Врачебные ошибки

Врачебные ошибки, обязанности медработников

ПЛАН

• Введение
• Виды врачебных ошибок.
• Причины врачебных ошибок.
• Ответственность медицинских работников за профессиональные и служебные нарушения (преступления)
• Гражданское правонарушение
• Административные правонарушения
• Дисциплинарные правонарушения
• Уголовное правонарушение
• Причины отказа от лечения
• Заключение

Введение

Профессиональные ошибки встречаются у врача, как и у представителя любой другой профессии, однако именно врачебные ошибки могут приобретать большое общественное значение. Врач несет моральную ответственность перед своим пациентом и обществом (забастовка врачей запрещена законом во всех странах). Бесспорно, врач обязан распознать болезнь, поставить правильный диагноз, обеспечить оказание пациенту необходимой медицинской помощи. Для этого он имеет специальное образование. Но обеспечивает ли получение врачом высшего медицинского образований успешную диагностику заболевания во всех случаях? К сожалению, далеко не всегда. Дело в том, что в настоящее время весь "объем" медицинских знаний уже не может быть освоен и осмыслен одним человеком.

• Существует мнение, что нельзя возлагать на врача юридическую ответственность за каждый случай ошибочной диагностики |1]. Это связано с тем, что болезнь - неповторимая человеческая жизнь в изменившихся условиях. Даже одинаковые по названию заболевания протекают у каждого человека по-разному. Нетипичность симптомов и кратковременность пребывания пациента под наблюдением - вот основные объективные причины врачебных неудач.

Виды врачебных ошибок.

Диагностические ошибки

• Ошибки в установлении диагноза.

• Лечебно-тактические ошибки
• 0. неправильный выбор методов исследования для установления диагноза;
• 1. неправильная оценка результатов исследования;
• 2. ошибки в установлении показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения.

Лечебно-технические ошибки

• 0. неполноценное обследование больного;
• 1. неправильное выполнение диагностических или лечебных манипуляций.

Организационные ошибки

• 0. неправильная организация рабочего места;
• 1. неправильная организация лечебного процесса

• Ошибки в ведении медицинской документации
• Документы, которые оформляет медицинский персонал, могут быть либо оправдательными, либо обвинительными. Если пациенту оказана медицинская помощь, а записи в истории болезни нет, действие предполагается несовершенным, если пациенту ничего не сделали, а запись в истории
• болезни есть - действие совершено. История болезни, написанная только в компьютере, считается недействительной. Компьютер служит только для архивирования базы данных пациентов на случай
• обращения их через несколько лет.

Ошибки поведения медицинского персонала

• Нарушение принципов этики и деонтологии между всеми работниками медицинского учреждения - это ошибки поведения медицинского персонала. За действия среднего и младшего медицинского персонала отвечает врач и не имеет значения, присутствовал он при действиях медсестры, санитарки или нет.
• Пока существуют болезни, врачебные ошибки были и будут. Они - неизбежны. Важно понять их сущность, чтобы трагедии не повторялись.

Причины врачебных ошибок.

Выделяют 2 вида:

• Объективные
• Субъективные.

Объективные

1.Непостоянство отдельных постулатов, в результате чего меняется диагностика заболевания и его лечение. Особенно быстро такие изменения, в связи с развитием медицины и, в частности, стоматологии, происходят в последнее время.

2.Нечетко налаженное обеспечение медицинской техникой, несовершенство медицинской техники. Все это может привести к неполноценному медицинскому обследованию, а соответственно и лечению.

3.Недостаточно четкая организация работы лечебного учреждения: нечеткая работа вспомогательных

кабинетов, перегрузка врачей, низкая исполнительная дисциплина среднего и младшего медицинского персонала.

Субъективные.

1.Отсутствие достаточного опыта врача. Опыт появляется со временем, но это не значит, что опытные врачи не ошибаются.

2.Несовершенствование врачом своих знаний.

3.Несоблюдение принципов деонтологии (пессимизм или излишний оптимизм, врач может поставить "оригинальный" диагноз, предвзятость, нелогичность и т.д.).

В условиях внедрения страховой медицины появились случаи судебных исков со стороны пациентов, которые как потребители медицинских услуг предъявляют претензии к своим лечащим врачам.

Ответственность медицинских работников за профессиональные и служебные нарушения (преступления)

Виды наказания

Гражданское правонарушение

• нарушение норм гражданского законодательства, неисполнение медицинским учреждением (работниками, медицинским персоналом) договорных обязательств, которые могут повлечь за собой взыскание уплаченных пациентом денежных сумм (прямой ущерб), уплату штрафных санкций (убытки), а так же сумм в возмещение морального вреда в случаях, предусмотренных законом (убытки).

Гражданская ответственность. Применение имущественных санкций: возврат уплаченных пациентом сумм (добровольно или в порядке гражданского судопроизводства).

Административные правонарушения

• признается посягающее на государственный или общественный порядок, на установленный порядок управления, права и свободы граждан, виновное (умышленное или неосторожное) действие или бездействие, за которое законодательством предусмотрена административная ответственность.

Административная ответственность. Наложение штрафа, конфискация имущества, временное отстранение от должности.

Дисциплинарные правонарушения

• - нарушение трудовой, служебной, производственной, учебной дисциплины: прогул, опоздание на работу, необеспечение сохранности вверенных товарно-материальных ценностей, невыполнение распоряжения главного врача, заведующего отделением.
• Дисциплинарная ответственность. Применение дисциплинарных взысканий (замечание, выговор, строгий выговор, перевод с понижением в должности, увольнение с работы).
• Материальная ответственность. Возмещение причиненного ущерба (в порядке, предусмотренном трудовым законодательством)

Уголовное правонарушение

• нарушение норм уголовного законодательства. Умышленное или неосторожное правонарушение медицинских работников, содержащее признаки преступления.

Уголовная ответственность. Осуществляется только в судебном порядке.

• Иногда действие медработника является одновременно правонарушением нескольких видов. Каждый вид правонарушения несет за собой соответствующий вид ответственности.
• Основным документом, регулирующим отношения между пациентом и медицинским учреждением являются "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", где действует принцип: "ПАЦИЕНТ ВСЕГДА ПРАВ".
• По Российскому законодательству закон предусматривает: "право пациента на выбор врача с учетом согласия последнего. Лечащий врач в амбулаторно-поли-клинических учреждениях назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача, последний должен содействовать выбору другого врача»

На основании Российского законодательства врач может отказаться от лечения пациента по:

• :

• • отказ не причинит вреда жизни пациента и здоровью окружающих:
• • пациент нарушает режим лечения и режим нахождения в стационаре:
• • пациент не оплачивает лечение:
• • клиническая ситуация не позволяет провести определенное лечение (установить ортопедическую конструкцию), которую требует пациент .

Заключение

• На сегодняшний день однозначных критериев качества и нарушений медицинской помощи практически не существует, так как каждый конкретный случай лечения требует индивидуального разбора с привлечением экспертов, тщательного изучения медицинской документации, коллегиального принятия решений. Но существует много случаев жалоб и разборов разных юридических дел, так что каждый уважающий себя медик должен знать все об ошибках и ответственности медработников.

Спасибо за внимание

ответьте на данную ситуационную задачу

17.06.2013 года в городе Р. ,умерла пациентка Петрова. Р.В. На вскрытии обнаружено инородное тело в пищеводе, из-за которого и произошла смерть. 3 месяца назад Петрова обратилась с жалобами на плохое самочувствие, сильные боли по ходу пищевода и т. д. Врач Сидоренко И.К послал пациентку на дополнительное обследование (УЗИ). В кабинете УЗИ пациентка разругалась с медсестрой Дьянченко И.А . После этого пациентка ушла из кабинета, не сделав УЗИ и больше в больницу не обращалась.

Кто виноват в смерти пациентки?