Показания для госпитализации
Любое подозрение на ОИМ является показанием для экстренной госпитализации в региональные сосудистые центры, в кардиологические отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии.
Маршрутизация пациентов с ОИМ должна быть организована так, чтобы все госпитализировались или как можно быстрее переводились в стационар с возможностью инвазивного лечения ОИМ.
На догоспитальном этапе для принятия решения о дальнейшем ведении пациента с подозрением на ОИМ достаточно регистрации ЭКГ.В случае оказания помощи на догоспитальном этапе фельдшерской бригадой обязательна передача ЭКГ по каналам связи в специализированный диагностический центр с целью согласования ведения и маршрутизации пациента.
Медикаментозное лечение
1.Обезболивание
Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности назначается внутривенное введение Морфина гидрохлорида 10 мг разводят в 10 мл 0,9 % физ.раствора .Первоначально вводят 2-4 мг, при необходимости повторяют введение каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования или возникновения побочных эффектов , не позволяющих увеличить дозу.
Осложнения при использовании Морфина
1.Выраженная артериальная гипотензия. Устраняется в горизонтальном положении в сочетании с поднятием ног (если нет отека легких).Если этого недостаточно вводится в/в капельно 0,9% раствор Натрия хлорида.
2.Выраженная брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией, устраняется Атропином в/в 0,5-1, мг.
3.Тошнота, рвота,которые устраняются Метоклопрамидом в/в 5-10 мг.
4.Выраженное угнетение сознания, устраняется Налоксоном в/в 0,1-0,2 мг, при необходимости каждые 15 минут.
5.Ослабляет перистальтику кишечника, вызывает запоры.
6.Снижает тонус мочевого пузыря и затрудняет мочевыделение, особенно у мужчин с гипертрофией предстательной железы.
2.Коррекция гипоксемии
При наличии гипоксемии, сатурация менее 90% показано ингаляторное введение кислорода проводят через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/минуту.
3.Нитраты
Назначаются только по показаниям, к которым относятся постинфарктная стенокардия. Назначаются прерывисто – промежуток времени между приемом не менее 12 часов. Внутривенная инфузия нитратов назначается пациентам с ОИМ с продолжающейся ишемией и гипертензией.
4. Бета-адреноблокаторы
Назначаются пациентам с ОИМ с высоким АД, тахикардией, не имеющим признаков ОСН и вводятся внутривенно Метопролол, Карведилол
5.Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина 2.
Противопоказания для назначения иАПФ
- систолическое АД менее 100 мм рт ст.
- Выраженная почечная недостаточность
- двусторонний стеноз почечных артерий
- беременность
- индивидуальная непереносимость.
В случае непереносимости иАПФ или наличия ПП назначаются блокаторы ангиотензина 2
Валсартан – начальная доза 20 мг/ сутки, при хорошей переносимости дозу увеличивают до 160 мг 2 раза в сутки.
6.Липидснижающая терапии
Аторвастатин в суточной дозе 40-80 мг или Розувастатина в суточной дозе 20-40 мг.
7.Антитромботическая терапия
У пациентов, в предшествующую неделю регулярно не принимавших АСК, рекомендуется начальная доза 150-325 мг, постоянная поддерживающая доза 75-100 мг в сутки
8.Антикоагулянтная терапия
Парентеральное введение антигоагулянтов для снижения риска тромботических осложнений
Фондопаринукс натрия 2,5 мг ежедневно подкожно, первое введекние внутривенно 2,5 мг.
9.Иное медикаментозное лечение
При концентрации глюкозы в крови выше 10 мммоль/л назначаются сахароснижающие препараты.
Лечение осложнений ОИМ
1.Острая левожелудочковая недостаточность, Отек легких
- Ингаляторное введение кислорода
- Показания для интубации трахеи и проведения ИВЛ – наличие ДН, сопровождающейся выраженной гипоксемией, гиперкапнией и ацидозом.
- Внутривенное введение петлевых диуретиков
Фуросемид 40 мг, при признаках задержки жидкости в организме, почечной недостаточности начальная доза может быть увеличена до 60-80 мг.
- Для уменьшения одышки и возбуждения при отеке легких вводиться Морфин.
2.Кардиогенный шок – жизнеугрожающее состояние, вызванное резким снижением сердечного выброса и проявляющееся выраженной гипоперфузией органов и тканей и гипоксемией.Основной клинический признак – стойкая гипотензия, САД менее 90 мм.рт.ст., рефрактерная к инфузионной терапии сопровождающаяся признаками гипоперфузии
– снижение температуры кожных покровов,
-мраморность кожных покровов,
-снижение диуреза (менее 30 мл/час),
- изменения психического статуса и сознания.
Для лечения гиповолемичекого кардиогенного шока назначается возмещение жидкости с целью нормализации АД
– в/в Натрия хлорид 200-250 мл за 5-10 минут. При сохранении артериальной гипотонии введение повторяют.
Если введние жидкости не дает эффекта параллельно вводят
Допамин или Добутамин.
Рекомендации лицам, перенесшим ОИМ
1.Отказ от курения
2.Здоровое питание – ограничение повареной соли до 5 гр в сутки, Потребление большого количества фруктов более 250 гр в сутки, потребление рыбы 1-2 раза в неделю. Молочные продукты с низкой жирностью, бобовые и несоленые орехи до 30 гр в сутки. Суточное потребление алкоголя – 1 доза у женщин и 2 дозы у мужчин.
3.Нормализация массы тела.
4.Контороль АД и поддержание на нормальном уровне.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Целью лечения пациентов с установленной СН является улучшение клинического статуса, функциональной способности и качества жизни, предотвращение госпитализации и снижение смертности.
1.Диета №10.
2.Показания к госпитализации – декомпенсированная СН
3.Медиаментозное лечение
1. Ингибиторы АПФ
Каптоприл 50 мг 3 раза в сутки
Эналаприл 29 мг 32 раза в сутки
2.Бета-адреноблокаторы
Бисопролол 10 мг 1 раз в сутки
3. Диуретики
Фуросемид 40-80 мг в сутки
Торасемид 10-20 мг в сутки
Гидрохлортиазид 12,5-25 мг в сутки
Спиронолактон 50 мг в сутки
Триамтерен 50-100 мг в сутки
4.Сердечные гликозиды
Фаза насыщения назначаются на 5-7 дней, далее фаза продолжения ( постоянный прием поддерживающей дозы препарата).
Дигоксин табл. 0,00025
Дигитоксин табл.0,0001
Строфантин 0,05%-1 мл
Коргликон 0.06%-1 мл
158
162 347 
