Анкета-знакомство

ГБОУ «Селенгинская СКОШИ»

СОЦИАЛЬНАЯ КАРТА СЕМЬИ (Р.Инв.)

1.ФИО обучающегося ___________________________________________________________________

2.Дата рождения _______________________________________________________________________

3.Дата поступления в СКОШИ __________________________________________________________

4.Сведения о первичном обучении_________________________________________________________

5.Адрес по прописке ___ ________________________________________________________________

6.Адрес фактического проживания ________________________________________________________

7.Квартира в собственности (снимают)_____________________________________________________

8.Мать/опекун: мама ___________________________________________________________________

возраст _____________ __________________________________________________________________

дата рождения _________________________________________________________________________

национальность ________________________________________________________________________

образование ____________________ _______________________________________________________

работает (не работает, указать причину) ____________________________________________________

место работы ___________________________________________________________________________

должность _____________________________________________________________________________

телефон _______________________________________________________________________________

9.Ф.И.О. отца (отчим)/опекун_ _ __________________________________________________________

возраст _______________________________________________________________________________

дата рождения _________________________________________________________________________

национальность _________________________________________________________________________

образование ____________________________________________________________________________

работает (не работает, указать причину) ____________________________________________________

место работы ___________________________________________________________________________

должность _____________________________________________________________________________

телефон _______________________________________________________________________________

10.С кем проживает ребенок:

с родителями: __________________________________________________________________________

с матерью: _____________________________________________________________________________

с отцом: _______________________________________________________________________________

с другими родственниками: _______________________________________________________________

11.Информация о семье:

многодетная; неполная семья; семья с опекунскими детьми и приёмная семья; семья с детьми инвалидами

12.Оцените свое благополучие сегодня – как вы живёте (малообеспеченны, средне, обеспеченная семья)? __________________________________________________________________________

13.Кто совместно на одной территории проживает с ребёнком:

14.Жилищно-бытовые условия (дом, квартира) _______________________________________________________________________________________

15.Бытовые условия жизни ребёнка _______________________________________________________________________________________

(есть ли своя комната, уголок, стол)

наличие книг __________________________________________________________________________

наличие компьютера ____________________________________________________________________

сколько времени ребёнок находится за ПК __________________________________________________

наличие развивающих игр ______________________________________________________________

наличие игрушек_______________________________________________________________________

16.Традиции семьи _______________________________________________________________________________________

17.Круг интересов членов семьи (хобби) ______________________________________________________________________________________

18.Кто в семье непосредственно занимается воспитанием ребенка? ______________________________________________________________________________________

(мать, отец, бабушка, дедушка, тетя, брат, сестра и т.д.)

19.Соблюдение режима дня ребёнком ______________________________________________________________________________________

20.С кем спит ребёнок ______________________________________________________________________________________

21. Достаточно ли хорошо, по Вашему мнению, Вы знаете своего ребёнка? ______________________________________________________________________________________

22.Какие качества характера своего ребёнка Вы считаете положительными, какие отрицательными?

«+» __________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

«-»___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

23.О чем чаще всего Вы разговариваете со свои ребёнком? ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

24.Имеет ли Ваш ребёнок друзей? ______________________________________________________________________________________

(одного возраста, старше, младше)

25.Знакомы ли Вы с товарищами своего ребёнка по школе?__________________________________

26.Каковы любимые занятия ребёнка?____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

27.Как и с кем он проводит свободное время? ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

28.Какие методы воспитания вы используете в воспитании Вашего ребенка?

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

29.Часто ли ребенок болеет, какие тяжелые заболевания и травмы перенес?______________________________________________________________________________

30.Атмосфера в семье:

тёплая, дружелюбная;

отношения близкие, доверительные;

отношения отчуждённые;

взаимопонимание ребёнка с родителями;

часто бывают конфликты.

31.Едины ли в семье требования к ребёнку ________________________________________________

32. Наказываете ли ребёнка дома (если «да», то за что и как) ______________________________________________________________________________________

33.Поощряете ли ребёнка дома (если «да», то за что и как) ____________________________________

34.Сколько времени родители общаются с ребёнком ______________________________________________________________________________________

35.Совершал ли ребёнок побеги из дома, по какой причине _______________________________________________________________________________________

36.Какие обязанности есть у ребёнка по дому _______________________________________________________________________________________

37.Особенности семейного воспитания (подчеркнуть):

строгий контроль за поведением ребёнка;

ограничение самостоятельности;

большая самостоятельность ребёнка;

родители постоянно сотрудничают с кл. руководителем и воспитателями СКОШИ;

конфликтные отношения родителей, вступают в противоречие с педагогами СКОШИ;

родители не принимают участия в воспитании ребёнка, ребёнок предоставлен самому себе.

38.Кто из взрослых:

помогает делать домашние задания________________________________________________________

сидит с ребёнком в случае болезни_________________________________________________________

провожает и встречает после школы_______________________________________________________

разбирает конфликты___________________________________________________________________

39.Поведение ребёнка в домашней обстановке____________________________________ __________ (подвижен; хаотичен; легко возбудим; агрессивен; вялый; угрюмый)

40.Особенности взаимоотношений ребёнка с другими детьми в семье _______________________________________________________________________________________

( дружные; равнодушны друг к другу; конфликтные; враждебные; недоброжелательные; доверительные)

41.Были ли у ребенка стрессовые ситуации (смерть близкого родственника, развод родителей, беженцы и т.п.) _______________________________________________________________________________________

42.Привлекались ли к уголовной ответственности, лишались ли родительских прав ______________________________________________________________________________________

43.Есть ли у Вас трудности с воспитанием ребенка? Какие? ______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

44.Особенности поведения ребёнка вне дома _______________________________________________________________________________________

45.Нарушает ли правила поведения в школе _______________________________________________________________________________________

46.Состоит ли обучающийся на учёте ВШУ, ОпДН, КпДН (подчеркнуть). С какого периода________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

47.Оценка жилищных условий по результатам обследования комиссии СКОШИ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Социальная часть карты заполнялась со слов___________________________________________________________________________________
(одного из родителей (законного представителя); педагога и т.д.)

Рекомендации:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения:________________________ Педагог-психолог:__________/Е.А. Шлыкова/

Составитель: педагог-психолог ГБОУ «Селенгинская СКОШИ» Е.А. Шлыкова