Внутриколледжная конференция: «Профессиональное здоровье и трудовое долголетие» Тема: «Роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции»

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кропоткинский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

(ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»)

Внутриколледжная конференция:

«Профессиональное здоровье и трудовое долголетие»

Тема: «Роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции»

Подготовили:

Студентки 2 курса 25 Б группы

Матвиенкова Диана Александровна

Черевашенко Валерия Сергеевна

Руководитель:

Рудакова Елена Леонидовна

г. Кропоткин, 2021

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………….………..стр.3

I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………….....стр.7

1.1 История возникновения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов…..стр.7

1.2 Вирусные гепатиты…………………………………………………..стр.12

1.3 ВИЧ инфекция……………………………………………………......стр.17

1.4 Передача гемоконтактных инфекций………………………….........стр.21

1.5 Факторы риска заражения и профилактика профессионального инфицирования ВИЧ …………………………………………………….....стр.23

Выводы по теоретической части………………………………….……..стр.40

II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………….....стр.42

2.1 Роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией……………………………...…стр.42

Выводы по практической части……………………………………….….….стр.46

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…...…………………………………………...……………..….стр.47

Список использованной литературы… …………………..……..стр.48 ПРИЛОЖЕНИЕ 1………………………………………………………………....стр.52

ВЕДЕНИЕ

В Российской Федерации наблюдается сложная эпидемиологическая обстановка по гемоконтактным инфекциям. В группе риска по данным заболеваниям находятся, прежде всего, медицинские работники, контактирующие с пациентами, имеющими различные гемоконтактные инфекции, в том числе протекающие латентно. Причины - прямой контакт с больными, а также специфика условий труда.

В настоящее время в здравоохранении России занято более 668 000 врачей и более 1 650 000 средних медицинских работников. Медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и работоспособность. Поэтому больничная среда должна расцениваться как чрезвычайно агрессивная микроэкологическая сфера.

Медицинские работники относятся к группе риска заражения гемоконтактными инфекциями, вызываемыми вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитов В и С.

Ежедневно медицинские работники во всем мире, в том числе и в России, подвергаются риску инфицирования патогенными микроорганизмами, переносимыми кровью. Риск инфицирования возникает при случайном ранении острыми предметами (в том числе - использованной полой иглой) или попадании крови пациента на кожу или слизистые медицинского работника. Помимо того, что производственный травматизм в здравоохранении становится причиной длительной нетрудоспособности, текучести кадров и снижения мотивации к труду, он ведет к значительным издержкам, связанным с судебными процессами и лечением пострадавших сотрудников. Таким образом, обеспечить безопасность сотрудников крайне важно для организаций здравоохранения. Риск заражения инфекциями, переносимыми кровью, при ранениях острыми предметами хорошо известен и нашим медицинским работникам, однако в условиях российского здравоохранения этой теме не уделяется достаточного внимания. Это имеет несколько причин - от элементарной небрежности и невнимания к собственному здоровью до боязни возможных санкций со стороны руководства.

Особенно актуальна проблема заражения при аварийных ситуациях медработников вирусами гемоконтактных инфекций - гепатитов В (ГВ), С и ВИЧ, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний среди населения, а, следовательно, и среди пациентов лечебно-профилактических учреждений. Основными средствами, позволяющими реально защитить медицинских работников, являются вакцина и средства индивидуальной защиты.

В практике здравоохранения существуют проблемы, связанные с возникновением аварийных ситуаций (случайные уколы, порезы, травмы и т.д.). В мире официально зарегистрировано 350 случаев профессионального заражения ВИЧ медицинских работников [2]. Ежегодно в Российской Федерации по данным официальной статистики частота аварийных ситуаций колеблется от 0,8 до 15,5 на 100 сотрудников в год [1]. Большинство учреждений здравоохранения стремится выявить ВИЧ – статус пациента до начала оказания медицинской помощи, игнорируя при этом элементарные меры инфекционной безопасности. Обучение правилам безопасного проведения медицинских манипуляций играет важную роль в предотвращении нозокомиального заражения медицинских работников инфекциями, передаваемыми с кровью.

В настоящий же момент УЗ не являются полностью безопасными ни для медперсонала, представители которого достаточно часто становятся жертвами аварийных ситуаций(от 0,5 до 4 аварийных ситуаций в год приходится на одного медработника в РФ)и могут заразиться ВГВ, ВГС и ВИЧ (оценка количества случаев профессионального заражения в отсутствие вакцинации от ВГВ и постконтактной профилактики ВИЧ при нынешней распространенности этих заболеваний составляет 17 тыс. случаев профессионального заражения ВГВ, 5,6 тыс. случаев ВГС и потенциально 560–850 случаев ВИЧ), ни для пациентов (оценочная частота внутрибольничного заражения ВГВ - 5200 случаев, ВГС - 2200). Сравнение этих цифр показывает, что на сегодняшний день медперсонал более уязвим к инфицированию, чем пациенты, и поэтому надо предпринимать дополнительные усилия по его защите.

Прогресс в сфере защиты медработников от гемоконтактных инфекций будет являться чрезвычайно важным для общественного здоровья. Создание надежных систем мониторинга травм медперсонала, разработка современных вакцин, методов постконтактной профилактики и лечения, внедрение в широкую практику безопасных инженерных устройств, последовательные и настойчивые усилия по соблюдению стандартных предосторожностей позволят обеспечить высокий уровень безопасности работников здравоохранения. Насущными задачами отечественного здравоохранения являются совершенствование системы регистрации травм медицинского персонала, методичное укрепление корпоративной культуры безопасности в УЗ, а также внедрение современных безопасных технологий оказания медицинской помощи и приведение отечественной нормативной базы в соответствие с международными стандартами.

Цель исследования: Изучить роль фельдшера ГБУЗ «ССМП Кавказского района» МЗ КК в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Проблема исследования: ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты являются лидирующими заболеваниями среди медицинских работников связи с их профессиональной деятельностью.

Объект исследования: Роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Предмет исследования: Инфицирование гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в ГБУЗ «ССМП Кавказского района» МЗ КК.

В соответствии с целью, предметом и объектом исследования нами сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенность передачи течения гемоконтактных инфекций у медицинских работников;

2. Изучить нормативную документацию;

3. Проанализировать профессиональную деятельность сотрудников станции скорой медицинской помощи;

4. Разработать информационный блок о современных методах защиты медицинских работников;

Гипотеза: Соблюдение универсальных и стандартных мер профилактики способствуют снижению риска инфицирования гемоконтактными инфекциями сотрудников станции скорой медицинской помощи.помощь

Методы исследования:

1. Теоретический анализ научной литературы;

2. Обработка статистических данных;

3. Математическая обработка положительных результатов, выводы;

Теоретическая значимость: Уточнение понятий профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Практическая значимость: Разработанные материалы исследования будут способствовать информированности и могут быть использованы на занятиях по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, как среди обучающихся медицинских колледжей, так и для проведения сан просвет работы профессиональных медиков.

Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, вывод по теоретической части, практическую часть, вывод по практической части, заключение, список литературы, приложения.

1.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. История возникновения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов

В 1981 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США опубликовали доклад о пяти случаях пневмоцистной пневмонии. Это заболевание обычно поражает людей с иммунодефицитом, но на этот раз его жертвами стали молодые и, как казалось, совершенно здоровые мужчины. Так 40 лет назад в мире началась эпидемия ВИЧ/СПИД.

Название AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome — синдром приобретенного иммунодефицита, СПИД) впервые прозвучало в сентябре 1982 года. Вскоре специалисты подтвердили, что вирус передается и женщинам при гетеросексуальных контактах. Несмотря на это, к ВИЧ надолго прилип ярлык «болезни геев». Вокруг этого вируса вообще вырастет небывалое количество слухов, домыслов и конспирологических теорий — настолько сильно пугала людей стремительно распространяющаяся, смертельно опасная и неизлечимая болезнь.

Только в 1984 году ученые наконец выяснили, что именно вызывает СПИД. Вирус, уничтожающий иммунную систему и оставляющий организм абсолютно беззащитным перед любыми болезнями, получил название Human immunodeficiency virus, HIV (вирус иммунодефицита человека, ВИЧ). Спустя год был зарегистрирован первый тест на ВИЧ.

К концу 1985 года число зарегистрированных по всему миру заражений достигло 20 тысяч, а уже к концу 1986 года ВОЗ получила сообщения о ВИЧ-положительных из 85 стран.

ВИЧ передавался при сексуальных контактах, совместном использовании шприцев наркозависимыми, от матери новорожденному ребенку, при переливании зараженной крови. По оценкам американского врача Джонатана Манна, который руководил первыми исследованиями вируса, в действительности к началу 1980-х носителями ВИЧ были не менее 100 тысяч человек по всему миру. Об этом просто никто не знал.

Согласно данным ВОЗ, за 40 лет ВИЧ заразились больше 70 миллионов человек, около 35 миллионов умерли от СПИДа.

ВИЧ попал в СССР в 1980-х годах, первые случаи были выявлены у граждан дружественных африканских стран, главным образом студентов. О СПИДе писала даже советская пресса — правда, как о проблеме Запада. Тогда же газеты с подачи КГБ начали распространять теорию, согласно которой ВИЧ искусственно вывели в США как биологическое оружие и специально заражали им геев. В массовое сознание также внедрялась мысль, что ВИЧ — это следствие беспорядочных сексуальных связей и употребления наркотиков.

Первый больной СПИДом, гражданин СССР, выявлен в Армавире в 1982 году. Это был военный переводчик, гомосексуалист, который вернулся из Танзании с целым букетом венерических заболеваний, из-за которых новую болезнь просто не заметили. В Армавире он заразил 5 парней. Далее один из них заразил свою невесту, другой - любовницу и жену, которая родила ВИЧ-инфицированного ребенка. Один из зараженных оказался донором, а несколько людей заразились при переливании его крови. В целом, было заражено как половым, так и не половым путем свыше 20 человек.

Вскоре вспышки ВИЧ начались в относительно неподалеку расположенных городах: Ставрополе, Волгограде, Ростове-на-Дону и Шахтах. Как выяснится впоследствии, нескольких больных детей из Элисты отправили в города покрупнее, надеясь, что там врачи смогут им помочь.

Комиссия Минздрава, расследовавшая произошедшее, пришла к выводу, что причиной распространения ВИЧ стала халатность медперсонала, а именно — использование нестерильных шприцев и катетеров: медсестры делали уколы нескольким пациентам одним шприцем, меняя только иглы. Правило, по которому многоразовый шприц нужно дезинфицировать после каждого укола, не соблюдалось.

Получив отчет о событиях в Элисте, в Минздраве признали, что стране грозит настоящая катастрофа. Тогда и были созданы центры по борьбе со СПИДом, работающие до сих пор.

В 1987 году азидотимидин был одобрен в качестве первого препарата для продления жизни ВИЧ-позитивных. Полноценная антиретровирусная терапия стала доступна с середины 1990-х.

Полностью излечить человека, заразившегося ВИЧ, невозможно, однако с помощью лекарств можно остановить размножение вируса в организме, давая иммунной системе шанс восстановиться и выполнять свои функции. Кроме того, антиретровирусная терапия значительно снижает вероятность передачи ВИЧ, в частности, от матери ребенку.

В последующие десятилетия лечение совершенствовалось. Сегодня люди, получающие современную терапию, имеют все шансы прожить долгую полноценную жизнь.

Для того чтобы остановить эпидемию, была развернута обширная просветительская кампания. Уже в 1988 году ВОЗ установила 1 декабря Всемирным днем борьбы со СПИДом. Огромные силы тратились на то, чтобы убедить людей предохраняться во время секса, раздавались миллионы презервативов и одноразовых шприцев. В 1996 году на рынке появились тесты, позволяющие узнать свой ВИЧ-статус в домашних условиях 

К 1990 году число ВИЧ-позитивных людей, живущих по всему миру, оценивалось в 8–10 миллионов человек.

С середины 90-х в развитых странах число смертей, связанных со СПИДом, резко пошло на убыль. Повсеместное внедрение усовершенствованной антиретровирусной терапии привело к снижению смертности на 60–80 %.

По статистике ВОЗ, сейчас в мире живут 38 миллионов человек с ВИЧ, причем около 6 миллионов из них не знают о своем статусе. 1,7 миллиона из них — дети до 14 лет. В 2020 году вирусом заразились 1,5 миллиона человек, 690 тысяч умерли. 27,4 миллиона ВИЧ-положительных получали терапию.

Гепатит - это заболевание печени воспалительного характера. Он может возникнуть по разным причинам: злоупотребление алкоголем, наркотиками или же, что бывает значительно чаще, при инфицировании вирусом гепатита.

Всего существует несколько разновидностей вируса гепатита. Все эти вирусы передаются различными путями, иногда схожими, иногда – абсолютно разными, но все они оказывают значительное влияние на печень, и на здоровье в целом.

Вирус некоторых типов гепатита может вызвать заболевание, к симптомам которого относятся: пожелтение кожи (желтуха), чувство постоянной усталости, тошнота, рвота и боль в животе (в случае с гепатитом А), но есть такие типы гепатита, которые могут вызывать и серьезную хроническую инфекцию (вирус гепатита B и C). Когда же вирус гепатита появился и как распространился по всему миру?

Еще в V веке до нашей эры Гиппократом был зафиксирован первый случай желтухи. Произошло это на греческом острове Таос. Гиппократ так описывал симптомы: сильный жар и тошнота. Спустя непродолжительное время наблюдалось пожелтение кожи, т.е. развивалась желтуха, поднималась температура. Но самым страшным было, если температура не поднималась, потому что в этом случае больные умирали. Сегодня уже можно утверждать, что это, скорее всего, был вирусный гепатит.

Уже в 1888 году случился первый научный прорыв в области изучения гепатита. Русский ученый Сергей Петрович Боткин первым заговорил о новом инфекционном заболевании. Он начал изучать необычный вирус, который в дальнейшем получил название: вирус гепатита А. Именно Боткин предположил, что существует связь данного инфекционного заболевания и цирроза печени.

В начале двадцатого века стал стремительно распространяться гепатит В. В первую очередь он распространялся при медицинских манипуляциях с использованием нестерильных шприцов.

Мак Каллум разделил в 1947 году все вирусные гепатиты на два вида: инфекционный гепатит (гепатит А) и сывороточный (гепатит В), что оказало огромное влияние на изучение этого заболевания.

В середине 70-х годов прошлого столетия ученые обнаружили, что гепатит С передается при переливании крови, а чуть позже стали известны и другие способы его передачи. Гепатит С до сих пор не изучен до конца, но способы его передачи известны давно: кровь, незащищенный половой акт, употребление инъекционных наркотиков с помощью общего шприца. В 1982 году ученый Барух Самуэль Блюмберг совершил то, к чему все ученые мира шли все эти годы. Он впервые смог разработать вакцину против гепатита В.

На сегодняшний день не осталось ни одной страны, до которой бы не добрался вирус гепатита. Он по-прежнему стремительно распространяется как в развитых странах, так и в странах с низким уровнем жизни.

Сегодня вирусы гепатита есть абсолютно на всех материках и во всех странах.

Сейчас проблемам профилактики этого заболевания уделяется очень много внимания во всем мире. 28 июля ежегодно проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. Ведется доскональное изучение вируса, чтобы проводить наиболее эффективное лечение

1.2. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - одна из наиболее актуальных проблем современной медицины во всем мире, возбудителями вирусных гепатитов ежегодно заражаются сотни миллионов людей, а более миллиона человек умирают каждый год от этих заболеваний. Считается, что в тот или иной период жизни вирусом гепатита В инфицированы около 2 млрд человек, а постоянными носителями вируса являются около 350 млн жителей земного шара.

Возбудителем вирусных гепатитов является фильтрующийся вирус. К настоящему времени открыты и описаны вирусы - возбудители гепатитов А, В, С, Е, D и G (последний открыт в 1995 г.).

Вирусный гепатит В

Вирус гепатита В, относится к гепаднавирусам, содержит ДНК. На его оболочке находится поверхностный антиген - HBsAg, чрезвычайно важным свойством, которого является способность вызывать образование антител, предохраняющих от последующего заражения гепатитом В. Это стало основой создания вакцин против вирусного гепатита В. Гепаднавирусы обладают выраженной гепатотропностью, вызывают персистирующую инфекцию, которая нередко приводит к развитию рака печени.

Источники инфекции - больные острым и хроническим гепатитом В, а также острые и хронические носители вируса. Большое эпидемиологическое значение имеет тот факт, что как при остром, так и при хроническом течении гепатита отмечается преобладание бессимптомных форм.

При этом следует знать, что официальные сведения о носителях не соответствуют их действительному числу из-за сложностей организации и проведения обследований. В крови больного (основной фактор передачи) вирус В, появляется задолго (до 8 недель) до клинических проявлений и изменения биохимических показателей (повышения активности аминотрансфераз). Вирус содержится и в других биологических жидкостях: сперме, влагалищном секрете, слюне, моче. Заражение происходит при переливании крови и ее производных, при парентеральном введении лекарственных веществ, через повреждение кожных покровов и слизистых медицинскими инструментами многоразового пользования. Высока степень риска при проведении реанимационных мероприятий. Кроме того, заражение может быть результатом нанесения татуировки, прокола мочек ушей, косметических процедур (маникюр, бритье). Известны случаи заражения бытовым путем (зубные щетки, бритвы). Особо выделяют половой путь заражения.

Клиника вирусного гепатита В.

Инкубационный период - от 40 до 180 дней. Гепатит В, начинается с преджелтушного периода, который продолжается от одного дня до нескольких недель. У некоторых больных отмечается субфебрилитет, у трети пациентов бывают боли в суставах, костях, мышцах. Описаны также диспепсический, астеновегетативный и смешанный варианты преджелтушного периода. В отдельных случаях заболевание сразу начинается с желтухи. В конце преджелтушного периода отмечается увеличение печени, повышается активность АлАТ, темнеет моча, а кал теряет свою окраску, приобретая серо-белый цвет. Желтушный период характеризуется длительностью и стойкостью клинических симптомов.

При появлении желтухи, которая достигает максимума на 2–3-й неделе, состояние больных ухудшается: нарастают слабость, вялость, угнетение настроения, усиливаются тупые боли в области печени, тошнота, пропадает аппетит. При тяжелых формах болезни появляются признаки геморраги-ческого синдрома: кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагии на коже, микрогематурия, меноррагии. Выраженность желтухи и симптомов интоксикации обычно пропорциональна тяжести болезни, хотя иногда тяжелые формы заболевания наблюдаются и при слабо выраженной желтухе.

Вирусный гепатит В, характеризуется длительной желтухой (до 5 недель), преобладанием тяжелых форм, высоким процентом осложнений, в т. ч. в виде острой печеночной недостаточности.

Исходом гепатита В может быть выздоровление, либо затянувшаяся до трех месяцев реконвалесценция, либо затяжная форма (до 6 мес.), которая чаще наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями печени (например, у медиков - токсико-аллергический гепатит).

У взрослых около трети случаев гепатита В, протекает бессимптомно. Наибольшую диагностическую ценность имеет выявление HBsAg, который обнаруживается в сыворотке крови, и выявление IgM-антител, уровень которых особенно высок в острой стадии гепатита. Наличие антител к HBsAg подтверждает выздоровление после острой инфекции и выработку иммунитета к ВГВ, а также является маркером успешной вакцинации. Если у больного положительные результаты анализов на HВsAg сохраняются в течение шести месяцев и более, пациент считается хроническим носителем ВГВ.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно как хронический активный гепатит с исходом в цирроз печени, как синдром хронической усталости. Наиболее частым итогом эволюции гепатита В, является первичный рак печени, который вместе с циррозом печени у 25 % больных хроническим гепатитом приводит к летальному исходу.

Частота выявления парентеральных гепатитов (в частности гепатита В) зависит от наличия различных факторов риска: среди мужчин они встречаются чаще, чем среди женщин, среди детей - чаще, чем среди взрослых, в городах - чаще, чем среди жителей сельской местности, что, естественно, сказывается на уровне заболеваемости медицинских работников, обслуживающих данные группы больных.

Известно, что показатели заболеваемости гепатитом В у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больными. Так, исследования, проведенные в центре гемодиализа, показали, что примерно у половины больных и у трети медицинских работников имеются маркеры текущей или ранее перенесенной инфекции, обусловленной вирусным гепатитом В. Более того, частота выявления маркеров повышается с возрастом и/или стажем работы в медицине [4]. Обращает на себя внимание то, что, несмотря на рост заболеваемости гепатитами в Самарской области, с начала 1990-х гг. заболеваемость, связанная с лечебно-профилактическими учреждениями, постоянно и стабильно уменьшалась. Это связано с ужесточением в них эпидемического режима, переходом на выполнение инъекционных процедур разовыми шприцами и системами, с организационными факторами.

Подобная динамика объясняется, прежде всего, степенью (частотой) контакта медработников с больными, т. е. в отношении медработников управляющим заболеваемостью фактором является общий эпидемический фон, а не организационные или профилактические мероприятия, что, конечно, свидетельствует о недостатках их проведения.

Часть заболевших медицинских работников (около 30 %) была направлена в профцентр для решения вопроса о связи заболевания с профессией. Большинству из них профессиональный генез заболевания был подтвержден.

Вирусный гепатит С

Вызывается РНК-содержащим вирусом, который в крови находится в очень низкой концентрации. Источником инфекции могут быть больные желтушными, безжелтушными и субклиническими формами болезни. Вирусный гепатит С передается в основном парентерально, аналогично вирусному гепатиту В. Чаще распространяется при переливании крови и ее компонентов. Инкубационный период гепатита С продолжается 50–85 дней. Острая фаза болезни часто протекает легко в виде безжелтушной формы, но, несмотря на это, дает высокий процент хронизации (хронический гепатит, носительство). Хронический гепатит С у каждого четвертого больного завершается циррозом печени, при этом у некоторых пациентов с циррозом развивается гепатокарцинома. Диагностика ВГС сводится к определению антител к вирусу С, суммарных или класса М.

У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов имеют определенные особенности клинического течения. К ним относятся:

- более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

- развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

- наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии;

- более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Отсюда - более тяжелое течение заболевания и более неблагоприятный прогноз.

Доказано, что в группу профессионального риска заражения парентеральными гепатитами входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и проч.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность. В то же время в крови больных обнаруживается в очень больших количествах (до 1012 инфекционных доз в 1 мл). Кроме того, к числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника. Среди пациентов профцентра, которым подтвержден диагноз профессионального вирусного гепатита, были хирурги (от ординатора до главного врача), анестезиологи-реаниматологи, врачи отделений гемодиализа, иглорефлексотерапевты, стоматологи, эндокринологи, лаборанты, операционные и процедурные медицинские сестры.

Вирусный гепатит D

Имея постоянный риск заражения вирусными гепатитами, медицинские работники могут получить после бессимптомно протекающей инфекции суперинфекцию - вирусный гепатит D. Вирус гепатита D может размножаться только в организме хозяина, который имеет сопутствующую ВГВ-инфекцию. Если заражение вирусами В и D происходит одновременно, то развивается микс-гепатит, который характеризуется коротким преджелтушным периодом с выраженной температурной реакцией. В дальнейшем его течение и исходы мало отличаются от вирусного гепатита В. Суперинфекция вируса гепатита D у больного хроническим гепатитом В или у хронического носителя гепатита В проявляется острым началом, высокой лихорадкой, болями в правом подреберье, спленомегалией, развитием отечно-асцитического синдрома и может привести к летальному исходу. К особенностям течения гепатита D относят и очень высокий уровень хронизации с ускоренным развитием цирроза печени.

1.3. ВИЧ-инфекция

Возбудитель ВИЧ-инфекции - ВИЧ (HIV) - представитель семейства ретровирусов, относится к подсемейству лентивирусов (медленных вирусов).

ВИЧ передается типичным для всех ретровирусов способами, то есть “вертикально” (ребенку от матери) и “горизонтально”, особенно при половых контактах. Кроме этого к “горизонтальному” пути передачи относятся парентеральный - инъекционный, при попадании любой биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм. Следует, правда, отметить, что в разных биологических жидкостях титр вируса может быть очень различным: максимальная концентрация наблюдается в сперме и крови, а, например, в слюне или слезной жидкости могут находиться лишь единичные экземпляры вируса. Еще одно обстоятельство, влияющее на передачу инфекции: некоторые носители ВИЧ выделяют намного больше вируса, чем другие, хотя титр вируса в зараженном материале измерить довольно трудно. Передача вируса определяется также другими факторами, такими как травмы, вторичные инфекции, эффективность эпителиальных барьеров, а также присутствие или отсутствие клеток с рецепторами для ВИЧ. Эти факторы позволяют объяснить, почему при одних обстоятельствах, например, при гомосексуальных контактах, вирус распространяется быстрее, чем при других.

Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой повышение риска профессионального заражения ВИЧ для медицинских работников.

В 1997 г. Центры по контролю за заболеваемостью США получили сообщения о 52 документально подтвержденных случаях ВИЧ-сероконверсии у медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами. Еще 114 случаев профессионального заражения ВИЧ было зарегистрировано этими центрами ранее. Учитывая тот факт, что из всех биологических жидкостей максимальная концентрация ВИЧ содержится в крови, наиболее часто происходит заражение при контакте с инфицированной ВИЧ кровью. Из 6498 случаев повреждения кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае, что соответствует средней вероятности заражения 0,3 %, что ничтожно мало по сравнению с большим числом инвазивных контактов с больными СПИДом. Риск сероконверсии также очень мал, но специфический ее характер свидетельствует о том, что рано или поздно может произойти развитие СПИДа. В Российской Федерации в соответствии с приказом Минздрава России № 275 ежегодно проводится тестирование на антитела к ВИЧ медицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ-позитивным пациентам и работающих с материалами, содержащими ВИЧ.

Почти все случаи заражения ВИЧ медицинского персонала обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ-инфицированному. Это происходит при заборе крови из вены, внутривенных инъекциях и переливании инфузионных препаратов. Риск инфицирования ВИЧ медицинских работников зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфекта, степени контакта с инфицированной кровью. Наиболее часто в Российской Федерации риску заражения ВИЧ подвергаются: процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам; оперирующие хирурги и операционные сестры; акушеры-гинекологи; патологоанатомы и фельдшера.

Заражение ВИЧ-инфекцией возможно при контакте с такими биологическими жидкостями, как: кровь, сперма, влагалищные выделения, синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная, амниотическая жидкости. Риск заражения ВИЧ-инфекцией зависит от следующих факторов:

- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;

- получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражения ниже;

- наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может оказаться неэффективной);

- степень контаминации инструмента заразным материалом. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции;

- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медицинского работника;

- обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения;

- своевременное проведение медицинскому работнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Помимо так называемых стандартных предосторожностей, обеспечивающих безопасное выполнение инвазивных процедур у всех пациентов, необходим ряд дополнительных предосторожностей при оперировании и выполнении инвазивных манипуляций у ВИЧ-инфицированных больных: двойные перчатки, защитные очки, маски, защитная одежда, обувь, только инструментальное (не ручное) использование игл для инъекций, а также безопасная организация труда; непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции.

В связи со сложностью лечения заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией, и высоким риском инфицирования самих медицинских работников рекомендуется также создание специальных постоянных рабочих групп медиков для лечения этой категории больных.

Обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ необходимо оперативно сообщать руководителю медицинской организации

с направлением оперативного донесения в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом при состоявшемся заражении.

1.4. Передача гемоконтактных инфекций

В медицинских организациях инфицирование  пациентов может быть  при не соблюдении санитарно-эпидемиологического режима,      переливании инфицированной крови, использовании многоразового не стерильного инструментария. Инфицирование медицинскогоработника может произойти при несоблюдении техники безопасности при работе с пациентом, в том числе при травмировании кожных покровов во время выполнения медицинских манипуляций.

В настоящее время рекомендовано относиться к каждому пациенту, как к потенциально инфицированному. Не следует забывать, что когда больной находится в начальном периоде заболевания анализ на определение антител в крови к вирусам гепатита и ВИЧ – инфекции может быть отрицательным.

Заражение медицинских работников гемоконтактными инфекциями, в частности вирусными гепатитами, в основном происходит через кожу (85%) и слизистые оболочки (10%), через кожу и слизистые (4%), неизвестные (1%).

    На основании литературных данных кожные покровы чаще всего повреждаются полыми иглами – в 59% случаев (подкожными иглами – 32%, иглами-«бабочками» – 12%, в/в зондами – 6%, иглами для флеботомии – 3%, другими полыми иглами – 6%). А также острыми не полыми предметами – в 34% случаев (шовными иглами – 19%, скальпелями – 7%, другими инструментами – 8%); в 2% случаев происходят порезы и проколы стеклом.

    Большинство (40%) повреждений кожных покровов наблюдается в стационарах (в основном в общехирургических палатах и в бригадах интенсивной терапии), а также в оперблоках (25%). При оказании амбулаторно-поликлинической помощи происходит 9% повреждений кожных покровов, в процедурных кабинетах – 8%, в лабораториях – 5%, в отделениях неотложной помощи – 4%, в ходе утилизации / стирки / снабжения – 1% (n = 16 855).

1. ВИЧ-инфекция

Ввиду того, что среди пациентов количество ВИЧ-инфицированных обычно больше, чем среди медперсонала (в особенности в клиниках, куда госпитализируют пациентов группы риска), а количество травм с повторным контактом даже в травмоопасных специальностях обычно в 1,5–10 раз меньше, чем травм без повторного контакта (которые опасны в первую очередь для медперсонала), количество случаев профессионального заражения ВИЧ среди медработников больше, чем количество случаев заражения пациентов от медперсонала (напомним, что в мире описано 9 случаев передачи ВИЧ от медперсонала пациентам).

Первый случай заражения медработника в результате укола иглой был описан в 1984 году, а на сегодняшний день в мире в литературе описано 344 случая заражения ВИЧ среди медработников [183].

Среди них 106 относятся к доказанным случаям, а 238 - к случаям, в которых профессиональный контакт как причина заражения является предположительным.

Чаще всего, согласно данным литературы, заражались медицинские сестры (37,2% всех случаев заражения медперсонала), на втором месте находились врачи нехирургических специальностей (12,2% всех случаев заражения) и близко к ним находились сотрудники клинических лабораторий (11,3% всех заражений). Вместе с тем, в числе заразившихся были парамедики, санитары, уборщики, санитары морга и другие сотрудники системы здравоохранения.

2. Гепатиты В и С

Риск заражения медицинских работников гепатитами B и C гораздо более высокий, чем ВИЧ-инфекцией. Уровень заболеваемости медицинских работников этими инфекциями превышает показатели заболеваемости населения России в 1,5-6,5 раза, в связи с чем парентеральные вирусные гепатиты у медицинских работников с высокой степенью вероятности можно отнести к профессиональным заболеваниям, в особенности, если доказана прямая причинно-следственная связь их возникновения с профессиональной деятельностью.

До начала вакцинации против гепатита В заболеваемость хирургов в 10 раз, а персонала лабораторий в 4-6 раз превышала заболеваемость населения [27]. В настоящий момент почти 4,5% всех случаев острых вирусных гепатитов приходится на медицинских работников

Следует заметить, что заражение вирусными гепатитами В и С, в отличии от ВИЧ, происходит гораздо легче и чаще, в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

1.5. Факторы риска заражения и профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

Вероятность заражения сотрудника учреждения здравоохранения гемоконтактными инфекциями в результате выполнения им своих профессиональных обязанностей складывается из трех компонентов:

1. Возникновение условий для передачи гемоконтактной инфекции (аварийной ситуации, которая приводит к контакту с кровью пациента слизистых или подкожных структур этого сотрудника).

2. Вероятность передачи возбудителя при данном типе гемоконтактной инфекции. Эта вероятность, в свою очередь, зависит от:

– заразности возбудителя;

– дозы заразного материала, с которой был контакт (объем крови).

3. Вероятность того, что материал, с которым произошел контакт, был заразным - распространенность гемоконтактной инфекции среди пациентов, обслуживаемых данным медицинским учреждением. Поскольку вероятность заражения определяется произведением этих трех вероятностей, то, например, при крайне низкой распространенности гемоконтактных инфекций в популяции даже самые серьезные нарушения противоэпидемического режима не приводят к значительному количеству случаев заражения при исполнении профессиональных обязанностей. По мере роста распространенности этих инфекций, в особенности в случае концентрации заболеваний в группах риска, вероятность заражения возрастает, в первую очередь, в тех учреждениях, которые оказывают помощь лицам из групп риска. Так, согласно расчетам, сотрудник службы помощи потребителям инъекционных наркотиков в Амстердаме за 30 лет работы имеет 0,007%-ный риск заражения ВИЧ-инфекцией (по сравнению с 0,0015% в больнице общего профиля) и 4,5%-ный риск заражения ВГВ (1–5% в больнице общего профиля). Далее, по мере генерализации эпидемии, например, ВИЧ, когда все больше и больше пациентов в стационарах и других лечебных учреждениях общего профиля заражены гемоконтактными инфекциями, риск профессионального заражения также возрастает. Соответственно, чтобы прогнозировать ситуацию с профессиональным инфицированием сотрудников системы здравоохранения, надо принимать во внимание ситуацию с распространенностью инфекции среди пациентов того или иного госпиталя, наряду с частотой аварийных ситуаций и их тяжестью.

1. Факторы риска заражения при возникновении аварийной ситуации

Очевидно, что, как бы ни была высока распространенность гемоконтактных инфекций в популяции или среди пациентов учреждения здравоохранения, при отсутствии аварийных ситуаций вероятность заражения падает до нуля. Однако в реальности свести до нуля аварийные ситуации вряд ли возможно. Соответственно, если аварийная ситуация всё-таки произошла, медицинский персонал должен уменьшить вероятность заражения путем снижения заразной дозы, попавшей в организм (например, позволив крови свободно вытекать из раны или путем аккуратного промывания раны или слизистых водой), или путем воздействия на возбудителя проведением постконтактной профилактики.

Был изучен вопрос о том, какие факторы повышали вероятность заражения ВИЧ-инфекцией после возникновения аварийной ситуации. Было установлено, что глубокая травма повышает шансы заражения в 15 раз (95% ДИ = 6–41), наличие видимой крови на инъекционном или хирургическом оборудовании, которое травмировало медработника, в 6,2 раза (95% ДИ = 2,2–21), нахождение перед травмой иглы в вене или артерии - в 4,3 раза (95% ДИ = 1,7–12). Еще одним фактором риска было наличие терминальной стадии ВИЧ-инфекции у пациента (риск повышался в 5,6 раза, 95% ДИ = 2,0–16). При этом риск являлся мультипликативным, т.е. риск заражения, например, при глубокой травме иглой, которая находилась в вене или артерии пациента, был уже более чем в 60 раз выше.

Проведение постконтактной профилактики резко снижало вероятность заражения (почти в 5 раз, ОШ = 0,19, 95% ДИ = 0,06–0,52). Однако важно подчеркнуть, что в литературе уже описаны 24 случая заражения ВИЧ-инфекцией несмотря на проведение постконтактной профилактики. При этом в 2 случаях проводилась профилактика двумя противовирусными препаратами, а в 5 случаях - тремя и более. Время начала профилактики при ее неуспехе составляло от 30 минут до 192 часов, причем в большинстве случаев профилактика начиналась менее чем через два часа после аварийной ситуации.

Аналогичными факторами риска заражения оказались факторы, влиявшие на риск профессионального инфицирования медработников гепатитом С. Однако рост риска был значительно более выражен, чем в случае ВИЧ-инфекции. Так, если игла находилась в вене или артерии прежде, чем травмировать медработника, риск заражения повышался в 100 раз (95% ДИ = 7,3–1365,7); в случае глубокой травмы риск возрастал в 155 раз (95% ДИ = 7,1–3417,2). Другие факторы риска были не значимыми, хотя имелась тенденция к росту риска заражения у мужчин (ОШ = 3,1; 95% ДИ = 1,0–10,0), а также при травме полой иглой в сравнении с иглой без полости (например, хирургической, ОШ = 10,5, 95% ДИ = 0,9–128,4).

Интересно отметить, что, как сказано выше, в исследованиях, анализировавших вероятности заражения гепатитом С при аварийных ситуациях, было поставлено под сомнение широко распространенное предположение, что гепатит С является значительно более заразным, чем ВИЧ. Cредний риск заражения составлял 0,5–0,7% (примерно в два раза заразнее ВИЧ, однако в 6 раз меньше обычно используемой цифры в 3%). Учитывая более резкий рост риска заражения гепатитом при глубоких травмах можно предположить, что обычно цитируемая цифра в 3% отражает именно этот факт (кроме того, возможно, что медработники реже сообщают о поверхностных травмах, вовлекших пациента с гепатитом С, и поэтому средняя тяжесть аварийных ситуаций, расследуемых в случае профессионального контакта по гепатиту С, выше. Небольшие различия в заразности гепатита С и ВИЧ в случае одинаковых травм, особенно поверхностных, позволяют объяснить кажущуюся уникальность случаев, когда после контакта с источником, страдающим как инфекцией вирусом гепатита С, так и ВИЧ-вирусом, происходило заражение только ВИЧ-инфекцией, но не ВГС.

Таким образом, для гемоконтактных инфекций важным является глубина травмы (глубокие с большей вероятностью приводят к заражению), наличие большого количества крови (видимая кровь) на травмирующем инструменте и пребывание его в вене или артерии. Эти факторы риска абсолютно логичны, поскольку отражают вероятность попадания возбудителя в кровоток и возможность самоочищения раны обратным током крови травмированного из раны, а также заразную дозу. Соответственно, не все аварийные ситуации «созданы равными». Те из них, что являются более рискованными, заслуживают более пристального внимания. Иными словами, постконтактная профилактика должна учитывать вероятность заражения, которая, как уже упоминалось, зависит от ряда факторов риска (отражающих объем заразного материала, с которым произошел контакт, и глубину травмы), а также вероятности того, что материал, с которым произошел контакт, содержит возбудителя гемоконтактных инфекций. Последнее может быть установлено на основании обследования, однако, например, в том, что касается ВИЧ-инфекции, без согласия пациента проведение исследования невозможно (решением может быть т.н. проактивное тестирование, когда пациент может отказаться от тестирования, но оно предлагается всем поступающим в стационар). Кроме того, обследование не помогает в случаях ургентных вмешательств, когда для получения результата требуется больше времени, чем есть до начала вмешательства (правда, тут возможно использование экспресс-методов тестирования, которые бурно развиваются в последние годы). Однако наиболее доступным на сегодняшний день является среднепопуляционный подход, при котором вероятность наличия инфекции у пациента определяется по распространенности инфекции в популяции пациентов, обычно обслуживаемых данным ЛПУ. Таким образом, популяции вмешательства, при которых произошла аварийная ситуация, могут быть разделены на высоко - и низкорисковые, и рекомендации по постконтактной профилактике соответственно откорректированы.

Проведение постконтактной профилактики резко снижает, но не устраняет риск заражения ВИЧ-инфекцией после аварийной ситуации, приведшей к контакту с заразным материалом. Как уже отмечалось, проведение профилактики зидовудином (AZT) снижает риск заражения в пять раз. Данных об эффективности режимов, включающих два или более антиретровирусных препаратов, в настоящий момент нет, и в ближайшее время вряд ли будут проведены исследования, оценивающие эффект этих режимов (нужно большое количество лиц в группе контроля и вмешательства, что этически неприемлемо), однако предполагается, что эти режимы более эффективны. Вместе с тем, у этих режимов есть достаточно много побочных эффектов, поэтому медработники часто не завершают курс постконтактной профилактики. Побочные эффекты наблюдаются у 50–70% пациентов, принимающих зидовудин, и заставляют прекращать прием 30% из них.

Комбинированная терапия чаще дает побочные эффекты (50–90%) и часто приводит к прекращению приема препаратов (24–36%), хотя серьезные побочные эффекты (панцитопения и гепатиты) достаточно редки.

Важно отметить, что, как было показано в одном из российских исследований, почти во всех серьезных случаях травм, требовавших химиопрофилактики, медработники сообщали об их возникновении более чем через 72 часа [2].

Однако, даже если курс завершен, гарантии, что не произойдет заражение, нет. В ряде описанных в литературе случаев заражение происходило, несмотря на своевременное начало постконтактной профилактики.

Следует, однако, отметить, что в литературе описан случай, когда источником заражения медработника был пациент с резистентным (к зидовудину) штаммом ВИЧ, а из крови инфицированного медработника выделялся зидовудин-чувствительный штамм.

В случае аварийной ситуации, приведшей к контакту с биологическим материалом, содержащим вирус гепатита С, специфической постконтактной профилактики нет. При этом, если распространенность вируса гепатита С в популяции составляет около 2%, то при описанной выше травме (глубокая травма иглой, которая была в вене или артерии) вероятность заражения медработника от пациента с неизвестным статусом составляет более 1%, а в случае наличия у пациента гепатита С вероятность повышается до 61%.

2. Условие заражения - аварийные ситуации

Надо заметить, что аварийные ситуации являются серьезной проблемой для системы здравоохранения, как с точки зрения последствий для сотрудника системы здравоохранения, который пострадал в ее результате, так и для экономической основы системы здравоохранения в целом. В 1970–1980-е годы наблюдался резкий рост количества травм среди медработников. В период с 1975–1979 гг. по 1987–1988 гг. количество травм острыми предметами увеличилось в три раза (с 6 до 19 на 100 медработников в год).

Учитывая распространенность гемоконтактных инфекций в популяции пациентов, поступающих в больницы, и частоту травм иглами, авторы пришли к выводу, что ежегодно гепатитом С могут заражаться 543 медсестры, 113 медицинских техников и 80 врачей, гепатитом В - 596 медсестер, 90 врачей и 84 медицинских техника. Ввиду низкой распространенности ВИЧ количество заразившихся этой инфекцией должно быть значительно ниже - 1 медсестра и, возможно, один-другой сотрудник системы здравоохранения ежегодно. В случае проведения профилактических мероприятий риск снижается до 21% для ВГВ, 16,6% для гепатита С и 0,23% для ВИЧ-инфекции.

3. Частота аварийных ситуаций

Детальный анализ частоты аварийных ситуаций осложняется их системой регистрации. Как будет показано ниже, многие авторы сообщают только об общем количестве аварийных ситуаций или количестве аварийных ситуаций в больнице.

Сильные расхождения в количестве травм могут быть связаны с методологией, использованной разными авторами - одни полагались на ретроспективные опросы, тогда как другие - на отчеты систем мониторинга аварийных ситуаций. Вместе с тем известно, что достаточно часто аварийные ситуации не регистрируются.

Следует опираться на данные ретроспективных опросов или корректировать данные регистров и журналов аварийных ситуаций на неполное сообщение об аварийных ситуациях. Большинство исследований, использовавших опросы или коррекцию данных регистров, получили данные о том, что травмы распространены достаточно широко.

Данные указывают также на то важное положение, что важно знать не только среднее количество аварийных ситуаций, но и гетерогенность практик. Иными словами, важно не только чтобы среднее значение было низким, но и не было бы сотрудников системы здравоохранения, которые бы травмировались очень часто, поскольку они являются наиболее вероятными кандидатами для заражения.

Кроме травм, большую роль играет и возможный контакт крови пациента со слизистыми, в первую очередь глазами. Ряд исследований, использовавших анализ наличия крови на защитных экранах у хирургов после операции, показал, что подобная опасность весьма распространена. Достаточно часто отмечается нарушение целостности хирургических перчаток. При использовании двойных перчаток процент перфорации снижается до 5%. Кроме того, при длительном использовании возрастает порозность латекса. В пластической хирургии контакт с кровью в результате разрыва перчаток происходит в 32% операций (оперирующий хирург - 39,7%, ассистент - 23%). При использовании двойных перчаток разрыв внутренней перчатки наблюдается только в 10% случаев (хирург - 8,7%, ассистент - 3,5%). У стоматологов за одну процедуру нарушается целостность перчаток в 2,9% случаев. При этом надо помнить, что перчатки даже в случае укола иглой снижают риск - хирургическая перчатка снижает количество крови пациента, заносимое в травму уколом инъекционной иглой, на 52%.

В Российской Федерации,. частота травматизации медперсонала зависит от типа ЛПУ. Так, наибольшая степень травматизации (6,3 случая на 100 сотрудников в год) была выявлена в родильных домах, на втором месте (3,9 случаев на 100 сотрудников) шли детские учреждения, далее противотуберкулезные учреждения (2,7 случая на 100 сотрудников), многопрофильные стационары (2,2 случая на 100 сотрудников), кожно-венерологические (1,5 на 100 сотрудников) и наркологические (1,3 случая на 100 сотрудников). Наименьший уровень травматизации был среди сотрудников психиатрических стационаров (0,8 случаев на 100 сотрудников). Надо отметить, что этот уровень травматизации является крайне низким при сравнении с мировыми данными, что, возможно, связано с расчетами на основании журналов регистрации аварийных ситуаций. Официально регистрируются только 8,5% аварийных ситуаций. Соответственно, приведенные выше результаты оказываются заниженными в 11–12 раз, составляя в реальности от 0,2 до 0,7 аварийных ситуации на сотрудника в год. Эти оценки все еще ниже среднемировых, но уже значительно ближе к ним. Надо заметить, что более детальный анализ регистрации дает также более высокие значения травматизации. Так, согласно данным О.В. Платошиной и соавт. [28], в многопрофильном стационаре количество травм в хирургическом отделении составляет 15,5 на 100 работающих (95% ДИ = 12,3–19,1), а в терапевтическом 10,5 на 100 работающих (95% ДИ = 6,6–15,2). Согласно результатам нескольких исследований в Российской Федерации, основной формой аварийных ситуаций является укол иглой. На втором месте по частоте находится попадание крови [1, 22], которое чаще всего отмечается в многопрофильных стационарах, детских и родильных домах. В некоторых исследованиях порезы выходят на второе место, смещая попадание крови и биологических жидкостей на слизистые на третье [28].

Практически во всех регионах количество аварийных ситуаций достаточно высоко и составляет около двух в год для сотрудников системы здравоохранения в низкорисковых специальностях и трех-пяти и даже больше в высокорисковых специальностях.

4. Группы риска

Не все сотрудники системы здравоохранения в одинаковой степени подвержены риску аварийной ситуации. Выше уже описывались различия, связанные с особенностями специальности и должности, к которой относится тот или иной сотрудник здравоохранения. Также упоминалось, что существуют различия между врачами и медсестрами и наиболее часто аварийные ситуации происходят с медицинскими сестрами.

Кроме медсестер, еще одной большой группой риска являются молодые специалисты, такие как студенты-медики, учащиеся сестринских колледжей и молодые врачи, и медсестры.

Подавляющее большинство зарегистрированных аварийных ситуаций произошло со средними медработниками. Количество травмированных врачей было более чем в два раза меньшим. Преобладание травм среди среднего медперсонала наблюдалось и в родильных домах (травмы средних медработников - 3,5 на 100 сотрудников в год, среди врачей - около 1,5 на 100 сотрудников в год). В кожно-венерологических, психиатрических и наркологических стационарах травмировались только средние медработники (с частотой 1–3 травмы на 100 сотрудников в год), а в многопрофильных и детских стационарах частота травм врачей и среднего медперсонала была примерно одинаковой (2,5–1,5 случая на 100 сотрудников в год). При этом в многопрофильных стационарах 63% зарегистрированных аварийных ситуаций приходилось на средний медперсонал и только 31% - на врачей [1]. Это показывает, что большее количество травм, приходящихся на средний медперсонал, может быть связано не столько с большей травмоопасностью выполняемых ими процедур, сколько с численным превосходством медработников этого звена. Но и в многопрофильном стационаре, частота травм у медицинских сестер (22,9 на 100 сотрудников) была значительно выше, чем у врачей (3,3 на 100 сотрудников) за счет значительно более высокого уровня травматизации среднего медперсонала. А вот В.Н. Болехан и соавт. [2] установили, что на средний медицинский персонал приходится 53,3% аварийных ситуаций, а на врачей - 43,3%.

Согласно исследованиям, 44,1% работников, получивших травму, имели стаж работы до пяти лет, причем более половины из них работали менее одного года. В более раннем исследовании тех же автором было показано, что среди травмированных медсестер стаж до года отмечается у 45%, а до 5 лет - у 75%.

5. Время и место возникновения аварийных ситуаций

В работе российских авторов было установлено, что аварийные ситуации чаще возникают при выполнении работы в условиях дефицита времени, чрезмерном количестве объектов одновременного наблюдения, чрезмерных нагрузках.

Усталость и бессонные ночи являются факторами риска травм среди обучающихся медиков, повышая риск травм в три раза. Количество травм в ночное время в два раза больше, чем в дневное.

Операционные и отделения интенсивной терапии также являются частыми местами травмирования, но уступают палатам по частоте. В палатах наибольшее количество травм происходит с утра - между 8 и 12 часами дня, однако именно в это время выполняется основное количество процедур. В отделениях неотложной помощи - наоборот, наибольшее количество травм приходится на ночную смену - между 22 часами вечера и 7 часами утра. Основной причиной травм был разбор шприцов и капельниц, а также оставление острых предметов вне контейнеров для них. Почти 36% аварийных ситуаций были следствием нарушения требований универсальной предосторожности, около 10% были связаны с личностью медработника (ошибки, усталость), и четверть являлась следствием действий пациента и вряд ли могла быть предотвращена.

Наиболее частой причиной аварийных ситуаций также является надевание колпачка на иглу , и в большинстве аварийных ситуаций (34,9% из 189 случаев) процедуры выполнялись без использования средств защиты.

Часто травмы возникали при разборке шприцов, капельниц, промывке игл и ушивании ран. Более половины всех травм происходят после использования инъекционного устройства.

В Российской Федерации нозокомиальный путь передачи гемоконтактных инфекций является достаточно значимым путем распространения возбудителей этих заболеваний. Важно отметить, что далее речь пойдет об острых формах парентеральных гепатитов, соответственно большая часть латентно протекающей инфекции не регистрируется, а сейчас страна находится на четвертой стадии эпидемии гепатитов с преобладанием хронических форм.

Значимость нозокомиального пути, как основного для передачи ВГВ и ВГС, снижается под влиянием разных факторов, таких как иммунизация медработников против ВГВ и увеличения числа случаев заражения при употреблении инъекционных наркотиков.

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; заклеить ранку пластырем и при необходимости надеть ещё одну пару перчаток.

–при попадании крови или других биологических жидкостей на неповреждённые кожные покровы местно обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

–сотрудники УЗ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

–следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

–необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

Все УЗ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников осуществляется по нескольким направлениям.

1. Противоэпидемические мероприятия. Необходимость их проведения должна быть осознана каждым медицинским работником. Важное значение имеет предоставление им полной и объективной информации об эпидемической ситуации в регионе, о степени профессионального риска в зависимости от характера работы, клинических проявлениях и последствиях гепатитов. Ситуации риска заражения медработника должны быть отражены в медицинской документации.

2. Универсальные меры профилактики. Их проведение основывается на том, что при определенной эпидемической ситуации каждого больного следует рассматривать как потенциальный источник инфекции. К таким мерам относятся:

- использование индивидуальных средств защиты;

- правильное обращение с острыми колющими и режущими инструментами;

- проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария многократного использования в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями;

- предпочтительное использование безопасного (атравматического) инструментария, замена травматических технологий на атравматические (лазерные инструменты, клей и проч.).

Вакцинопрофилактика гепатита В.

Первая генно-инженерная вакцина была изготовлена в 1987 г., а с 1989 г. она применяется в России для вакцинации медицинских работников и новорожденных в районах высокой эндемичности вирусного гепатита В. В настоящее время в РФ вакцинации подлежат медработники групп высокого риска:

- работники, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, процедурные сестры; сотрудники отделений гемодиализа, переливания крови, лабораторий; лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови);

- студенты медицинских институтов и училищ до начала производственной практики.

Применяемые вакцины отличаются хорошей переносимостью, побочные реакции (менее 1 %) в основном связаны с местом введения (болезненность, эритема, уплотнения), возможны также головная боль, диспептические расстройства, аллергические реакции. У медицинских работников групп высокого риска перед вакцинацией рекомендуется проводить иммунологическое тестирование, т. к. лица, перенесшие гепатит В или являющиеся хроническими вирусоносителями, в вакцинации не нуждаются.

Постконтактная профилактика вирусных гепатитов

При положительных результатах обследования на вирусные гепатиты В и С пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт, пострадавшего медицинского работника направляют на консультацию к инфекционисту. При наличии эпидемиологических показаний проводится экстренная иммунопрофилактика гепатита В.

Непривитым медицинским работникам в течение 48 часов с момента аварийной ситуации вводят вакцину против гепатита В и, по возможности, специфический иммуноглобулин. Вакцина против гепатита В и специфический иммуноглобулин вводятся одновременно, но в разные участки тела. Иммуноглобулин вводят в дозе 0,06–0,12 мл (не менее 6 МЕ) на 1 кг массы тела однократно, экстренную вакцинацию проводят по схеме 0–1–2–6 месяцев.

У привитых против гепатита В медицинских работников определяют напряженность иммунитета (при наличии такой возможности). Если титр защитных антител в момент контакта более 10 мМЕ/мл, то профилактику гепатита В не проводят, если концентрация антител менее 10 мМЕ/мл, то пострадавшему в аварийной ситуации вводят бустерную дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина.

ВЫВОДЫ по теоретической части

Аварийная ситуация – нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

Медицинские работники относятся к группе риска заражения гемоконтактными инфекциями, вызываемыми вирусом иммунодефицита человека, вирусами гепатитов В и С.

Оказывая медицинскую помощь пациентам, медработники должны заботиться об инфекционной безопасности не только пациентов, но и своей собственной безопасности. Здоровье медицинского работника способствует лучшему выполнению своего профессионального долга. Особую актуальность имеют в инфекционной безопасности персонала парентеральные (гемоконтактные) инфекции. Каждый медицинский работник должен знать меры профилактики парентеральных (гемоконтактных) инфекций.

В настоящий же момент УЗ не являются полностью безопасными ни для медперсонала, представители которого достаточно часто становятся жертвами аварийных ситуаций(от 0,5 до 4 аварийных ситуаций в год приходится на одного медработника в РФ)и могут заразиться ВГВ, ВГС и ВИЧ (оценка количества случаев профессионального заражения в отсутствие вакцинации от ВГВ и постконтактной профилактики ВИЧ при нынешней распространенности этих заболеваний составляет 17 тыс. случаев профессионального заражения ВГВ, 5,6 тыс. случаев ВГС и потенциально 560–850 случаев ВИЧ), ни для пациентов (оценочная частота внутрибольничного заражения ВГВ - 5200 случаев, ВГС - 2200). Сравнение этих цифр показывает, что на сегодняшний день медперсонал более уязвим к инфицированию, чем пациенты, и поэтому надо предпринимать дополнительные усилия по его защите.

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Условия и характер их профессионального труда заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья. Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызвать профессиональные заболевания. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Медицинские работники в силу своей профессиональной деятельности составляют особую группу риска по возможному инфицированию ВИЧ, так как количество обращений ВИЧ - инфицированных пациентов в ЛПУ ежегодно увеличивается. Таким образом, вероятность профессионального заражения ВИЧ-инфекцией существует во всех областях здравоохранения.

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ - инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантация органов, тканей).

Наиболее опасны в плане риска инфицирования манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых в результате контакта. К контакту относится чрескожная травма (укол иглой или порез), либо контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровью и другими биологическими жидкостями, потенциально опасными с точки зрения инфицирования.

Важно, чтобы работающий медицинский персонал соблюдал стандартные меры предосторожности, обучение которым поможет снизить риск их заражения парентеральными инфекциями.

II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Роль фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией

Цель исследования: Изучить роль фельдшера ГБУЗ «ССМП Кавказского района» МЗ КК в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Данными исследования является статистика населения 2020 года состоящего на учёте в ГБУЗ «Клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» МЗКК Краснодарского края.

Всего на учёте по г. Кропоткин в Кропоткинской городской больнице состоит 156 ВИЧ- инфицированных, из них подтверждённых форм СПИД - 29 человек, умерло 12 человек. Мужчины в количестве 89 человек и женщины в количестве 67 человек (до 30 лет- 62 человека, от 30 до 40 – 38 человек, от 40 до 50 – 36 человек, старше 50 – 26 человек)

На учёте по гепатитам Нв состоит в количестве 16 человек, из них (гепатит В – 4 человека, гепатит С – 12 человек). Мужчины в количестве 8 человек и женщин в количестве 8 человек, умерло 3 человека.

Всего на учёте по Кавказской районной больнице состоит на учёте в г. Кропоткин, в станице Кавказская 16 ВИЧ- инфицированных, умерло 2 человека. Мужчины в количестве 9 человек, женщины в количестве 7 человек ( до 30 лет – 6 человек, от 30 до 40 – 4 человека, от 40 до 50 – 5 человек, старше 50 – 1 человек)

На учёте по гепатитам Нв состоит в количестве 8 человек, из них (гепатит В – 2 человека, гепатит С – 6 человек). Мужчины в количестве 6 человек, женщины в количестве 3 человек, умер 1 человек.

Было проведено исследование изменений в нормативно-правовых актах по профилактике парентеральных инфекций среди медицинского персонала.

В соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 09.01.2018 № 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи», санитарных правил СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4, в целях организации работы по профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией.

В связи вступлением в силу СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» в алгоритме проведения мероприятий для предупреждения профессионального заражения медицинских работников ВИЧ – инфекцией при аварийной ситуации при работе с биологическим жидкостями введены следующие изменения:

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно оказать первую помощь по предотвращению заражения ВИЧ – инфекцией с использованием аварийной аптечки (приложение № 2):

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду, обувь: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор. Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой протереть 70% раствором этилового спирта. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств;

- при попадании биологического материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы - залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором по режиму вирусных гепатитов.

Исходя из вышесказанного, видны изменения, что при попадании биологической жидкости пациента на слизистую оболочку рта, обрабатывать 50 мл этилового спирта больше не требуется, а только лишь обильно промыть водой.

Изменили правила анонимного обследования на ВИЧ

Теперь в направлении на лабораторное исследование необходимо указывать год рождения и регион проживания пациента. Раньше при анонимном обследовании в форме проставляли только специальный код. Необходимо запрашивать эти сведения у граждан, которые хотят сделать анализ анонимно.

Изменили правила мед освидетельствования на ВИЧ

В новых СанПиН расширили перечень граждан, которым необходимо проходить медосвидетельствование на ВИЧинфекцию. Категорий три: граждане, для которых медосвидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводят добровольно, в обязательном порядке и по клиническим показаниям.

Расширили перечень показаний для экспресс-тестов на ВИЧ

В новых СанПиН добавили пункт о проведении экспресс-тестов на ВИЧ при неотложных состояниях, если пациенту нужно срочное хирургическое вмешательство. Раньше Роспотребнадзор мог придраться к нецелевому расходу тестов, так как экспресс-тесты на ВИЧ при ургентных состояниях не были официально разрешены. Проконтролируйте, что в хирургических отделениях есть неснижаемый запас экспресстестов на ВИЧ

Расширили способы взятия пробы крови после аварии

По новым СанПин кровь на экспресс-тестирование на ВИЧ после аварийной ситуации можно брать из пальца. Прежде для лабораторного подтверждения антител к ВИЧ требовали брать образец венозной крови. Кровь берут у пациента – потенциального источника ВИЧ и медработника, который контактировал с его биологическими жидкостями.

Обязали выполнять полную схему постконтактной профилактики Теперь после аварийной ситуации медработник обязан полностью выполнить схему постконтактной лекарственной профилактики – тремя и более антиретровирусными препаратами в течение четырех недель. Принимать лекарства начинают в первые два часа после аварии, но не позднее 72 часов. Раньше можно было применять один или два антиретровирусных препарата, если отсутствует нужный комплект лекарств.

Для просвещения медицинского персонала был снят социальный видео-ролик об произошедшей аварийной ситуации на вызове бригады скорой помощи при контакте с ВИЧ­- инфицированным и продемонстрирована профилактика парентеральных инфекций при случайном уколе (парезе), а также была составлена памятка для медицинского персонала об профилактике парентеральных инфекций при уколе, парезе, попадании биологической жидкости пациента на неповреждённую кожу, при попадании на слизистые оболочки рта и глаз, при попадании на защитную одежду. (Приложение 1)

ВЫВОДЫ по практической части

Медицинские работники могут заразиться гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций, к которым относятся травмы и микротравмы загрязненными острыми медицинскими инструментами, попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и незащищенные кожные покровы.

К работам, при которых возможен контакт с инфицированным биологическим материалом, медицинские работники допускаются только после проведения соответствующего инструктажа на рабочем месте, о чем должна быть сделана отметка в журнале регистрации инструктажа.

При выполнении профессиональных обязанностей персонал медицинских организаций должен рассматривать каждого пациента как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов. Во время проведения манипуляций, предполагающих контакт с биологическими жидкостями, медицинский работник обязан строго соблюдать меры предосторожности и использовать необходимые средства индивидуальной защиты.

Просвещая медицинский персонал в виде социальных видео - роликов и памяток об профилактике парентеральных инфекций при уколе, парезе, попадании биологической жидкости пациента на неповреждённую кожу, при попадании на слизистые оболочки рта и глаз, при попадании на защитную одежду можно снизить процент аварийных ситуаций до минимума и вовсе их больше не допускать.

Медицинский персонал должен следить за изменениями в нормативно-правовых документах об алгоритмах проведения мероприятий для предупреждения профессионального заражения медицинских работников ВИЧ – инфекцией при аварийной ситуации при работе с биологическим жидкостями, укладке профилактики экстренных парентеральных инфекций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Вероятность профессионального заражения медработников гемоконтактными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций довольно высока, и поэтому следует приложить все усилия к снижению количества аварийных ситуаций и неукоснительному соблюдению противоэпидемических правил и мероприятий.

2. Результаты исследования свидетельствуют, что при проведении инъекций, сборе, обеззараживании и утилизации медицинских отходов сохраняется риск травматизации и возможности инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинского персонала.

3. В отделениях, где персонал часто знает о ВИЧ - позитивном статусе своих пациентов (наркологические, токсикологические) микротравмы не регистрируются или регистрируются в единичных случаях, что свидетельствует о настороженности персонала и соблюдении инфекционной безопасности при обращении с изделиями медицинского назначения и медицинскими отходами, загрязненными биологическим материалом.

4. В локализации повреждений преобладают кисти рук, что связано с высокой травматичностью манипуляций и несовершенством существующей системы обращения с острыми медицинскими отходами. Использование СИЗ глаз привело к сокращению числа случаев попадания биологических жидкостей в глаза.

5. Система повышения квалификации медицинских работников со средним медицинским образованием должна быть компетентностно – ориентированной, учитывать региональные особенности эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам и уделять особое внимание отработке навыков безопасного проведения медицинских манипуляций.

Список использованной литературы

1. Приказ Минздрава России от 09.01.2018 № 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи».

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1129н "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", вступивший с1 января 2021

3. Санитарные правила СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», вступивший в силу с 01.09.21

4. СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг".

5. Система «Гарант»[Электронный ресурс]http://www.garant.ru/дата обращения 08.11.2021

6. Анализ заболеваемости госпитальными инфекциями в стационарах информационный бюллетень за 2018 г., авторский коллектив Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Орлова О.А., Голубкова А.А., Квасова О.А., Сычева Н.В.- Москва – 2019

7. Журнал «Главная медицинская сестра»[Электронный ресурс] -№ 11 ноябрь 2021, периодическое научное издание, под редакцией Князевой Е.В., ООО КФЦ «Актион МЦФЭР»//https://e.glavmeds.ru/static/дата обращения 08.11.2021

ЭБС «eLIBRARY» [Электронный ресурс]: «Журнал «Медицинский алфавит»- ст. «К вопросу о снижении рисков инфицирования гемоконтактными инфекциями оперирующих хирургов» Том 1, № 10(2018), О. И. Волкова, И. Г. Толстокорова, Е. А. Колтыкова, Д. В. Боженко, периодическое научное издание, под редакцией Ермолова А.С., ООО Альфмед", издательство медицинской литературы (Москва)// https://elibrary.ru/title_about.asp?id=9505 дата обращения 20.10.2021

8. Глобальная статистика по вич Источник: Эпидемиологические оценочные данные ЮНЭЙДС 2021. aidsinfo.unaids.org

9. Актуальные вопросы ВИЧ инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка. Материалы конференции-СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2020 – 227 с.

10. Государственный доклад : О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году– М.:

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и

благополучия человека, 2020– 299 с.

11. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание / В.В. Покровский - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 - 752 c.

12. Первиков Ю. В. Иммунные комплексы при вирусных инфекциях - М.: Медицина, 2019 - 160 c.

13. Палатова Н.М. ВИЧ-инфекция. Клинические проявления и формы. Сестринский уход. Профилактика профессиональных заражений. Учебное пособие: моногр. - М.: Лань, 2017 - 947 c.

14. Скрипкин Константин ВИЧ и СПИД. Что с этим делать? - М.: Эксмо, 2017 - 306 c.

15. Степанов Е. В. Гемоконтактные инфекции у туристов и мигрантов (медицина путешествий). В 5-и частях. Часть 5: Общая характеристика ВГВ, ВГД, ВГС, бешенство. ВИЧ-инфекции и другие заболевания - М.: СпецЛит, 2016 - 648 c.

16. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации: под ред. В.В. Покровского. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016  

17. ЭБС «eLIBRARY» [Электронный ресурс]: Клименко Е. П. Международно-правовая регламентация прав больных ВИЧ/СПИДОМ. –Права и свободы человека в контексте развития современного государства : материалы Всероссийской научнопрактической конференции -2017-153-156 с.// URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=29074849 (дата обращения : 25.10.2021)

18. Иммунологические критерии прогнозирования эффективности высокоактивной антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции: специальность 14.03.09 «Клиническая иммунология, аллергология», автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Елисеева Виктория Сергеевна ; Тихоокеанский гос. мед. ун-т. – Владивосток: [б. и.], 2018 – 23 с. табл., рис.

19. ЭБС «eLIBRARY» [Электронный ресурс]: Красильникова, И. В. История возникновения проблемы ВИЧ/СПИДА: Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2018 - Т. 2, № 2 (21)- с. 39-41// URL : https://elibrary.ru/item.asp?id=35010581 (дата обращения: 25.10.2021).

20. ЭБС «eLIBRARY» [Электронный ресурс]: Макаров, В. К. Антиретровирусная терапия и эффективность лечения конфекции ВИЧ /туберкулез, 2019 – №2 с.54-58 // URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=39130409 (дата обращения: 20.10.2021).

21. Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Женщины и ВИЧ». СПб., 2017.

22. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение- М.: ГЭОТАР-Медицина, 2016- 496 с.

23. Апросина З. Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание - М.: Медицина, 2016 - 248 c.

24. Болезнь Боткина (эпидемический гепатит). - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2017 - 368 c.

25. Вирусные гепатиты. А. В. Гаврилов, Н.А. Марунич, Р. С. Матеиштен- Благовещенск, 2017 - 75 c.

26. Корзунова Алевтина Гепатит А- М.: Эксмо, 2017 - 128 c.

27. Романова Е.А. Гепатит. Диагностика, профилактика, эффективные методы лечения: моногр - М.: АСТ, 2017 - 612 c.

28. Сухарев В. М. Инфекционный гепатит - М.: Медицина, 2015 - 543 c.

29. Инфекционные болезни  : учебник для студентов мед. вузов / Е. П. Шувалова и др. – 7-е изд., испр. и доп. – СПб. : СпецЛит, 2015 – 727 с.

30. Богомолова, Н. С.: микробиологические особенности и клинические аспекты применения у больных нозокомиальной инфекцией- Фарматека. – 2015 – № 14. – с. 17-45.

31. Дормантное состояние микроорганизмов и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: А. В. Тутельян, А. М. Гапонов, В. М. Писарев, Г. И. Эль-Регистан // Терапевт. арх. – 2015 – № 11. – с. 103-108.

32. Жибурт Е. Б. Гемотрансмиссивные инфекции: что нужно знать медсестре? -Гл. мед. сестра. – 2016 – № 4. – с. 72-82.

18