Акт обследования материально-бытовых условий семьи

АКТ

обследования материально-бытовых условий

«__»_______________20__года

Мною, ФИО_______________, классным руководителем ____ «_____» класса

В присутствии членов родительского комитета: ФИО_______________________

Произведено обследование материально-бытовых условий семьи ФИО учащегося – _________дата рождения, учащийся __________школы .

Обследованием установлено, что семья стоит из _________ человек:

1. Мать: ФИО________________________

2. Отец: ФИО________________________

3. Сын: ФИО_________________________

4. Дочь: ФИО_________________________

5. Внучка: ФИО______________________

6. Внук: ФИО________________________

7. Бабушка: ФИО_______________________

Занимает жилую площадь ________ кв.м

Условия жизни детей - неудовлетворительные/ удовлетворительные

Санитарное состояние - неудовлетворительные/ удовлетворительные

Характеристика членов семьи

1. Мать: ФИО, место работы, должность, дата рождения.

2. Отец: ФИО, место работы, должность, дата рождения.

3. Сын: ФИО, место работы, должность, дата рождения.

4. Дочь: ФИО, место учёбы, класс, дата рождения.

5. Внучка: ФИО, место учёбы, класс, дата рождения.

6. Внук: ФИО, № ДОУ, дата рождения.

7. Бабушка: ФИО, пенсионер, дата рождения.

Причина обследования обеспечение горячим питанием в школьной столовой

Заключение. Семья малоимущая, многодетная, находящаяся в трудной жизненной ситуации. Ходотайствуем о постановке на бесплатное горячее питание.

Обследование провели:

Члены родительского комитета:

ФИО____________ /______________/

ФИО____________ /______________/

Классный руководитель:

ФИО____________ /______________/