Заявление в 1 класс

Зачислить Директору МБОУ СОШ

Директор школы: Н.К.Хабибуллина с. Старые Камышлы Н.К. Хабибуллиной

вх. № _____ от _________ 20___ г. Фамилия ____________________________

Имя _________________________________

Отчество ____________________________

Населенный пункт ____________________

Улица _______________________________

Дом _________________________________

Телефон______________________________

заявление

Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь)

________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последние при наличии) дата рождения)

в ___ класс по программе _________________________________________________________

(вид, наименование: общеобразовательная, базовый/профильный/углубленный

уровень, специальная (коррекционная) I-VIII вида, компенсирующего обучение и др.)

с формой обучения _______________________________________________________________

(очная, очно-заочная, семейное образование, самообразование, индивидуальное обучение на дому)

Прибыл из ______________________________________________________________________

(МОУ/детский сад/предыдущее место жительства/другое)

Адрес фактического проживания:___________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

Отец: __________________________________________________________________________

(ФИО, контактный телефон)

Мать: __________________________________________________________________________

(ФИО, контактный телефон)

«____»_________ 20_____г. ____________________________

(подпись, расшифровка)

С Уставом организации, осуществляющей образовательную деятельность, лицензией и свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения, с учебно-программной документацией, в том числе с образовательной программой, правилами внутреннего распорядка и иными документами, регламентирующими образовательную деятельность ознакомлен(а)

«____»_________ 20_____г. ____________________________

(подпись, расшифровка)

Даю согласие на проведение психолого – педагогической и логопедической диагностики моего ребенка

«____»_________ 20_____г. ____________________________

(подпись, расшифровка)

Даю согласие на использование персональных данных обучающегося в институциональной и муниципальной базах данных.

«____»_________ 20_____г. ____________________________

(подпись, расшифровка)

Даю согласие на фото и видеосъёмку моего ребенка использование данных материалов с целью обеспечения открытости образовательного процесса.

«____»_________ 20_____г. ____________________________

(подпись, расшифровка)

К заявлению прилагаю следующие документы:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Информацию о результатах обращения прошу сообщить в письменном виде (в форме электронного документа) по следующему почтовому (электронному) адресу, телефону

_____________________________________________________________________________

(почтовый или электронный адрес)

«____»_________ 20_____г. ____________________________

(подпись, расшифровка)