Антиаритмические лс

Антиаритмические средства

Антиаритмические средства

• Аритмия - патологическое состояние, приводящее к нарушению частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения  сердца .

• Антиаритмические препараты – лекарственные средства, оказывающие нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений, относятся к разным классам химических соединений и принадлежат к разным фармакологическим группам

Расположение элементов

проводящей системы сердца 1. Синоатриальный узел 2. Атриовентрикулярный узел 3. Пучок Гиса 4. Левая ножка пучка Гиса 5. Левая передняя ветвь 6. Левая задняя ветвь 7.  Левый желудочек 8. Межжелудочковая перегородка 9.  Правый желудочек 10. Правая ножка пучка Гиса

Основные понятия и классификация

• Классификация антиаритмических средств
• I A, I B, IC - БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ
• Ii B-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ И НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
• Iii блокаторы калиевых каналов
• Iv блокаторы медленных кальциевой каналов

• Тахикардия
• Пароксизмальная тахикардия
• Брадикардия
• Экстрасистолия
• Фибрилляция
• Мерцательная аритмия

МЕХАНИЗМ СОКРАЩЕНИЯ

• Фаза 0 – открываются натриевые каналы до определенного уровня
• Фаза 1 открываются калиевые каналы и сбрасывается потенциал действия
• Фаза 2 плато открываются кальциевые каналы , но и калие открыты происходит двойное действие
• Фаза 3 кальций все таки сбрасывает заряд до исходных значений
• Фаза 4 клетки самовозбуждаются открываются снова натриевые каналы

Потенциал действия

• Фаза 0 – отвечает за проводимость и возбуждение

Фаза 3 определяет продолжительность потенциала действия и период невозбудимости сердечной ткани ( рефрактерный период) (ЭРП)

Фаза 4 определяет автоматизм определяет скорость генерации импульса волокнами Пуркинье

Препараты

IB

IC

IA

Морацизин

Лидокаин (ксикаин)

Лаппаконитина гидробромид (аллапинин)

Тримекаин (мезокаин)

Хинидин (хинипек)

Прокаинамид (новокаинамид)

Бумекаин (пиромекаин)

Этацизин

Фенитоин (дифенин)

Дизапирамид

Пропафенон

(ритмилен, ритмодин)

Мексилетин (мекситил, риталмекс)

Ритмонорм

Флекаинид

II класс b- адреноблокаторы

• Неселективные
• Пропранолол (анаприлин )
• ПИНДОЛОЛ (Вискен)
• Смешенные
• Карведилол , Н ебиволол

• Селективные
• Метопролол (спесикор, эгилок)
• Атенолол (тенормин)
• бисопролол

Механизм действия

ПРОПРОНОЛОЛ действует на В1 адренореецептор блокирует его , не происходит активизации аденилатциклазы атф не превращается в цамы не происходит запуск протеинкиназы, кальциевые каналы не открываются, получается что кальций не проникает в клетку, а кальций определяет фазу 0 и фазу 4, фаза 0 отвечает за возбудимость и проводисмость соответственно она будет снижаться, 4 фаза отвечает за автоматизм - т.е. автоматизм синусовго узла тоже снижается, т.е. мы снижаем импульсацию синусового узла именно с этим связано пульс-уряжающее действие B-адреноблокаторов

Побочные эффекты

В2 адреноблокаторы

В1 адреноблокаторов

В бронхах блокада бетта 2

адренорецепторов может

приводить к бронхоспазму

Гипокгликемический эффект

Усиливают сокращение миометрия ,

если бетта блокаторы неселективные они могут привести к эректильной дисфункции

Снижает чсс, сила сс , снижается возбудимость миокарда, снижают АД

III класс антиаритмиков блокаторы калиевых каналов : Амиодорон, Соталол, Ибутимид

Амиодарон

Соталол ( соталекс

ИБУТИЛИД

применяется для предотвращения повторных эпизодов трепетания предсердий или фибрилляции предсердий может вызывать пируэтную тахикардию

Вводят в/в может вызвать пируэтную тахикардию

является блокатором калиевых каналов, так же он блокирует натриевые и кальциевые канала, благодаря такому широкому действию он действие на волокна пуркинье и на узлы

Содержит йод, влияет на щз

БРЕТИЛИЙ ТОЗИЛАТ

кватернидин

iV Блокаторы медленных кальциевых каналов

верапамил

дилтиазел

Побочные эффекты

(Изоптин

развитие чрезмерной атриовентрикулярной блокады - может возникнуть чрезмерная брадикардия, снижают давление за счет чрезмерного расширения сосудов, могут вызывать отек лодыжек, ,поскольку расширение периферических сосудов, будет затруднять нормальный кровоток в конечностях

Феноптин)

(кардил)

Дополнительные ЛП

• Аспаркам, панангин , рибоксин, Аденокор, Магнерот, Препараты боярышника , валерианы, Пустырника