АКТ
обследования материально-бытовых условий семьи
_____________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество главы семьи
«____» __________________ 200___ г. гор. __________________________
Мною,_________________________________________________________________
звание, фамилия, должность лица, проводящего обследование
________________________________________, совместно с _________________________
_____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, должность
в присутствии _________________________________________________________________
указать фамилии, имена присутствующих родителей,
_____________________________________________________________________________
родственников, проживающих на данной площади
проведено обследование материально-бытовых условий семьи, проживающей по адресу:
_____________________________________________________________________________
Обследованием установлено, что семья из___________________ человек:
_____________________________________________________________________________
указываются фамилия, имя, возраст, партийность всех членов семьи:
_____________________________________________________________________________
отца, матери, братьев сестёр и др. родственников,
_____________________________________________________________________________
проживающих в этой семье
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
занимает жилую площадь_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
указать размер жилплощади, в коммунальной или отдельной квартире.
_____________________________________________________________________________
даётся характеристика помещения, условий жизни семьи, детей;
_____________________________________________________________________________
имеется ли место для подготовки уроков, для сна и т.д.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Санитарное состояние помещения________________________________________________
_____________________________________________________________________________
при необходимости указать: требуется текущий ремонт, замена жилплощади и так далее
Общий заработок семьи ______________________ рублей на _________________ человек.
Взаимоотношения между членами семьи__________________________________________
_____________________________________________________________________________
если ненормальное, указать причину неблагополучия в семье
Взаимоотношения с соседями по квартире_________________________________________
_____________________________________________________________________________
если ненормальное, то в чём заключается, причины
Характеристика родителей______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
занимаются ли они должным воспитанием своих детей, личное поведение родителей; их образ жизни, употребление алкоголя,
_____________________________________________________________________________
аморальное поведение и т.п.; привлекались ли к ответственности, обсуждалось ли их поведение в товарищеском суде, рабочем коллективе и т. п., когда, за что и т.п.
_____________________________________________________________________________
В связи с чем проводилось обследование __________________________________________
_____________________________________________________________________________
заявление, сообщение, жалоба, плановая проверка семьи, состоящей на учёте,
Заключение _____________________________________________________________
выводы и предложения, что требуются, по мнению обследующих,
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
для устранения неблагополучной обстановки в семье и т.п.
В конце акта указывается количество экземпляров акта обследования, куда они приобщаются или направляются (например, акт обследования составлен в 2 – экз. для приобщения к материалу направляемом на комиссию по делам несовершеннолетних и в районо), а также фамилия и подписи лиц, проводящих обследование и участвовавших в нём.
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование провели:
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Присутствовали:
________________________________________________
________________________________________________
24 386
894 
