Методическая разработка "Сестринский уход при пневмонии" для преподавателя

	Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Курский базовый медицинский колледж»

Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК _________________________________ (наименование ЦМК) Протокол № ___ от «______»_________________ 20___ Председатель ЦМК ___________________________________ (подпись, Ф.И.О.)

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

Тема: «Сестринский уход при пневмонии».

ПМ 04 «Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдение за пациентами при заболеваниях и состояниях»

МДК 04.03. «Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп»

Раздел «Сестринский уход в терапии и фтизиатрии»

Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Курск 2024

СОДЕРЖАНИЕ

1.ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ…………………………………………………. 3

2.ПЛАН ЗАНЯТИЯ…………………………………………………………………………….....7

3.ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………………....……....9

Технологическая карта занятия.

Тема: «Сестринский уход при пневмонии».

1.Тип занятия: практический.

2.Место проведения, продолжительность занятия: кабинет доклинической практики, 315 минут (6 часов+1 семинар).

3.Методы обучения: дискуссии, симуляционные методы обучения.

4.Методическая цель: используя элементы проблемного обучения повышать эффективность занятия и интерес студентов к выбранной специальности; использовать рациональное сочетание интегрированного и дифференцированного подхода в обучении, способствовать формированию положительных личных качеств студентов, стимулировать студентов к самообразованию, способствовать формированию профессиональной мобильности.

Цели занятия:

Образовательные:

- организовать деятельность обучающихся для обеспечения второго уровня освоения учебного материала (репродуктивного - выполнения деятельности по образцу, инструкции или под руководством), способствовать формированию умений оказания плановой и неотложной медицинской помощи пациентам при пневмонии.

Развивающие:

-развивать самостоятельность, познавательную и творческую активность, посредством знаний, полученных в процессе обучения;

-использовать информационные технологии;

-развивать умения анализировать, сравнивать, обобщать, систематизировать, применять на практике полученные знания;

- обеспечить формирование у обучающихся ОК, развитие логического мышления, внутренней мотивации, умений формулировать и аргументировать собственную точку зрения, делать выводы, развивать навыки учебной, самостоятельной деятельности;

Воспитательные:

-формировать понимание сущности и социальной значимости будущей профессии, устойчивый интерес к ней;

-воспитывать трудолюбие, ценностное отношение к знаниям как важным необходимым для личности и общества;

-воспитывать готовность принимать решения и нести ответственность за результат выполнения задания;

- создать условия для формирования личностных качеств обучающихся как будущих специалистов, вовлечения в активную практическую деятельность, совершенствования навыков общения, способствовать воспитанию у обучающихся чувства ответственности за здоровье пациента и результаты своей деятельности, создать основу для воспитания навыка самоорганизации и самоконтроля в деятельности.

5. Требования к уровню освоения дидактических единиц:

Знать

Уметь

- пневмония: этиология и патогенез, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, принципы фармакотерапии; -классификацию пневмоний; - особенности сестринского процесса при крупозной и очаговой пневмонии; - реабилитация пациентов; -принципы обучения пациента и семьи самоуходу/уходу при пневмонии.

- собрать анамнез жизни пациента с пневмонией; -провести субъективное, объективное и дополнительное обследование пациента при пневмонии; - выявить настоящие, приоритетные, потенциальные, вторичные проблемы пациента с пневмонией; -составить мотивированный план сестринского ухода при пневмонии; -осуществлять посимптомный уход; -обучить проведению лечебной гимнастике по А.Н. Стрельниковой; -обучить использованию дыхательного тренажера Фролова; -подготовить пациента к сбору биосубстратов для лабораторных исследований (общий анализ мокроты, бактериальный посев мокроты, клинический анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы; анализ крови биохимический общетерапевтический (мочевина, креатинин, исследование уровня натрия, калия, хлоридов, активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови, общий билирубин, глюкоза, альбумин, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин в крови, коагулограмма с определением протромбинового времени, лактат крови, кислотно-основное состояние газов крови, исследование крови на стерильность, общий анализ мочи); -подготовить пациента к инструментальным методам исследования (рентгенография, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК)), ЭКГ, спирография; -обучить пациента соблюдению диеты №13; - использовать различные формы и пути доставки препаратов при пневмонии (энтерально, парентерально, ингаляционно и др.); - оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях. Выполнить следующие манипуляции: - подсчет ЧДД, оценка и регистрация результата; - исследование пульса, АД, сатурации, оценка и регистрация результата. -измерение температуры тела, оценка и регистрация результата. - ингаляторное введение лекарственных средств; - проведение оксигенотерапии; - в/м, в/в введение лекарственных средств; - сбор биосубстратов для лабораторного исследования (общий анализ мокроты, бактериальный посев мокроты, клинический анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы; анализ крови биохимический общетерапевтический (мочевина, креатинин, исследование уровня натрия, калия, хлоридов, активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови, общий билирубин, глюкоза, альбумин, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин в крови, коагулограмма с определением протромбинового времени, лактат крови, кислотно-основное состояние газов крови, исследование крови на стерильность, общий анализ мочи); -подготовка пациента к КТ, рентгенографии ОГК, ЭКГ, спирографии; -проведение гигиенических процедур (уход за кожей, смена нательного и постельного белья, обработка слизистых оболочек глаз, полости рта, носа, ушей).

6. Компетенции, на освоение которых ориентировано практическое занятие (в соответствии с рабочей программой):

Название компетенций	Перечень мероприятий
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.	Курация (анкетирование) пациента. Подготовка бесед, составление памяток о правилах подготовки к исследованиям.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Курация пациента. Работа с медицинской документацией. Выполнение манипуляций.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.	Выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.	Выполнение соответствующих манипуляций.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.	Выполнение манипуляций по алгоритму.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.	Выписка направлений, работа с листами назначений, заполнение результатов измерения пульса, АД, ЧДД в температурный лист.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.	Активное участие в подготовке реферативных сообщений. Работа в отделении стационара.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.	Выбор и применение методов и способов решения задач, тестовых заданий, выполнения манипуляций.
ОКЗ. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.	Решение стандартных и нестандартных профессиональных задач при проведении профилактических мероприятий
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.	Эффективный поиск необходимой информации; использование различных источников, включая электронные ресурсы при подготовке реферативных сообщений
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.	Демонстрация умений использования информационно-коммуникационных технологий при подготовке и представлении презентаций
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.	Демонстрация навыков работы в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентом при его курации.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации	Проявление интереса к инновациям в области профессиональной деятельности
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.	Выполнение манипуляций.

Междисциплинарные связи: основы латинского языка, анатомия и физиология человека, основы патологии, основы микробиологии и иммунологии, общая психология, фармакология, ПМ 01. Проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, МДК 01.01. Обеспечение безопасной окружающей среды в медицинской организации, ПМ 02. Ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала. МДК 02.01. Документация в медицинских организациях, МДК 02.02. Информационные технологии в профессиональной деятельности, ПМ 03. Проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни. МДК 03.01. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний, МДК 03.02. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи.

7.Оснащение занятия: методическая разработка занятия, методическое пособие для самостоятельной работы студентов, таблицы, материалы контроля, медицинская документация, тонометры, фонендоскопы, термометры, лабораторная посуда, дезинфицирующие растворы, пикфлоуметр, небулайзер, мультидиск, ингалятор, укладка для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Используемая литература: Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 544 с.: ил., Смолева Э. В.: Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В. Смолева;Под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. - Изд. 13-е. - Ростов ц/Д: Феникс, 2012. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. -М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". 2-е изд., испр. и доп - М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

8.План занятия

1.Организационный момент (посещаемость, внешний вид, тема занятия).	5 мин.
2.Обозначить цели занятия, озвучить критерии оценивания, актуальность темы, формируемые ОК и ПК.	10 мин.
3.Доклад + презентация на тему: «Современная эпидемиологическая характеристика заболеваемости внебольничной пневмонией в РФ». Обсуждение.	10 мин.
4.Фронтальный опрос. Приложение №1.	20 мин.
5.Выполнение задания на соответствие. Работа с таблицами. Приложение №2.	15 мин.
6.Выполнение манипуляций – оценка функционального состояния пациента (подсчет ЧДД, измерение температуры тела, АД), заполнение температурного листа. Приложение №3	20 мин.
7.Демонстрация презентации, подготовленной студентами: «Применение пульсоксиметра, анализ полученных результатов». Обсуждение.	15 мин.
8.Командная работа. Решение ситуационных задач. Выполнение манипуляций. Обсуждение. Приложение №4.	50 мин.
9. Особенности фармакотерапии при пневмонии. Выписывание рецептов на латинском языке. Приложение №5.	15 мин.
10.Демонстрация презентаций, подготовленных студентами: «Устройство и назначение дыхательного тренажера Фролова», «Кислородный концентратор-устройство и назначение», «Эффективность использования комплекса упражнений по А.Н. Стельниковой». Обсуждение.	20 мин.
11. Преподаватель совместно со студентами осуществляет комплекс упражнений по А.Н. Стрельниковой. Приложение №6.	10 мин.
12. Выполнение манипуляций по назначению врача: в/м введение АБ, оксигенотерапия. Приложение №7	70 мин.
13. Семинарское задание. Тестирование. Обсуждение. Приложение №8	20 мин.
14. Семинарское задание. Решение кроссворда. Обсуждение. Приложение №9	20 мин.
14. Рефлексия. Подведение итогов.	10 мин.
15. Домашнее задание.	5 мин.

Приложение №1

1.Назовите АФО дыхательной системы человека?

2.Дайте определение пневмонии?

3. Назовите эпидемиологические группы пневмоний?

3.Назовите классификацию пневмоний по этиологии?

4. Назовите классификацию пневмоний по патогенезу?

5. Назовите классификацию пневмоний по клинико - морфологическим признакам?

6. Назовите классификацию пневмонии в зависимости от локализации процесса?

7. Назовите классификацию пневмонии в зависимости от степени тяжести?

8. Назовите классификацию пневмонии в зависимости от наличия осложнений?

9.Дайте определение крупозной пневмонии?

10. Назовите этиологию крупозной пневмонии?

11. Назовите способствующие факторы возникновения крупозной пневмонии?

12. Назовите стадии в течении крупозной пневмонии?

13.Перечислите клинические проявления стадии начала болезни?

14. Перечислите клинические проявления стадии разгара болезни?

15.Перечислите клинические проявления стадии разрешения болезни?

16. Назовите особенности лабораторной и инструментальной диагностики крупозной пневмонии?

17. Назовите особенности фармакотерапии крупозной пневмонии?

18. Назовите особенности сестринского ухода за пациентом с крупозной пневмонией?

19. Дайте определение очаговой пневмонии (бронхопневмонии)?

20. Назовите этиологию и патогенез очаговой пневмонии?

21. Назовите способствующие факторы возникновения очаговой пневмонии?

22. Назовите особенности 1 этапа СП при очаговой пневмонии?

23. Назовите особенности 2 этапа СП при очаговой пневмонии?

24. Назовите лабораторные и инструментальные методы исследования для диагностики очаговой пневмонии?

25. Назовите особенности фармакотерапии очаговой пневмонии?

26. Назовите особенности сестринского ухода за пациентом с очаговой пневмонией?

Приложение №2

Заполните таблицу

Очаговая пневмония	Критерий	Крупозная пневмония
	Начало заболевания
	Характер мокроты
	Аускультация
	Перкуссия
	ОАК
	R-графия

Эталон ответа

Заполните таблицу

Очаговая пневмония	Критерий	Крупозная пневмония
острое, или постепенное	Начало заболевания	всегда острое
«слизисто-гнойная»	Характер мокроты	«ржавая»
зачастую жёсткое или бронховезикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые звучные или сухие хрипы, локализованные на определённом участке, бронхофония несколько усилена.	Аускультация	ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком, начальная крепитация бронхофония несколько усилена → бронхиальное дыхание, отсутствие крепитации, бронхофония значительно усилена → ослабленное везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация разрешения, бронхофония несколько усилена.
притупление перкуторного звука при крупном пневмоническом очаге.	Перкуссия	притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком → перкуторный звук тупой → притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком
умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.	ОАК	умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ → выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренная СОЭ →лейкоциты, СОЭ в пределах нормы.
множественные очаги воспалительной инфильтрации лёгочной ткани чередуются с участками нормальной ткани лёгкого, возможно усиление лёгочного рисунка в «поражённом» сегменте.	R-графия	усиление лёгочного рисунка→ гомогенное затемнение лёгочной ткани → рассасывание зоны инфильтрации с постепенным восстановлением прозрачности лёгочной ткани.

Приложение №3

Оценка функционального состояния пациента (измерение температуры тела, ЧСС, АД, подсчет ЧДД).

Технология выполнения простой медицинской услуги «Подсчет частоты

дыхательных движений»

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

-часы;

-температурный лист;

- ручка;

- бумага;

- перчатки одноразовые нестерильные;

-маска одноразовая медицинская;

-антисептический раствор;

- одноразовая пеленка.

I. Подготовка к выполнению манипуляции:

1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2. Попросить пациента представиться.

3. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.

4. Сообщить пациенту о назначении врача.

5. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции (сказать об измерении пульса: пациент не должен знать об измерении ЧДД).

6. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.

7. Сообщить пациенту о том, что исследование пульса будет осуществляться в положении лёжа.

II. Выполнение манипуляции

1. Осуществить обработку рук гигиеническим способом.

2. Надеть маску одноразовую медицинскую.

3. Надеть перчатки. Устелить кушетку одноразовой пеленкой.

4. Уложить пациента удобно, чтобы было видно верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

5. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание пациента.

6. Следить за экскурсиями грудной клетки: если экскурсии не видны на глаз, положите одну руку на грудную клетку пациента, чтобы почувствовать эти движения.

7. Считать дыхательные движения за 1 минуту (только количество вдохов), используя секундомер.

III. Завершение манипуляции

1. Уточнить самочувствие пациента.

2. Убрать одноразовую пеленку методом скручивания и поместить в емкость для медицинских отходов класса Б.

3. Обработать поверхности дезинфицирующей салфеткой методом протирания.

4. Дезинфицирующую салфетку поместить в ёмкость отходов класса Б.

5. Снять и поместить перчатки медицинские в ёмкость отходов класса Б.

6. Снять маску и поместить в ёмкость отходов класса Б.

7. Обработать руки гигиеническим способом.

8. Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую

карту.

Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение артериального давления на плечевой артерии»

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

-тонометр;

-фонендоскоп;

-бумагу;

-ручку;

- температурный лист и/или лист динамического наблюдения за

-больным (в сестринской истории болезни);

-салфетка антисептическая;

-раствор антисептический;

-кушетка или стул;

-одноразовая простыня/пелёнка;

-средства индивидуальной защиты;

- стол.

Предварительно надо проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией по его применению.

I. Подготовка к манипуляции

1. Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться,

обозначить свою роль).

2. Попросить пациента представиться.

3. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией (листом назначения).

4. Сообщить пациенту о назначении врача.

5. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного

согласия на предстоящую процедуру.

6. Объяснить ход и цель предстоящей манипуляции.

7. Накрыть кушетку/стул одноразовой простыней/пеленкой.

8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9. Применить средства индивидуальной защиты.

10. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

II. Выполнение манипуляции

1. Предложите пациенту положить руку в разогнутом положении ладонью вверх на уровне сердца, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.

2. Наложите манжету на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.

3. Закрепите манжету так, чтобы между ней и плечом помещалось два пальца.

4. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

5. Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.

6. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению.

7. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

8. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, не прилагая для этого усилий.

9. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт. ст.

10. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты.

11. Запомнить по шкале прибора для измерения артериального давления появление первого тона Короткова — это значение систолического давления.

12. Фиксировать по шкале прибора для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова — это значение диастолического давления.

13. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона (для контроля полного исчезновения тонов).

14. Выпустить воздух из манжеты.

15. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.

16. Сообщить пациенту, что исследование окончено.

III. Завершение манипуляции

1. Сообщите пациенту результат измерений.

2. Уточнить у пациента его самочувствие.

3. Вскрыть упаковку с антисептической салфеткой.

4. Извлечь салфетку из упаковки.

5. Поместить упаковку салфетки в отходы класса А.

6. Обработать мембрану и оливы стетофонендоскопа антисептической салфеткой.

7. Поместить салфетку в ёмкость отходов класса Б.

8. Поместить одноразовую простыню/пеленку и средства индивидуальной защиты в ёмкость отходов класса Б.

9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

10. Данные измерения артериального давления отметьте в температурном листе и листе динамического наблюдения за больным (в сестринской истории болезни) в виде дроби (систолическое АД/диастолическое АД).

Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта, на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение

температуры тела»

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

- термометр;

- перчатки;

- сухая марлевая салфетка (полотенце);

- антисептический раствор;

- температурный лист;

- ручка;

- маска одноразовая медицинская;

- перчатки одноразовые нестерильные.

I. Подготовка к манипуляции

1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2. Попросить пациента представиться.

3. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.

4. Сообщить пациенту о назначении врача.

5. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции.

6. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.

7. Надеть маску одноразовую медицинскую.

8. Обработать руки гигиеническим способом.

9. Надеть перчатки медицинские нестерильные.

10. Подготовить сухую марлевую салфетку.

II. Выполнение манипуляции

1. Встряхнуть термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35 °С.

2. Осмотреть подмышечную область пациента. При наличии воспалительных процессов измерение температуры тела проводить нельзя.

3. Салфеткой промокательными движениями полностью осушить

подмышечную впадину пациента.

4. Поместить термометр в подмышечную впадину так, чтобы он полностью

соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).

5. Через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.

III. Завершение манипуляции

1. Сообщить пациенту результат термометрии.

2. Встряхнуть термометр и погрузите в дезинфицирующий раствор.

3. Снять перчатки и поместить в ёмкость отходов класса Б.

4. Снять маску и поместить в ёмкость отходов класса Б.

5. Обработать руки гигиеническим способом.

6. Уточнить у пациента его самочувствие.

7. Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую

карту и температурный лист.

Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение пульса

на лучевой артерии»

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

-часы или секундомер;

-перчатки;

-антисептический раствор;

- лист динамического наблюдения;

-ручка;

-бумага.

I. Подготовка к манипуляции

1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2. Попросить пациента представиться.

3. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.

4. Сообщить пациенту о назначении врача.

5. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции.

6. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.

7. Предложить или помочь занять положение удобное положение сидя.

8. Обработать руки гигиеническим способом.

9. Надеть средства защиты (перчатки, маску одноразовую медицинскую)

II. Выполнение манипуляции

1. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

2. Определить симметричность пульса. Охватить кисти пациента руками в области лучезапястных суставов так, чтобы I-е пальцы располагались на тыльной стороне предплечий, а остальные – на передней его поверхности. Нащупав артерии, прижать их к подлежащим костям. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерии. Определить симметричность 96 или одинаковость пульса на обеих конечностях. Если пульс симметричен, продолжить исследование на любой руке. Если пульс асимметричен, то исследование проводится на руке, где он наиболее выражен. В норме пульс симметричный.

3. Определить ритмичность пульса. Оценить равенство промежутков времени между пульсовыми волнами. Если пульсовые волны идут через равные промежутки времени, то пульс ритмичный, если через неодинаковые, то пульс неритмичный. В норме пульс ритмичный.

4. Определить частоту пульса. При ритмичном пульсе подсчитать его частоту в течение 30 секунд и умножить полученное значение на 2. При неритмичном пульсе подсчет производится за 1 мин. В норме частота пульса составляет 60-90 в 1 минуту.

5. Определить напряжение пульса. Напряжение определяется сопротивлением артерий нажиму давящего пальца и зависит от величины АД. Для этого постепенно увеличивать давление проксимально расположенным пальцем и следить за тем, чтобы дистально расположенный палец перестал ощущать пульсовые колебания (при этом оценивается сила, которую необходимо применить для исчезновения пульса: слабая – пульс мягкий, средняя – пульс обычный, высокая – твердый (несжимаемый, «проволочный» пульс). В норме напряжение пульса обычное, т.е. соответствует нажиму средней силы. Пульс мягкий при артериальной гипотонии, пульс твёрдый при артериальной гипертонии.

6. Определить наполнение пульса. Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемого левым желудочком в аорту. Для оценки наполнения менять силу давления на артерию, стараясь уловить ее состояния, от спадения до наибольшего наполнения. При ощущении обильного наполнения артерии говорят о полном пульсе, при противоположном состоянии – о пустом пульсе. В норме пульс достаточного (хорошего, удовлетворительного) наполнения или полный.

7. Сообщить пациенту результат обследования.

III. Завершение манипуляции

1. Убрать одноразовую салфетку методом скручивания и поместить в емкость для медицинских отходов класс Б.

2. Обработать поверхности дезинфицирующей салфеткой методом протирания.

3. Дезинфицирующую салфетку поместить в ёмкость отходов класса Б.

4. Снять и поместить перчатки медицинские в ёмкость отходов класса Б.

5. Снять маску и поместить в ёмкость отходов класса Б.

6. Обработать руки гигиеническим способом.

7. Уточнить у пациента его самочувствии.

8. Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую карту.

Приложение №4

1 этап	Бригада делится на две команды, каждая из них получает по ситуационной задаче с комплексом заданий. Когда команды готовы к ответу, первая команда отвечает по заданию и демонстрирует манипуляцию. Вторая команда внимательно слушает и оценивает манипуляцию по чек листу. Затем наступает этап обсуждения ответа первой команды.
2 этап	Вторая команда отвечает по заданию и демонстрирует манипуляцию. Первая команда внимательно слушает и оценивает манипуляцию по чек листу. Затем наступает этап обсуждения ответа второй команды.
3 этап	Оценка и комментарии преподавателя.

Задания для первой команды.

Решите задачу:

В пульмонологическом отделении находится пациентка С., 35 лет, с диагнозом- Долевая пневмония неуточненная (J18.1). Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку, кашель с выделением мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за свое будущее.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 40,5 С, ЧДД 32 в /мин., АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, Пульс 110 уд. /мин., ритмичный, слабого наполнения. Лицо гиперемировано (румянец), более выражен на стороне поражения, на губах герпетические высыпания. При дыхании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация. Перкуторный звук над пораженной долей имеет тимпанический оттенок.

Задания

1.Перечислите нарушенные потребности пациента. Назовите настоящие проблемы пациента.

2.Составьте план мотивированного ухода.

3. Осуществите сбор мокроты на бактериальный посев. Выпишите направление.

Эталон ответа

1.Настоящие проблемы	резкое повышение температуры тела, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышка, кашель с выделением мокроты ржавого цвета, перитическая дихорадка, тахипноэ, гипотензия, тахикардия, гиперемия лица, герпетические высыпания, отставание пораженной половины грудной клетки.
Нарушенные потребности	поддержание нормальной температуры тела, дыхание, личная гигиена и смена одежды, поддержание безопасности при взаимодействии с окружающей средой, труд и отдых.
Приоритетная проблема	перитическая лихорадка, боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением мокроты ржавого цвета.

2.План ухода

Сестринские вмешательства	Мотивация	Реализация
1.Оказание неотложной помощи при лихорадке, боли в грудной клетке и кашле с выделением мокроты ржавого цвета	Стабилизация состояния пациента	1.Вызвать врача; 2.Обеспечить строгий постельный режим, физический и психический покой. Помочь занять пациенту вынужденное положение при боли в грудной клетке. Ограничить физическую активность, укрыть пациента, обеспечить температуру в палате не ниже 22 С. Использовать СИЗ. 3. Обучить пациента правильному поведению при кашле и обучить технике. Обеспечить пациента плевательницей. Следить за количеством и характером мокроты. Показать мокроту врачу, подготовить материал для исследования в лаборатории. Осуществлять дезинфекцию плевательницы: плевательницу изначально подают заполненную 1/4 объема ДС (аламинаол 8%, брилиант 5%, жавелион 0,01%); мокроту спускают в канализационную сеть, плевательницу погружают в ДС на 1 час. 4. Измерить динамические показатели: температура тела, пульс, ЧДД, АД, сатурация. 5. Приготовить л/с и ввести по назначению: Перорально: Tab. Paracetamoli 0.25, Tab. Ibuprofeni 0,2, Парентерально: Sol. Nikethamidi 25% - 1,0, Benzylpenicillini-nalrii 500000ED. При сердечной недостаточности: Sol. Strophantini 0,025% - 1,0 мл +натрия хлорид 0,9% 19 мл, медленно в течении 30 мин. 6.Приготовить оснащение для оксигенотерапии. 7. Обеспечить щелочное теплое питье.
2. Проводить мониторинг динамических показателей. Измерение суточного диуреза и водного баланса.	Для ранней диагностики возможных осложнений, своевременного оказания неотложной помощи при возникновении осложнений.	Осуществлять измерение ЧДД - 2 р./в день, ЧСС- 1 р./в день, АД - 1 р./в день; t тела - 2р./в день; уровень сатурации - 2р./в день. Регистрировать данные в температурном листе. Наблюдать за общим состоянием пациента: оценка кожных покровов, слизистых оболочек. Осуществлять контроль за состоянием мочевыделительной, пищеварительной системами. Следить за количеством и характером мокроты. Измерять суточный диурез и водный баланс. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную ёмкость, измеряя диурез. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета.
3. Обеспечение лечебно-охранительного режима и СПЭР.	Для скорейшего выздоровления, обеспечения физического и психического покоя в условиях стационара, профилактики ВБИ.	Расположить пациента ближе к сестринскому посту с учетом психологической совместимости в палате, как можно чаще вести наблюдение. При возможности поместить пациента в отдельную палату и не допускать в бокс третьих лиц. Обеспечить кнопкой вызова персонала. Снабдить пациента плевательницей, объяснить, как пользоваться. Исключить применение хлорсодержащих ДС. Обеспечить физический комфорт: придавать удобное положение в постели, осуществлять контроль двигательной активности и назначенного режима врачом. Осуществлять дезинфекцию помещения, влажную уборку, дезинфекцию предметов ухода за пациентом, плевательницы (плевательницу изначально подают заполненную 1/4 объема ДС (аламинаол 8%, брилиант 5%, жавелион 0,01%); мокроту спускают в канализационную сеть, плевательницу погружают в ДС на 1 час) и мокроты, проветривать палату. Осуществлять кварцевание. Использовать СИЗ.
4.Оказывать помощь в проведении гигиенических мероприятий (смена нательного и постельного белья) с соблюдением этико-деонтологических норм.	Для обеспечения комфортного состояния и профилактики ВБИ.	В первые дни заболевания осуществлять гигиену кожных покровов и слизистых оболочек: обработка герпетических высыпаний с использованием л/с назначенных врачом, обработка глаз раствором фурацилина 0,02%, обработка слизистой оболочки ротовой полости раствором фурацилина 0,02%, обработка полости носа вазелиновым маслом, обработка ушей раствором перекиси водорода 3%. Осуществлять частичную обработку пациента: обтирание. Осуществлять смену нательного и постельного белья. Персонал среднего звена обязан соблюдать важнейшие этические принципы при осуществлении личной гигиены пациента: принцип врачебной тайны, информированного согласия, конфиденциальности. Напоминать пациенту о правилах использования плевательницы. Осуществлять своевременно дезинфекцию плевательницы и мокроты.
5. Своевременно выполнять назначения врача.	Для проведения эффективного лечения, профилактики осложнений и скорейшего выздоровления пациента.	В соответствии с листом назначения выполнить парентерально: -Sol. Nikethamidi 25% - 1,0 п/к. -Benzylpenicillini-nalrii 500000 ED в/м 4 р. в д. При сердечной недостаточности: -Sol. Strophantini 0,025% - 1,0 мл.+натрия хлорид 0,9% 19 мл, медленно в течении 30 мин. Перорально: Tab. Paracetamoli 0.25 при температуре тела выше 38,5 С. Tab. Ibuprofeni 0,2 при температуре тела выше 38,5 С. Tab. Mucolthini 0,05 по 1 таб. 3 р. в д. Ингаляционно: -Осуществлять подачу О2/ поток О2/ в. мин.: 3 л/ в мин, 1 атм. Осуществлять раздачу л/с в соответствии с ГОСТ. Выполнять все инвазивные манипуляции с соблюдением правил асептики и антисептики. Осуществлять своевременное списывание л/с. Заполнять всю соответствующую документацию.
6. Обеспечить соблюдение пациентом диеты №13	Для удовлетворения потребности пациента в питании и питье.	Роль персонала среднего звена в организации питания в стационаре заключается в следующем: кормление пациента из ложки и поильника, обработка посуды, составление порционного требования, составление примерного однодневного меню пациенту перед выпиской из стационара, разъяснение принципов диетотерапии пациенту и его родственникам, контроль передач, обеспечение необходимого санитарного состояния тумбочек и холодильников, контроль срока годности продуктов. Контроль назначенной диеты врачом. Обеспечение пациента памятками. Диета №13 по Певзнеру показана при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающиеся лихорадочными состояниями. Пища разнообразная, преимущественно жидкая, с ограничением грубой растительной клетчатки, молока, закусок, пряностей. Прием пищи 8 раз в сутки, малыми порциями. Ассортимент блюд: хлеб белый и сухари, мясной бульон, суп пюре из мяса на слизистом отваре. Мясное суфле. Яйца в смятку и омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели. Масло сливочное.
7. Подготовить пациента к дополнительным исследованиям.	Для своевременного обследования и правильного лечения	Роль персонала среднего звена при подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования заключается в транспортировке пациента в диагностические кабинеты, разъяснении о цели и ходе предстоящей процедуры, заборе биосубстратов, их хранении, а также транспортировке в лабораторию, выписывании направлений и вклеивание результатов исследования в статистическую карту стационарного больного. Подготовить пациента к лабораторным исследованиям: клинический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, бактериальный посев мокроты. Инструментальным методам исследования: рентгенография ОГК легких в 2-х проекциях, КТ, ЭКГ, ФВД.
8. Информирование пациента об особенностях его заболевания, факторах риска.	Для устранения дефицита знаний.	Необходимо провести беседу с пациентом о том, что такое долевая пневмония, о причинах ее возникновения, факторах риска, осложнениях. По мере стабилизации состояния пациента по назначению врача осуществлять дыхательную и лечебную гимнастику по Стрельниковой, научить пациента использованию аппарата Фролова, объяснить цель данных мероприятий. Провести с пациентом беседу о влиянии переохлаждения на организм. Провести сан просвет работу о здоровом образе жизни, рациональной физической нагрузке, о здоровом питании. Ответить на вопросы пациента и его родственников. Уведомить пациента, что после выписки из стационара ему необходимо встать на диспансерный учет к пульмонологу.
9. Организовать досуг и общение пациента.	Для создания комфортных условий, для удовлетворения потребности в сне и отдыхе.	Оказать психоэмоциональную поддержку пациенту и его родственникам. Чаще хвалить пациента, познакомить с динамикой заболевания. Объяснить, что данное заболевание полностью поддается излечению. Ограничить контакты с родственниками и рекомендовать общение по телефону. Приветствуется аудирование, просмотр видеофильмов по меру стабилизации состояния. ЛФК и дыхательная гимнастика.

Оценку правильности выполнения манипуляции студенты осуществляют с использованием алгоритма.

4. Сбор анализа мокроты на чувствительность микрофлоры к АБ для исследования в бактериологической лаборатории.

Необходимые приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

- индивидуальные средства защиты (халат или костюм, шапочка,

-медицинская одноразовая нестерильная маска, нестерильные

одноразовые перчатки);

- стерильная чашка Петри, или стерильный контейнер;

-стеклограф;

-бланк направления в лабораторию;

-авторучка;

- набор для чистки зубов;

- стакан с водой или слабым антисептическим раствором;

-антисептик для рук;

-емкость для отходов класса Б.

Перед проведением манипуляции необходимо:

1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2. Попросить пациента представиться.

3. Сверить ФИО пациента с листом назначений.

4. Сообщить пациенту о назначении врача.

5. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.

6. Объяснить ход и цель процедуры.

I. Подготовка к проведению манипуляции:

1. Приготовить оснащение

II. Выполнение манипуляции:

1. Выписать направление в бактериологическую лабораторию.

2. Стеклографом промаркировать стерильный контейнер, № должен совпадать с номером на бланке направления.

3. Надеть маску, обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

4. Дать пациенту стерильную емкость.

5. Объяснить пациенту, что ему необходимо:

- Провести санацию ротовой полости (прополоскать рот и горло кипяченой водой).

-Сесть на стул напротив открытого окна.

-Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха.

- На 3-ем вдохе встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом и сразу же после этого с силой и резко вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие (такой выдох вызовет естественный кашель). Аккуратно снять крышку стерильной емкости, не прикасаясь пальцами к внутренней поверхности крышки. Поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в нее небольшое количество мокроты. Закрыть крышкой емкость с мокротой и передать ее медицинской сестре.

III. Окончание процедуры:

1. Спросить пациента о самочувствии.

2. Отправить емкость с мокротой в бактериологическую лабораторию.

3. Убрать все лишнее.

4. Снять перчатки, маску, поместить в емкость отходы класса Б.

5. Вымыть и осушить руки.

6. Сделать отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом. Номер образца мокроты должен указываться на боковой стенке контейнера, нельзя писать номер на крышке контейнера. Собранная мокрота исследуется немедленно. Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Внимание! Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту.

НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Наименование исследования: исследование мокроты на чувствительность к АБ Фамилия, имя, отчество больного________________________________________________ Возраст больного______________________________________________________________ Предполагаемый диагноз_______________________________________________________ Дата взятия __________________________________________________________________ Наименование отделения_______________________________________________________ № палаты____________________________________________________________________ № карты_____________________________________________________________________ ФИО врача___________________________________________________________________ Сбор произвёл ________________________________________________________________

Задания для второй команды.

Решите задачу:

Больной Г., 20 лет, обратился в приемное отделение самотеком с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, боль в горле, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Ухудшение отметил со вчерашнего дня - вновь поднялась температура до 38,4 С. Предварительный диагноз- Бронхопневмония неуточненная (J18.0).

Объективно: температура - 38,6С, АД 110/60 мм рт. ст., Пульс - 98 в /мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧДД-30 д. д в/мин. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы лица гиперемированны. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом. ЖКТ и мочевыделительная система без особенностей.

Задания:

1.Перечислите нарушенные потребности пациента. Назовите настоящие проблемы пациента.

2.Составьте план мотивированного ухода.

3. Осуществите забор венозной крови на биохимическое исследование. Выпишите направление.

Эталон ответа

Настоящие проблемы	общая слабость, фебрильная лихорадка, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, тахипноэ, тахикардия, кожные покровы лица гиперемированны, язык обложен белым налетом.
Нарушенные потребности	дыхание, личная гигиена и смена одежды, поддержание нормальной температуры тела, поддержание безопасности при взаимодействии с окружающей средой, труд и отдых.
Приоритетная проблема	Одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой, нарушение комфортного состояния на фоне фебрильной лихорадки.

План ухода

Сестринские вмешательства	Мотивация	Реализация
1.Оказание неотложной помощи при фебрильной лихорадке (2 периода лихорадки), кашле и одышке.	Стабилизация состояния пациента	1.Вызвать врача; 2.Обеспечить строгий постельный режим, придать пациенту возвышенное положение в постели, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания, укрыть пациента легкой простыней. Ограничить физическую активность, обеспечить температуру в палате не ниже 22 С, избегая сквозняков. Применять холодные компрессы, обтирать кожу пациента легкоиспаряющимися жидкостями. 3. Измерить динамические показатели: температура тела, пульс, ЧДД, АД, сатурация. 4.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми); 5.Обучить пациента правильному поведению при кашле и обучить технике. При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию. 6. Приготовить л/с и ввести по назначению врача: Перорально: -Tab. Erythromycini 0,25 при пневмонии вызванной микоплазмой. -Tab. Azithromycini 500mg; - Tab. Amoxicillini 500mg + Acidi Clavulanici 125mg Tab. Paracetamoli 0.25, Tab. Ibuprofeni 0,2, Tab. Mucolthini 0,05. - Acetylcysteini 0,2. Ингаляционно: Оксигенотерапия (О2 2-3 л в/мин. 2 атм) Постуральный дренаж. Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.
2. Проводить мониторинг динамических показателей. Измерение суточного диуреза и водного баланса.	Для ранней диагностики возможных осложнений, своевременного оказания неотложной помощи при возникновении осложнений.	Осуществлять измерение ЧДД - 2 р./в день, ЧСС- 1 р./в день, АД - 1 р./в день; t тела - 2р./в день; уровень сатурации - 2р./в день. Регистрировать данные в температурном листе. Наблюдать за общим состоянием пациента: оценка кожных покровов, слизистых оболочек. Осуществлять контроль за состоянием мочевыделительной, пищеварительной системами. Следить за количеством и характером мокроты. Измерять суточный диурез и водный баланс. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную ёмкость, измеряя диурез. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета.
3. Обеспечение лечебно-охранительного режима и СПЭР.	Для скорейшего выздоровления, обеспечения физического и психического покоя в условиях стационара, профилактики ВБИ.	Расположить пациента ближе к сестринскому посту с учетом психологической совместимости в палате, как можно чаще вести наблюдение. Обеспечить кнопкой вызова персонала. Снабдить пациента плевательницей, объяснить, как пользоваться. Исключить применение хлорсодержащих ДС. Обеспечить физический комфорт: придавать удобное положение в постели, осуществлять контроль двигательной активности и назначенного режима врачом. Осуществлять дезинфекцию помещения, влажную уборку, дезинфекцию предметов ухода за пациентом, плевательницы и мокроты, проветривать палату. Осуществлять кварцевание. Использовать СИЗ. Осуществлять дезинфекцию плевательницы: плевательницу изначально подают заполненную 1/4 объема ДС (аламинаол 8%, брилиант 5%, жавелион 0,01%); мокроту спускают в канализационную сеть, плевательницу погружают в ДС на 1 час.
4. Своевременно выполнять назначения врача.	Для проведения эффективного лечения, профилактики осложнений и скорейшего выздоровления пациента.	1.Вызвать врача; 2.Обеспечить строгий постельный режим, придать пациенту возвышенное положение в постели, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания, укрыть пациента легкой простыней. Ограничить физическую активность, обеспечить температуру в палате не ниже 22 С, избегая сквозняков. Применять холодные компрессы, обтирать кожу пациента легкоиспаряющимися жидкостями. 3. Измерить динамические показатели: температура тела, пульс, ЧДД, АД, сатурация. 4.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми); 5.Обучить пациента правильному поведению при кашле и обучить технике. При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию. 6. Приготовить л/с и ввести по назначению врача: Перорально: -Tab. Erythromycini 0,25 при пневмонии вызванной микоплазмой. -Tab. Azithromycini 500mg; - Tab. Amoxicillini 500mg + Acidi Clavulanici 125mg Tab. Paracetamoli 0.25, Tab. Ibuprofeni 0,2, Tab. Mucolthini 0,05. - Acetylcysteini 0,2. Ингаляционно: Оксигенотерапия (О2 2-3 л в/мин. 2 атм) Постуральный дренаж. Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. Осуществлять раздачу л/с в соответствии с ГОСТ. Выполнять все инвазивные манипуляции с соблюдением правил асептики и антисептики. Осуществлять своевременное списывание л/с. Заполнять всю соответствующую документацию.
5. Оказывать помощь в проведении гигиенических мероприятий (смена нательного и постельного белья) с соблюдением этико-деонтологических норм.	Для обеспечения комфортного состояния и профилактики ВБИ.	В первые дни заболевания осуществлять гигиену кожных покровов и слизистых оболочек: обработка глаз раствором фурацилина 0,02%, обработка слизистой оболочки ротовой полости раствором фурацилина 0,02%, обработка полости носа вазелиновым маслом, обработка ушей раствором перекиси водорода 3%. Осуществлять частичную обработку пациента: обтирание. Осуществлять смену нательного и постельного белья. Персонал среднего звена обязан соблюдать важнейшие этические принципы при осуществлении личной гигиены пациента: принцип врачебной тайны, информированного согласия, конфиденциальности. Напоминать пациенту о правилах использования плевательницы. Осуществлять своевременно дезинфекцию плевательницы и мокроты.
6. Подготовить пациента к дополнительным исследованиям.	Для своевременного обследования и правильного лечения	Роль персонала среднего звена при подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования заключается в транспортировке пациента в диагностические кабинеты, разъяснении о цели и ходе предстоящей процедуры, заборе биосубстратов, их хранении, а также транспортировке в лабораторию, выписывании направлений и вклеивание результатов исследования в статистическую карту стационарного больного. Подготовить пациента к лабораторным исследованиям: клинический анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, бактериальный посев мокроты. Инструментальным методам исследования: рентгенография ОГК легких в 2-х проекциях, ЭКГ, КТ, ФВД.
7. Обеспечить соблюдение пациентом диеты №13	Для удовлетворения потребности пациента в питании и питье.	Роль персонала среднего звена в организации питания в стационаре заключается в следующем: кормление пациента из ложки и поильника, обработка посуды, составление порционного требования, составление примерного однодневного меню пациенту перед выпиской из стационара, разъяснение принципов диетотерапии пациенту и его родственникам, контроль передач, обеспечение необходимого санитарного состояния тумбочек и холодильников, контроль срока годности продуктов. Контроль назначенной диеты врачом. Обеспечение пациента памятками. Диета №13 по Певзнеру показана при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающиеся лихорадочными состояниями. Пища разнообразная, преимущественно жидкая, с ограничением грубой растительной клетчатки, молока, закусок, пряностей. Прием пищи 8 раз в сутки, малыми порциями. Ассортимент блюд: хлеб белый и сухари, мясной бульон, суп пюре из мяса на слизистом отваре. Мясное суфле. Яйца в смятку и омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели. Масло сливочное.
8. Информирование пациента об особенностях его заболевания, факторах риска.	Для устранения дефицита знаний.	Необходимо провести беседу с пациентом о том, что такое очаговая пневмония, о причинах ее возникновения, факторах риска, осложнениях. По мере стабилизации состояния пациента по назначению врача осуществлять дыхательную и лечебную гимнастику по Стрельниковой, объяснить цель данных мероприятий. Провести с пациентом беседу о влиянии переохлаждения на организм. Провести сан просвет работу о здоровом образе жизни, рациональной физической нагрузке, о здоровом питании. Ответить на вопросы пациента и его родственников. Уведомить пациента, что после выписки из стационара ему необходимо встать на диспансерный учет к пульмонологу. Рекомендовать санаторно- курортное лечение.
9. Организовать досуг и общение пациента.	Для создания комфортных условий, для удовлетворения потребности в сне и отдыхе.	Оказать психоэмоциональную поддержку пациенту и его родственникам. Чаще хвалить пациента, познакомить с динамикой заболевания. Объяснить, что данное заболевание полностью поддается излечению. Ограничить контакты с родственниками в первые дни заболевания и рекомендовать общение по телефону. Приветствуется аудирование, просмотр видеофильмов по меру стабилизации состояния. ЛФК и дыхательная гимнастика.

Оценку правильности выполнения манипуляции студенты осуществляют с использованием алгоритма.

Выполните манипуляцию: забор крови из вены на биохимическое исследование.

Необходимые приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

- индивидуальные средства защиты (халат или костюм, шапочка, медицинская одноразовая нестерильная маска, защитные очки или щиток, перчатки);

- закрытая система для забора крови, пробирки;

- подушечка из влагостойкого материала;

- жгут венозный;

- штатив для пробирок на несколько гнезд;

- маркер/карандаш по стеклу или лента со штрих-кодом;

- емкость-контейнер для сбора острых отходов класса Б с иглосъемником;

- емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б;

- емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;

- антисептический раствор для обработки инъекционного поля;

- антисептик для обработки рук;

- бактерицидный лейкопластырь, эластичный бинт для закрытия места

инъекции;

- ватные или марлевые шарики стерильные.

Перед проведением манипуляции необходимо

1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2. Попросить пациента представиться. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.

3. Сообщить пациенту о назначении врача, объяснить ход и цель процедуры.

4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Спросить, нет ли у него аллергии на вводимое лекарственное средство.

5. Осмотреть вены на обеих руках. Выбрать руку с более доступными венами. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение (сидя или лежа) и положить руку на ровную поверхность.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям. Поместить на манипуляционный стол.

2. Проверить целостность упаковки вакуумной системы, герметичность, срок годности. Поместить на манипуляционный стол.

3. Проверить целостность упаковки, герметичность и срок годности спиртовых салфеток. Поместить на манипуляционный стол.

4. Открыть упаковку вакуумной системы. Извлечь иглу и держатель. Снять защитный колпачок серого или белого цвета с резиновой мембраны. Поместить колпачок в емкость для медицинских отходов класса А.

5. Вставить освободившийся конец иглы в иглодержатель и завинтить до упора.

6. Положить вакуумную систему для забора крови в собранном виде на манипуляционный стол. Поместить упаковку от вакуумной системы в емкость сбора медицинских отходов класса А.

7. Надеть индивидуальные средства защиты (очки медицинские защитные, затем маску медицинскую одноразовую).

8. Обработать руки кожным антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

9. Надеть перчатки медицинские одноразовые нестерильные.

II. Выполнение манипуляции

1. Вскрыть поочередно 3 упаковки со спиртовыми салфетками. Разместить на манипуляционном столе, не вынимая из упаковок.

2. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избегания возможных осложнений.

3. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

4. Наложить резиновый жгут на рубашку или одноразовую салфетку на 7- 10 см выше места венепункции, при этом пульс на ближайшей артерии не должен изменяться. Жгут рекомендуется накладывать не более чем на 1 минуту, т.к. длительное сдавливание вены может повлиять на результаты некоторых количественных тестов.

5. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку, так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

6. Спиртовой салфеткой (или тампоном, смоченным антисептическим раствором) круговыми движениями, от центра к периферии, широко обработать внутреннюю область локтевого сгиба. Салфетку сбросить в емкость для сбора медицинских отходов класса Б. Второй салфеткой обработать меньшую поверхность локтевого сгиба. Салфетку сбросить в емкость для сбора медицинских отходов класса Б. Дождаться полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

7. Поместить упаковки от салфеток в емкость для сбора медицинских отходов класса А.

8. Взять вакуумную систему в доминантную руку, снять цветной защитный колпачок со свободной стороны иглы. Сбросить защитный колпачок в емкость для сбора медицинских отходов класса А.

9. Обхватить рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места предстоящей венепункции, натянуть кожу. Можно попросить пациента сделать глубокий вдох (отвлекающая процедура, которая позволит пациенту легче перенести момент прокола иглой кожи). Продолжая фиксировать вену, осторожно пунктировать ее под углом не более 10-15 градусов к коже до ощущения «попадания в пустоту», расположив иглу срезом вверх. Ввести иглу не более чем на ½ ее длины.

10. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку.

11. Ослабить или снять жгут, как только кровь начнет поступать в пробирку.

12. Попросить пациента разжать кулак. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум до риски на пробирке.

13. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя, оставляя систему «игла-держатель» в вене пациента (резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле). При необходимости вставить в держатель другие пробирки для проведения различных исследований. Повторно вену пунктировать не нужно.

14. Перемешать содержимое наполненной пробирки, плавно переворачивая пробирку несколько раз для полного смешивания крови и наполнителя. Поставить пробирку в штатив. Не трясти пробирки, т. к. высок риск гемолиза.

15. На место венепункции приложить 3-ю спиртовую салфетку, извлечь держатель с иглой из вены.

16. Попросить пациента зафиксировать спиртовую салфетку большим пальцем другой руки на 5-7 минут, прижимая к месту прокола.

17. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых отходов класса Б с иглосъемником. Упаковку от салфетки поместить в ёмкость для отходов класса А.

18. Если для исследования использовалось несколько пробирок, перевернуть аккуратно пробирки 5-6 раз для полного смешивания крови с реагентами или активатором образования сгустка.

19. В присутствии пациента промаркировать все пробирки с образцами крови.

20. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.

21. Удалить спиртовую с места прокола, поместив их в емкость для медицинских отходов класса Б. Наложить бактерицидный пластырь или давящую повязку, зафиксировав на месте прокола новую стерильную сухую марлевую салфетку эластичным бинтом.

22. Проинформировать пациента о правилах профилактики образования гематомы на месте венепункции:

- некоторое время не сгибать руку в локтевом суставе;

- снимать давящую повязку не менее чем через 30 минут после её наложения;

- не производить рукой, на которой проводилась венепункция, резких и силовых движений.

III. Завершение манипуляции

1. Обработать жгут и клеенчатую подушечку, рабочую поверхность стола

салфеткой с дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут. Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса Б.

2. Снять перчатки. Поместить в емкость для сбора медицинских отходов класса Б.

3. Снять очки. Снять маску. Поместить их в емкость для сбора медицинских отходов класса Б.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Уточнить у пациента о его самочувствии.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление

7. Организовать доставку.

Направление в лабораторию на биохимическое исследование крови.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №

Фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________________________________________________________________

Отделение

№ палаты

Исследуемый компонент	Результат	Нормальные величины
		возраст / пол	норма	измерение
Общий белок			60-80	г/л
Альбумины			35-50	г/л
Глобулины			20-36	г/л
Остаточный азот			0,2-0,4	г/л
Мочевина			2,5-8,3	ммоль/л
Креатинин		до 12 подростки взрослые муж. / жен.	27-62 44-88 62-132 / 44-97	мкмоль/л
Клубочная фильтрация			80-120	мл/мин
Канальцевая реабсорб.			97-99	%
Билирубин общий			8,5-20,5	мкмоль/л
Билирубин прямой			2,2-5,1	мкмоль/л
Билирубин непрямой			6,3-15,4	мкмоль/л
Качественная реакция				непрямая
АЛТ (GТР)		муж. / жен.	до 22 / до 17	ед/л
АСТ (GОТ)		муж. / жен.	до 18 / до 15	ед/л
ЛПВП		до 14 муж. 15-19 лет муж. / жен. 20-29 лет муж. / жен. 30-39 лет муж. / жен. старше 40 муж. / жен.	30-65 30-65 / 30-70 30-70 / 30-75 30-70 / 30-80 30-70 / 30-85	мг/дл
Мочевая кислота		до 60 лет муж. до 60 лет жен. старше 60 лет муж. старше 60 лет жен.	0,27-0,48 0,18-0,38 0,25-0,47 0,19-0,43	ммоль/л
Глюкоза (сыворотка)		дети взрослые	3,9-5,8 3,9-6,4	ммоль/л
Холестерин		до 1 года дети подростки взрослые	1,84-4,53 3,11-5,18 3,11-5,44 3,2-6,2	ммоль/л
Е – липопротеиды			35-22	ед.
Тимоловая проба			0-4	ед.
Сулемовая проба			1,6-2,0	мл.
Формоловая проба				отрицат.
Сиаловая проба			150-180	ед.
СРБ				отрицат.
Железо		до 2 лет старше 2 лет взрослые муж. взрослые жен.	7,16-17,9 8,95-21,48 8,95-28,64 7,16-26,85	ммоль/л
Диастаза			8-32	ед.
Панкреатическая			17-115	ед/л
Калий			3,5-5,0	ммоль/л
Кальций			2,12-2,2	ммоль/л
Натрий			35-45	ммоль/л
α - амилаза			32-64	ед.

Анализ производил

Дата выдачи

Приложение №5

Выпишите рецепты на латинском языке. Укажите фармакологическую группу.

1.Бинзилпенициллин 20000000 ЕД 4 р. в/д., развести в 5 мл натрия хлорида 0,9%, для в/м введения.

2. Амоксициллин 500 мг/клавулановая кислота 125 мг, внутрь, по 1 таб. 2 р. в /день.

3. Кофеин-Бензоат натрия 10% мг по 1 мл для п/к.

4. Ацетилцистеин 200 мг, внутрь, по 1 саше 2 р. в/день.

5.Азитромицин 500 мг, внутрь, по 1 таб. 2 р. в/день.

6.Тетрациклин 100 мг, внутрь по 2 таб. 5 р. в /день.

Эталон ответа

Рецепт		Фармакологическая группа
Rp.: Benzylpenicillini-nalrii 20000000 ED D.t.d. №20 in flac. S.: в/м по 2000000ЕД 5 р/д в 5 мл воды натрия хлорида 0,9%.		Антибиотик группы пенициллинов, разрушающийся пенициллиназой.
Rp: Tab. Amoxicillini 500mg+ Acidi Clavulanici 125mg  D.t.d. № 14 in tab.  S. По 1 таблетке 2 раза в день		Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз
Rp.: Sol. Coffeini natrii-benzoatis 10% 1,0 D. t. d. N. 10 in amp. S.: по 1 мл подкожно при пониженном АД.		Психостимулирующее и аналептическое средство
Rp.: Acetylcysteini 0,2 D.t.d. N. 20 S.: растворить 1 порошок в 1/3 стакана воды, принимать внутрь 3 раза в день (после еды).	Муколитическое средство
Rp.: Tab. Azithromycini 500mg D.t.d. N. 10 S.: по 1 таб. 2 раза в день	Антибиотик группы макролидов - азалид
Rp.: Tab. Tetracyclini 0,1 D. t. d. N 20 in tab. S.: по 2 таблетке 5 раза в день после еды.	Антибиотик группы тетрациклина

Приложение №6

«Ладошки»

Это разминочное упражнение для начала тренировки. Встаньте прямо, раскройте ладони вперед, будто кому-то их показываете. Локти опущены, руки не отводите от тела. Сделайте шумный вдох носом, одновременно сильно сжимая ладони в кулаки. На выдохе разожмите руки, расслабьте пальцы. Через четыре вдоха-выдоха отдохните три секунды. Сделайте 24 повтора.

«Погончики»

Исходное положение - стоя, руки сжаты в кулаки и прижаты к животу на уровне пояса. При вдохе необходимо резко толкнуть вниз к полу кулаки (плечи при этом не напрягать, руки выпрямлять до конца, тянувшись к полу). Затем вернуть кисти на уровень пояса в и.п. Сделать подряд 8 вдохов-движений. В норме 12 раз по 8.

«Обнять плечи»

Встаньте прямо, руки согните в локтях и поднимите на высоту плеч. Разведите руки в противоположные стороны, как бы обнимая себя за плечи. При каждом объятии резко вдыхайте и выдыхайте воздух носом. Руки должны идти параллельно друг другу, не важно, 4 какая из них окажется наверху. Когда вы освоите упражнение, можно усложнить его: слегка запрокинуть голову при скрещивании рук.

Приложение №7

Иванов Иван Иванович (01.01.89)

№ карты 123 ФИО больного

Л ИСТ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ

Назначения

Дата

09.02

Режим – постельный

Диета №13

Rp.: Benzylpenicillini-nalrii 20000000 ED D.S.: в/м по 2000000ЕД 5 р/д в 5 мл воды натрия хлорида 0,9%.

врач

м/с

Rp.: Sol. Coffeini natrii-benzoatis 10% 1,0 D.S.: по 1 мл подкожно при пониженном АД.

врач

м/с

Оксигенотерапия Поток О2/ в мин.: 3 л/ в мин, 1 атм.

врач

м/с

Технология выполнения простой медицинской услуги «Внутримышечное введение лекарственных средств» (без использования лотка)

Необходимые приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

- индивидуальные средства защиты (халат или костюм, шапочка,

медицинская одноразовая нестерильная маска, защитные очки или

щиток, нестерильные одноразовые перчатки);

- столик манипуляционный;

- шприц инъекционный однократного применения от 5 до 10 мл;

- игла инъекционная длиной 38 - 40 мм;

- пилочка (для открытия ампулы);

- нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона);

- лекарственные средства;

- антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки

ампулы, резиновой пробки флакона;

- антисептик для обработки рук;

- салфетки марлевые стерильные (салфетки антисептические спиртовые стерильные);

- салфетки с дезинфицирующим средством;

- дезинфицирующее средство для обработки рабочих поверхностей;

- емкость-контейнер для сбора острых отходов класса Б с иглосъемником;

- емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б;

- емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;

- самоклеющаяся полупроницаемая повязка для защиты места венепункции;

- кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа).

Перед проведением манипуляции необходимо

1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2. Попросить пациента представиться. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.

3. Сообщить пациенту о назначении врача, объяснить ход и цель процедуры.

4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Спросить, нет ли у него аллергии на вводимое лекарственное средство.

5. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение, освободив от одежды ягодичную область. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить одноразовой салфеткой или полотенцем.

2. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. Выложить на манипуляционный стол.

3. Проверить срок годности и герметичность упаковки иглы для инъекций. Выложить на манипуляционный стол.

4. Проверить герметичность упаковки и срок годности салфеток с антисептиком. Выложить на манипуляционный стол.

5. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке). Сверить назначения врача. Извлечь из упаковки ампулу с лекарственным препаратом, определить внешний вид и наличие маркера на шейке ампулы. При отсутствии маркера надпилить шейку ампулы и выставить на манипуляционный стол (Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку).

6. Надеть маску медицинскую одноразовую нестерильную.

7. Обработать руки кожным антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8. Надеть перчатки медицинские одноразовые нестерильные.

9. Вскрыть поочередно 4 одноразовые спиртовые салфетки и, не извлекая из упаковки, оставить на манипуляционном столе.

10. Прочитать еще раз на ампуле название препарата и дозировку. Взять ампулу в доминантную руку таким образом, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен к лицу.

11. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Обернуть этой же салфеткой головку ампулы. Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки «от себя». Поставить вскрытую ампулу с лекарственным препаратом на манипуляционный стол.

12. Поместить салфетку с антисептиком (внутри которой головка ампулы) в емкость для медицинских отходов класса А.

13. Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня. Собрать шприц внутри упаковки, не снимая колпачка с иглы.

14. Извлечь шприц из упаковки. Снять колпачок, придерживая иглу за канюлю. Колпачок поместить в емкость для отходов класса А.

15. Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе, и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца. Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса А.

16. Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца. Поместить иглу в контейнер для сбора острых отходов класса Б с иглосъемником.

17. Выложить шприц с лекарственным препаратом без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца.

18. Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли. Присоединить шприц к канюле иглы для инъекции, не извлекая иглу из упаковки. Поместить упаковку от иглы для инъекции в емкость для медицинских отходов класса А.

19. Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы. Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку.

20. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы) для выявления противопоказаний и избегания возможных осложнений.

II. Выполнение манипуляции

1. Обработать область инъекции не менее чем двумя салфетками с антисептическим раствором круговыми движениями от центра к периферии. Использованные салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса Б. Упаковки от салфеток поместить в емкость для медицинских отходов класса А.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Снять защитный колпачок с иглы, поместить в емкость для отходов класса А.

3. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватить мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90° на 2/3 ее длины. Аккуратно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.

5. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, ввести лекарственный препарат.

6. Взять в руку салфетку с антисептическим раствором, прижать к месту инъекции.

7. Извлечь иглу, не отрывая руки с салфеткой от места инъекции, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

III. Завершение манипуляции

1. Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника. Шприц в собранном виде поместить в емкость для медицинских отходов класса Б.

2. Убедиться, что наружного кровотечения в области инъекции нет. Удалить спиртовую салфетку с места инъекции, поместив ее в емкость для медицинских отходов класса Б.

3. Упаковку от шприца и упаковку от салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса А.

4. Обработать рабочую поверхность стола салфеткой с дезраствором дважды с интервалом 15 минут. Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса Б.

5. Снять перчатки. Поместить в емкость для сбора медицинских отходов класса Б.

6. Снять маску. Поместить в емкость для сбора медицинских отходов класса Б.

7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

8. Уточнить у пациента о его самочувствии.

9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в

медицинскую документацию.

Технология выполнения простой медицинской услуги «Подкожное введение лекарственных средств» (c использованием лотка)

Необходимые приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

 индивидуальные средства защиты (халат или костюм, шапочка, медицинская одноразовая нестерильная маска, нестерильные одноразовые перчатки);

 столик манипуляционный;

 лоток стерильный;

 лоток нестерильный для расходуемого материала;

 шприц инъекционный однократного применения емкостью от 1 до 5 мл;

 игла инъекционная длиной 25 мм; пилочка (для открытия ампулы);

 ножницы или пинцет нестерильные (для открытия флакона);

 лекарственные средства;

 антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона; антисептик для обработки рук;

 салфетки марлевые стерильные (салфетки антисептические спиртовые стерильные);

 салфетки с дезинфицирующим средством дезинфицирующее средство для обработки рабочих поверхностей;

 емкость-контейнер для сбора острых отходов класса Б с иглосъемником;

 емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б;

 емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;

 самоклеющаяся полупроницаемая повязка для защиты места инъекции;

 кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа).

Перед проведением манипуляции необходимо

1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2. Попросить пациента представиться. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией.

3. Сообщить пациенту о назначении врача, объяснить ход и цель процедуры.

4. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Спросить, нет ли у него аллергии на вводимое лекарственное средство.

5. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить одноразовой салфеткой или полотенцем. Использованный материал поместить в емкость для отходов класса А.

2. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. Выложить на манипуляционный стол.

3. Проверить срок годности и герметичность упаковки иглы для инъекций. Выложить на манипуляционный стол.

4. Проверить герметичность упаковки и срок годности салфеток с антисептиком (проверить герметичность и контроль стерилизации салфеток в стерильной упаковке). Выложить на манипуляционный стол.

5. Проверить герметичность и контроль стерилизации стерильного лотка и пинцета в стерильной упаковке. Выложить на манипуляционный стол.

6. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке). Сверить назначения врача.

7. Извлечь из упаковки ампулу с лекарственным препаратом, определить внешний вид и наличие маркера на шейке ампулы. При отсутствии маркера надпилить шейку ампулы и выставить на манипуляционный стол (Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку).

8. Надеть маску медицинскую одноразовую нестерильную.

9. Обработать руки кожным антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

10. Надеть перчатки медицинские одноразовые нестерильные.

11. Вскрыть упаковку со стерильным лотком, извлечь лоток из упаковки, не нарушая стерильности, поместить на манипуляционный столик. Упаковку поместить в емкость для отходов класса А.

12. Вскрыть упаковку со стерильным пинцетом, извлечь пинцет из упаковки, не нарушая стерильности, поместить в стерильный лоток. Упаковку поместить в емкость для отходов класса А.

13. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, извлечь из упаковки 4 салфетки с помощью стерильного пинцета, не нарушая стерильности, поместить в стерильный лоток. Поочередно смочить салфетки кожным антисептиком для обработки инъекционного поля над рабочим лотком. (При использовании одноразовых спиртовых салфеток вскрыть поочередно 4 упаковки и, не извлекая из упаковки, оставить на манипуляционном столе).

14. Прочитать еще раз на ампуле название препарата и дозировку. Взять ампулу в доминантную руку таким образом, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен к лицу.

15. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Обернуть этой же салфеткой головку ампулы. Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки «от себя». Поставить вскрытую ампулу с лекарственным препаратом на манипуляционный стол.

16. Поместить салфетку с антисептиком (внутри которой головка ампулы) в емкость для медицинских отходов класса А

17. Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня. Собрать шприц внутри упаковки, не снимая колпачка с иглы. Извлечь шприц из упаковки. Снять колпачок. Поместить в емкость для отходов класса А колпачок и упаковку от шприца.

18. Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе, и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца. Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса А.

19. Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца. Поместить иглу в контейнер для сбора острых отходов класса Б с иглосъемником.

20. Выложить шприц с лекарственным препаратом без иглы в стерильный лоток.

21. Вскрыть упаковку иглы для инъекции со стороны канюли. Присоединить шприц к канюле иглы для инъекции, не извлекая иглу из упаковки. Поместить упаковку от иглы для инъекции в емкость для медицинских отходов класса А.

22. Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы. Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в стерильный лоток.

23. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний и избегания возможных осложнений.

II. Выполнение манипуляции

1. Обработать область инъекции не менее чем двумя салфетками с антисептическим раствором круговыми движениями от центра к периферии. Использованные салфетки положить в нестерильный лоток или поместить в емкость для медицинских отходов класса Б. 2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Снять защитный колпачок с иглы, поместить в емкость для отходов класса А.

3. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.

4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины

5. Нажать на поршень, не меняя положения шприца ввести лекарственный препарат.

6. Взять в руку салфетку с антисептическим раствором, прижать к месту инъекции.

7. Извлечь иглу, не отрывая руки с салфеткой от места инъекции, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

III. Завершение манипуляции

1. Удалить спиртовую салфетку с места инъекции, поместив ее в емкость для медицинских отходов класса Б.

2. Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника. Шприц в собранном виде поместить в емкость для медицинских отходов класса Б (или поместить в неразобранном виде в нестерильный лоток).

3. Обработать рабочую поверхность стола салфеткой с дезраствором дважды с интервалом 15 минут. Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса Б.

4. Снять перчатки. Поместить в емкость для сбора медицинских отходов класса Б.

5. Снять маску. Поместить в емкость для сбора медицинских отходов класса Б. 40

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Уточнить у пациента о его самочувствии.

8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Техника выполнения простой медицинской услуги «Подача кислорода

через носовые канюли (маску)»

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

-одноразовая носовая канюля с трубкой для подачи О2;

-увлажнитель;

-емкость со стерильной дистиллированной водой;

-источник кислорода с расходомером;

-фиксатор канюли;

I. Подготовка к манипуляции.

1. Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.

2. Попросить пациента представиться

3. Сверить ФИО пациента с медицинской документацией

4. Сообщить пациента о назначении врача

5. Объяснить ход и цель процедуры

6. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия (в экстренных ситуациях согласия не требуется).

7. Подготовить рабочее место и аппаратуру (маска кислородная или носовые катетеры стерильные или одноразовые, источник кислорода с регулятором расхода, кислородный увлажнитель).

8. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

9. Обработать руки гигиеническим способом

10. Надеть перчатки медицинские нестерильные

II. Выполнение манипуляции

1. Удостовериться в проходимости носовых ходов (при необходимости – очистить).

2. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.

3. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.

4. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

5. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.

6. При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).

7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с увлажнителем и дозиметром.

8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.

9. Во время проведения оксигенотерапии медсестра осуществляет наблюдение:

а) за состоянием канюли (каждые 8 часов);

б) за уровнем жидкости в увлажняющем аппарате;

в) за общим состоянием пациента, за состоянием слизистой носа и кожи в области фиксации трубок;

г) за скоростью подачи О2 (2-3 л/мин), его концентрацией.

Примечание. Кратность наблюдений определяет врач. Данные наблюдения медсестра фиксирует в медицинской документации.

III. Завершение манипуляции

1. Перекрыть подачу кислорода.

2. Извлечь катетер (снять маску), поместить в отходы класса Б.

3. Снять перчатки медицинские нестерильные и поместить в отходы класса Б.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Приложение №8

Тестовый контроль

«Сестринский уход при пневмонии»

Вариант 1

1.Дайте анатомо-физиологическую характеристику долевого строения легких:

2.Назовите наиболее информативный метод диагностики пневмонии:

1. бактериальный посев мокроты;

2. клинический анализ крови;

3. рентгенография грудной клетки в стандартных проекциях;

4. все вышеперечисленное.

3. Укажите вид пневмонии в зависимости от объема поражения легочной ткани:

4.На тяжесть течения пневмонии влияет:

1. этиология пневмонии;

2. наличие болезней, снижающих реактивность организма;

3. время начала антибиотикотерапии;

4. наличие обструкции бронхов;

5. все вышеперечисленное.

5.Основной возбудитель крупозной пневмонии:

1. вирус;

2. микобактерия;

3. пневмококк;

4. кишечная палочка.

6.Приоритетными проблемами пациента при крупозной пневмонии являются:

1. першение в горле, сухой кашель, гиперемия лица;

2. одышка, боли за грудиной, страх смерти;

3. боли в грудной клетке, одышка, лихорадка;

4. лихорадка, боли в поясничной области, отеки.

7. Найдите соответствие периода лихорадки к его клиническим симптомам:

1. Период повышения температуры а) гиперемия кожи, жар

2. Период постоянства температуры б) чувство озноба, «гусиная кожа»

3. Период снижения температуры в) бледность кожи и слизистых, потливость

г) кожные покровы и слизистые не изменены

8. При критическом снижении температуры тела может развиться:

1. острая дыхательная недостаточность;

2. коллапс;

3. острая коронарная недостаточность;

4. легочное кровотечение.

9. В общем анализе крови при очаговой пневмонии отмечается:

1. анемия;

2. лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

3. лейкопения;

4. тромбоцитоз.

 10. Найдите соответствие заболевания характеру мокроты:

1. Крупозная пневмония а) вязкая, стекловидная

2. Бронхиальная астма б) слизистая

3. Острый бронхит в) «ржавая»

г) «малинового желе»

Тестовый контроль

«Сестринский уход при пневмонии»

Вариант 2

1.Назовите препарат, относящийся к группе муколитиков:

1. бромид натрия;

2. эритромицин;

3. ацетилцистеин;

4. сумамед.

2. Установите соответствие граммов сухого вещества антибиотика единицам действия:

1. 0,25 а) 1000 000

2. 0,1 б) 250 000

3. 1 в) 500 000

4. 0,5 г) 100 000

д) 50 000

3. Назовите частоту дыхательных движений в норме (в минуту):

1. 14-20;

2. 22-40;

3. 60-80;

4. 100-120.

4.Дополните предложение:

Очаговая пневмония (бронхопневмония)- это______________________________

5.Назовите АБ выбора при микоплазменной пневмонии:

1.цефтриаксон;

2.амоксициллин;

3.бисептол;

4.тетрациклин.

6. Укажите название комплекса упражнений, изображенных ниже:

7.Назовите наиболее вероятного возбудителя крупозной пневмонии:

1. золотистый стафилококк;

2. синегнойная палочка;

3. палочка Фридлендера;

4.кандида альбиканс.

8. Назовите анатомо-физиологические особенности строения бронхов:

9.Назовите особенность перкуторного звука в стадии начала при крупозной пневмонии:

1. ясный лёгочный звук;

2. притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком;

3.тупой перкуторный звук;

4. коробочный перкуторный звук.

10. Дополните предложение:

Крепитация при аускультации это__________________________________________________

Эталоны ответа

Вариант 1	Вариант 2
1.Правое легкое: верхняя доля→ горизонтальная щель→средняя доля→косая щель→нижняя доля; Левое легкое: верхняя доля→сердечная вырезка→косая щель→нижняя доля.	1.3
2-4	2.1-б,2-г,3-а,4-в
3. 1-очаговая пневмония 2-долевая пневмония	3-1
4-5	4. форма пневмонии, отличительной особенностью которой является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки, или ацинуса.
5-3	5-4
6-3	6-дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой
7-1-б,2-а,3-в	7-8
8-2	8- трахея, бифуркация на гл. правый и гл. левый бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи.
9-2	9-2
10. 1-в,2-а,3-б	10- специфический звуковой феномен, напоминающий «хруст».

Приложение №9

Решите кроссворд.

					9				7
		8																					15
														16
		18
							12
																			20
13
																				19
																	2
						11														3
				10											1
								6
											4								5
	14
17

По горизонтали:

1.Типовой патологический процесс, развивающийся в результате недостаточности биологического окисления, и характеризуется нарушением энергетического обеспечения.

4. Приспособительная реакция организма, сопровождающаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

5. Возбудитель, вызывающий ряд инфекционных заболеваний, которые представляют собой одну из серьезнейших проблем здравоохранения. 

6. Патологическое состояние, возникающее при нехватке в человеческом организме одного или нескольких витаминов. 

8. Грамположительная бактерия шаровидной формы, являющаяся возбудителем острого фарингита и импетиго, а также спектра более тяжелых деструктивных заболеваний.

10. Пузырьковидное образование в легких, оплетенное сетью капилляров.

12. Защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела, стимулирующих естественную реактивность организма.

13. Вирусное заболевание, которое внешне проявляется в виде высыпаний - небольших пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью.

14. Патологический процесс разрастания соединительной ткани с постепенным замещением ею легочной альвеолярной ткани, в результате чего снижается дыхательная функция легких за счет снижения эластичности и растяжимости легочной ткани. 

16. Комплекс симптомов, появляющихся при попадании в ткани ядовитых веществ, а также продуцируемых в самих тканях. 

17. Инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее не всю легочную ткань, а только определенный ее участок, формируясь при этом в мелкоочаговое или крупноочаговое воспаление в дольках легкого.

18. Разновидность мокроты при крупозной пневмонии.

20. Учащение частоты дыхательных движений.

По вертикали:

2. класс бактерий, одноклеточных микроорганизмов, не имеющих клеточной стенки, которые были открыты при изучении плевропневмонии у крупного рогатого скота.

3. Остро развивающаяся сосудистая недостаточность, сопровождающаяся снижением тонуса кровеносного русла и относительным уменьшением ОЦК.

7. Применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний - прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем.

9. Патологический симптом, проявляющийся у пациентов с курпозной пневмонией.

11. Изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов.

15. Попадание в дыхательные пути инородных тел (пища, зубные протезы и др.) вследствие бессознательного состояния, нарушения акта глотания.

18. Поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких.

Эталон ответа:

По горизонтали:	По вертикали:
1.гипоксия 4.одышка 5.пневмококк 6.авитаминоз 8.стрептококк 10.альвеола 12.лихорадка 13.герпес 14.фибрин 16.интоксикация 17.бронхопневмония 19.ржавая 20.тахипноэ	2.микоплазма 3.коллапс 7.оксигенотерапия 9.румянец 11.лейкоцитоз 15.аспирация 18.пневмония