Лечение гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение хронических гастритов

1.Показания к плановой госпитализации пациентов с гастритом

1. необходимость проведения дифференциального диагноза при редких формах гастрита (эозинофильный,

гранулематозный и др.),

2) выраженная анемия

при аутоиммунном гастрите,

3)выраженная клиническая картина заболевания при эрозивном гастрите,

4) необходимость проведения эрадикационной терапии H. pylori под непосредственным врачебным контролем,

5) необходимость выполнения эндоскопической резекции аденомы и раннего рака желудка.

Показанием к экстренной госпитализации является наличие признаков острого желудочно-кишечного кровотечения у пациента с подозрением

на эрозивный гастрит.

2.Режим палатный

3.Медикаментозное лечение хронического гастрита типа В

Всем пациентам с хроническим гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori в качестве этиологического

лечения рекомендуется проведение эрадикационной терапии

Эрадикационная терапия инфекции позволяет излечить неатрофический гастрит, что сопровождается хорошо изученными гистологическими изменениями: в ранние сроки исчезает инфильтрация эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки полиморфно-ядерными

Лейкоцитами.

В качестве схемы первой линии служит стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя

- ИПН – ингибиторы прононного насоса (в стандартной

дозе (омепразол 20 мг, пантопразол 40–20 мг,рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки )

- кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки

- амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина (АТХ — бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины)) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута

- трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с

-ИПН в стандартной дозе

2 раза в сутки),

- тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки)

- метронидазолом по 500 мг 3 раза в сутки)

Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии

Другой схемой терапии второй линии служитэрадикационная схема, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки (#омепразол** 20 мг. пантопразол 20 мг, рабепразол

20 мг, эзомепразол 20 мг)), левофлоксацин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки)

Терапия третьей линии подбирается индивидуально в зависимости от выбора предшествующих схем лечения, при возможности по данным

определения чувствительности H. pylori к антибиотикам.

мер позволяет добиться наилучшего результата у конкретного пациента.

Меры, повышающие эффективность эрадикационной терапии:

1. Продолжительность всех схем лечения H. pylori должна составлять 10-14 дней, в том числе при стандартной тройной терапии

2. Назначение высокой дозы ИПН (удвоенной

по сравнению со стандартной) способствует повышению эффективности лечения

3. Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата в дозе 240 мг 2 раза в сутки или 120 мг 4 раза в сутки служит мерой повышения ее эффективности.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий:

диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Пациенты с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно.

1.Показания к госпитализации

- выраженный болевой синдром,

высокой риск развития осложнений (например, большие и гигантские размерыязв),

- необходимости дообследования с целью верификации диагноза (например, при неясном характер язвенного поражения желудка),

-тяжелые сопутствующие заболевания.

2.Диета №1

Частое (5-6 раз в сутки), дробное питание,соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”,

механическое, термическое и химическое щажение. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты:

-крепкие мясные и рыбные бульоны,

- жареную и наперченную пищу,

-копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады,

-газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.

Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся

- мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару),

-яйца, молоко и молочные

продукты).

Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

Необходимо принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу.

3.Медикаментозное лечение

- Ингибиторы протонного насоса

омепразола- в дозе20 мг,

лансопразола – в дозе 30 мг,

пантопразола – в дозе 40 мг,

рабепразола – в дозе 20 мг,

эзомепразола* – в дозе 20 мг.

Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели.

- При неэффективности ИПН или наличии противопоказаний к их применению пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв назначаются в течение 4-6 недель блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Ранитидин и Фамотидин

Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии.

Стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя - ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки),

-кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки

- амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки.

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата** (120 мг 4 раза всутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом** (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней.

Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом** применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии.

Другой схемой терапии второй линии служит эрадикационная схема, включающая в себя

-ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки),

-Левофлоксацин в дозе 500 мг 2 раза в сутки и

-Амоксициллин в дозе 1000 мг 2 раза в сутки.

Тройная терапия с левофлоксацином может быть назначена только гастроэнтерологом по взвешенным показаниям.

Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной

чувствительности Н. pylori к антибиотикам.

4.Хирургическое лечение

Пациенты с осложненными формами ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки(кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация и декомпенсированная стадия рубцового стеноза) госпитализируют с целью оперативного лечения в стационар хирургического профиля.