Анкета, соц паспорт ученика

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители! Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса.)

1. Фамилия, имя, отчество ученика ___________________________________________________________

2.Дата рождения __________________________________________________________________________

3.Место рождения _________________________________________________________________________

4.Домашний адрес, телефон ________________________________________________________________

5. Состояние здоровья (состоит ли на Д/учете, у какого специалиста, рекомендации для ребенка по орг. обучения) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Состав семьи (полная, неполная, многодетная, опека )

10.Если семья неполная подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка (в св-ве о рождении в графе отец – прочерк)).

11.Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения, если учатся в школе в каком классе:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.Стоит ли семья на учете в Управлении соцзащиты, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи ____________

14. Относится ли ваша семья к одной из следующих категорий (подчеркните)

- беженцы

- вынужденные переселенцы

- лица без гражданства

Родители:

Отец

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый _________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый ________________________________________________________________

Спасибо за сотрудничество!

Образовательная организация гарантирует соблюдение конфиденциальности в отношении предоставленной информации