Бланк " Заявление о постановки на внутришкольный учет"

В Совет профилактики правонарушений

______________________филиала

МБОУ __________________СОШ

ЗАЯВЛЕНИЕ

О постановке на внутришкольный учет

Прошу поставить на внутришкольный учет ученика _______ класса

Ф.И.О. ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата рождения «______» ____________________ ___________г.

Проживающего по адресу (полностью) ____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

С семьей (указать состав семьи, ФИО) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В связи с (указать причину постановки на учет) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Классный руководитель ____________/ ____________________

^{подпись расшифровка подписи}

Дата «______» __________________ ________г.