Оказание специализированной помощи пациентам с острой кишечной инфекцией.

ГБПОУ МО «МосОМК№1»

«Серпуховский филиал»

Подготовила: преподаватель ПМ ВКК

КВАСОВА Е.Р.

Серпухов,2023г

• группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами и простейшими,

протекающие с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в виде острого гастроэнтерита, энтероколита, колита

с клиническими эквивалентами в виде болей в животе, рвоты, диареи,

в тяжелых случаях – с явлениями токсикоза и эксикоза.

Лечение больных нужно начинать с 1-го дня развития кишечной инфекции.

• Острая фаза - борьба с возбудителем, выведение продуктов его жизнедеятельности из организма купирование токсических синдромов и др.

• Период репарации и реконвалесценции – восстановление нарушенных функций

Согласно приказа МЗ РФ № 475 лечение больных кишечной инфекцией может проводиться как на дому, так и в стационаре.

1. Изоляция больного от здоровых лиц

2. Соблюдение необходимого санэпид. режима.

3. При полноценном уходе за больным.

4. При проведении необходимого лабораторного обследования.

5. Точного выполнения назначений.

6. При возможности ежедневного осмотра

пациента в остром периоде болезни.

подлежат больные любого возраста

• с лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни,
• реконвалесценты,
• бактериовыделители и
• лица с постинфекцонным синдромом.

• пациенты с среднетяжёлыми формами болезни;
• все с энтероколитом среднетяжёлым, тяжёлым.
• лица с хроническими формами болезни в периоде обострения.
• по эпид. показаниям дети из закрытых детских учреждений, общежитий и т.д.

• дифференцированное размещение

пациентов по палатам в зависимости от предполагаемого возбудителя и клинической формы болезни;

• одномоментное заполнение палаты (не более суток);
• отдельное размещение острых больных от реконвалесцентов и бактериовыделителей;

• ограничение переводов пациентов из

одной палаты в другую;

• тяжёлые пациенты госпитализируются в ПИТ или реанимационное отделение.

• в первые 2-3 дня всем пациентам, как в

стационаре, так и на дому назначается постельный режим (при тяжёлых формах ОКИ – до 5-7 дней);

• диета назначается с учётом возраста больного и тяжести заболевания, а так же предполагаемой этиологии и топике поражений ЖКТ.

• обычное питание по возрасту, с ограничением объёма пищи на 15-20%;
• на весь период болезни коровье молоко заменяется кисломолочными продуктами;
• исключают блюда содержащие грубуюю клетчатку, большое количество жира, пряности, копчёности консервированные продукты.

• щадящая кулинарная обработка пищи (каши, пюре, кисели, не жирное мясо, рыба);
• введение блюд богатых белком (творог, мясной фарш, яйца, 15% белковое лечебное питание по 50 -100 мл в сутки за 2-3 приёма;
• достаточное по возрасту количество витаминов и микроэлементов.

• объём пищи ограничивается на 30-50%;
• в первые 2-3 часа назначают водно-чайную паузу;
• грудных детей отпаивают из пипетки или чайной ложки 5% раствором глюкозы с раствором Ринтгера или глюкосаланом,

цитроглюкосаланом, регидроном;

• ритм отпаивания 1 мл / мин. (1-2 чайных ложки каждые 5-10 минут).

• детей старше 1 года отпаивают дробно из чайной или десертной ложки;
• возможно внутрижелудочное капельное введение жидкости через зонд с аналогичной скоростью.

• в лечении пациентов с кишечной инфекцией большое значение придаётся отпаиванию.
• ВОЗ рекомендует этот метод как на

догоспитальном, так и на госпитальном этапе лечения, даже при I-II степени токсикоза с эксикозом.

регидрон,

Глюкосалан (оралит),

цитроглюкосалан

и другие растворы .

• нарушение общего состояния;
• лихорадка;
• слабость, вялость;
• снижение аппетита;

- рвота;

• тошнота, рвота, приносящая облегчение, связанная с приемом пищи,
• у детей раннего возраста упорные срыгивания;
• появление патологического стула

• при энтерите — обильного, зловонного или без запаха, с непереваренными комочками, возможно с зеленью,
• при колите — скудного со слизью и зеленью, с прожилками крови, возможно в виде фонтана;

• урчание по ходу тонкого и/или толстого кишечника;
• тенезмы, ложные позывы;
• метеоризм;
• раздражение кожи вокруг ануса,

на ягодицах, промежности;

• податливость ануса.

• при гастрите боли в верхних отделах живота, преимущественно в эпигастрии;
• при энтерите постоянные боли в околопупочной области или по всему животу;
• при колите схваткообразные боли по всему животу и/или в левой подвздошной области;
• наличие болезненной и спазмированной сигмы при колите

• признаки обезвоживания организма в виде сухости слизистых оболочек и кожи,
• жажды,
• снижения эластичности кожи и тургора тканей,
• наличия запавших глаз и заостренных черт лица, податливости и мягкости глазных яблок;
• западение большого родничка (у детей);
• нарушения сознания;
• снижение массы тела;
• уменьшение диуреза.

• лихорадка, плохо отвечающая на жаропонижающие препараты;
• появление рвоты, не связанной с приемом пищи и не приносящей облегчение;
• судороги;
• сильная головная боль;
• частая, некупируемая икота;
• явления менингизма.

• признаки гипокалиемии
• — мышечная гипотония, адинамия,
• гипорефлексия, парез кишечника;
• признаки метаболического ацидоза — мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания

• изменение артериального давления;
• снижение наполняемости пульса;
• появление периферических отеков и пастозности;
• глухость сердечных тонов

• источник инфекции  больной или бактериовыделитель;

• механизм передачи:   фекально-оральный;

• пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой;

• индекс контагиозности - 0,4;

• сезонность летне-осенняя;

• иммунитет стойкий, обычно пожизненный

Инкубационный период - от 3 до 21, чаще 9–14 дней

Начальный период брюшного тифа (7-8 дн.)

развитие интоксикационного синдрома.  

При обследовании больных в начальном периоде заторможенность и адинамия;

пациенты безучастны к окружающему,

на вопросы отвечают односложно, не сразу;

лицо бледное или слегка гиперемированное, иногда немного пастозное;

• со стороны сердечно-сосудистой системы - относительная брадикардия, артериальная гипотензия,
• участи больных отмечают кашель или заложенность носа;
• аускультативно над лёгкими жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы, что свидетельствует о развитии диффузного бронхита

• Язык утолщён, с отпечатками зубов на боковых поверхностях.
• Спинка языка покрыта массивным серовато-белым налётом, края и кончик свободны от налёта, имеют насыщенно-розовый или красный цвет.
• Зев слегка гиперемирован, иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин.
• Живот умеренно вздут.

• Пальпаторно в правой подвздошной области определяют грубое, крупнокалиберное урчание в слепой кишке и мелкокалиберное урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки, свидетельствующие о наличии илеита.
• Определяют укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области ( симптом Падалки ), что обусловлено гиперплазией, наличием мезаденита.
• Об этом же свидетельствует и положительный «перекрёстный» симптом Штернберга .
• Стул с наклонностью к запору.
• К концу 1-й недели болезни увеличиваются и становятся доступными пальпации печень и селезёнка

• Гемограмма в первые 2–3 дня характеризуется умеренным лейкоцитозом, а с 4–5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево.
• Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию
• СОЭ умеренно увеличена.
• Отмечают олигурию.
• Определяют изменения в урограмме:
• протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию, которые укладываются в синдром «инфекционно-токсической почки» .

• Период разгара болезни (от нескольких дней до 2–3 нед.)
• нарастание интоксикации и высокая лихорадка, изменения со стороны ЦНС.
• состояние ступора.
• В тяжёлых случаях не ориентируются в месте и времени, плохо узнают окружающих, сонливы днём и не спят ночью, ни на что не жалуются, иногда бредят.
• Эти изменения нервнопсихического состояния характеризуют тифозный статус , который при современном течении встречают редко.

• у отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних нёбных дужках — ангина Дюге .
• Температура тела в этот период повышена до 39–40 °С и в дальнейшем может иметь постоянный или волнообразный характер.

• на 8–10-й день экзантема — розовато-красные розеолы диаметром 2–3 мм,
• расположенные преимущественно на коже живота и нижней части груди, а в случаях обильного высыпания охватывающие и конечности.
• Сыпь мономорфная ; скудная; число элементов редко превышает 6–8.
• Розеолы нередко слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на её бледном фоне.
• При надавливании или растяжении кожи по краям от розеол они исчезают, после чего возникают вновь, что указывает на их воспалительный характер.

• При тяжёлых формах сыпь петехиального характера.
• Длительность существования розеол от 1 до 5 дней, чаще 3–4 дня.
• После исчезновения сыпи остаётся едва заметная пигментация кожи.
• Характерен феномен подсыпания, что связано с волнообразным течением бактериемии.
• Розеолы могут появиться и в первые дни периода реконвалесценции при нормальной температуре.

• симптом Филипповича — желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв стоп — эндогенную каротиновую гиперхромию кожи, возникающую вследствие того, что нарушается превращение каротина в витамин А как результат поражения печени.

• сохраняется относительная брадикардия, возникает дикротия пульса, ещё более снижается артериальное и венозное давление,
• аускультативно — глухость тонов сердца, на верхушке и основании сердца выслушивают негрубый систолический шум.
• наблюдают снижение сосудистого тонуса, а у 1,4% больных — острую сосудистую недостаточность.
• Внезапная тахикардия может свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишечника, коллапсе — и имеет плохое прогностическое значение.

• со стороны органов дыхания явления бронхита.
• Возможна пневмония,
• со стороны органов ЖКТ:
• губы сухие, нередко покрыты корочками, с трещинами.
• Язык утолщён, густо обложен серо-коричневатым налётом, края и кончик его ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык).
• В тяжёлых случаях язык становится сухим и принимает фулигинозный вид в связи с появлением кровоточащих поперечных трещин.
• Сухость языка — признак поражения вегетативной нервной системы.

• Живот вздут.
• Отмечают задержку стула, в некоторых случаях он жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа».
• Отчётливыми становятся урчание и болезненность при пальпации илеоцекального отдела кишечника, положительный симптом Падалки.
• Печень и селезёнка увеличены.
• Иногда возникает холецистит, причём у женщин он бывает чаще.

• уменьшается количество мочи.
• протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
• бактериурия, которая иногда приводит к пиелиту и циститу.
• могут развиваться мастит, орхит, эпидидимит, дисменорея,
• у беременных — преждевременные роды или аборт.
• В период разгара болезни могут возникать такие опасные осложнения, как
• перфорация брюшнотифозных язв и
• кишечное кровотечение

• Период разрешения болезни  не более 7 дн.
• снижение температуры, приобретает амфиболический характер, (суточные колебания достигают 2,0–3,0 °С).
• Исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется язык, увеличивается диурез.
• При современном течении брюшного тифа температура чаще снижается коротким лизисом без амфиболической стадии. Однако нормальную температуру не следует воспринимать как признак выздоровления.
• Длительно сохраняются слабость, повышенная раздражительность, лабильность психики, снижение массы тела.
• Возможна субфебрильная температура как результат вегетативно-эндокринных расстройств. В этом периоде могут быть поздние осложнения: тромбофлебит, холецистит.

• Период выздоровления
• астеновегетативный синдром в течение 2–4 нед.
• В периоде выздоровления среди перенёсших брюшной тиф 3–5% становятся хроническими бактерионосителями

• эпидемиологических данных
• клинических данных
• выделение гемокультуры возбудителя
• выделение копро-, урино- и билиокультуры
• реакция Видаля
• нарастание титра О-антител в четыре раза или титр 1:200 и выше.
• Положительная реакция с Н-антигеном свидетельствует о перенесённом ранее заболевании или вакцинации, с Vi-антигеном — о хроническом брюшнотифозном носительстве.
• В последние годы для диагностики также ИФА.

• Диетотерапия - весь лихорадочный период — стол 4А, затем 4, 2 и 13
• Антибактериальная терапия проводится до 10-го дня после нормализации температуры тела;
• препараты выбора фторхинолоны:
• ципрофлоксацин по 0,5–0,75 г два раза в день после еды; офлоксацин по 0,2–0,4 г два раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г два раза в день внутрь или в/в.
• цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1,0–2,0 г в/в один раз в сутки.

• Иммунотерапия — по показаниям (длительное бактериовыделение, обострения, рецедивы):
• пентоксил, метацил, тимоген, брюшнотифозная вакцина
• Дезинтоксикационная терапия — по показаниям (тифозный статус, артериальная гипотензия, гипертермия и другие проявления интоксикации):
• внутривенно раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, реамберин и др.

• Витаминотерапия, антиоксидантная терапия по индивидуальным показаниям:
• аскорбиновая кислота — в течение 20–30 дней по 0,05 г три раза в день;
• цитохром С — в/в по 5 мл,
• витамин Е по 0,05–0,1 г/сут,
• аевит® — по 1 капсуле (0,2 мл) три раза в день,
• унитиол® — 0,25– 0,5 г ежедневно или через день

средняя длительность госпитализации больных:

• лёгкой формой — 25 дней,
• среднетяжёлой — 30 дней,
• тяжёлой — 45 дней.

• До шестого-седьмого дня нормальной температуры - постельный режим,
• с седьмого-восьмого дня разрешают сидеть, а с десятого-одиннадцатого дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разрешают ходить.
• Выписку переболевших из стационара производят после клинического выздоровления, но не ранее 21–23-го дня с момента нормализации температуры и после получения двукратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи и однократного — дуоденального содержимого.

- тяжелое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.

• Ботулинический токсин - самый сильный из известных нам до настоящего времени ядов.
• Одного миллиграмма этого вещества достаточно для умерщвления 10 миллионов мышей.

• Ботулизм - типичный пример заболевания, которое развивается исключительно при использовании продуктов, содержащих токсин.  С. botulinum  не может жить в организме человека и других животных с постоянной температурой тела .

Человек заражается при употреблении в пищу

инфицированных спорами продуктов.

Большая часть случаев ботулизма связана с употреблением продуктов домашнего консервирования – грибов, овощей, рыбы, мяса.

ОТ ЧЕЛОВЕКА К ЧЕЛОВЕКУ ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ ПЕРЕДАЕТСЯ

Инкубационный период от 2-12 ч до 7 суток, (18-24 часа).

Паралитический синдром

симптомы поражения ядер ЧН,

нарушение иннервации различных органов,

характеризующиеся симметричностью поражений

Гастроинтестинальный синдром

боли в эпигастрии,

тошнота,

рвота,

диарея

Интоксикационный синдром

быстрая утомляемость,

резко прогрессирующая мышечная слабость

Температура тела остается нормальной, редко бывает субфебрильной .

• ослабление зрения, “ сетка ” или “ туман ” перед глазами.
• парез аккомодации и
• двоение (диплопия)
• мидриаз со снижением или отсутствием реакции на свет,
• ограничение движения глазных яблок вплоть до полной неподвижности (парез взора),
• птоз,
• стробизм (косоглазие),
• горизонтальный нистагм.
• легкая анизокория.

• нарушения глотания и речи, обусловленные поражением ядер IX и XII пар ЧН.
• отмечается осиплость голоса, невнятность, смазанность речи, носовой оттенок голоса, иногда афония.
• возникает затруднение глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос.

• определяется смещение границ сердечной тупости влево, значительное приглушение тонов с акцентом II тона на легочной артерии.
• сухость слизистых оболочек рта, мучительная жажда, сопровождающаяся ощущением распирания вследствие застоя содержимого в желудке, вздутием живота, запором , парезом кишечника.

• Вовлечение мотонейронов шейных и грудных отделов СМ приводит к развитию парезов и параличей скелетных мышц.
• Вдох совершается с большим трудом, возникает чувство сдавления и распирания в грудной клетке,пациент принимает вынужденное положение.
• Исчезает кашелевой рефлекс.

• Расстройство и остановка дыхания являются одной из ведущих причин смерти при ботулизме.

Клинические данные, эпидемиологических данных и результатам лабораторных исследований .

Лабораторная диагностика основывается на выявлении ботулотоксина и возбудителя ботулизма в материалах, взятых от больных (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения),а также в подозрительных пищевых продуктах, которые употреблял больной.

Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации, возбудителя заболевания - путем посева на питательные среды (бульон Хоттингера, пепсин-пептон)

• Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе показано промывание желудка.
• Его проводят вначале кипяченой водой, чтобы получить материал для лабораторного исследования, а
• затем 2—5% раствором натрия гидрокарбоната с целью одновременной нейтрализации токсина промывают до получения чистых промывных вод.
• Если глотание не нарушено и сохранены механизмы рвотного рефлекса, то эвакуации содержимого желудка достигают вызыванием рвоты механическим способом.

• С целью выведения из кишечника еще не всосавшегося токсина показаны высокие очистительные клизмы с 5% раствором натрия гидрокарбоната после отбора проб для лабораторных исследовании.
• После промывания желудка больным следует дать внутрь или ввести через зонд оливковое или подсолнечное масло, энтеросорбенты.

• Одновременно с попытками механического удаления или нейтрализации ботулотоксина в желудочно-кишечном тракте щелочными водными растворами больным
• вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку.
• лечебная гомологичная плазма по 250 мл 1-2 раза в сутки, человеческий противоботулинический иммуноглобулин

• гуанидингидрохлорид по 15-35 мг/(кг-сут).
• антихолинэстеразные препараты (прозерин) в остром периоде эффекта не дают. Их можно назначать во время реконвалесценции при упорной атонии кишечника.
• Из специальных методов интенсивной терапии больным ботулизмом, учитывая сложный характер гипоксии, показана гипербарическая оксигенация.

• В случае появления признаков острой дыхательной недостаточности аналептики дыхания противопоказаны.
• Необходимо обеспечить воздухопроводимость верхних дыхательных путей.
• Особое место в лечении занимают вопросы борьбы с расстройством дыхания при ботулизме и складывается из устранения закупорки дыхательных путей и
• создания адекватной легочной вентиляции:
• наложение трахеостомии и эндотрахеальной искусственной вентиляции.

• Параллельно сывороточному лечению всем больным для подавления жизнедеятельности возбудителей ботулизма в желудочно-кишечном тракте и возможного образования токсина назначают левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.
• можно применять ампициллин по 0,75 — 1,0 г/сут, тетрациклины в среднетерапевтических дозах.
• В случае гнойных осложнении проводят соответствующую антибактериальную терапию .

• строгое соблюдение правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. консервы домашнего приготовления, особенно грибные
• перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить в течение 10 — 15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.

• При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а
• употреблявшие их вместе с заболевшими лица — медицинскому наблюдению в течение 10 — 12 дней;
• внутримышечное введение 2000 МЕ антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е;
• назначение энтеросорбентов.

• активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с ботулотоксинами.
• Прививки проводят полианатоксином трехкратно
• с интервалами 45 сут между 1-й и 2-й и
• 60 сут между 2-й и 3-й прививками.

- острая инфекционная болезнь, проявляющаяся неукротимой диареей и рвотой, которые быстро приводят к обезвоживанию организма, развитию гиповолемического (дегидратационного) шока и летальному исходу.

В связи с возможностью пандемического распространения и высокой летальностью относится к

особо опасным, карантинным инфекциям (ООИ).

• Источник инфекции - больной человек и носитель.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи.

• водный ,

• пищевой и
• контактно-бытовой

• Инкубационный период от 1 до 5 дней , чаще 1 — 2 дня.
• Начало болезни острое, нередко внезапное.
• Первым признаком является диарея, которая начинается внезапно, преимущественно в утренние и ночные часы.
• испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями слизи, без запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар .

• Дефекация безболезненная.
• Одновременно с диареей или чуть позднее ( но не ранее) у больных холерой возникает многократная рвота без предшествующей тошноты – «фонтаном ».
• Рвотные массы водянистые, мутно-белого или желтоватого цвета, а иногда также могут иметь вид рисового отвара .

• У больных появляются слабость, жажда, сухость во рту, судороги икроножных мышц, стоп и кистей.
• Температура тела, как правило, нормальная или ниже нормы (чем более выражено обезвоживание, тем ниже температура).
• При холере не бывает высокой температуры тела.
• Сознание сохранено даже при самых тяжелых случаях заболевания.

• I степень — потеря жидкости составляет 1—3% массы тела больного и соответствует легкому течению заболевания;
• II степень — 4 — 6 % - течение средней тяжести;

• III степень — 7 —9 % - тяжелое течение;
• IV степень — 10 % и более – крайне тяжелое течение или гиповолемический шок.

• Диагноз основывается на характерной клинической картине болезни.
• Данных эпидемиологического анамнеза (пребывание больного в странах, эндемичных по данному заболеванию, употребление воды из открытых водоемов, наличие подобных клинических проявлений у членов семьи или соседей).
• Результатах лабораторного исследования.
• При легких и стертых формах болезни диагноз холеры труден.

• Первичная бактериоскопия мазков из каловых и рвотных масс – вибрионы выявляются в скоплениях в виде «стаек рыб».
• Экспресс-диагностика проводится иммунофлюоресцентным методом, основанным на специфическом свечении комплекса «антиген – антитело» в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 15 минут.

• Заболевшие подлежат обязательной госпитализации в специализированные боксы или отделения, работающие в режиме особо опасных инфекций.
• Пациенты поступают в стационар, минуя приемное отделение.
• Для пациентов холерой сконструирована специальная кровать, которая легко собирается, дезинфицируется и имеет отверстие в центре и сток для сбора каловых и рвотных масс.

Для пациентов холерой сконструирована специальная кровать, которая

легко собирается, дезинфицируется и

имеет отверстие в центре и сток для сбора

каловых и рвотных масс.

• В помещении должно быть тепло.
• Палаты оснащаются специальными «холерными» кроватями с отверстием для сбора испражнений.
• Объём выделений (рвотные, каловые массы и моча) измеряется в посуде с мерными делениями каждые 2 часа, данные фиксируются в истории болезни.
• Пациента необходимо согреть, обложив грелками.
• При рвоте голову больного поворачивают набок и книзу для того, чтобы не было аспирации рвотных масс.

Постоянно проводится текущая дезинфекция

0,5-1 % растворами хлорной извести, хлорамина.

В каждой палате должен быть 0,2 % раствор хлорамина для обработки рук персонала;

С этой же целью можно использовать полотенце, смоченное дезраствором, которое носят за поясом халата.

• Медперсонал работает в противочумных костюмах III и IV типов (можно использовать и первый тип костюма).
• Посуда, используемая больным, подлежит кипячению.
• Выделения больных — обработке одним из стандартных дезинфицирующих растворов (засыпаются сухой хлорной известью из расчета 400 г/кг на 1 час).
• При работе с больными холерой необходимо строго соблюдать правила личной гигиены.

• Лечение должно начинаться в максимально ранние сроки.
• Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов (регидратация и реминерализация) с помощью солевых растворов, которая состоит из двух этапов.

• На первом этапе восполняют имеющийся на момент поступления в стационар дефицит воды и солей (первичная регидратация).
• Для определения объема первичной регидратации больного взвешивают при поступлении в стационар и, зная его первоначальный вес, восполняют разницу.
• Если больной не знает свой первоначальный вес, то степень обезвоживания определяют по клинической картине.

• Первичная регидратация должна быть проведена в течение ближайших 2-2,5 часов.

• На втором этапе проводят компенсацию продолжающихся потерь (поддерживающая регидратация), учитывая количество жидкости, теряемой организмом.
• Для определения объема поддерживающей регидратации каждые 2 часа измеряют количество выделенной жидкости с испражнениями, рвотными массами, мочой (все выделения собирают в мерные емкости).

• Этот объем необходимо восполнить в течение ближайших 2 часов и прибавить еще 1-1,5 л на те потери, которые нельзя учесть (потоотделение, дыхание), т.е. ввести жидкости нужно несколько больше, чем выделил больной.

• Проводится пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами «Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосолан» и др.
• Принимать по 200 мл раствора небольшими глотками в течение 8 — 10 мин (чтобы не вызвать рвоту).
• Пероральная регидратация проводится в объёмах, соответствующих водно-электролитным потерям, до полного прекращения у больного диареи.

• Включает внутривенные капельные вливания (30-60 мл/мин), сложносолевых растворов («Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль»), предварительно подогретых до 38 — 40°С на водяной бане.
• Обычно в течение первого часа от начала лечения внутривенно вводят 1,5 -5л раствора.
• После возмещения первоначальных потерь жидкости и при отсутствии рвоты рекомендуется переходить на пероральный прием глюкозо-электролитного раствора

• Лечение следует начинать с внутривенного струйного (80 — 200 мл/мин) введения растворов «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», сразу в несколько вен.
• Обязательно должен проводиться строгий подсчет потери жидкости за каждые 2 часа, восполнение проводится в последующие 2 часа.

• Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой, но они уменьшают длительность диареи и объем водно-солевых потерь, предупреждают вибриононосительство.
• Больным холерой назначают перорально тетрациклин по 0,3 — 0,5 г или левомицетин по 0,5 г через каждые 6 ч в течение 5 дней.
• К числу наиболее эффективных препаратов относится ципрофлоксацин , назначаемый по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней.

• Проводится после их выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений, которое начинается через 24 ч после окончания приема антибиотиков и проводится в течение 3 дней подряд (трижды).
• Исследованию подлежит также желчь (однократно).
• Лицам декретированной группы, а также больным с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта бактериологическое исследование испражнений проводится пятикратно, желчь – однократно.

• Изоляция больных холерой (или подозрительных), клиническое и лабораторное обследование и лечение в условиях стационара.
• Экстренное извещение в органы ГСЭН.
• Лица, контактировавшие с больными холерой, подлежат провизорной госпитализации на 5 дней с 3-х кратным бактериологическим исследованием кала, им проводится экстренная химиопрофилактика доксициклином или ципрофлоксацином в течение 3-х суток.
• Текущая и заключительная дезинфекция в очаге холеры и в стационаре проводится с использованием хлорсодержащих дезинфектантов.

• Бактериологическому обследованию подлежат работники речного транспорта;

• население, проживающее в районе зараженных водоемов;
• лица, проживающие в домах престарелых,
• больные психиатрических больниц и др.
• Проводятся хлорирование питьевой воды, водоемов, сточных вод.
• Очаг считается ликвидированным через 10 дней после госпитализации последнего больного и проведения заключительной дезинфекции .

• ФАП немедленно закрывается, вход больных и выход из него прекращаются.
• Все лица, находящиеся к этому моменту в помещении ФАПа, считаются контактными.
• О выявлении больного фельдшер сообщает по телефону или нарочным главному врачу ЦРБ или сельской участковой больницы.
• Больному оказывается экстренная медицинская (доврачебная) помощь, фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.
• Соблюдение мер личной профилактики, надевание защитного костюма, выявление контактных, текущая дезинфекция.

• Оздоровление внешней среды.
• Обеспечение населения доброкачественной водой.
• За лицами, прибывшими из районов, неблагополучных в отношении холеры, в течение 5 дней проводится наблюдение врачом поликлиники на дому.
• При появлении неустойчивого стула они подлежат госпитализации и обследованию в условиях инфекционного стационара.
• С целью специфической профилактики по показаниям применяются холерная вакцина и холероген-анатоксин.

• или ротавирусный гастроэнтерит

 — острое заболевание, которое вызывает одноимённый возбудитель.

сопровождается диареей, рвотой и повышенной температурой.

• Источником ротавирусной инфекции является только человек (больной или вирусоноситель).
• Болеют дети всех возрастов, но чаще - в возрасте 1-3 лет.
• Характерна выраженная зимне-весенняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летние месяцы года .

• контакт с больным ротавирусной или КИНЭ,
• употребление в пищу продуктов питания без достаточной термической обработки,
• некипяченая вода, молоко и др..
• не соблюдение правил личной гигиены,
• бытовые условия.

• Инкубационный период от 15 ч до 7 суток, ( 1—2 суток ).
• Клиническая картина ротавирусной инфекции у детей разного возраста однотипна и
• проявляется в виде умеренно выраженного энтерита или гастроэнтерита
• с острым развитием всех симптомов
• и быстрым выздоровлением.

может иметь 2 варианта начала:

• острое (у половины детей), когда все симптомы (повышение температуры, рвота и диарея) появляются в первый день болезни;
• подострое (редко) - постепенное –

- с появлением двух симптомов (температуры и диареи - у детей раннего возраста

- и рвоты и диареи - у детей старшего возраста) и

присоединением остальных симптомов со 2-3 дня болезни.

• Симптомы интоксикации выражены умеренно:
• бледность кожных покровов и (изредка) – вялость;
• температура, не превышает 38,5° С и нормализуется к 3-4 дню болезни;
• рвота является кардинальным и начальным симптомом болезни, бывает повторной, но кратковременной (1-2 дня).

• Стул жидкий, каловый, слабо окрашенный, без примесей, реже - с небольшой примесью слизи.
• Частота стула 4-8 раз в сутки (чаще - 1-3 раза).
• Длительность диареи 5-7 дней, и у большинства больных она заканчивается в первые 3 дня болезни

• возможны боли в животе, умеренные, постоянные, локализуются в верхней половине живота;
• в отдельных случаях — схваткообразные, сильные.
• У каждого третьего больного отмечаются вздутие живота, метеоризм,
• урчание по ходу кишечника при пальпации.
• Печень и селезенка в размерах не увеличены.

• У детей младшего возраста часто выявляются катаральные явления: насморк или заложенность носа, покашливание.
• При осмотре отмечаются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.
• Эти изменения обусловлены сопутствующей респираторно-вирусной инфекцией.

диагностические признаки

• характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года);
• острое начало болезни;
• повышение температуры тела;
• синдром интоксикации;
• ведущий симптом — рвота;
• характерна водянистая диарея;
• умеренно выраженные боли в животе;
• метеоризм.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови. Количество лейкоцитов нормальное или повышено, СОЭ в пределах нормы или немного повышена.
• Экспресс-исследование кала больного иммунохроматографическим способом (рота-тест),
• Копрологический метод: большого количества непереваренной клетчатки, жира, крахмала, мышечных волокон. Каловые массы обильные, водянистые, пенистые, неоднородные (из-за большого количества непереваренных комочков, особенно жира), с кислым запахом

• Для обнаружения генетического материала ротавируса в каловых массах часто пользуются методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
• ИФА – оптимальные сроки проведения 1-4 день заболевания.
• Применяют также РСК, РН, РТГА.

• Дети с тяжелой и среднетяжелой формой ротавирусной инфекции подлежат госпитализации.
• Терапия заболевания является патогенетической и направлена на борьбу с дегидратацией, функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и
• мочевыделительной систем,
• расстройствами пищеварения.

• При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию:
• при I-II степени эксикоза ограничиваются пероральным приемом регидрона, глюкосолана; при III степени эксикоза – парентерально применяются растворы трисоль, ацесоль;
• с целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики - гемодез, полиглюкин.
• В случае необходимости назначаются жаропонижающие и спазмолитические препараты.

• энтеросорбенты (активированный уголь, комбинированные препараты),
• ферменты (панкреатин),
• пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии),
• пребиотики (лактулоза).
• Показана лечебная щадящая диета, соответствующая тяжести течения заболевания и возрасту ребенка.

• В острый период из пищевого рациона исключаются молоко и молочные продукты, ограничивается пища, богатая углеводами.
• Этиотропное лечение ротавирусной инфекции у детей может включать противовирусные и иммунотропные средства (умифеновир, иммуноглобулин, рекомбинантный интерферон альфа), помогающие сокращению сроков клинических проявлений заболевания.

• Нейротоксикоз – одно из проявлений общеинфекционного синдрома у детей, под которым следует понимать общую реакцию организма на любой инфекционный агент (вирусный или бактериальный) с нарушением функций основных органов и систем, а также метаболические сдвиги, развивающиеся на этом фоне.

• Нейротоксикоз является классическим примером токсикоза без эксикоза и развивается у детей раннего возраста (до 2,5 лет).
• Чем меньше ребенок, тем больше бывают выражены признаки нейротоксикоза, маскирующие клинику основного заболевания.

• I (легкая) степень – беспокойство; незначительное повышение ЧД, умеренная тахикардия; срыгивание, кратковременные судороги, небольшое выбухание и/или пульсация большого родничка.
• II (средняя) степень – нарушение сознания; гипертермия; ЧД 60-80/мин., ЧСС 200/мин., колебания АД; бледность и акроцианоз. Олигоурия. Выраженные общие мозговые и менингеальные симптомы.
• III (тяжелая) степень – сопор или кома; судороги, нарушающие работу дыхательной системы и сердца; t° тела 40°C и больше; мраморный оттенок кожи, петехии; падение АД, нитевидный пульс; анурия, рвота «кофейной гущей».

• Энцефалический Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.
• Менингеальный Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.
• Менингоэнцефалический Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.

• Гипертермический или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.
• Гипервентиляционный встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.

• исключительно в условиях реанимационного отделения.
• Если ребенок на момент развития патологии находится дома – его немедленно госпитализируют.
• На догоспитальном этапе проводится лечение жизнеугрожающих проявлений:
• судорожного синдрома и гипертермии.

• Этиотропное антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов антибиотикограммы – противомикробные препараты, к которым чувствительна высеянная микрофлора.
• иммуностимуляторы.
• дезинтоксикационная терапия: 0,9% раствор NaCl,

5% глюкоза, раствор Рингера-лактат.

• Важно соблюдать небольшой объем и низкую скорость введения растворов, т. к. инфузионная терапия может спровоцировать отек головного мозга.

Симптоматическое направлено на конкретный синдром.

• гипертермический синдром
• при «розовой» применяют физическое охлаждение, жаропонижающие внутрь (парацетамол, ибупрофен).
• при «бледной» - спазмолитические средства в/в («литическая смесь», дротаверин или папаверин).

Судорожный синдром

• в/м или в/в введение противосудорожных средств (диазепам),
• при их неэффективности применяют барбитураты (фенобарбитал).

гипервентиляционный синдром

• кислородно-воздушная смесь с 40-60% концентрацией кислорода,
• при необходимости – ИВЛ.
• Вводятся антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол).
• Отек головного мозга требует назначения глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и
• диуретиков (фуросемид, маннитол).

Судорожный синдром

• в/м или в/в введением противосудорожных средств (диазепам),
• при их неэффективности применяют барбитураты (фенобарбитал).