Анкета для школьников

Анкета ученика 5Д класса

1. Общие сведения об ученике.

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________________________

Адрес проживания _________________________________________________________________________

Адрес по прописке _________________________________________________________________________

Номер личного сотового телефона (если есть) _________________________________________________

Занятость после уроков (кружки, секции, муз.школы, худ. школы и т.д.)(полное наименование организации и место ее расположение) _________________________________________________________________________________________

Особенности состояния здоровья, о которых хотели бы сообщить классному руководителю.

_________________________________________________________________________________________

1. Жилищно-бытовые условия

Условия проживания (...х-комнатная квартира, частный дом, комната в общежитии, съемное жилье) _________________________________________________________________________________________

Отдельная комната для ребенка (да\нет) _____________________________________________________

1. Сведения о родителях

Ф.И.О. мамы _____________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Какое учебное заведение закончила ___________________________________________________________

Специальность ____________________________________________________________________________

Место работы (наименование организации полностью) _________________________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Раб. телефон _____________________________________________________________________________

Моб. телефон _____________________________________________________________________________

Ф.И.О. папы ______________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Какое учебное заведение закончил ____________________________________________________________

Специальность ____________________________________________________________________________

Место работы (наименование организации полностью) _________________________________________________________________________________________

Должность ______________________________________________________________________________

Раб. телефон _____________________________________________________________________________

Моб. телефон ____________________________________________________________________________

1. Другие дети в семье

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________________________

Место учебы (работы)_____________________________________________________________________

1. Другие члены семьи, проживающие совместно с вами.

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________________________

Степень родства__________________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________________________