 | Уганда | Эболавирус Бундибугио | 149 | 37 | 25 % |
2007 | ДРК | Заирский эболавирус | 264 | 187 | 71 % |
2005 | Республика Конго | Заирский эболавирус | 12[8] | 10[8] | 83 % |
2004 | Россия | Заирский эболавирус | 1[~ 4] | 1 | 100 % |
2004 | Судан | Суданский эболавирус | 17 | 7 | 41 % |
2003 (ноябрь — декабрь) | Республика Конго | Заирский эболавирус | 35 | 29 | 83 % |
2002 (декабрь) - 2003 (апрель) | Республика Конго | Заирский эболавирус | 143 | 128 | 90 % |
2001—2002 | Республика Конго | Заирский эболавирус | 57 | 43 | 75 % |
2001—2002 | Габон | Заирский эболавирус | 65 | 53 | 82 % |
2000—2001 | Уганда | Суданский эболавирус | 425 | 224 | 53 % |
1996 | Россия | Заирский эболавирус | 1[~ 4] | 1 | 100 % |
1996 | ЮАР | Заирский эболавирус | 2 | 1 | 50 % |
1996 (июль — декабрь) | Габон | Заирский эболавирус | 60 | 45 | 75 % |
1996 (январь — апрель) | Габон | Заирский эболавирус | 31 | 21 | 57 % |
1995 | ДРК | Заирский эболавирус | 315 | 254 | 81 % |
1994 | Кот-д’Ивуар | Кот д’Ивуарский эболавирус | 1[~ 4] | 0 | 0 % |
1994 | Габон | Заирский эболавирус | 52 | 31 | 60 % |
1990 | США | Рестонский эболавирус | 4[~ 3] | 0 | 0 % |
1989—1990 | Филиппины | Рестонский эболавирус | 3[~ 3] | 0 | 0 % |
1979 | Судан | Суданский эболавирус | 34 | 22 | 65 % |
1977 | ДРК | Заирский эболавирус | 1 | 1 | 100 % |
1976 | Великобритания | Суданский эболавирус | 1[~ 4] | 0 | 0 % |
1976 | Судан | Суданский эболавирус | 284 | 151 | 53 % |
1976 | ДРК | Заирский эболавирус | 318 | 280 | 88 % |
§События XXI века[править | править вики-текст]
Вспышка в 2003 году в Этумби (Конго) унесла жизни 128 человек[8].
Раз в несколько лет происходят вспышки в Конго и Уганде (Центральная Африка)[8][9]. Например, в июле 2012 года 14 человек скончались в Уганде, в результате заражения вирусом[10].
Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия) 2014 года с февраля по октябрь уже унесла жизни почти 8 тысяч человек, общее число случаев заражения, включая предположительные и вероятные, более 10 тысяч человек[11]. Зафиксированы единичные случаи болезни или подозрения на заболевание среди прилетавших из Западной Африки в другие страны: Нигерию[12], США, Англию, Германию, Канаду, Мали, Сенегал[13]. 8 августа 2014 года лихорадка Эбола была признана Всемирной организацией здравоохранения угрозой мирового масштаба.[14]
12 августа 2014 года зафиксирован первый в Европе случай смерти от лихорадки Эбола — священника Мигеля Пахареса, доставленного в Испанию из Либерии.[15]
§Случаи заражения при лабораторной контаминации[править | править вики-текст]
Известно четыре вспышки заболевания, связанных с лабораторной контаминацией. Во всех случаях заражался один человек. Первый инцидент произошёл в Великобритании в 1976 году (пациент выжил), один случай произошёл в Кот-д’Ивуаре в 1994 году (пациент выжил), два случая произошло в России[7]:
В 1996 году умерла лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии МО РФ в Сергиевом Посаде, которая заразилась вирусом Эбола по неосторожности, уколов себе палец, когда делала инъекции кроликам[16].
19 мая 2004 года от лихорадки Эбола умерла Антонина Преснякова, 46-летняя старшая лаборантка отдела особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская область). Как было установлено, 5 мая 2004 года лаборантка проколола себе кожу при проведении инъекций подопытным морским свинкам[17].
§Этиология[править | править вики-текст]
Основная статья: Вирус Эбола
Электронная микрофотография вириона вируса Эбола
Циркуляция вируса Эбола в природе и путь передачи человеку
По своим морфологическим свойствам вирус сходен с вирусом Марбург (Marburgvirus), но отличается в антигенном отношении. Оба этих вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae)[18]. Род Эболавирус (Ebolavirus) включает пять видов: суданский, заирский, кот-д’ивуарский, рестонский, а также бундибугио. Человека поражают 4 вида. Для рестонского вида характерно бессимптомное течение. Считается, что естественные резервуары вируса находятся в экваториальных африканских лесах.
§Эпидемиология[править | править вики-текст]
Путешественникам, посещающим регионы, где зафиксированы вспышки болезни, рекомендуется соблюдать гигиену, избегать контактов с кровью и любыми человеческими выделениями, а также выделениями приматов[19].
Передача вируса происходит через слизистые оболочки, а также микротравмы кожи, попадая в кровь и лимфу как животных, так и человека[20]. Вирус не может передаваться воздушно-капельным путём[21].
Полагают, что вирус Эбола передаётся при контакте с жидкостями организма инфицированного животного. От человека к человеку передача может происходить через прямой контакт с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека (в том числе умершего или бальзамированного) или при контакте с загрязнённым медицинским оборудованием, в частности иглами и шприцами[22]. Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, могут играть значительную роль в передаче вируса Эбола[23], потому что умерший в течение пятидесяти дней может представлять опасность[24]. Потенциал для широкого распространения инфекции считается низким, потому что болезнь передается только при непосредственном контакте с выделениями тех, кто инфицирован[22]. В течение двух недель после выздоровления возможна передача вируса через сперму[25].
Задокументирована передача от горилл, шимпанзе, плотоядных летучих мышей, лесных антилоп, дикобразов[26] и дукеров. Важную роль в распространении инфекции играют грызуны, именно в популяциях грызунов вирус циркулирует, лишь изредка переходя на человека в результате зоонозa. Высокая летальность вируса не позволяет инфекции принять характер пандемии.
В Кот-д’Ивуаре, Республике Конго и Габоне документально подтверждены случаи инфицирования людей вирусом Эбола в результате контакта с инфицированными шимпанзе, гориллами и лесными антилопами, как мертвыми, так и живыми. Получены также сообщения о передаче Рестонского эболавируса при общении с макаками-крабоедами.[источник не указан 150 дней]
Медицинские работники, которые не носят соответствующую защитную одежду, также подвергаются опасности заболеть во время контакта с пациентами при отсутствии соответствующих мер инфекционного контроля и надлежащих барьерных методов ухода[27]. В прошлом вспышки заболевания происходили из-за того, что в африканских больницах отсутствовали универсальные меры предосторожности и повторно использовались иглы[28][29].
Есть неподтверждённая версия, что основными носителями вируса являются «большие летучие мыши, питающиеся фруктами» (профессор Жан-Жак Муэмбе)[20][30]. Существует предположение, что причины распространения болезни могут быть связаны с сокращением площади лесов (основного местообитания летучих мышей)[31].
§Патогенез[править | править вики-текст]
Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта и микротравмы кожи. На месте ворот видимых изменений не наблюдается.
Характерна быстрая генерализация инфекции с развитием общей интоксикации и ДВС-синдрома. В целом патогенез аналогичен другим геморрагическим лихорадкам, отличаясь от них лишь в скорости развития. В районах эндемичности при обследовании у 7 % населения обнаружены антитела к вирусу Эбола. Можно предположить, что возможно лёгкое, или даже бессимптомное, протекание болезни.
Также существуют сведения о возможности бесконтактного заражения. Канадским ученым впервые удалось зафиксировать бесконтактную передачу вируса Эбола в экспериментах на животных, исследование провела группа специалистов под руководством Гэри Кобинджера (Gary Kobinger) из Университета Манитобы[32].
Уже в первые часы после заражения блокируется система комплемента. Также одними из первых целей являются моноциты и монофаги[26][неавторитетный источник? 70 дней].
§Симптомы и течение[править | править вики-текст]
Инкубационный период — от двух до 21 дня[33]. Различная тяжесть болезни и частота летальных исходов при эпидемических вспышках в различных регионах связаны с биологическими и антигенными различиями выделенных штаммов вируса. Заболевание начинается с сильной слабости, сильнойголовной боли, болей в мышцах, диареи, болей в животе, ангины[34]. Позднее появляется сухой кашель и колющие боли в грудной клетке, развиваются признаки обезвоживания, рвота, сыпь (примерно у 50 % заболевших), вместе со снижением функционирования печени и почек[25]. В 40-50 % случаев начинаются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, носа, влагалища и десен.
Сильные кровотечения случаются редко и, как правило, связаны с желудочно-кишечным трактом[35][36]. Развитие кровотечений зачастую указывает на неблагоприятный прогноз[25].
Если зараженный человек не выздоравливает в течение 7—16 дней после первых симптомов, то возрастает вероятность смертельного исхода[37].
При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни на фоне кровотечений и шока[35].
До кровоточащей фазы клинические симптомы болезни похожи на лихорадку Марбург, малярию и другие тропические лихорадки[34].
§Диагностика[править | править вики-текст]
Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (пребывание в эндемичной местности, контакты с больными и др.) и характерной клинической симптоматике. Специализированные лабораторные тесты регистрируют определённые антигены и/или гены вируса. Антитела к вирусу могут быть определены, и вирус может быть изолирован в клеточной культуре. Тестирование образцов крови связано с большим риском заражения и должно проводиться при максимальном уровне биологической защиты. Новые разработки в технике диагностики включают неинвазивные методы диагноза (с использованием образцов слюны и мочи).
§Лечение и вакцинация[править | править вики-текст]
За больными лихорадкой Эбола требуется интенсивный уход: в случае обезвоживания — внутривенные вливания и оральная регидратация растворами, содержащими электролиты[25]. По информации профессора НИИ вирусологии имени Ивановского Михаила Щелканова, для лечения болезни требуется проводить симптоматическую терапию, дезинфекционную терапию, дыхательную поддержку, гемостатическую терапию и использовать антисыворотки. В этом случае «снизить госпитальную летальность до 10 % большого труда не представляет»[38].
Вакцины против лихорадки Эбола пока не существует. На 2012 год ни одна из крупных фармакологических компаний не вложила деньги в разработку вакцины против вируса Эбола, так как подобная вакцина потенциально имеет очень ограниченный рынок сбыта: за 36 лет (с 1976 года) было лишь 2200 заболевших[39].
Исследования по разработке вакцины финансировались, главным образом, министерством обороны и Национальным институтом здравоохранения в США, опасавшимися, что данный вирус может быть использован для создания биологического оружия. Благодаря данному финансированию, несколько небольших фармакологических компаний разработали свои прототипы вакцины, которые успешно прошли испытания на животных. Две компании, Sarepta и Tekmira, уже приступили к испытаниям прототипов вакцины на человеке[39].
В 2012 году Джин Олингер (Gene Olinger), вирусолог из Института инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID), сообщил, что, при текущем уровне финансирования вакцина может быть получена через 5-7 лет. Однако в августе 2012 года министерство обороны США заявило, что приостанавливает дальнейшее финансирование разработки вакцины из-за «финансовых трудностей». Окончательное решение по возобновлению или полному прекращению финансирования этих исследований должно было быть принято в сентябре 2012 года[39].
Учёные, разрабатывающие вакцину, сообщили Би-би-си, что в случае отказа министерства обороны США от дальнейшего финансирования исследований вакцина от лихорадки Эбола может быть так никогда и не создана[39].
В 80-90 годы ХХ века вирус изучали российские военные вирусологи. Благодаря их усилиям был создан иммуноглобулин, призванный сохранить жизнь инфицированного (однако позднее из двух российских ученых, случайно инфицированных при работе с вирусом, умерли оба). Сегодня над созданием вакцины работают ученые из научного центра «Вектор» в Кольцово.[40] На сегодняшний день[когда?] она находится на стадии доклинических испытаний.
13 августа 2014 года учёные из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, работавшие в сотрудничестве с исследователями Юго-западного медицинского центра при университете Техаса и другими специалистами, объявили о том, что им удалось подробно изучить механизм, посредством которого вирус Эбола подрывает работу иммунной системы. О результатах своих изысканий исследователи рассказали в статье, опубликованной в журнале Cell Host and Microbe[41][42].
Обработка рук мед сестры
Сан эпидем режим в хирургии
Анаэробная инфекция
Шоковое состояние