Анкета "Знакомство с родителями"

АНКЕТА

1. Ф.И.О.ученика(цы)____________________________________________________

2. Год, месяц, число рождения:___________________________________________

3. Ф.И.О. отца__________________________________________________________

Мобильный телефон_______________________________________________________

Место работы, занимаемая должность_______________________________________

Телефон предприятия______________________________________________________

1. Ф.И.О. матери________________________________________________________

Мобильный телефон_______________________________________________________

Место работы, занимаемая должность_______________________________________

Телефон предприятия______________________________________________________

Домашний телефон________________________________________________________

Если у Вас нет телефона, то, как можно при необходимости связаться с Вами

(телефон бабушки, соседей, их имена или другие варианты…)____________________

1. Домашний адрес (регистрация)__________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Домашний адрес (фактическое проживание)___________________________________

__________________________________________________________________________

1. Состав семьи (полная, неполная), сколько человек в семье_________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

Другие дети ( до 18 лет) в семье (количество)___________________________________

1. Категория семьи (если есть необходимый пункт – подчеркнуть):

- малообеспеченная (состоит на учёте в комитете соцзащиты);

- многодетная;

- многодетная малообеспеченная (состоит на учёте в комитете соцзащиты);

- ребёнка (детей) воспитывает мать – одиночка;

- ребёнка (детей) воспитывает вдова (вдовец);

- опекунская;

- семья безработных родителей;

Семья имеет другие льготы________________________________________________

10. Состояние здоровья Вашего ребёнка

Зрение____________________________________________________________________

Аллергические реакции_______________________________________________________

Частые заболевания________________________________________________________

Хронические заболевания____________________________________________________

Состоит ли Ваш ребёнок на диспансерном учёте?_____________________________

1. Внешкольная деятельность ребёнка

а) посещает ли Ваш ребёнок кружки, секции?

Какие? (укажите пожалуйста день и место посещения их)_______________________

1. Кто в семье контролирует учёбу ребёнка, помогает ему в учёбе?______________________________________________________________

2. В случае, если у ребёнка возникнут проблемы в учёбе, поведении, какие формы общения с классным руководителем Вы бы предпочли: (подчеркните):

- вызов в школу;

- решение проблем в личной беседе;

- запись в дневнике;

- телефонный разговор;

- достаточно на словах передать ребёнку свои пожелания или претензии.

13. Есть ли у Вашего ребёнка отклонения в здоровье, которые необходимо учитывать классному руководителю при работе с ним (плохое зрение, энурез, освобождение от физической нагрузки, уборки, дефекты речи, раздражительность, чрезмерная стеснительность и другие проблемы…)

14. Как Вы заняты на работе:

- до которого часа работаете________________________________________

- ежедневно или по особому графику________________________________

15. Какое время начала родительского собрания Вас устроило бы больше:

16. Поставьте пожалуйста свою личную подпись:

Мама______________________Папа________________________________

Благодарю Вас за заполнение анкеты.