Болезни слизистых сумок

Лекция 24

Раздел: Общая и частная хирургия.

Тема: Болезни слизистых сумок.

Компетенции, знания, умения и навыки, которыми должны овладеть обучающиеся:

Обладать общими (ОК) компетенциями:

Обладать профессиональными (ПК) компетенциями:

В результате освоения междисциплинарного курса обучающийся должен достигнуть личностных результатов:

Код личностных результатов реализации программы воспитания

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Изучение нового материала:

1. Раны слизистых сумок.

2. Воспаления слизистых сумок

1. Раны слизистых сумок.

Раны слизистых сумок наблюдают у всех видов сельскохозяйственных животных. Наиболее часто встречают колотые, ушибленные, рваные и резаные раны.

Причины. Колотые раны возникают при повреждении сумок острыми предметами — гвоздями, вилами, заостренными палками и т. п. У лошадей, например, особенно часто регистрируют колотые раны челночной бурсы при наступании копытом на гвозди, обломки стекла, кости, камни. Резаные и рваные раны причиняются кусками железа, колючей проволокой и другими острыми предметами. У собак раны сумок нередко являются следствием укуса. Ушибленные раны, особенно подкожной пяточной и локтевой бурс, часто возникают при ударе подковой, шинами и др.

Клинические признаки. В зависимости от локализации и характера ранения слизистой сумки симптомы ран различны. При свежих проникающих в полость сумки ранах наряду с общими симптомами ран обычно наблюдают истечение жидкости, похожей на синовию. Однако этот признак может отсутствовать при узких раневых каналах при закрытии их сместившимися или воспалительно- отекшими тканями. В рваных и резаных ранах экссудат содержит примесь синовиальной жидкости. Функциональные расстройства (хромота) в первые дни после ранения отсутствуют или бывают незначительными.

После внедрения микробов в рану н развития инфекции появляются признаки воспаления бурсы.

Лечение. При неосложненных колотых ранах в первые дни после ранения применяют консервативное лечение; в раневой канал с помощью пипетки вводят несколько капель 5%-ного спиртового раствора йода, на рану накладывают повязку, назначают общую антибиотикотерапию.

Резные, резаные и ушибленные раны подвергают хирургической обработке, характер которой (рассечение, частичное рассечение, ушивание) зависит от локализации раны и степени повреждения тканей.

В послеоперационный период применяют лекарственные средства, рекомендованные для лечения гнойных ран. При длительно не заживающих ранах бурс, сопровождающихся синовиально-гнойными выделениями, полость ран дренируют марлевыми салфетками, пропитанными 5%-ным спиртовым раствором йода или 10%-ным раствором нитрата серебра. Применение этих средств предусматривает то, что они разрушают синовиальный слой бурсы и тем самым прекращают выпот слизистого экссудата. В хронических случаях иссекают утолщенные стенки бурсы вместе с синовиальным слоем.

Профилактика. Очищают пастбища от проволоки, кусков железа, сучков деревьев и других острых предметов. Содержат в чистоте животноводческие помещения, своевременно убирают в них строительный мусор и другие посторонние предметы. Снимают шипы с подков у лошадей перед их выпуском на пастбище и постановкой в конюшни.

2.Воспаление слизистой сумки

Воспаление слизистой сумки — бурсит — наблюдают у всех видов животных. В ряде хозяйств заболевает 4,6—22% взрослого крупного рогатого скота. У коров чаще поражаются предзапястная бурса, а также бурсы в области заплюсневого сустава, маклока и седалищного бугра, а у лошадей — бурсы холки, затылка, локтевого и пяточного бугров.

Причины. Бурситы возникают в результате случайных механических повреждений (ударов копытом, палкой, камнем, падения и т. п.), длительного сдавливания тканей упряжью (слизистые сумки холки) и ушиба бурсы ветвями или шипами подковы (сумка локтевого бугра), продолжительного лежания животного на твердом полу (пред запястные бурситы у коров), проникающих в бурсу ран. перехода воспалительного процесса на бурсу с окружающих тканей и заболевания животного некоторыми инфекционными болезнями (мытом, бруцеллезом, туберкулезом).

Классификация бурситов. По этиологии и клиническому проявлению бурситы делят на асептические и гнойные, а по течению — на острые и хронические. Среди асептических бурситов различают серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, фиброзные и оссифицирующие.

Патогенез. В результате травмы возникают кровоизлияния в полость поврежденной бурсы и в окружающие ее ткани. В дальнейшем развиваются гиперемия, воспалительный отек и инфильтрация стенок бурсы, вследствие чего в се полости накапливается экссудат. При серозном бурсите экссудат жидкий, желтоватого цвета; при серозно-фибринозном в нем содержится немного фибрина, а при фибринозном основная масса экссудата представлена крупными комками фибрина. Перемещаясь в жидком содержимом бурсы, глыбки фибрина округляются и образуют так называемые рисовые тельца, или бурсолиты.

При хронических серозных н серозно-фибринозных бурситах на внутренней поверхности сумки появляются утолщенные ворсинки и многочисленные соединительнотканные перемычки. Дальнейшее утолщение стенок бурсы за счет разрастания соединительной ткани, сопровождающееся уменьшением просвета бурсы и пролиферацией со стороны окружающих ее тканей (парабурсит), характерно для хронического фиброзного бурсита. Отложение солей извести в стенке бурсы ведет к образованию оссифицирующего бурсита.

Гнойное воспаление бурсы развивается в результате внедрения микробов при ее ранениях пли вследствие перехода на бурсу процесса с окружающих ее тканей. При гнойном бурсите экссудат первоначально жидкий, мутный, а затем становится более густым, желтоватым или беловатым. Он сильно растягивает сумку и вызывает некроз ее стенок. Возможен самопроизвольный прорыв гнойного экссудата наружу или в парабурсальную клетчатку с развитием подкожной или межмышечной флегмоны и бурсальных свищей.

В дальнейшем скопившийся в тканях экссудат постепенно рассасывается, дефект, образовавшийся вследствие распада стенки бурсы, замещается грануляционной тканью.

Клинические признаки. Острые асептические бурситы сопровождаются появлением на месте воспаленной бурсы круглой или овальной припухлости, болезненной и флюктуирующей при пальпации. Вследствие развития отека в тканях, окружающих бурсу, границы припухлости нерезко отграничены. Функциональные нарушения при поражении подкожных сумок отсутствуют или слабо выражены. При поражении подсухожильных бурс наблюдают хромоту висячей конечности (затруднен вынос конечности вперед). Общее состояние животного обычно не изменяется.

Хронические серозные и серозно-фибринозные бурситы характеризуются наличием подвижной и малоболезненной припухлости, хорошо отграниченной от тканей, окружающих бурсу.

Пальпацией бурсы, содержащей серозный экссудат, обнаруживают флюктуацию, а при наличии в полости бурсы фибрина — крепитацию, напоминающую хруст талого снега. Общее состояние животного нормальное, хромота отсутствует.

Фибринозные бурситы наблюдают чаще при поражении под сухожильных слизистых сумок, вызывают значительную хромоту животного. В области расположения бурсы появляются болезненные горячие и крепитирующие припухлости.

В хронических случаях бурса срастается с проходящим вблизи нее сухожилием, что заметно ограничивает его подвижность.

При фиброзных бурситах припухлость плотная на ощупь, не флюктуирует. Кожа в области пораженной бурсы срастается с ее стенкой, утолщена и неподвижна.

Оссифицирующие бурситы сопровождаются значительным разрастанием фиброзной ткани в стенке сумки, ее окостенением (чаще очаговым) и ороговением (кератоз) кожи. Припухлость имеет коническую или полушаровидную форму. 

Острые гнойные бурситы сопровождаются сильным проявлением местных воспалительных явлений н общей реакцией организма. На месте расположения воспалившейся бурсы развивается диффузная, напряженная и сильноболезненная припухлость, а в окружающих бурсу тканях — воспалительный отек. Температура тела повышена, пульс н дыхание учащены. При поражении бурс конечностей возникает хромота. В сомнительных случаях для установления диагноза делают прокол бурсы иглой. Пунктат при гнойном бурсите мутный, желтоватого цвета.

После абсцедирования воспалившейся бурсы и прорыва из нее гноя наружу признаки острого воспаления вскоре исчезают. При переходе процесса в хроническое течение образуется свищ, из которого выделяется слизисто-гнойный экссудат. После разрушения внутреннего слоя бурсы, гнойный экссудат теряет слизистые свойства.

При воспалении отдельных слизистых сумок наряду с перечисленными выше общими симптомами наблюдают некоторые особенности их клинического проявления.

В области затылка встречают воспаление поверхностной (подкожной) и глубокой бурс. При воспалении поверхностной сумки в области гребня затылка появляется флюктуирующая обычно отграниченная припухлость. При воспалении глубокой бурсы в области затылка возникает напряженная диффузная припухлость, разделенная на две симметричные половины небольшим желобом, образовавшимся в результате давления на бурсу затылочно-остистой связки. В области холки наблюдают воспаление поверхностной и глубокой бурс. При поверхностном бурсите ограниченная припухлость располагается на самом высоком участке гребня холки. Характерным признаком глубокого бурсита холки является быстро увеличивающаяся припухлость, локализующаяся у переднего края лопатки с обеих сторон.

Воспаление подкожной слизистой сумки в области локтевого бугра наблюдают у лошадей н собак. При остром асептическом или гнойном воспалении сумки отмечают болезненную флюктуирующую припухлость, а при хроническом воспалении — плотную и подвижную. Свищи иногда образуются при хронических гнойных бурситах.

Прекарпальный бурсит, или воспаление подкожной слизистой сумки запястного сустава, наблюдают у крупного рогатого скота и сравнительно реже у лошадей и свиней. При прекарпальных бурситах обнаруживают на дорсальной поверхности запястного сустава подвижные, резко ограниченные припухлости, безболезненные при асептических бурситах н весьма болезненные при гнойных

В области заплюсневого сустава у крупного рогатого скота часто отмечают серозно-фибринозные или гнойные бурситы латеральной подкожной слизистой сумки, а у лошадей — воспаление подкожной слизистой сумки пяточного бугра и под сухожильной слизистой сумки поверхностного сгибателя пальца.

Прогноз зависит от характера заболевания и локализации процесса. При поражении подкожных бурс прогноз благоприятный, при гнойных бурситах — осторожный, при фибринозных и гнойных подсухожильных бурситах—сомнительный или даже неблагоприятный.

Хронические под сухожильные бурситы вызывают обычно неизлечимую хромоту вследствие образования экзостозов и сращения сухожилия с окружающими его тканями.

Лечение. Больному животному предоставляют покой и обеспечивают его обильной подстилкой. Существуют три основных метода лечения бурситов: 1) консервативный; 2) консервативно-оперативный; 3) радикально-оперативный.

Консервативный метод используют при асептических бурситах. Сущность этого метода состоит в следующем. В начальной стадии острого бурсита применяют холод в сочетании с давящими повязками (резиновый бинт). Со 2—3-го дня от начала заболевания назначают тепло: согревающие спиртовые и спиртовые компрессы, теплые укутывания, парафиновые аппликации, облучения лампой соллюкс.

При хронических серозных, серозно-фибринозных и фибринозных бурситах, сопровождающихся незначительным увеличением объема бурсы, используют втирания раздражающих мазей (серой и красной ртутных), парафинотерапию, грязелечение, ионофорез йода, диатермию.

Консервативно-оперативный метод применяют при лечении хронических серозно-фибринозных, фибринозных и острых гнойных бурситов. При этом способе в полость бурс вводят сильные прижигающие и раздражающие средства (5%-ный спиртовой раствор йода, 10%-ный раствор нитрата серебра, 5%-ный водный раствор меди сульфата), которые разрушают внутренний слизистый (синовиальный) слой бурсы, и а связи с этим прекращается выпот экссудата в полость бурсы. Через 2—3 дня бурсу вскрывают, удаляют ее содержимое и лечат, как гнойную рану. При таком лечении полость раны заполняется грануляциями, а бурса запустевает наступает облитерация.

Радикально-оперативный метод заключается в экстирпации (удалении) бурсы оперативным путем с последующим наложением швов на верхний участок разреза или на всем его протяжении. Этот метод применяют при хронических гнойных, фибринозных и оссифицирующих бурситах, сопровождающихся значительным разрастанием фиброзной ткани, т. е. в случаях, когда консервативный метод лечения не может обеспечить полного рассасывания пролифератов и запустения бурсы. В послеоперационный период животному предоставляют полный покой.

Профилактика. Необходимо следить за исправностью и правильной пригонкой упряжки, вывинчивать у лошадей после работы шипы из подков, обеспечивать животных обильной подстилкой, особенно тех, которые в результате заболеваний конечностей много лежат.

Вопросы для закрепления изученного материала:

1. Что такое бурсит?

2. Назовите виды бурситов.

3. Назовите способы лечения бурситов.

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. В чём сущность профилактики бурситов?

Информационное обеспечение обучения:

1. Оперативная хирургия у животных: учебник для вузов/ Б.С. Семёнов, В.Н. Виденин, А.Ю. Нечаев (и др.) – 2-е изд., стер. -Санкт – Петербург: Лань, 2021 – 704 с.

2. Шакуров М.Ш. Основы общей ветеринарной хирургии: учебное пособие для ВО/М.Ш. Шакуров. – 3-е изд., стер. -Санкт - Петербург: Издательство «Лань», 2020. – 252 с. С. 204-209.

3. Сахно Н.В., Ватников Ю.А., Туткышбай И.А., Санкт -Петербург, Москва – Краснодар 2018 г.