7. Опухоли (синдром новообразований).

Опухоли

Вопросы по теме:

• Понятие “опухоль”, этиология, патогенез;
• Признаки доброкачественного, злокачественного опухолевого роста
• Формы роста доброкачественной, злокачественной опухоли;
• Макро - и микроскопическое строение опухолей;
• Характеристики доброкачественного, злокачественного роста;
• Влияние доброкачественных, злокачественных опухолей на организм;
• Классификация доброкачественных, злокачественных опухолей;
• Соблюдение этико-деонтологических апектов при общении с онкологическими пациентами.

Опухоль (новообразование, бластома)

это патологический процесс, в основе которого лежит безграничное, нерегулируемое размножение клеток, не достигающих созревания. Клетки опухолей развиваются из тканей организма, но они, превратившись в опухолевые, приобретают другие свойства и не могут превратиться в нормальные.

Признаки злокачественной опухоли:

1. Тканевой и клеточный атипизм;

2. Инфильтрирующий рост;

3. Метастазирование;

4. Рецидивирование;

5. Автономность;

6. Безудержный быстрый рост;

7. Отрицательное влияние на

организм в целом.

• 1. Атипизм – это несоответствие типу той ткани, из которой произошла опухоль. У злокачественных опухолей он тканевой и клеточный:

А) тканевой атипизм характеризуется неправильным соотношением между стромой и паренхимой опухоли, неравномерным распределением сосудов, неодинаковой толщиной пучков волокон опухоли, их хаотичным расположением и т.д.

Б) клеточный атипизм характеризуется полиморфизмом - это клетки разных форм и размеров, гипер - или гипохромностью - это усиленное или слабое окрашивание ткани опухоли при окраске препарата, анаплазией - это неспособность клеток к дифференцированному созреванию.

При клеточном атипизме будет наблюдаться, так же, отличие опухолевых клеток от нормальных характером и активностью ферментативных систем, что тоже сказывается на окраске препаратов – клетки опухоли будут окрашиваться в другой цвет, в отличие отнормальных, здоровых клеток.

2. Инфильтрирующий рост (инвазивный деструктивный) – когда клетки опухоли врастают в окружающие ткани, в направлении наименьшего сопротивления: по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, при этом соседние ткани разрушаются механически и ферментативно, опухоль тесно связывается с окружающими тканями. Границы опухоли не определяются.

3. Метастазирование – это перенос оторвавшихся опухолевых клеток за пределы первичного очага в отдаленные области тела, где они образуют новые узлы – метастазы.

Метастазирование происходит следующими путями:

- по сосудам (кровеносным и лимфатическим);

- имплантационно (контактно) – по серозным или слизистым оболочкам;

- вдоль нервных волокон.

4. Рецидивирование – это возникновение вторичной опухоли после ее удаления или радиотерапии – на том же месте. Возникает, если на ее месте после операции сохранилось некоторое количество опухолевых клеток.

5. Автономность – это когда опухоль растет вне зависимости от контроля организма, по своим законам, иногда даже сама начинает диктовать свои условия, (некоторые гормональные опухоли из эндокринных желез могут полностью перестраивать обмен веществ в организме).

6. Безудержный рост - опухоль растет до тех пор, пока жив носитель. В отличие от нормальных процессов опухолевые клетки безудержно множатся, меняя форму и размеры, функцию и структуру. Свое «умение» безгранично размножаться опухолевые клетки передают по наследству, молодым опухолевым клеткам, благодаря этому они бессмертны.

7. Отрицательное влияние на организм - злокачественная опухоль вызывает разрушение стенок сосудов, приводя к кровотечениям, нарушает обмен веществ (белковый, углеводный баланс), «забирает себе» все питательные вещества, поступающие в организм с пищей, поэтому больные теряют в весе – развивается кахексия, анемия. Из-за распада опухоли и некроза ткани - возникает интоксикация. Прорастая нервы, опухоль вызывает сильные боли.

Признаки доброкачественной опухоли:

1 Только тканевой атипизм;

2. Экспансивный рост;

3. Не метастазируют;

4. Растут медленно, не рецидивируют;

5. Отрицательного влияния на

организм не оказывают;

6. Способны малигнизироваться

(озлокочествляться).

1. Тканевой атипизм – см. признаки злокачественной опухоли.

2. Экспансивный рост – когда опухоль растет в виде узла, отодвигая окружающие ткани, что может приводить к их атрофии, сдавлению и т.д., такая опухоль как бы окружена капсулой, из которой ее легко вылущивать. Границы опухоли четкие, ее клетки не врастают в соседние ткани.

3. Не метастазируют – метастазирование см. признаки злокачественной опухоли.

4. Растут медленно, не рецидивируют – рецидивирование см. признаки злокачественной опухоли.

5. Отрицательного влияния на организм не оказывают, но, если доброкачественная опухоль начала расти, она может сдавливать окружающие ткани, вызывать их атрофию или даже некроз, в таком случае – это прямое показание к оперативному ее удалению.

6. Малигнизация – это процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные.

Строение опухолей:

Макроскопическое:

• размер опухоли может быть от невидимой невооруженным глазом, до нескольких килограмм.
• форма опухоли может быть разнообразной: округлой, грибовидной и т.д.
• цвет опухоли зависит от вида ткани, из которой она возникает.
• консистенция тоже зависит от типа ткани из которой произошла опухоль.

Микроскопическое:

все опухоли имеют паренхиму и строму .

• Паренхима – это опухолевые клетки, определяющие специфику опухоли и ее название (липома – из жировой ткани).
• Строма – это соединительная ткань опухоли – в ней проходят сосуды и нервы, она позволяет опухоли расти и развиваться.

Этиология и патогенез опухолей

Опухолевые клетки образуются из нормальных в результате их трансформации и приобретения новых свойств под действием канцерогенов.

Канцерогены – вещества, способные изменить структурную организацию клеток и вызывать образование опухоли. Антиканцерогены – это вещества, защищающие клетки от мутации: витамины А, С, Е и т.д.

Теории возникновения опухолей:

1. Физико-химическая теория - воздействие на организм канцерогенов физической и химической природы.

Физические факторы – ионизирующее излучение, рентгеновские лучи.

Химические факторы – выхлопные газы автомобилей, труб заводов, табачный дым, пищевые канцерогены.

После попадания в организм этих канцерогенов опухоль может появиться не сразу, а даже через 12-18 лет.

2. Вирусо – генетическая теория – существуют онкогенные ДНК и РНК вирусы , они попадают в организм, встраиваются в генетический аппарат клеток → клетки выходят из под регулирующего влияния организма, происходит их мутация. Например: вирус ПВЧ, вирус гепатита С и т.д.

3. Дисонтогенетическая теория - предполагает, что некоторые опухоли возникают в результате смещения и нарушенного развития тканей эмбриональных листков экто- и эндодермы.

4. Полиэтиологическая теория – объединяет в себе несколько причин.

Неблагоприятные (предрасполагающие) факторы – возраст, пол, наследственность, особенности питания, вредные привычки, гормональные нарушения в организме.

Предопухолевый процесс:

К предопухолевым процессам относятся многие хронические воспалительные процессы, эрозия шейки матки, лейкоплакия, полипы различных органов, мастопатия, трещины и язвы кожи и слизистых.

Классификация злокачественных опухолей:

Развитие злокачественных опухолей подразделяется на 4 стадии : I, II, III, IV. Стадии III и IV считаются запущенными, т.к. они достигают значительных размеров; кроме того, в IV стадии опухоль прорастает окружающие ткани и дает отдаленные метастазы.

Международная классификация по системе TNM : размер опухоли – Т, наличие метастазов в лимфоузлах – N , наличие отдаленных метастазов – M .

Номенклатура (обозначение) опухолей

Для обозначения доброкачественных опухолей , к названию их латинского корня добавляют окончание ома (из железистой ткани – аденома, из жировой – липома, из соединительной – фиброма, из сосудов - ангиома и т.д.) Исключение – меланома – это злокачественная опухоль из меланинообразующей ткани (родимого пятна).

При множественных опухолях прибавляют матоз (аденоматоз, липоматоз, фиброматоз).

Злокачественные опухоли из эпителиальных тканей (кожа, слизистые) называют раком (рак из плоского эпителия – плоскоклеточный рак,

из железистого эпителия – карцинома (аденокарцинома).

Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения – из костей, хрящей, жира, мышц, сосудов – саркомы (остеосаркома, хондросаркома, липосаркома, миосаркома, ангиосаркома соответственно).