Бланк заявления на компенсацию

Начальнику Управления по образованию

Администрации городского округа Химки

Московской области

М.П. Варфоломеевой И.А

от _____________________________________________

в бухгалтерию ________________ ________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя полностью)

Подпись

руководителя ________________________ контактный тел.

Наименование

учреждения_______________________

Фамилия, имя, отчество ребенка________________________________________________

нужное подчеркнуть

Заявление

Прошу перечислять частичную денежную компенсацию взамен предоставляемого питания моему ребенку, обучающемуся индивидуально на дому по следующим банковским реквизитам:

1. Название банка ______________________________________________________________

2. ОСБ (номер отделения банка и его филиала) _____________________________________

3. расчетный счет банка ________________________________________________________

4. корреспондирующий счет банка _______________________________________________

5. БИК банка _________________________________________________________________

6. ИНН банка _________________________________________________________________

7. КПП банка _________________________________________________________________

8. Лицевой счет заявителя___________________________________________________

9.Ф.И.О. заявителя (полностью)_____________________________________________

___________________________________________________________________________

11.Паспортные данные заявителя (полностью) номер__________________________

серия __________________кем выдан___________________________________________

_____________________________________________когда выдан___________________

____________________________

подпись заявителя

Приложение: копия свидетельства о рождении ребенка, копия паспорта родителя с регистрацией, приказ о назначении денежной компенсации, копия лицевого счета сберкнижки (пластиковой карточки).

*необходимо предоставить полную распечатку реквизитов банка и владельца пластиковой карты (сберкнижки).