Болезни периф.нервов.

Лекция 17.

Раздел: Общая хирургия.

Тема: Болезни нервов.

Компетенции, знания, умения и навыки, которыми должны овладеть обучающиеся:

Обладать общими (ОК) компетенциями:

Обладать профессиональными (ПК) компетенциями:

В результате освоения междисциплинарного курса обучающийся должен достигнуть личностных результатов:

Код личностных результатов реализации программы воспитания

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Изучение нового материала

1. Парезы и параличи нервов

2. Воспаление нерва

К хирургическим болезням периферических нервов относятся: сотрясение, ушиб, сжатие, растяжение, разрыв и воспаление нерва.

Ведущим клиническим признаком при указанных болезнях является резкое ослабление двигательной функции органа или полное ее выпадение, выражающееся в неспособности его выполнять то или другое движение вследствие поражения двигательного нейрона.

1. Парезы и параличи нервов

Параличом называют полное выпадение двигательной функции какого-либо органа, обусловленное поражением центральных или периферических отделов нервной системы.

Неполное выпадение двигательной функции, сопровождающееся значительным ее ослаблением, называется парезом.

Поскольку большинство периферических нервов имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна, то параличи часто сопровождаются гипостезией или анестезией (гипостезия — понижение чувствительности, анестезия — полная потеря чувствительности)

Причины. Полный перерыв проводимости нерва (паралич) наблюдают при разрывах, ранениях, сильных ушибах и сжатиях нерва рубцовой тканью, опухолью, экзостозом, инородными телами и т. п., а парезы — при ушибах, сотрясениях, сдавливании и частичном разрыве нерва.

Паралич лучевого нерва нередко возникает при длительном лежании животного в боковом положении без подстилки, например, при операциях.

Кроме того, параличи и парезы нервов могут возникать при заболевании головного и спинного мозга (кровоизлияниях, абсцессах, опухолях), а также при ряде инфекционных болезней (бешенстве, чуме собак, мыте лошадей и др.), отравлениях минеральными ядами (свинцом, ртутью, мышьяком и др.) и ядовитыми растениями (горчаком, спорыньей), при гиповитаминозах и нарушениях обмена веществ.

Классификация параличей. Все параличи разделяют на две группы: центральные и периферические.

Центральные параличи возникают в результате повреждения различных участков центральной нервной системы (коры головного мозга, подкорковых узлов, мозжечка, пирамидного пучка, спинного мозга).

Периферические параличи являются следствием поражения периферических нервов или передних рогов спинного мозга, в которых расположены клетки периферического двигательного нейрона.

По характеру распространения паралитического процесса различают: 1) параплегии — двусторонние параличи, при которых поражаются обе грудные или обе тазовые конечности; 2) гемиплегии — паралич одной стороны тела; 3) моноплегии — параличи или парезы одной конечности или отдельных групп мышц.

Патогенез. При заболеваниях периферических нервов возникает ряд морфологических и функциональных изменений как в поврежденных нервах, так и в центральной нервной системе.

В результате действия этиологического фактора в поврежденном нерве первоначально развиваются дегенеративные процессы. Наблюдают их уже в первые сутки после повреждения нерва и характеризуются набуханием, вакуолизацией, варикозными утолщениями его осевых цилиндров. В дальнейшем происходит распад миелиновой оболочки и осевых цилиндров на отдельные фрагменты — глыбки, зерна (фрагментация). Шванновская оболочка сохраняется, поэтому периферический отрезок нерва макроскопически представляется как бы неизменным (валлеровское перерождение).

Дегенеративные процессы развиваются на всем протяжении периферического конца поврежденного нерва, в центральном же отрезке нерва они происходят на ограниченном участке и выражены слабее. Вслед за дегенеративными изменениями развиваются восстановительные процессы. Регенерация нерва начинается из центрального отрезка. Нервное волокно растет в среднем со скоростью 1 — 1,5 мм в сутки.

Признаками восстановления проводимости нерва являются: появление болевой чувствительности ниже места повреждения, повышение мышечного тонуса, уменьшение атрофии мыши, восстановление активных движений органа.

Восстановление проводимости поврежденного нерва не происходит в случаях, когда его концы разошлись на далекое расстояние или между ними, попадает мышечная, костная или рубцовая ткань.

Функциональные изменения в периферических нервах и центральной нервной системе при параличах характеризуются развитием в них парабиотических процессов. Парабиоз, согласно учению, Н. В. Введенского, представляет собой стойкое, неколеблющееся возбуждение, локализованное в месте своего происхождения («пара» — около, «биос» — жизнь) Парабиоз является защитной реакцией тканей на такие чрезвычайные воздействия, которые создают неблагоприятные условия для ее жизни.

Таким образом, парезы и параличи нервов нельзя рассматривать как локальные заболевания, они отражаются на деятельности различных звеньев нервной системы и организма в целом. Ведущая роль в восстановлении двигательной функции при параличах принадлежит коре головного мозга.

Клинические признаки и диагноз. Диагностируют парезы и параличи по клиническим признакам. Для дифференциации этих заболеваний необходимо иметь в виду следующее. При парезах нерва нарушается лишь двигательная функция иннервируемого им органа. рефлексы понижены, но не исчезают полностью. Давление на нерв ниже места повреждения вызывает болевую реакцию. Атрофия мышц выражена слабо.

При параличах клинические признаки выражены более отчетливо. Так, двигательная функция мышцы выпадает полностью, денервированные мышцы вялые, дряблые, быстро атрофируются (нейропатическая атрофия). При параличе смешанных нервов, содержащих как двигательные, так и чувствительные волокна, кроме двигательных расстройств ниже места перерыва нерва, наблюдают полную или частичную потерю его чувствительности к раздражителям: уколам, теплу, холоду и т. п нередко возникают вазомоторные и трофические расстройства (отеки, повышенное или пониженное потоотделение, охлаждение конечности и др.).

При решении вопроса о происхождении параличей необходимо учитывать следующее. Периферические параличи сопровождаются потерей рефлексов и полным выпадением функции отдельных мышечных групп, иннервируемых пораженным нервом, с последующим 'развитием атрофии и перерождения. Для периферических параличей характерна гипотония, т. е. ослабление силы и сократительной способности мышц (вялые параличи).

При центральных парезах и параличах двигательные расстройства распространяются на одну половину тела (гемиплегия) или на обе (параплегия), т. е. в процесс вовлекается несколько мышечных групп или даже органов.

Параличи отдельных нервов характеризуются следующими симптомами.

При параличе лицевого нерва нарушается функция иннервируемых им мышц уха, век, носа и губ. При одностороннем параличе ухо опущено, глаз полузакрыт, носовое отверстие сужено, верхняя губа перекошена в здоровую сторону, нижняя — на стороне поражения отвисшая. При двустороннем полном параличе уши опушены, веки полузакрыты, губы отвисшие. Прием корма затруднен. Носовые отверстия сужены. Отмечают инспираторную одышку.

В случае паралича тройничного нерва наиболее часто поражается его моторная нижнечелюстная ветвь, иннервирующая жевательные мышцы. Односторонний паралич характеризуется отвисанием нижней челюсти, смещение резцов в парализованную сторону, пассивным сопротивлением животного при открывании ему рта, нарушением пережевывания корма. Двустороннему параличу свойственно сильное отвисание нижней челюсти, и поэтому животное не может закрыть рот, а также принимать корм и воду.

При параличе предлопаточного нерва, иннервирующего предостную и заостную мышцы, в момент опирания пораженной конечностью плечевой сустав толчкообразно отходит наружу; при осаживании животного пораженная конечность волочится. Нарушение функции конечности в покое малозаметно.

Пораженная конечность при параличе лучевого нерва, если животное находится в состоянии покоя, согнута во всех суставах ниже локтевого, последний опущен. При движении животного конечность в фазу выноса толчками выбрасывается вперед, а в фазу опирания сильно сгибается во всех суставах. Трехглавая мышца плеча расслаблена, она быстро атрофируется.

Паралич седалищного нерва периферического происхождения характеризуется потерей чувствительности кожи в области наружной поверхности бедра и голени, выпадением функции сгибателей и разгибателей, в результате чего животное волочит конечность разогнутой в тазобедренном, каленном и заплюсневом суставах и согнутой в суставах пальца. При параличе центрального происхождения нарушается функция одной или чаще обеих тазовых конечностей, больное животное при этом не может передвигаться.

Функция четырехглавой мышцы бедра при параличе бедренного нерва выпадает. Парализованная конечность при движении животного медленно выносится вперед и описывает дугу наружу, а в момент опирания подкашивается, т. е. сгибается в коленном, заплюсневом и пальцевых суставах.

Прогноз. Исход при параличах и парезах зависит прежде всего от силы и глубины анатомических и дегенеративных изменений как в нерве, так и в иннервируемом им мышце, а также от происхождения паралича. Прогноз более благоприятный при параличах периферического происхождения, чем центрального.

При ушибах, сотрясениях, растяжениях и сдавливании нерва гематомой прогноз обычно благоприятный В этих случаях иногда наступает самопроизвольное восстановление проводимости нерва. Исход параличей на почве разрывов нервов и необратимых дегенеративных изменений неблагоприятный.

Лечение. При парезах и параличах применяют патогенетическую (новокаиновые блокады, тканевая терапия), медикаментозную и физическую терапии, а также оперативные вмешательства. Обычно назначают указанные лечебные методы в различных сочетаниях в зависимости от характера и стадии патологического процесса. Например, при разрывах нервов сразу после установления диагноза проводят хирургическую обработку раны с наложением периневрального шва, а для профилактики инфекции применяют антибиотики. При ушибах, сотрясениях, растяжениях и других механических повреждениях периферических нервов в остром и подостром периодах назначают тепло н виде укутываний, согревающих компрессов, облучений лампами соллюкс и Минина, парафинолечение, озокеритотерапию

Для уменьшения болей и стимуляции регенеративных процессов в нерве показано применение ионогальванизации с новокаином, кальция хлоридом, йодом и фосфором, использование диатермического тока и электрического поля УВЧ. Кроме того, подкожно и внутримышечно вводят спиртовые растворы вератрина, стрихнина и изотонический раствор натрия хлорида в возрастающих дозах.

Например, в первые два дня вводят 0,01 г вератрина, в следующие два дня его дозу увеличивают до 0,02 г, а для пятой инъекции до 0,03—0,04 г. В последующие дни дозу вератрина постепенно уменьшают до первоначальной. На курс лечении требуется девять инъекций.

Хорошие результаты дает курс лечения витаминами В. Препараты вводят в парализованные мышцы в нескольких точках в дозах: крупным животным — 1—2 г, собакам — 50—200 мг. Всего делают 15—20 инъекций.

В начале заболевания, по нашим наблюдениям, хорошие результаты отмечаются при внутривенном введении 0,25%-ного или 0,5%-ного раствора новокаина в позе 1 мл на 1 кг массы животного.

При хронических параличах делают массаж, втирают разные раздражающие линименты и мази, назначают парафиновые аппликации, грязелечение, тканевую терапию, аутогемотерапию, ритмическую электризацию гальваническим и фарадическим током. Из лекарственных средств применяют подкожные инъекции вератрина или стрихнина в возрастающих дозах, как указано выше.

Профилактика. Для предотвращения парезов и параличей принимают меры, направленные на уменьшение механических повреждений у животных, в частности: очищают пастбища и животноводческие помещения от посторонних предметов, обезроживают крупный рогатый скот, устраняют неисправности полов, станков и проходов в животноводческих помещениях. При длительных залеживаниях животных (родах, паралитической миогемоглобинурии и др.) их обеспечивают обильной мягкой подстилкой, регулярно переворачивают животное на другой бок, делают массаж. Принимают меры по недопущению отравлений животных минеральными ядами и ядовитыми растениями и обеспечению их полноценными витаминизированными кормами.

1. Воспаление нерва

Воспалительные процессы в периферических нервах у животных встречают довольно часто. Различают: воспаление нерва — неврит; воспаление нервного сплетения — плексит; воспаление спинномозговых корешков — радикулит.

Невриты могут протекать как остро, так и хронически. По характеру воспаления различают серозные и гнойные невриты, а по распространенности—одиночные и множественные (полиневрит).

Причины. Воспаление нерва может быть вызвано: механическими повреждениями (ушибами, сотрясением, растяжением, сдавливанием, ранением); гнойной инфекцией при ранениях; инфекционными болезнями (симптоматические невриты при мыте, чуме собак, бруцеллезе и др.); интоксикацией (кормовые отравления, отравления свинцом); В — гиповитаминозом (полиневритами у птиц и собак).

Предрасполагающим фактором к развитию неврита нередко служит простуда.

Клинические признаки при невритах зависят от характера воспаления, степени повреждения нерва и от того, какой нерв поражен. При заболевании чувствительных нервов, когда проводимость их сохранена, животное испытывает сильную боль. Оно избегает движений, щадит пораженный орган, при пальпации воспалительного участка отмечают сильную болезненность. При нарушении проводимости отмечают потерю чувствительности в иннервируемом органе или участке тела.

Невриты двигательных нервов при сохранении их проводимости сопровождаются в острых случаях усилением рефлексов, судорогами мышц, а в хронических случаях, наоборот, — понижением рефлексов, дряблостью (гипотонией) и атрофией мышц.

При утрате нервом проводимости возникают парезы и параличи.

Прогноз. Острые невриты при своевременном и правильном лечении в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением. Только сильные поражения, сопровождающиеся дегенерацией нервной ткани, заканчиваются частичным выздоровлением или постоянным параличом. При хроническом течении воспалительного процесса нередко разрастается соединительная ткань, которая, сдавливая нервные волокна пораженного нерва, вызывает его атрофию и паралич.

Лечение. В основном оно такое же, как при парезах и параличах. При инфекционных невритах, кроме общепринятых при парезах средств, назначают антибиотикотерапию, а при ревматических — дают внутрь ацетилсалициловую кислоту и другие противоревматические препараты.

Профилактика. Проводят те же мероприятия, что и при парезах и параличах.

Вопросы для закрепления изученного материала:

1. Что такое паралич, каковы его виды?

2. Какие различают параличи по происхождению?

3. Какие разделы нервной системы различают?

4. Что такое центральная и периферические отделы нервной системы? Каковы их функции?

5. Что такое парез?

6. Какие изменения происходят в нервах при сотрясении, ушибе, сдавливании, разрыве?

7. Что такое неврит, плексит и радикулит?

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. Что возникает в зоне повреждённого нерва?

2. Чем обусловлена атрофия мышц?

3. В чём состоит сущность комплексного лечения парезов и параличей?

4. Каковы клинические признаки при неврите, плексите и радикулите?

Информационное обеспечение обучения:

1. Оперативная хирургия у животных: учебник для вузов/ Б.С. Семёнов, В.Н. Виденин, А.Ю. Нечаев (и др.) – 2-е изд., стер. -Санкт – Петербург: Лань, 2021 – 704 с.

2. Шакуров М.Ш. Основы общей ветеринарной хирургии: учебное пособие для ВО/М.Ш. Шакуров. – 3-е изд., стер. -Санкт - Петербург: Издательство «Лань», 2020. – 252 с. С. 237-248

3. Сахно Н.В., Ватников Ю.А., Туткышбай И.А., Санкт -Петербург, Москва – Краснодар 2018 г.