Просмотр содержимого документа
«Анкетирование для родителей»
Анкета для родителей (общие сведения о семье)
Уважаемые родители! Данная информация необходима для оформления классного журнала и социального паспорта класса, а также для обеспечения дальнейшего сотрудничества.
Сведения о ребенке:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Дата рождения (дд.мм.гг.), сколько полных лет ребенку | |
| Место рождения | |
| Гражданство | |
| Адрес по прописке | |
| Адрес временной регистрации | |
| Адрес фактического проживания | |
| Номер телефона ребенка | |
| Ребенок имеет возможность использовать (нужное подчеркнуть) | только телефонные звонки / смс приложение WhatsApp / приложение Viber |
| Адрес электронной почты ребенка | |
| Кружки, секции, которые посещает ребенок вне школы (название, в какие дни недели посещает) | |
| Имеется ли инвалидность (диагноз, характер заболевания ( ОДА, ДЦП, колясочник, нар. слуха, зрения, соматика, с указанием шифра)⁕ | |
| ООП (Особые образовательные потребности- пандусы, увеличенный шрифт и т д) (Инклюзия) ⁕ | |
| ОВЗ⁕ | |
| Имеются хронические заболевания (острые аллергии – удушье, отеки, приступы) ⁕ | |
⁕ - или + , при наличии официального подтверждения предоставить копию документа
(справка/заключение и тд).
Сведения о родителях:
| | Мать (нужное подчеркнуть или вписать иное) | Отец (нужное подчеркнуть или вписать иное) |
| Фамилия | | |
| Имя | | |
| Отчество | | |
| Дата рождения (дд.мм.гг.) | | |
| Гражданство | | |
| Адрес по прописке | | |
| Адрес фактического проживания | | |
| Номер телефона | | |
| Имеете возможность использовать (нужное подчеркнуть) | только телефонные звонки / смс/ приложение WhatsApp/ приложение Viber | только телефонные звонки / смс/ приложение WhatsApp/ приложение Viber |
| Адрес электронной почты | | |
| Образование (нужное подчеркнуть) | высшее неоконченное высшее среднее специальное среднее неполное среднее ученая степень | высшее неоконченное высшее среднее специальное среднее неполное среднее ученая степень |
| Место работы (по желанию) | | |
| Рабочий телефон | | |
| Должность | | |
Характеристика семьи, подтверждённая официальным статусом (нужное подчеркнуть):
полная семья,
неполная (лишение прав, мать/отец-одиночка, вдовец, вдова),
опекунство.
малообеспеченная (указать тип и номер подтверждающего документа),
семья беженцев,
родители – пенсионеры ,
родители, находящиеся в разводе,
родители временно безработные,
родители – работники ВНИИГАЗа
родители – работники совхоза имени Ленина
- оба или один родитель военнослужащий,
- оба или один родитель имеет инвалидность,
многодетная (№ удостоверения, кем и когда выдано, до какого срока)
Количественный состав семьи:_ _ в том числе детей до 18 _____
их ФИО, возраст, место учебы/работы
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Если в семье есть дети – инвалиды, указать ФИО и дату рождения
4.Условия проживания (квартира, частный дом, комната)
5.Имеет ли ученик постоянное место для занятий да / нет
Дополнительный контактный телефон: