10 Экстремальные состояния: коллапс, кома.

Экстремальные состояния: коллапс, кома

Вопросы по теме:

• Понятия: кома, коллапс, их этиология и патогенез.
• Дифференцировка друг от друга экстремальных состояний: стресса, шока, коллапса и комы.
• Оказание первой помощи при коллапсе и шоке.

Коллапс.

– это остро развивающаяся сердечно-сосудистая недостаточность, характеризующаяся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), АД и сосудистого тонуса.

Следует отличать коллапс от шока. Коллапс – следствие первичного расстройства кровообращения, когда ОЦК меньше объема сосудистого русла. При шоке падение АД является вторичным, развивается как следствие расстройства нейро – эндокринной регуляции организма.

Виды коллапса по этиологии.

Кардиогенный – возникает при заболеваниях сердца – аритмиях, инфаркте миокарда, пороках сердца и т.д.;

Постгеморрагический – возникает при острой массивной кровопотере;

Дегидратационный – возникает при быстром и значительном обезвоживании организма (при профузном поносе, неукротимой рвоте и т.д.);

Постлихорадочный – возникает при критическом падении температуры в 3 стадию лихорадки;.

Токсический – возникает при попадании в организм различных токсинов экзо - и эндогенного происхождения инфекционной или неинфекционной природы. Токсины обусловливают прямое нейро-, кардио- и миотропное повреждение и расстройство механизмов регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца;

Ортостатический – возникает при резком переходе тела в вертикальное положение из положения лежа или сидя, особенно после длительной гиподинамии, при этом происходит расслабление стенок сосудов, в связи с раздражением нейронов вестибулярных центров при резком изменении положения тела.

При значительном и прогрессирующем падении ОЦК, АД и сосудистого тонуса при коллапсе, наблюдаются быстро нарастающая гипоксия, расстройства жизнедеятельности организма и создается угроза его жизни. Поэтому, результат лечения коллапса в значительной мере определяется тем, сколько времени прошло от появления первых признаков коллапса до начала терапии: чем короче этот период, тем меньше степень расстройств жизнедеятельности и тем эффективнее лечение и прогноз для жизни.

Кома

- это бессознательное состояние, характеризующееся глубоким угнетением ЦНС, отсутствием рефлексов и глубоким расстройством всех жизненно важных функций организма. Это тяжелое и опасное для жизни состояние.

Этиология комы:

- экзогенные факторы: травмы (особенно головного мозга), термические воздействия (солнечный удар и др.), токсические воздействия (отравления угарным газом, ядом грибов, змей, алкоголем, лекарствами и др.), голодание, инфекции и т.д.

- эндогенные факторы: гипергликемия – из-за перерыва во введении инсулина, нарушения пищевого режима;

гипогликемия из-за передозировки инсулином; печеночная недостаточность, почечная недостаточность и т.д.

Патогенез комы:

В развитии комы главным является интоксикационный механизм . Он связан с угнетающим действием на ЦНС экзо- или/и эндогенных ядов (см. причины комы), подлежащих выведению из организма, что приводит к угнетению центров дыхания и кровообращения, и как следствие, развитию тяжелой гипоксии. В результате развивается кислородное и энергетическое голодание мозга и организма в целом, что еще больше угнетает работу жизненно важных центров и усугубляет гипоксию. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма и углекислого газа приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия организма (КЩР) и смещению рН среды в сторону ацидоза, а так же к повышению проницаемости сосудистых стенок и расстройствам микрокровотока, прежде всего, в жизненно важных органах, что еще больше усугубляет тяжесть состояния организма.

Т.о. формируются «порочные круги» комы и прогрессивно нарастающее угнетение деятельности организма, что нередко заканчивается летальным исходом.

Коматозное состояние, как уже было сказано выше, сопровождается многофакторными обменными нарушениями и проявлениями энцефа­лопатии. Длительность комы обычно адекватна тяжести мозговой патологии. Чем длительнее кома, тем меньше оснований надеяться на благоприятный прогноз.

Прогноз при коме:

1. Благоприятный – когда больной выходит из состояния комы. В начале восстанавливаются функции открывания глаз. Затем происходит поэтапное возвращение сознания. Вначале восстанавливаются фиксация взора, затем способность различать близких (что проявляется едва заметным изменением в лице больного), затем понимание речи, позже — собственная речевая деятельность. Восстановление различных психических функций происходит неодновременно, поэтому ясному сознанию иногда предшествует состояние спутанности, когда больной оказывается дезориентированным в месте и времени, что ошибочно расценивают как признак осложнения.

2. Сомнительный - когда говорят о вегетативном состоянии - если больной, ранее пребывавший в коме, открывает глаза и внешне напоминает бодрствующего, но у него отсутствуют какие-либо признаки сознания. Он не реагирует на окружающее, не фиксирует глазами предметы, не совершает целесообразных движений, возможны лишь некоторые двигательные автоматизмы, например зевота или случайные движения головой или конечностями. Вегетативное состояние — результат диффузного повреждения коры большого мозга или подкоркового белого вещества при черепно-мозговой травме или гипоксической энцефалопатии. Хроническое вегетативное состояние констатируют при признаках его необратимости, в частности тогда, когда сознание не возвращается в течение 12 мес. после черепно-мозговой травмы или 6 мес. после поражения мозга иной этиологии. 3. Неблагоприятный – в случае смерти мозга – это особое состояние, при котором несмотря на необратимое повреждение мозга кровообращение и дыхание могут искусственно поддерживаться в течение длительного времени. Констатация смерти человека на основе смерти его мозга регламентируется соответствующими законодательными актами и проводится специально подготовленной бригадой врачей, только после подробных исследований.