Презентация к лекции № 1. Болезни системы крови

9/21/17

ГАПОУ ТО

«Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»

Болезни системы крови

Для студентов специальности «Лечебное дело».

2 курс

Преподаватель: Сабирова А.А.

9/21/17

Вопросы

• Нарушения объёма циркулирующей крови
• Морфология кроветворения
• Патология системы эритроцитов
• Патология системы лейкоцитов

9/21/17

Нарушение объёма циркулирующей крови

Нарушения объёма

Гиперволемия

Гиповолемия

9/21/17

Гиперволемия

Гиповолемия

• Нормоцитемическая
• Олигоцитемическая
• Полицетемическая

• Нормоцитемическая
• Олигоцитемическая
• Полицетемическая

9/21/17

Морфология кроветворения

9/21/17

Схема кровотворения

9/21/17

Патология системы эритроцитов

9/21/17

Нормативы эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови

Эритроциты (RBC – red blood cells -красные кровяные тельца)

у мужчин – 4,5-5,5 · 10 12 /л

у женщин – 4-5 · 10 12 /л

Гемоглобин ( HGB – Hb)

у мужчин – 130-170 г/л

у женщин – 120-150 г/л

Цветовой показатель крови в старых анализах.

ЦП= гемоглобин/количество эритроцитов · 0,03

ЦП=MCH*0.03

В норме 0,9-1,1

Ретикулоцитов в норме в периферической крови – 2-10 ‰ или 0,2-1,0%

9/21/17

Анемия

патологический процесс системы эритроцитов, характеризуется тремя группами взаимосвязанных признаков: - уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов в единице крови

- качественные нарушения эритроцитов или гемоглобина

- нарушение многочисленных функций организма в связи с развитием гипоксии

9/21/17

уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов в единице крови

9/21/17

качественные нарушения эритроцитов или гемоглобина

а –Нормальные эритроциты

б – Мегалоциты

в – микросфероциты

г – пойкилоциты (разной формы), анизоциты (разного размера), анизохромия (с разным насыщением гемаглобином), макроциты, микроциты

в

а

г

б

9/21/17

нарушение многочисленных функций организма в связи с развитием гипоксии

9/21/17

Классификация анемий

Анемии

Постгеморрагические

Вследствие нарушенного кровообразования

Гемолитические

13

9/21/17

Постгеморрагические анемии

• острые ( после острой кровопотери)

Этиология: Механический фактор Патогенез:

Гиповолемия (нормо -цитемическая)

Венозный приток к сердцу

ОЦК

УОС и МОС

Диастолического наполнения сердца

АД и Сердечной деятельности

Гипоксия

13

9/21/17

Механизмы компенсации

1. Стадия сердечно-сосудистой компенсации (рефлекторная).

2. Стадия гидремической компенсации.

3 . Костно-мозговая стадия компенсации.

9/21/17

Стадия сердечно-сосудистой компенсации Сроки: с 1 сек - 2-3 часа. Механизм стадии:

1) Возбуждение дыхательного центра (частое, глубокое дыхание, ↑ МОД).

2) Возбуждение симпатико – адреналовой системы и сосудодвигательного центра:

Спазм периферических артериальных сосудов , кроме сосудов сердца и головного мозга централизация кровообращения ↑АД - но до исходных показателей не доходит

Лабораторно анемия не обнаруживается (картина крови – N)

9/21/17

Стадия гидремической компенсации Сроки: спустя 2-3-4 часа от начала кровопотери до 2-3-4 суток

Механизм:

↑ альдостерон → ↑Na в сосудистом русле → ↑осмотического давления крови → раздражение осморецепторов → выработка АДГ гипоталамуса → увеличивается реабсорбция Н 2 0 в дистальных почечных канальцах → задержка Н 2 0 в сосудистом русле → ↑АД (до нормы).

Лабораторно анемия есть:↓ Ег , ↓ Нв, ЦП – нормохромная

9/21/17

Костно-мозговая стадия компенсации Сроки: выявляется на 9-10 день → заканчивается к 40-55 дню

Механизм: выброс эритропоэтина почками → в костном мозге усиленный эритропоэз (малиновый красный костный мозг) → → 9-10 день выброс молодых и зрелых эритроцитов из костного мозга в кровь (ретикулоцитоз).

К 40 дню этой фазы - восстановление числа эритроцитов, к 55 – гемоглобина.

Лабораторно анемия есть: ↓ Ег , ↓ Нв, по Ц. П. - гипохромная

9/21/17

постгеморрагическая анемия

• 2) хронические ( после хронической кровопотери)

Этиология: хроническая кровопотеря (вторичная) - маточные, желудочно-кишечные кровотечения и т.д.

Патогенез:

9/21/17

Вследствие нарушенного кровообразования

• 1. Дисрегуляторная  - обусловлена нарушением регуляции кроветворения при снижении выработки эритропоэтинов
• 2. Дефицитная  - возникает при недостатке веществ, необходимых для эритропоэза (железо, витамины, белок).

9/21/17

Железодефицитная анемия

• Картина крови характеризуется снижением содержания гемоглобина (от 100 до 20 г/л), содержание эритроцитов может быть нормальным или существенно сниженным, выявляется гипохромия. Типичны также склонность к микроцитозу, пойкилоцитоз, регенеративный или гипорегенеративный характер анемии.

9/21/17

АНЕМИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ДЕФИЦИТОМ ВИТАМИНА В12 (ПЕРНИЦИОЗНЫЕ)

• Дефицит витамина В 12  может развиться в связи с нарушением его поступления, всасывания, транспорта, депонирования и усвоения на уровне костного мозга.
• В периферической крови выявляется резкая анемия, преимущественно гиперхромная (цветовой показатель - 1,3-1,5), гипорегенераторная . Типичны наличие ядерных остатков, анизоцитоз, пойкилоцитоз . Отмечается также нейтропения и тромбоцитопения.

9/21/17

АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ СИНТЕЗА ИЛИ УТИЛИЗАЦИИ ПОРФИРИНОВ

• Обусловленные наследственным или приобретенным дефицитом ферментов, участвующих в синтезе порфиринов или гема, такие анемии обычно гипохромны , с высоким содержанием железа в организме, и нередко характеризуются гемосидерозом органов

9/21/17

9/21/17

ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

• Эти анемии представляют собой совокупность синдромов, с угнетением всех ростков кроветворения в костном мозге.
• Картина крови характеризуется резко выраженной, чаще нормохромной, макроцитарной, гипорегенераторной анемией . Отмечается значительная г ранулоцитопения и тромбоцитопения. В костном мозге уменьшается количество миелокариоцитов.
• Клиническая картина зависит от степени нарушения отдельных ростков кроветворения и их сочетаний; она включает анемический, тромбоцитопенический и гранулоцитопенический синдромы.

9/21/17

Гемолитические анамии

1) Приобретенные ( с внутрисосудистым гемолизом) 2) Наследственные (с внесосудистым гемолизом)

• Гемолиз эритроцитов распадается Hb на гем ( синтезируется гемосидерин) и билирубин развиваются гемосидероз и желтуха гипоксия жировая дистрофия

9/21/17

Патология системы лейкоцитов

Изменение состояния белой крови проявляется в двух формах:

лейкопения - снижение общего числа лейкоцитов в единице объёма крови

лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов в единице объёма крови

• физиологический - возникает во время пищеварения, при физической нагрузке
• патологический - наблюдается при воспалительных заболеваниях, инфаркте миокарда, эндокринных заболеваниях

9/21/17

Виды лейкоцитоза

• Б азофильный лейкоцитоз встречается крайне редко (при миелолейкозе)
• Эозинофильный лейкоцитоз возникает при аллергии, глистных инвазиях
• Нейтрофильный лейкоцитоз встречается наиболее часто, сопутствует гнойным инфекциям, асептическому воспалению при инфаркте миокарда
• Лимфоцитарный лейкоцитоз наблюдается в норме у детей раннего возраста, и при хронических инфекционных заболеваниях (туберкулёз, бруцеллёз и др.)
• Моноцитарный лейкоцитоз появляется при вирусных инфекциях (краснуха, инфекционный мононуклеоз) и протозойных инфекциях (малярия, лейшманиоз и др.)

9/21/17

Опухоли системы крови (гемобластозы)

Лейкозы (гемобластозы)

Злокачественные лимфомы

• Системные заболевания кроветворной ткани поражающие кроветворную ткань костного мозга
• Системные заболевания кроветворной ткани поражающие кроветворную ткань костного мозга

• Региональные опухолевые заболевания кроветворной ткани
• Региональные опухолевые заболевания кроветворной ткани

29

9/21/17

Лейкозы

• При лейкозах возникает мутация клеток костного мозга , которая может происходить в различных ростках кроветворения подавляет и вытесняет нормальные ростки кроветворения. Метастазирование инфильтратов происходит в периферических органах кроветворения – печени, селезёнке, лимфатических узлах.

Выделяют: острые и хронические лейкозы.

• Острые лейкозы возникают при опухолевом разрастании недифференцированных клеток или бластов (бластные).
• Хронические лейкозы возникают при нарушении клеточной трансформации на уровне созревающих клеток гемопоэза (цитарные).
• Недифференцированные .

29

9/21/17

Виды лейкоза

Острый …… бластный лейкоз

Хронический …… цитарный лейкоз

29

9/21/17

Лейкозы

Острые лейкозы:

Хронические лейкозы:

• Лимфобластный
• Миелобластный
• Монобластный
• Эритромиелобластный
• Мегакариобластный
• Недиффиринцированный

• Миелоцитарный
• Лимфоцитарный
• моноцитарный

29

Острый лейкоз

Хронический лейкоз

9/21/17

Острый лимфобластный лейкоз

Лейкемоидная реакция

29

9/21/17

Злокачественные лимфомы

Развивается из незрелых форм лимфоцитов. Поражаются лимфатические узлы различных областей, они значительно увеличиваются в размере, по мере прогрессирования заболевания в них развиваются некротические и склеротические изменения. В опухолевый процесс также вовлекается большинство внутренних органов (селезёнка, печень, лёгкие, желудок, кишечник, кожа и др.)

Болезнь Ходжкина

Неходжкинские лимфомы

• Клетки Ходжкина Клетки Рид –Штернберга - Березовского
• Клетки Ходжкина
• Клетки Рид –Штернберга - Березовского

• Недифференцированные и бластные формы В- и Т- клеток
• Недифференцированные и бластные формы В- и Т- клеток

29