6. Гипертермия, гипертермия, лихорадка.

Гипотермия, гипертермия, лихорадка.

Вопросы по теме:

• Переохлаждение: понятие, этиология, патогенез, стадии развития гипотермии.
• Перегревание: понятие, этиология, патогенез, стадии развития гипертермии.
• Тепловой и солнечный удар: понятие, причины, основные проявления.
• Оказание помощи при гипертермии и гипотермии.
• Понятия: лихорадка, пироген;
• Патогенез, стадии и виды лихорадки;
• Влияние лихорадки на органы и системы;
• Значение лихорадки для организма (“+” и “-” роль);

В эволюции системы терморегуляции имеется нижняя ступень, на которой температура тела животного зависит от температуры окружающей среды : когда она уменьшается, температура тела тоже падает и наоборот. Такое состояние температуры тела получило название пойкилотермия , а животные - пойкилотермные.

Если же температура тела животного не зависит от температуры окружающей среды: так называемое постоянство температуры тела. Такое состояние получило название гомойотермия , а животные - гомойотермные.

Принцип регулирования температуры тела заключается в том, что центр терморегуляции, получает информацию от терморецепторов, расположенных на различных участках кожи, во внутренних органах, в дыхательных путях, слизистых, роговице глаза, скелетных мышцах, кровеносных сосудах, в коре больших полушарий, спинном мозге. На основании этой информации центр терморегуляции вырабатывает такие команды, благодаря которым деятельность объектов управления изменяется так, что в зависимости от температуры окружающей среды в организме либо преобладает теплопродукция, либо теплоотдача. Таким образом, ведущим фактором, определяющим уровень теплового баланса, является температура окружающей среды.

Механизмы теплопродукции:

1. Усиление обмена веществ: увеличивается секреция гормонов мозгового слоя надпочечников - адреналина и норадреналина, которые повышают продукцию тепла в печени, скелетных мышцах, буром жире, активируя гликогенолиз, гликолиз и липолиз, возрастает продукция йодосодержащих гормонов (Т 3 и Т 4 ), которые повышают образование первичной теплоты в организме.

2. Изменение кровотока: сужаются поверхностные сосуды кожи и мышц, поэтому кожа становится бледной и холодной на ощупь, основная масса крови депонируется во внутренних органах.

3. Активация процессов сократительного термогенеза: в скелетных мышцах возрастает тонус, благодаря чему, возрастает теплообразование, за счет сокращения отдельных мышечных волокон - возникает «мышечная дрожь».

Механизмы теплоотдачи:

1 . Ослабление обменных процессов и как следствие – уменьшение образования тепла.

2. Изменение кровотока: расширяются поверхностные сосуды кожи и мышц, кровь притекает к поверхности тела, интенсивность кровотока в коже усиливается и отдача тепла существенно возрастает, кожа на ощупь горячая и гиперемированная.

3. Теплоизлучение - это отдача тепла с участков кожи, не прикрытых одеждой. Теплопроведение - это способ отдачи тепла телу, которое непосредственно контактирует с телом человека.

Конвекция – осуществляется, когда воздух, соприкасающийся с кожей, нагревается и поднимается, его место занимает «холодная» порция воздуха и т. д.

Испарение – осуществляется за счет потоотделения, когда отдача тепла происходит за счет траты энергии на испарение воды.

Типовые формы нарушений терморегуляции:

Гипертермия (перегревание организма) (от греч. гипер – сверх, выше и therm - тепло) – типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды на организм.

Стадии развития гипертермии.

1. Стадия компенсации гипертермии: характеризуется активацией экстренных механизмов адаптации организма к перегреванию. Эти механизмы направлены на увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции . В результате температура тела хотя и повышается, но остаётся в пределах верхней границы нормального диапазона.

2. Стадия относительной компенсации гипертермии:

характеризуется активацией теплопродукции на фоне усиленной теплоотдачи.

Эти процессы уравниваются . Развивается так называемый тепловой гипертермический синдром.

3. Стадия декомпенсации гипертермии:

характеризуется срывом и неэффективностью как центральных, так и местных механизмов терморегуляции, что и приводит к нарушению температурного гомеостаза организма. t организма может повыситься до 40 °С и выше, поскольку теплопродукция значительно преобладает над теплоотдачей.

В эту стадию может развиться тепловой, солнечный удар.

Тепловой удар - это следствие быстрого истощения и срыва приспособительных механизмов терморегуляции.

Температура тела стремится принять температуру внешней среды.

Солнечный удар возникает при прямом воздействии солнечного излучения на организм.

Тепловой и солнечный удар развиваются быстротечно и могут привести к смерти.

Гипотермия (переохлаждение организма)

(от греч. hypo - ниже и therm. - тепло) – типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия низкой температуры окружающей среды на организм.

Ускоряют переохлаждение: высокая влажность воздуха, ветер, влажная одежда, длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, травмы, экстремальные состояния.

Стадии развития гипертермии.

1. Стадия компенсации гипотермии: характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции .

Благодаря некоторым механизмам температура тела хотя и понижается, но ещё не выходит за рамки нижней границы нормы.

Температурный гомеостаз организма сохраняется.

2. Стадия относительной компенсации гипертермии: характеризуется активацией теплопродукции на фоне усиленной теплоотдачи. Эти процессы уравниваются . Развивается так называемый тепловой гипертермический синдром.

2. Стадия относительной компенсации гипотермии:

характеризуется активацией теплоотдачи на фоне усиленной теплопродукции.

Эти процессы уравниваются и температура тела начинает понижаться.

3. Стадия декомпенсации гипотермии:

характеризуется срывом центральных механизмов регуляции теплового обмена. Теплоотдача преобладает над теплопродукцией. Температура тела снижается из-за нарастающего угнетения деятельности структур головного мозга, включая центры терморегуляции. При нарастании действия охлаждающего фактора наступает замерзание и смерть организма из-за прекращения сердечной деятельности и остановки дыхания.

Лихорадка –

это типовой патологический процесс, защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей, которая выражается в перестройке системы терморегуляции на поддержание более высокой температуры, чем окружающая, что сопровождается изменением обмена веществ, физиологических функций и защитно - приспособительных возможностей организма.

Причины лихорадки.

Причина лихорадки - пироген .

По происхождению различают инфекционные и неинфекционные пирогены.

Пирогены инфекционного происхождения являются наиболее частой причиной лихорадки, но лихорадочную реакцию запускают не эти пирогены (их называют первичными), а формирующиеся в организме под их влиянием вторичные (истинные) пирогены, выделяемые разными клетками (преимущественно макрофагами и нейтрофилами). К инфекционным пирогенам отнесены вирусы, бактерии, грибы, простейшие.

Пирогены неинфекционного генеза также способны вызывать лихорадку. По структуре они чаще всего являются белками, жирами, гормонами реже - нуклеиновыми кислотами.

Патогенез лихорадки:

В основе лихорадки лежит реакция гипоталамических центров терморегуляции при различных заболеваниях на действие пирогенных веществ (пирогенов). Поступление в организм экзогенных первичных пирогенов вызывает появление в крови вторичных (эндогенных) пирогенных веществ. Эндогенные пирогены образуются в организме гранулоцитами и макрофагами при контакте их с бактериями или продуктами их жизнедеятельности.

Эндогенный пироген – это низкомолекулярный белок, вырабатываемый моноцитами крови и макрофагами тканей печени, селезёнки, лёгких, брюшины. Эндогенный пироген, после освобождения из клеток, действует на термочувствительные нейроны гипоталамуса и вызывает увеличение теплопродукции , путём перестройки гипоталамуса на поддержание температуры организма на более высоком уровне.

Стадии развития лихорадки:

1 стадия – подъема температуры .

Наблюдается ограничение теплоотдачи , на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, бледность кожных покровов, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплопродукция , увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью.

2 стадия – относительного стояния t на более высоком уровне, чем в норме.

Теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией . Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, возникает ощущение жара, кожа сухая и горячая на ощупь, сухие слизистые. Обменные процессы усиленно протекают, повышается распад жиров, белков и углеводов, поэтому больной сильно худеет.

3 стадия – снижения температуры.

Теплоотдача преобладает над теплопродукцией , сосуды кожи расширены, больной ощущает жар, кожа горячая на ощупь, усиленное потоотделение.

Температура может снижаться быстро (критически), и медленно (литически).

Критическое падение температуры очень опасно, т.к. может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность – коллапс .

По степени подъема температуры различают лихорадки:

- субфебрильную (слабую) – температура до 38 0 С

У взрослых субфебрильная температура, как правило, не требует назначения жаропонижающих, так как в этот период вырабатывается собственный интерферон, это является проявлением защитной реакции организма

- умеренную «фебрильную» – температура 38 – 39 0 С

В этот период необходимо назначение жаропонижающих, в зависимости от типа гипертермии и контроль за их эффективностью. При отсутствии эффекта от перорального применения жаропонижающих необходимо назначение литических смесей.

- пиретическую (высокую) – температура 39- 41 0 С

- гиперпиретическую (чрезмерную) – температура выше 41 0 С. Состояние больного при такой температуре крайне тяжелое.

Колебания температуры в течение суток разнообразны и зависят от реактивности организма, свойств микроба, возраста человека и др. факторов, отсюда выделяют несколько типов температурных кривых :

Постоянная.

Суточные колебания t

Послабляющая (ремитирующая)

не более 1 о С.

Суточные колебания

Перемежающаяся (интермитирующая)

Большие размахи, со снижением утренней t до нормы и ниже.

Изнуряющая (гектическая)

t 1,5 – 2 о С.

Суточные колебания

Атипичная.

t 3 – 5 о С.

Незакономерные колебания t.

Влияние лихорадки на органы и системы:

ЦНС: отмечаются головная боль, разбитость, апатия, сонливость. У лихорадящих тормозятся рефлексы. При высокой лихорадке могут возникать бред и галлюцинации.

ССС: отмечается учащение сердцебиений на 8—10 ударов в мин. Артериальное давление в начале лихорадки несколько повышено. В период критического падения температуры давление может резко снизиться из-за снижения тонуса сосудов, вплоть до развития коллапса.

Дыхательная система : отмечается учащение дыхания.

Система пищеварения: отмечается потеря аппетита, снижение секреции слюны, язык становится сухим, обложенным. Снижается секреторная деятельность всех пищеварительных желез. Возникают спастические или атонические запоры.

Обмен веществ: происходит усиление обмена веществ (увеличивается распад белка, гликогена печени, жиров), в связи с чем, больной сильно худеет.

Положительные и отрицательные свойства лихорадки

Отрицательные свойства лихорадки .

Обнаруживается индивидуальная повышенная чувствительность организма к высокой температуре и лихорадка может привести к глубоким расстройствам функций. В ходе заболевания, осложненного тяжелой интоксикацией, может возникнуть синдром гипертермии с потерей сознания и судорогами. Тяжело переносят лихорадку лица пожилого возраста и с сердечными заболеваниями, так как при высокой температуре сердце работает с большей нагрузкой, которая может стать причиной сердечной недостаточности. 3-я стадия лихорадки представляет опасность при критическом падении температуры, которое сочетается с резким снижением сосудистого тонуса, и больной может оказаться в состоянии коллапса.

Положительная роль лихорадки заключается в том, что временный более высокий уровень температуры стимулирует обменные процессы в клетках, повышается их функциональная активность. Усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов и синтез антител. При лихорадке усиливается кровоснабжение внутренних органов. С повышением температуры снижается резистентность микробов к антибиотикам и бактериостатическим препаратам, что способствует более успешному лечению. Высокая температура задерживает размножение некоторых вирусов (гриппа, полиомиелита) и микробов (пневмококков, спирохет). Повышается антитоксическая функция печени, выделительная функция почек.