Организация паллиативной помощи пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля

	Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Курский базовый медицинский колледж»
	Система менеджмента и качества

Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК _________________________________ (наименование ЦМК) Протокол № ___ от «______»_________________ 20___ Председатель ЦМК ___________________________________ (подпись, Ф.И.О.)

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

ТЕМА: «Организация паллиативной помощи пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития»

(ЗАНЯТИЕ №1)

Профессиональный модуль (ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»)

МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Раздел 2 «Паллиативная помощь»

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

Преподаватель Ловакова И.А.

Щигры – 2019

Занятие №2. Организация паллиативной помощи пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития.

Пояснительная записка

Данная методическая разработка предназначена для преподавателей дисциплины «Паллиативная помощь» и студентов 4 курса специальности «Сестринское дело».

Методическое обоснование занятия

Актуальность: Паллиативная медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти. Организация паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях и выездная паллиативная помощь занимает основополагающее место в работе сестринского персонала.

Формирование профессиональных и общих компетенций по вопросам паллиативной помощи являются очень важной для обучения специалистов сестринского дела.

Учитывая большую распространенность заболеваний, с ними может столкнуться каждый медработник, поэтому необходимо знать все типичные и атипичные варианты заболеваний, формы развития заболеваний и виды их проявлений, методы диагностики, принципы сестринского ухода.

Вы хотите просто стать хорошим высокооплачиваемым специалистом, профессионалом. Для этого необходимо знать основную, часто встречающуюся патологию, чтобы ответить на любой вопрос вашего пациента, показав тем самым свою компетентность.

Практические занятия являются самым важным звеном в системе среднего профессионального образования медицинских работников. Они являются самыми значимыми в процессе формирования профессиональных и общих компетенций у студентов медицинского колледжа.

Предусматривается проведение занятий на базах учреждений практического здравоохранения, что позволяет максимально приблизить учебный процесс к реальным условиям.

Специфика проведения практических занятий подразумевает проведение контроля исходного и итогового уровня знаний, использование информационно-компьютерных технологий, закрепление лекционного материала и большой блок самостоятельной работы студентов (аудиторной и внеаудиторной).

Профессиональный модуль: Профессиональный модуль (ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»), МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», Раздел 2 «Паллиативная помощь», Специальность 34.02.01 «Сестринское дело».

Вид учебного занятия: Практическое занятие

Продолжительность: 6 часов

Формирование компетенций:

Студент должен овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 4.1. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.2. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 4.3. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.4. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

ПК 4.5. Вести утверждённую медицинскую документацию.

Студент должен овладеть общими компетенциями:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Тип занятия: закрепление знаний и совершенствование умений и навыков

Форма проведения: практическое занятие с элементами решения ситуационных задач и игрового тренинга на этапе оценочной деятельности студентов.

Место проведения: кабинет основ сестринского дела.

Тема урока: «Организация паллиативной помощи пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития».

Методы обучения: словесный – беседа, ролевая игра, игровые тренинги, решение конкретной ситуации.

Методическая цель: применение методики активного обучения для формирования у студентов профессиональной мотивации и практических умений выполнения манипуляций.

Цели занятия:

1. Учебная – закрепить у студентов знания в области санитарно- эпидемического режима; сформировать и закрепить умения обработки пролежней, кормление пациента, гигиенический уход за тяжелобольным пациентом, введение лекарственных средств в/в, в/в капельно, промывание желудка, проведение лекарственной клизмы.

2. Воспитательная – способствовать развитию интереса к избранной профессии; сформировать готовность к позитивному взаимодействию и сотрудничеству с коллегами.

3. Развивающая – способствовать становлению конкурентоспособной личности, развитию мотивации к обучению; развить способность к самостоятельным действиям в условиях неопределенности.

Ожидаемый результат:

Студент должен знать:

• Что такое паллиативная помощь, принципы оказания паллиативной помощи;

• Масштаб, проблемы паллиативной помощи, структура паллиативной помощи.

• Принципы оказания паллиативной помощи пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития.

• Задачи и функциональные обязанности медицинской сестры.

• Структуру, организацию работы и задачи хосписа;

• Принципы профилактики развития инфекции у ослабленных пациентов.

Студент должен уметь:

• выявлять проблемы пациента на всех этапах развития болезни;

• обеспечить безопасность пациента и адекватную сестринскую помощь;

• оказать психологическую поддержку пациенту и его семье;

• организовать безопасное положение в постели, перемещение, проведение гигиенических процедур у тяжелобольного пациента;

• оказать помощь пациенту при пролежнях, кожном зуде;

• консультировать пациентов и их близких по вопросам ухода за тяжелобольным пациентом.

• Задание для самоподготовки:

  1. Применить теоретический материал, представленный в лекции и учебнике по теме занятия.

  2. Ответить на вопросы для самоконтроля (устно):

     1. Что такое «паллиативная помощь»?

     2. Что является целью паллиативной помощи?

     3. Что означает понятие «качество жизни»?

     4. Какие категории пациентов нуждаются в паллиативной помощи?

     5. Какие компоненты входят в паллиативную помощь?

     6. Какие вы знаете особенности оказания паллиативной помощи?

     7. Какие основные задачи должна выполнять медсестра при оказании паллиативной помощи?

     8. Какие особенности сестринского ухода пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития

• 14. По каким показаниям осуществляется госпитализация пациентов с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития в хоспис?

• 15. В чём заключаются особенности организации деятельности сестринского персонала в хосписе за пациентами с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития?

• 16. В чём заключается деятельность волонтёров в хосписе?

• 17. Какие разделы включает «карта предпочтений пациента»?

• 18. Как устранить неприятный запах в палате?

• 19. Какие изменения наблюдаются в коже при её сухости?

• 20. В чём заключается сестринское вмешательство при уходе за сухой кожей у пациента?

• 21. Какие изменения наблюдаются в коже при её повышенной влажности?

• 22. В чём заключается сестринское вмешательство при уходе за влажной кожей у пациента?

• 23. Какие причины могут вызвать у пациента кожный зуд?

• 24. В чём заключается сестринское вмешательство при кожном зуде у пациента?

• 25. Какие факторы влияют на состояние слизистой ротовой полости у пациентов с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития?

• Дать рекомендации пациенту, его родственникам:

  • при раздражении в полости рта

  • при изменении вкусовых ощущений

  • при сухости в ротовой полости

  • при возникновении боли

  • при возникновении депрессии

  1. Повторить из раздела «Манипуляционная техника»:

• Алгоритм обработки пролежней.

• уход за стомами

• введение лекарственных препаратов в/в, в/в капельно

• промывание желудка

• постановка лекарственной клизмы

• промывание желудка

• Сбор биологических материалов

Межпредметные связи:

- латинский язык – терминология,

- хирургия

-анатомия

-физиология

- сестринский уход в терапии

Внутрипредметная связь:

- Профессиональный модуль (ПМ. 04) Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра». Решение проблем пациента путем сестринского ухода.

Оснащение урока: таблицы, схемы

Методическое оснащение:

- Методическая разработка практического занятия для преподавателя:

- Методическая разработка практического занятия для студента:

- алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер.

- выписки из приказов по соблюдению санитарно-эпидемического режима в ЛПУ, по оказанию паллиативной помощи пациентам.

Материально-техническое:

- маска, перчатки, лотки, дез.растворы, мыло, салфетки, кожный антисептик, марля, вата, ножницы, шприцы, лекарственные препараты, кружка Эсмарха, воронка, фартуки, клеенка, газоотводная трубка.

Уровни усвоения учебного материала

2уровень Определение понятий «паллиативная помощь», «санитарно-эпидемический режим», «терминальное состояние», «дезинфекция», «стерилизация», «уровень жизни», «качество жизни». Оказание паллиативной помощи пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития.

Нормативные документы, регламентирующие оказание паллиативной помощи пациентам в России и пациентам с онкологическими заболеваниями.

3уровень Правила обработки пролежней. Правила постановки очистительной, лекарственной, сифонной клизмы. Правила введения лекарственных препаратов внутривенно и внутривенно капельно. Правила ухода за больными со стомами. Правила промывания желудка.

Рекомендуемая литература:

Основная:

- «Сестринский уход в терапии», Смолев Э.В. 2016 год,315ст.

-«Сестринское дело в терапии», Петров В.Н., 2013 год, 386стр.

-приказ Минздрава РФ № 19 от 01.02.91) или отделений (центров) паллиативной помощи на базе существующих лечебных учреждений онкологического и общетерапевтического профиля (приказ Минздрава РФ № 270 п.1.6 от 12.09.1997г.

- приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1343н.

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110;
- Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией регулируется соответствующим положением, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 № 610. 
-Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям утвержден Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 193н (далее – Приказ № 193н).

- Приказ Минздрава России от 11.03.2013 № 121

Дополнительная:

1.Отраслевой стандарт 42-21-2-85 « Методы, средства и режимы дезинфекции и стерилизации ИМН».

5. Сан ПиН 2.1.7. 728 – 99. – «Правила сбора, хранения и удаления

отходов в ЛПУ»

6. Сан ПиН 2.1.3. 2630 – 10. – «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

7. Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16. – «Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».

План проведения занятия

1.Организационный момент – 10 минут

2.Контроль уровня знаний – 35 минут

3.Изучение нового материала – 20 минут

4.Демонстрационная часть – 15 минут

5.Вводный инструктаж – 5 минут

6.Самостоятельная работа – 175 минут

7. Рефлексия – 5 минут

8.Подведение итогов занятия, задание на дом – 5 минут

Этапы планирования занятия

№ п/п	Этапы занятия	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов	Мотивация	Время
1	Организационный момент, вступительное слово преподавателя	Отмечает отсутствующих, выясняет причины, обращает внимание на внешний вид студентов готовность к занятию сообщает тему занятию, обращает внимание на актуальность изучаемой темы	Готовят рабочие тетради, учебные пособия, ручки, активно участвуют в процессе формулирования целей занятия, записывают тему и цели в тетради	Концентрация внимания студентов. Активизация и целенаправленность мышления студентов на тему занятия, осознание ее значения для будущей профессии Создание у студентов цельного представления о практическом занятии	10 мин.
2	Контроль исходного уровня знаний	Преподаватель оценивает уровень знаний лекционного материала и результатов самоподготовки, используя различные приемы: фронтальный опрос, терминологический диктант или тестовые задания, индивидуальный опрос.	Выполняют задания	Управление процессом усвоения, обсуждение результатов контроля	35 мин
3	Изучение нового материала.	Преподаватель обращает внимание на значение данной темы для практики, использует опорный конспект, дополнительные источники информации.	Студенты знакомятся с алгоритмами, записывают основные положения и определения в тетради	Обеспечить прочное активное усвоение знаний.	20 мин
4	Демонстрационная часть	Преподаватель демонстрирует слайды по данной теме, учебный фильм. Затем проводится демонстрация манипуляций: Использование стерильных перчаток Обработка пролежней Обработка кожных покровов Введение лекарственных средств в/в, в/м Очистительная, сифонная, лекарственная клизма Промывание желудка Сбор биологических материалов Постановка газоотводной трубки Взятие мазка из носа и зева Катетеризация мочевого пузыря	Внимательно смотрят, задают вопросы	Обеспечить прочное активное усвоение знаний.	15 мин
5	Вводный инструктаж	Преподаватель доводит до внимания студентов план проведения самостоятельной работы, ее цели и задачи. Преподаватель обращает внимание на обязательное соблюдение принципов этики и деонтологии при общении с пациентами и медперсоналом, соблюдение требований инфекционной безопасности при выполнении практических навыков.	Студенты знакомятся с заданием, получают глоссарий, алгоритмы.	Обеспечить прочное активное усвоение знаний.	5 мин
6	Самостоятельная работа.	Этапы отработки манипуляций контролирует преподаватель. Студентов, не допускающих ошибок, назначают экспертами. Преподаватель контролирует все этапы самостоятельной работы, оценивает активность студентов.	Работа в кабинете доклинической практики. Решение ситуационных задач на развитие клинического мышления. Затем по алгоритмам студенты отрабатывают практические навыки, работают парами. Изучают глоссарий. Отработать навыки введения лекарственных препаратов в/в, в/в капельно не менее 5 раз. Отработать навык катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин– не менее 5 раз. Отработать навык постановки сифонной, очистительной, лекарственной клизмы- не менее 5 раз. Обработка пролежней Постановка газоотводной трубки Обработка кожных покровов Взятие мазка из носа и зева Сдать на оценку манипуляцию экспертам. Эксперты представляют отчет об итогах отработки манипуляций. Студенты выполняют решение задач в тетрадях. Обосновывают свой ответ при защите задачи. Учатся применять знания в конкретной ситуации.	Обеспечить прочное активное усвоение знаний	175мин
7	Рефлексия	Предлагает студентам высказать свою точку зрения по достижению целей занятия, результатам занятия.	Анализируют собственную деятельность	Осознание студентами важности владения знаниями в объеме достаточном для выполнения профессиональных обязанностей.	5 мин
8	Подведение итогов, задание на дом	Преподаватель оценивает работу на всех этапах занятия, комментирует основные ошибки, отмечает отличившихся студентов, оглашает итоговые оценки и отвечает на вопросы студентов. Для объективности используются карты экспертной оценки. Сообщается тема следующего занятия, вопросы для самостоятельной подготовки, источники информации /учебные пособия, лекции и т.д Дает указания по уборке рабочего места	Анализируют собственную деятельность, записывают домашнее задание, задают вопросы, приводят в порядок рабочее место	Оценка работы студентов на занятии, стимуляция интенсивной подготовки к занятию, осознание студентами важности владения знаниями в объеме достаточном для выполнения профессиональных обязанностей. Вырабатывать аккуратность, дисциплинированность	5 мин

Оценка результатов учебной деятельности студентов.

«5» - глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором студент легко ориентируется понятийным аппаратом, за умение связывать теорию с практикой, решать практические задачи, высказывать и обосновывать свои суждения. Отличная оценка предполагает грамотное, логичное изложение ответа (качественное внешнее оформление).

«4» - студент полно освоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изученном материале, осознано применяет знания для решения практических задач, грамотно излагает ответ, но содержание и форма ответа имеет отдельные неточности.

«3» - если студент обнаруживает знание и понимание основных положений учебного материала, но излагает его неполно, непоследовательно, допускает неточности в определении понятий, в применении знаний для решения практических задач, не умеет доказательно обосновать свои суждения

«2» - если студент имеет разрозненные, бессистемные знания, не умеет выделять главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажает их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, не может применять знания для решения практических задач.

Задание на дом.

Тема: «Организация паллиативной помощи пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития». Самостоятельная работа с методическим пособием и литературой (Смолев Э.В. «Сестринский уход в терапии», 2016г.; - Сестринское дело в терапии», Петров В.Н., 2013 год).

-приказ Минздрава РФ № 19 от 01.02.91) или отделений (центров) паллиативной помощи на базе существующих лечебных учреждений онкологического и общетерапевтического профиля (приказ Минздрава РФ № 270 п.1.6 от 12.09.1997г.

- приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1343н.

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110;
- Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией регулируется соответствующим положением, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 № 610. 
-Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям утвержден Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 193н (далее – Приказ № 193н).

- Приказ Минздрава России от 11.03.2013 № 121

Приложение 1

УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА

Поверхность кожи защищена тонкой пленкой, так называемой кислой мантией, которая состоит из кожного сала, пота и ороговевших клеток эпидермиса. Эта пленка имеет слабокислую среду, что усиливает антисептические свойства кожи. При неграмотном подборе средств гигиены можно нарушить кислую мантию кожи, сдвинув кислотно – щелочное равновесие в сторону ощелачивания.

Кожа пожилых людей и тяжелых больных.

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, ухудшаются ее защитные функции. Постельный режим, недержание мочи и кала также влияют на состояние кожи и ослабляют ее способность к восстановлению. Физические воздействия на кожу ведут к ее травматизации, образованию дефектов, развитию хронических ран (пролежней).

Требования к средствам ухода за кожей лежачих больных.

Классические средства ухода за здоровой кожей не подходят для лежачих больных. Применение обычных моющих средств со слабощелочной средой для ухода за такой кожей ведет к ее защелачиванию, потере гидролипидного слоя. Увеличивается потеря кожей влаги. Возрастает повреждающее действие пота, мочи и кала.

Не рекомендуется использовать бактерицидное мыло. Оно вызывает нарушение нормальной микрофлоры кожи, в результате чего патогенные микроорганизмы легко проникают через кожу и вызывают местные и общие инфекционные процессы. Растворенное в воде мыло может отложиться на коже в виде нерастворимых известковых солей кальция и магния.

Для ухода за кожей тяжелых больных должны применяться специально разработанные средства, лишенные этих недостатков. Более того, желательно, чтобы они повышали защитные свойства кожи, увлажняли и питали ее, предохраняли от воздействия неблагоприятных внешних факторов. Современный рынок предлагает лечебно – профилактические косметические средства, которые позволяют решить перечисленные задачи.

Очищение кожи.

Уход за кожей всегда начинается с очищения. Только на чистую кожу можно и нужно наносить питательные и защитные средства, иначе их применение не принесет ожидаемого эффекта. Для очищения кожи можно использовать разнообразные очищающие средства, в том числе влажные гигиенические салфетки. Они позволяют отказаться от трудоемкой процедуры мытья больного водой с мылом. Влажные гигиенические салфетки используются для удаления любых легких загрязнений на теле, интимной гигиены лежачего больного при смене подгузника или прокладки без воды и мыла. Размер салфеток 20×30 см. Освежают и дезодорируют, не раздражают кожу, т. к. не содержат спирта. Обеспечивают надежную гигиену и защиту от патогенных бактерий даже при однократном использовании. Очищающая пена применяется при сильных загрязнениях в интимной зоне. Кожа очищается быстро и мягко, смягчающие и увлажняющие кожу вещества обеспечивают полный уход и устраняют неприятный запах. Шампунь хорошо очищает сухую и чувствительную кожу, поддерживает ее регенерацию за счет содержания масел

Питание и увлажнение кожи.

Поврежденная кожа тяжелобольного, а также кожа рук человека, осуществляющего уход, требует дополнительного увлажнения. Поэтому очищение кожи должно дополняться ее обработкой тонизирующими, увлажняющими, питающими средствами. Это могут быть тонизирующая жидкость, масло для купания, крем для рук, которые в своем составе содержат натуральные активные вещества, пантенол и ромашку, улучшающее кровоток и обменные процессы в коже.

Защита кожи.

На заключительном этапе ухода рекомендуется использовать средства, обеспечивающие защиту кожи. Это защитная пена (протектор), защитный крем, содержащие активные вещества в липосомах, креатин, бесаболол (на основе ромашки), за счет чего оказывают воздействие непосредственно на клетки эпидермиса.

ИНТИМНАЯ ГИГИЕНА

Интимная гигиена – вопрос очень деликатный, персоналу следует проявить максимум такта. Останьтесь в комнате наедине с пациентом, попросите не беспокоить вас в течение нескольких минут, закройте дверь, поставьте ширму, будьте доброжелательны и серьезны – не смейтесь и не улыбайтесь, по окончании процедуры укройте пациента и только затем займитесь уборкой.

Алгоритм интимной гигиены у женщин с помощью влажных салфеток

• Помочь пациентке принять удобное положение (на спине).

• Подстелить под ягодицы впитывающую пеленку.

• Помочь пациентке согнуть ноги в коленях и развести их в стороны.

• Первой увлажненной салфеткой протереть кожу в области лобка, затем в области наружных половых губ движением сверху вниз.

• Второй салфеткой протереть лобок и большие половые губы движением салфетки сверху вниз.

• Третьей салфеткой протереть складку между большими и малыми половыми губами движением салфетки сверху вниз.

• Помочь пациентке повернуться на бок.

• Осмотреть область крестца и ягодиц для выявления ранних изменений на коже.

• Четвертой салфеткой протереть область крестца и ягодиц.

Алгоритм действий при возникновении у пациента позыва

на дефекацию и мочеиспускания

Цель: удовлетворение физиологических потребностей пациента, находящегося на постельном режиме.

Оснащение: ширма, 2 судна, клеенка, пеленка, резиновые перчатки, корнцанг, тампоны, марлевые салфетки, теплые 0,1%-ный раствор перманганата калия, туалетная бумага, мочеприемник, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

I. Подача судна.

1. Отгородить пациента ширмой от окружающих.

2. Надеть перчатки.

3. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

4. Подвести левую руку под крестец пациента, приподнять ягодицы.

5. Постелить под ягодицы клеенку.

6. Подвести под ягодицы судно, положить по верхнему краю судна пеленку.

7. Прикрыть пациента одеялом, оставить одного (если позволяет его состояние).

8. После опорожнения кишечника вытереть задний проход туалетной бумагой, извлечь судно и пеленку, приподняв пациента под крестец.

9. Накрыть судно крышкой и вынести в туалет.

10. При необходимости подмыть пациента, используя второе судно.

11. Освободить судно от содержимого в унитаз, промыть проточной водой, погрузить судно и предметы ухода в соответствующие емкости для дезинфекции.

12. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

II. Подача мочеприемника.

1. Ополоснуть мочеприемник теплой водой.

2. Постелить под пациента клеенку и пеленку.

3. Поместить половой член пациента в мочеприемник.

4. Поставить мочеприемник между ног пациента, прикрыть его одеялом.

5. После мочеиспускания содержимое вылить в унитаз, мочеприемник погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ.

I. Подготовка к процедуре:

1. Наденьте перчатки.

2. Вымойте ванну мочалкой или щеткой с мылом, сполосните ее дезраствором в соответствии с инструкцией к применению, а затем горячей водой.

3. Снимите перчатки.

4. Наполните ванну водой.

5. Измерьте температуру воды водным термометром, она должна быть 35-37˚С.

II. Выполнение процедуры:

Наденьте перчатки.

1. Помогите больному удобно расположиться в ванне: вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка (чтобы больной не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны поставьте деревянную подставку для упора ног)

2. Вымойте больного с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. Продолжительность ванны не более 20 – 25 минут.

3. Во время приема ванны постоянно наблюдайте за состоянием пациента: при ухудшении самочувствия пациента прекратите приём ванны, окажите пациенту первую доврачебную помощь и немедленно сообщите врачу.

III. Окончание процедуры:

Помогите больному выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простыней.

1. Спросите пациента о его самочувствии и проводите его в палату.

2. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

3. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ДУША.

1. Вымойте ванну.

2. Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее больного.

3. Помогите больному помыться в той же последовательности, что и в ванной.

4. Помогите больному вытереться полотенцем и одеться.

АЛГОРИТМ СТРИЖКИ НОГТЕЙ ПАЦИЕНТУ

Показания: соблюдение личной гигиены пациента.

Противопоказания: нет

I. Подготовка к процедуре

1. Приготовьте:

   • лоток с водой,

   • жидкое мыло,

   • ножницы,

   • пилка,

   • полотенце,

   • щипчики.

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и ее значимость, получите согласие на проведение процедуры.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Опустите кисть пациента на 2-3 минуты в емкость с теплой водой, добавив туда немного жидкого мыла.

2. Извлеките из воды палец, вытрите его и аккуратно обрежьте ноготь, оставив 1-2 мм.

3. Поочередно извлекая пальцы из воды, вытирая их, аккуратно обрезайте ногти, когда в воде останется один палец, поместите в воду вторую кисть.

4. Обработайте ногти пилочкой.

5. Поместите в другую емкость с теплой водой и мылом стопу пациента на 3- 5 минут.

6. Извлеките стопу пациента из воды, вытрите ее и установите на полотенце (другую стопу на это время поместите в воду).

7. Аккуратно укоротите ногти специальными щипчиками.

8. Обработайте ногти пилочкой.

9. Обработайте ногти на второй ноге.

III. Окончание процедуры:

1. Уберите полотенце и лоток с водой.

2. Продезинфицируйте ножницы, щипчики и пилку.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента)

(результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода)

Проблема	Цель	Сестринские вмешательства
Риск развития пролежней	Пролежней не будет	Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале____________ Изменять положение пациента каждый 2 часа: 8-10 ч. – положение Фаулера; 10-12ч. – на левом боку; 12-14ч. – на правом боку; 14-16ч. – положение Фаулера; 16-18ч. – положение Симса; 18-20ч. – положение Фаулера; 20-22ч. – на правом боку; 22-24ч. - на левом боку; 0-2ч. – положение Симса; 2-4ч. – на правом боку; 4-6ч. – на левом боку; 6-8ч. – положение Симса; Выбор положение и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состоянии пациента. Ежедневно утром в ___ч. обмывать следующие участки___ Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 ч.) Обучить родственников технике правильного перемещения ( приподнимая над кроватью). Определить количество съеденной пищи (количества белков не менее 120 г. в сутки). Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки: С 9.00 до 13.00 – 700 мл. С 13.00 до 18.00 – 500 мл. С 18.00 до 22.00 – 3000 мл. Использовать поролоновые прокладки под_________ (указать участки), исключающие давление на кожу. При недержании мочи: Менять памперсы каждые 4 ч. При недержании кала: Менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой. При усилении болей – консультация врача. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

Особенности ухода за пациентом

1. Размещение пациента на функциональной кровати. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство приподнимания изголовья. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или старыми пружинными матрацами.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле – каталке) под ягодицы и под спину помещаются поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.

4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение на боку, положение Симса, положение на животе (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью ли используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

- регулярно менять положение тела;

- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

- соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;

- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

- правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.

1. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

2. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

АЛГОРИТМ КОРМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Показание: невозможность самостоятельно принимать пищу.

I.Подготовка к процедуре:

1. Уточните у пациента любимые блюда и согласуйте меню с лечащим врачом или диетологом.

2. Предупредите пациента за 15 минут о том, что предстоит прием пищи, и получите его согласие.

3. Проветрите помещение, освободите место на тумбочке, протрите её или придвиньте прикроватный столик, протрите его.

4. Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него.

5. Вымойте руки. Наденьте перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Помогите пациенту принять положение Фаулера (если нет противопоказаний).

2. Шею и грудь пациента покройте салфеткой.

3. Кормите пациента с ложки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками (блюда - горячие (60 С), холодные (15°С)).

4. Дайте небольшой глоток воды и попросите его прополоскать рот.

5. Вытрите губы пациента салфеткой.

III. Окончание процедуры:

1. Уберите салфетку с груди пациента.

2. Помогите пациенту лечь.

3. Уберите после еды посуду и остатки пищи.

4. Снимите перчатки. Вымойте руки.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Оксигенотерапия - применение кислорода с лечебной целью.

Виды применения кислорода.

1. Ингаляционный - ингаляции кислорода различной концентрации, при котором главная цель - заместительное лечение.

2. Неингаляционный - гипербарическая оксигенация - лечение кислородом под давлением в специальных барокамерах.

3. Внелегочный - кислородные ванны; введение под кожу; в плевральную и брюшную полости, в желудок и кишечник. Оказывает главным образом рефлекторное и местное действие.

Хранят и транспортируют кислород в голубых 40-литровых баллонах под давлением 150 атмосфер. Каждый баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода изготовителя, номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования.

К обслуживанию баллонов допускаются лица, прошедшие специальный технический инструктаж.

Техника безопасности при работе с кислородом:

• избегать соприкосновения кислорода с жирами, маслами, нефтяными продуктами;

• запретить курение в помещении, где хранятся баллоны с кислородом;

• запретить хранение баллонов вблизи источников тепла, света;

• при наполнении кислородной подушки (при открывании вентиля) стоять сбоку от него, т.к. струя кислорода, вырвавшись, может повредить глаза.

Кислород может применяться под давлением не больше 2-3 атмосфер. С этой целью к баллону подключают редуктор для понижения давления.

Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое действие на организм человека - сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги и т.д. Поэтому используют чаще газовую смесь, содержащую 80% кислорода (чаще 40-60%).

Перед подачей кислород надо увлажнить (используйте концентратор, аппарат Боброва или смочите салфетку и оберните ею загубник, присоединенный к кислородной подушке).

Кислород можно подать через носовую канюлю (одноразового использования), кислородную подушку, кислородную маску и носовой катетер.

Алгоритм оксигенотерапии

1. Подготовка к процедуре.

1. Внимательно прочесть назначения врача.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия (в экстренных ситуациях согласия не требуется).

3. Подготовить рабочее место и аппаратуру (маска кислородная или носовые катетеры стерильные или одноразовые, источник кислорода с регулятором расхода, кислородный увлажнитель).

4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

5. Выполнить гигиеническую обработку рук.

6. Надеть перчатки.

1. Выполнение процедуры.

1. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.

2. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.

3. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

4. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.

5. При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).

6. При использовании катетера смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку, чтобы конец катетера был виден при осмотре зева.

7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с увлажнителем и дозиметром.

8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.

1. Окончание процедуры.

1. Перекрыть подачу кислорода.

2. Извлечь катетер (снять маску), поместить в емкость с дезраствором.

3. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

ПУЗЫРЬ СО ЛЬДОМ

Пузырь со льдом обеспечивает охлаждение определенного участка тела, суживает кровеносные сосуды кожи, глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов.

Алгоритм применения пузыря со льдом

Показания:

1. Кровотечение любой локализации.

2. Второй период лихорадки.

3. Первые сутки после ушиба.

4. Острые воспалительные процессы брюшной полости.

5. В послеоперационный период.

Противопоказания:

1. Нарушение кожной чувствительности.

2. Аллергические реакции.

3. Нарушение целостности кожных покровов.

I. Подготовка к процедуре:

Приготовьте оборудование:

• пузырь для льда.

• лед в лотке.

• ложка,

• емкость с водой (14-16°С),

• полотенце

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры.

2. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз.

II. Выполнение процедуры:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела.

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.

2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАБОРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО

ВЕЩЕСТВА ОДНОРАЗОВЫМ ШПРИЦЕМ

1. Тщательно вымойте руки теплой проточной водой жидким мылом с дозатором.

2. Вытрите индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

3. Приготовьте одноразовый щприц. Проверьте срок годности шприца, герметичность упаковки. Вскройте упаковку нажатием поршнем в бумажную сторону (разорвите бумажную сторону упаковки со стороны поршня шприца).

4. Приготовьте лекарственное вещество (ампулу или флакон). Проверьте соответствие лекарственного препарата назначению, обратите внимание на качество раствора (цвет, наличие осадка).

5. Встряхните ампулу, чтобы раствор оказался в широкой части. Надпилите ампулу пилочкой.

6. Вскройте центральную часть металлического колпачка на флаконе нестерильными ножницами или пинцетом.

7. Наденьте маску.

8. Тщательно вымойте руки с мылом тёплой проточной водой, осушите индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протрите руки спиртом или другим разрешенным кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки.

9. Возьмите со стерильной укладки или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом возьмите из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики. Смочите шарики 70* спиртом или другим антисептиком, положите в лоток.

10. Протрите резиновую пробку флакона стерильным влажным шариком. Стерильным влажным шариком обработайте узкую часть ампулы и надломите ее.

11. Извлеките из упаковки за поршень цилиндр шприца. Не касаясь внутренней части упаковки, вставьте канюлю шприца в муфту иглы и хорошо притрите.

12. Снимите колпачок иглы и оставьте его в упаковке.

13. Извлеките собранный шприц.

14. Возьмите ампулу левой рукой, зажав между II и Ш пальцами , осторожно, не касаясь наружной поверхности ампулы, введите иглу в ампулу.

15. При наборе лекарственного вещества из флакона наберите нужное количество растворителя из ампулы. Возьмите флакон, введите в него растворитель. Отсоедините флакон с иглой и встряхните до полного растворения порошка. Подсоедините иглу с флаконом к шприцу.

16. Заберите необходимое количество лекарственного вещества, медленно оттягивая поршень шприца правой рукой, придерживая ампулу или флакон и муфту шприца левой.

17. Извлеките иглу из ампулы или флакона положите их в рабочий лоток.

18. Наденьте защитный колпачок на иглу шприца.

19. Проверьте проходимость иглы, надавливая на поршень шприца до появления из иглы первой капли лекарственного вещества.

20. Положите шприц с лекарством и шарики, смоченные спиртом, в стерильный лоток

АЛГОРИТМ ВНУТРИКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата.

2. Вымыть руки по алгоритму.

3. Приготовить лекарственное средство по алгоритму.

4. Приготовить и собрать одноразовый шприц по алгоритму.

5. Надеть маску.

6. Обработать руки по алгоритму.

7. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (3 шарика). Над лотком смочить шарики 70* спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

8. Стерильным влажным шариком обработать ампулу и надломить ее.

9. Набрать в шприц лекарственное средство по алгоритму.

10. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа).

11. Надеть перчатки.

12. Выбрать и осмотреть/пропальпировать место предполагаемой инъекции.

1. Выполнение процедуры.

1. Обработать место инъекции шариком, смоченным антисептиком, широко в одном направлении сначала большую зону, затем, перевернув шарик, непосредственно место инъекции. Использованный шарик положить в рабочий лоток, желательно подождать испарения спирта с поверхности кожи.

2. Еще раз проверить проходимость иглы, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами – цилиндр.

3. Положить левую руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на передней поверхности.

4. Ввести быстрым движением иглу под углом 5° срезом вверх на глубину среза иглы; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы.

5. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество в кожу до появления папулы.

1. Окончание процедуры.

1. Извлечь иглу, не прикладывая к месту инъекции шарик, смоченный спиртом.

2. Сложить использованный шприц лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать шприц и использованный материал согласно требованиям СанПин.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, затем утилизировать.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

АЛГОРИТМ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата.

2. Вымыть руки по алгоритму.

3. Приготовить лекарственное средство по алгоритму.

4. Приготовить и собрать одноразовый шприц по алгоритму.

5. Надеть маску.

6. Обработать руки по алгоритму.

7. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (3 шарика). Над лотком смочить шарики 70* спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

8. Стерильным влажным шариком обработать ампулу и надломить ее.

9. Набрать в шприц лекарственное средство по алгоритму.

10. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа).

11. Надеть перчатки.

12. Выбрать и осмотреть/пропальпировать место предполагаемой инъекции.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать место инъекции шариком, смоченным антисептиком, широко в одном направлении сначала большую зону, затем, перевернув шарик, непосредственно место инъекции. Использованный шарик положить в рабочий лоток.

2. Еще раз проверить проходимость иглы, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами – цилиндр.

3. Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник основанием вниз.

4. Ввести быстрым движением иглу под углом 45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм или ¾ иглы; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы.

1. Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует потянуть немного на себя иглу.

2. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным антисептиком, и быстрым движением извлечь иглу.

2. Сложить использованные шприц, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

6. Использованный материал обработать согласно СанПин

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ (пенициллинового ряда)

I способ - разведение 1:1.

Это значит, что в I мл раствора содержится 100 тыс. активного вещества. Для того, чтобы узнать, сколько растворителя ввести во флакон, дозу на флаконе разделить на 100 тыс.

пример: Во флаконе 600 тыс. ЕД.

600 000 : 100 000 = 6 мл (растворителя).

6 мл растворителя ввести во флакон.

Для того, чтобы узнать, сколько раствора набрать из флакона для введения больному, нужно дозу, назначенную врачом, разделить на 100 тыс.

пример: Больному назначено ввести 300 тыс. ЕД.

300 000 : 100 000 = 3 мл (раствора).

3 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.

II способ - разведение 1 : 2.

Это значит, что в 1 мл раствора содержится 200 тыс. активного вещества.

Действия медицинской сестры аналогичны.

пример: Во флаконе 800 тыс. ЕД.

800 000 : 200 000 = 4 мл (растворителя).

4 мл растворителя ввести во флакон.

Больному назначено 400 тыс. ЕД.

400 000 : 200000 = 2 мл (раствора).

2 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.

Ш способ.

Если доза на флаконе равна дозе, назначенной больному, то нужно ввести во флакон 2-3 мл растворителя и набрать всю дозу.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если доза на флаконе меньше дозы, назначенной больному, то нужно взять нужное количество флаконов. Чтобы посчитать необходимое при этом количество флаконов, нужно назначенную дозу разделить на дозу 1 флакона и результат округлить до целого числа в большую сторону.

пример: Во флаконе 200 тыс. ЕД.

Назначенная доза - 750 тыс. ЕД.

750 000 : 200 000 = 3,75 ~4 флакона.

4 флакона антибиотика необходимо взять для введения назначенной больному дозы.

ДЛЯ РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ИСПОЛЬЗУЮТ:

1. Новокаин 0,25 % или 0,5 % (1% раствор использовать нельзя, так как раствор кристаллизуется).

2. Раствор натрия хлорида 0,9 %.

3. Воду для инъекций.

Дозы на флаконе могут быть в граммах и тысячах ЕД. Для того чтобы выполнить разведение 1 : 1 или 1 : 2 нужно граммы перевести в мл:

1 г =1 млн. ЕД.

0,9 г = 900 тыс. ЕД.

0,8 г = 800 тыс. ЕД.

0,5 г =500 тыс. ЕД.

0,3 г = 300 тыс. ЕД.

0,25 = 250 тыс. ЕД.

0,1 г - 100 тыс. ЕД.

АЛГОРИТМ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть руки по алгоритму.

3. Приготовить лекарственное средство. Убедиться в его соответствии назначению врача, в целостности емкости и отсутствии признаков его негодности. Надпилить узкую часть ампулы пилочкой (нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку флакона).

4. Приготовить одноразовый шприц (объемом не менее 10 мл). Проверить срок годности шприца, герметичность упаковки. Вскрыть упаковку шприца нажатием поршня в бумажную сторону.

5. Надеть маску.

6. Обработать руки по алгоритму.

7. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (4 шарика). Над лотком смочить шарики 70° спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

8. Стерильным влажным шариком обработать ампулу и надломить ее (протереть резиновую пробку флакона).

9. Собрать одноразовый шприц по алгоритму.

10. Набрать лекарственное средство по алгоритму.

11. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата).

12 Надеть перчатки. Надеть очки.

1. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

2. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак сжатым.

1. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Использованные шарики положить в рабочий лоток.

2. Проверить проходимость иглы, выпустив небольшое количество лекарства в колпачок. Снять колпачок с иглы. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы, а остальными, охватив цилиндр шприца сверху.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции).

4. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх параллельно коже или под углом 5-10°, ввести иглу под кожу, затем продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (не более ½ длины иглы); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. Прижать указательным пальцем рабочей руки иглу к коже пациента.

5. Убедиться, что игла находится в вене, слегка потянув поршень иглы на себя, при этом в шприце должна появиться кровь.

6. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

7. Проверить нахождение иглы в вене, оттянув поршень еще раз.

8. Нажать на поршень, не меняя положение шприца, и медленно ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько мл раствора. Скорость введения препарата определяется врачом, но не менее 3-5 минут.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

2. Сложить использованный шприц в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать шприц и использованный материал согласно требованиям СанПин.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, затем утилизировать.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

АЛГОРИТМ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность процедуры.

3. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

4. Приготовить лекарственное средство. Убедиться в его соответствии назначению врача, в целостности емкости и отсутствии признаков его негодности. Нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку флакона.

5. Приготовить систему для капельного введения растворов. Убедиться в целостности упаковки и отсутствии признаков негодности. Вскрыть упаковку нестерильными ножницами.

6. Надеть маску.

7. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой. Осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протереть руки спиртом или другим кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки.

8. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (4 шарика) и стерильную салфетку. Над лотком полить шарики 70° спиртом или другим антисептиком, положить в лоток.

9. Стерильным влажным шариком протереть резиновую пробку флакона.

10. Заполнить капельную систему: правой рукой из упаковки достать систему, закрыть зажим. Снять колпачок с капельницы, ввести ее до упора во флакон. Открыть воздуховод. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Заполнить капельницу, нажав на стенки, на ½ объема. Снять иглу с колпачком, не нарушая стерильность. Открыть зажим. Заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления жидкости из подигольного конуса. Надеть иглу, притереть ее. Проверить проходимость иглы, открыв зажим и выпустив несколько капель жидкости в колпачок. Расположить систему на штатив.

11. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением (пластырь, стерильный лоток с шариками и стерильной салфеткой) и штатив для инфузионных вливаний.

12. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата).

13. Надеть перчатки.

14. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

15. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым.

1. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Все использованные ватные шарики положить в рабочий лоток или непромокаемый пакет.

2. Повторно проверить проходимость иглы.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции).

4. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой на слабом токе жидкости. При появлении крови в канюле попросить пациента разжать кулак. Развязать/ослабить жгут.

5. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления раствора (согласно назначению врача).

6. Закрепить иглу и систему лейкопластырем выше соединительной трубки. Прикрыть иглу стерильной салфеткой.

7. Наблюдать в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.  Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

8. Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или рабочий лоток.

9. Обработать руки антисептиком.

10. Наблюдать за пациентом на протяжении всей процедуры.

1. Окончание процедуры.

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки.

2. Закрыть винтовой зажим. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

4. Сложить использованные капельную систему, салфетку, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать использованный материал согласно СанПин.

5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

8. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента.

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

I. Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой.

3. Подготовить необходимое оснащение (вакуумную систему для забора крови или одноразовый шприц 10-20 мл, контейнер для медицинских отходов, пробирки со стерильными резиновыми пробками, контейнер для транспортировки пробирок, штатив для пробирок, стерильные салфетки).

4. Проверить срок годности, герметичность упаковки одноразового шприца. Вскрыть упаковку шприца нажатием поршнем в бумажную сторону. Извлечь из упаковки за поршень шприц, вставить канюлю шприца в муфту иглы и хорошо притереть, не касаясь упаковки.

5. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение.

6. Надеть перчатки.

7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик.

8. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым.

9. Надеть очки.

10. Снять пробку с пробирки, не нарушая стерильности.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно.

2. Взять шприц. Проверить проходимость иглы, натянув воздух из колпачка. Снять колпачок.

3. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх параллельно коже или под углом 5-10⁰, ввести иглу под кожу, затем продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть длины в вену (не более ½ длины иглы); при проколе вены возникает ощущение попадания иглой в пустоту. Прижать указательным пальцем рабочей руки иглу к коже пациента.

4. Набрать в шприц необходимое количество крови, мягко и медленно оттягивая поршень на себя (быстрое поступление крови в шприц вызывает гемолиз).

5. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.

2. Снять иглу со шприца и положить в контейнер. Кровь из шприца осторожно вылить в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие элементы крови. Закрыть пробирку стерильной резиновой пробкой.

3. Утилизировать шприц и использованный материал согласно требованиям СанПин

4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, затем утилизировать.

5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

7. Организовать доставку проб в лабораторию.

Рационально применение пробирок для взятия венозной крови небольшого объема (4 - 5 мл) с размером диаметра и высоты пробирки 13x75 мм. Под влиянием вакуума кровь из вены быстро поступает в пробирку, что упрощает процедуру взятия и сокращает время наложения жгута.

Вакуумная система состоит из трех основных элементов, соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя. Пробирки, входящие в закрытую вакуумную систему, содержат различные добавки и антикоагулянты, в том числе и для проведения гематологических исследований. Метод взятия крови с помощью закрытых вакуумных систем имеет ряд преимуществ, основными из которых являются обеспечение высокого качества пробы и предотвращение любого контакта с кровью пациента, а значит, обеспечение безопасности медицинского персонала и других пациентов за счет существенного снижения риска заражения гемоконтактными инфекциями.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

1. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту. Объяснить цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымыть руки с жидким мылом, осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.

3. Приготовить:

● толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной 100-120 см,

● резиновую трубку для удлинения резинового зонда 70 см,

● стеклянную соединительную трубку диаметром не менее 8 мм,

● стерильную воронку емкостью 1 л,

● роторасширитель,

● полотенце,

● клеенчатые фартуки,

● емкость для промывных вод,

● ведро с водой комнатной температуры 10 л.

1. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку на бок. Снять зубные протезы, если они есть.

2. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медработнику надеть фартук, перчатки.

3. Поставить емкость для сбора промывных вод к ногам пациента или к головному концу кушетки, если пациент лежит.

4. Определить расстояние, на которое нужно вводить зонд, измерив расстояние от резцов до пупка пациента (или рост минус 100). Перенести метку на зонд.

5. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянную трубку, резиновую трубку.

6. Взять зонд в правую руку как писчее перо на расстоянии 10 см от закругленного конца.

1. Выполнение процедуры.

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинув голову назад.

3. Смочить слепой конец зонда водой.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента глубоко дышать через нос и делать глотательные движения одновременно с продвижением зонда. Наклонить голову пациента вперед, вниз.

5. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

При быстром введении зонда может произойти его закручивание.

1. Убедиться, что зонд находится в желудке «воздушной пробой» или получив шприцем желудочное содержимое.

Если при введении зонда пациент начал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд.

1. Присоединить воронку к зонду.

2. Опустить воронку ниже уровня желудка пациента (примерно до уровня колен, несколько наклонив к себе, чтобы не ввести дополнительный воздух в желудок).

3. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно (воду лить по стенке воронки).

4. Медленно поднять воронку выше уровня желудка пациента, так чтобы вода поступала в желудок.

5. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка заполнило воронку полностью.

6. Осторожно вылить содержимое воронки в емкость для промывных вод.

7. Повторить промывание до чистых промывных вод (но не менее 10 л воды).

Если пациент находится без сознания, промывание проводится после интубации трахеи, проводимой врачом или фельдшером, с использованием шприца Жане. В шприц Жане набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок через тонкий зонд и аспирируется обратно этим же шприцем.

1. Окончание процедуры.

1. Отсоединить воронку. Извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.

2. Поместить зонд, воронку в емкость с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

3. Снять фартуки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

4. Дать пациенту прополоскать рот. Проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

5. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Вымыть и осушить руки (с мылом или антисептиком).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ РВОТЕ.

I. Подготовка к процедуре

1. Приготовьте:

   • 2 клеенчатых фартука;

   • таз или ведро;

   • стакан с водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия,

   • салфетку или полотенце;

   • почкообразный лоток,

   • грушевидный баллон.

2. Попытайтесь успокоить пациента.

3. Наденьте перчатки.

4. Усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

5. Поставьте к ногам таз или ведро.

II. Выполнение процедуры

1. Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

2. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и помогите ему умыть лицо и вымыть руки.

3. Помогите пациенту лечь.

4. Унесите таз с содержимым из палаты, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу. Если пациент настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то медицинская сестра должна сделать следующее:

   • повернуть пациента в постели на бок и зафиксировать в устойчивом боковом положении (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть набок его голову во избежание аспирации рвотных масс, т. е. попадания их в дыхательные пути);

   • шею и грудь пациента накрыть полотенцем;

   • подставить ко рту пациента почкообразный лоток;

   • по окончании рвоты обработать полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном).

ПРИМЕЧАНИЕ: Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид "кофейной гущи" (кровотечение из желудка) нужно немедленно сделать следующее:

1. Уложить пациента, приподняв ножной конец кровати.

2. Вызвать врача

3. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

III. Окончание процедуры

1. Проведите обеззараживание рвотных масс.

2. Уберите предметы ухода от больного, проведите их дезинфекцию.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ ПИТАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ ЧЕРЕЗ ЗОНД

Цель: питание пациента.

Показания: определяет врач

Противопоказания: определяет врач

I. Подготовка к процедуре

1. Приготовить

   • стерильный тонкий зонд диаметром 0,5 см

   • вазелин,

   • воронку или шприц Жане

   • зажим,

   • жидкую пищу 600 - 800 мл (чай, морс, бульон, яйца),

   • стакан воды с трубочкой для питья,

   • фонендоскоп,

   • шприц.

2. Информируйте пациента о ходе предстоящей процедуры.

3. Придайте пациенту положение полусиди.

4. На грудь пациента положите полотенце.

5. Вымойте руки. Наденьте перчатки.

6. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в см минус 100)

7. Обработайте конец зонда (15 см) вазелином.

8. Через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15 - 18 см (голова запрокинута назад).

9. Определите его положение в носоглотке.

10. Голову слегка наклоните вперед и правой рукой продвиньте зонд до средней трети пищевода.

11. Попросите пациента продолжать заглатывать зонд в желудок, "запивая" его водой.

12. Проверьте, находится ли зонд в желудке (фонендоскоп наденьте, поставьте его головку на эпигастральную область, шприцем введите воздух в зонд и выслушивайте звуки).

13. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.

14. Пережмите зонд зажимом, поместив свободный конец зонда в лоток.

II. Выполнение процедуры

1. Наберите в шприц Жане жидкую пищу.

2. Соедините шприц с желудочным зондом, держите шприц левой рукой за конус, рукоятка поршня при этом направлена кверху.

3. Снимите зажим.

4. Переведите шприц в положение, при котором рукоятка поршня направлена книзу.

5. Правой рукой медленно вводите приготовленную пищу.

6. Промойте зонд водой (из другого шприца).

7. Отсоедините шприц.

III. Окончание процедуры

1. Закройте пробкой свободный конец зонда.

2. Прикрепите зонд булавкой к одежде.

3. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

4. Уберите все лишне

5. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

6. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

1. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымыть руки с жидким мылом, осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.

3. Подготовить все необходимое оснащение для выполнения процедуры: нестерильные перчатки, клеенчатый фартук, клеенку, вазелин 5 г, подкладное судно, стерильную газоотводную трубку, непромокаемый мешок.

4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в многоместной палате.

5. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациент не может лежать на боку, он может находиться в положении на спине.

6. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

7. Надеть фартук и перчатки.

1. Выполнение процедуры.

1. Закругленный конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см, взять в правую руку как «писчее перо», свободный конец зажать между 4 и 5 пальцами.

2. Раздвинуть ягодицы 1- 2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец трубки выступал не менее 10 см.

3. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 40-60 минут. Время нахождения трубки в кишечнике не должно превышать 2 часов во избежание развития пролежня прямой кишки.

4. Накрыть пациента простыней или одеялом. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, так как возможна закупорка трубки каловыми массами.

1. Окончание процедуры.

1. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.

2. Вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении спереди назад). Поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

3. Убрать судно, клеенку, поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

4. Уложить пациента в удобное положение.

5. Снять перчатки, фартук, поместить в емкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

При неэффективности процедуры повторить ее через 30 - 60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку.

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, пациента отгородить ширмой.

1. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту. Объяснить цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымыть руки с жидким мылом, осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.

3. Подготовить все необходимое оснащение для выполнения процедуры: нестерильные перчатки, клеенчатый фартук, кружку Эсмарха, подставку, ректальный стерильный наконечник, клеенку, вазелин 5 г, судно, таз.

4. Подсоединить наконечник к трубке кружки Эсмарха, наполнить ее 1 -1,5 литрами воды температурой 20⁰. Проверить проходимость системы, открыв кран и выпустив немного воды.

5. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.

6. Смазать наконечник вазелином.

7. Надеть фартук и перчатки.

1. Выполнение процедуры.

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и немного подведены к животу.

2. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, всего на 8-10 см.

3. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Если жидкость не поступает, поднять кружку выше или изменить положение наконечника, при отсутствии результатов сменить наконечник.

4. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

5. Когда вода дойдет до устья кружки, закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.

1. Окончание процедуры.

1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. Проводить пациента в туалет или подать судно.

2. Разобрать систему, наконечник поместить в емкость для дезинфекции.

3. При необходимости подмыть пациента.

4. Снять фартук, перчатки, поместить в емкость для дезинфекции.

5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Если в ходе процедуры пациент жалуется на возникновение боли спастического характера, нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет, проконсультироваться с врачом

ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: удаление каловых масс из кишечника (послабляющая).

Показания: запор

I. Подготовка к процедуре

1. Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение, предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра

2. Приготовьте.

   • грушевидный баллон,

   • газоотводную трубку,

   • шпатель,

   • вазелин,

   • масло (вазелиновое, растительное) подогретое до 37˚С,

   • перчатки,

3. Наденьте перчатки.

4. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.

5. Смажьте газоотводную трубку вазелином.

6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

II. Выполнение процедуры

1. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на 15-20 см.

2. Подсоедините к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло.

3. Не разжимая грушевидный баллон, отсоедините его от газоотводной трубки.

4. Извлеките газоотводную трубку и поместите ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

5. Помогите пациенту вытереть область анального отверстия.

III. Окончание процедуры

1. Придайте пациенту удобное положение. Укройте его. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, поскольку эффект этой клизмы наступит через 6-10 часов.

2. Уберите предметы ухода, обработайте согласно СанПин.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Гипертоническая клизма: для постановки используют 10 % раствор натрия хлорида или 20 % - 30 % раствор магния сульфата 50-100 мл, подогретого до 37° - 38° С, при этом пациент должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 минут. Она усиливает перистальтику кишечника за счет раздражения слизистой оболочки толстой кишки, способствует выведению жидкости из организма.

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

Цель: глубокое очищение кишечника.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных, при отравлениях, подозрении на кишечную непроходимость.

Противопоказания: определяет врач

ЗАПОМНИТЕ: Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием. Присутствие врача во время этой манипуляции обязательно.

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымыть руки с жидким мылом, осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.

3. Подготовить все необходимое оснащение для выполнения процедуры: два стерильных толстых желудочных зонда, соединительную стеклянную трубку, стерильную воронку емкостью 1 литр, вазелин, емкость с водой(10 литров), емкость для промывных вод, перчатки, клеенку, клеенчатый фартук, туалетную бумагу.

4. Соединить зонды стеклянной трубкой.

5. Смазать наконечник вазелином на протяжении 30-40 см.

6. Надеть фартук и перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и немного подведены к животу.

2. Раздвинуть ягодицы 1- 2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести слепой конец зонда в прямую кишку, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, всего на 30-40 см.

3. Подсоединить воронку.

4. Опустить воронку ниже уровня тела пациента.

5. Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.

6. Медленно поднять воронку выше уровня тела пациента, так чтобы вода поступала в кишечник.

7. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня тела пациента, чтобы содержимое кишечника заполнило воронку полностью.

8. Осторожно вылить содержимое воронки в емкость для промывных вод.

9. Повторить промывание до чистых промывных вод (но не менее 10 л воды).

III. Окончание процедуры.

1. Отсоединить воронку. Извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

2. Поместить зонд, воронку в емкость с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

3. Вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении спереди назад). Поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

4. Убрать клеенку, поместить в емкость для дезинфекции.

5. Снять фартук, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

6. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Вымыть и осушить руки (с мылом или антисептиком).

8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Внимательно следить за состоянием пациента во время процедуры.

ПОСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ МИКРОКЛИЗМЫ

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

I. Подготовка к процедуре

1. Объясните больному ход процедуры, получите его согласие на ее проведение.

2. Сообщите необходимую информацию о лекарственном препарате.

3. Сделайте больному очистительную клизму за 20 - 30 минут до постановки лекарственной клизмы (по назначению врача).

4. Лекарственный препарат (облепиховое масло, настой ромашки 50-100 мл), подогрейте на водяной бане до температуры 37°-38° С.

5. Приготовьте:

   • грушевидный баллон или шприц Жане,

   • газоотводную трубку,

   • шпатель,

   • перчатки,

   • пеленку.

6. Наберите в грушевидный баллончик лекарственный препарат.

7. Смажьте вазелином конец газоотводной трубки.

8. Наденьте перчатки.

9. Подстелите под больного пеленку.

II. Выполнение процедуры

1. Уложите больного на левый бок (колени прижаты к животу)

2. Раздвиньте ягодицы и введите вращательными движениями газоотводную трубку на 10 - 12 см в прямую кишку.

3. Подсоедините к свободному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик.

4. Сожмите медленно грушевидный баллон и введите его содержимое в прямую кишку.

5. Отсоединенный баллончик (он должен оставаться в "сжатом" состоянии).

6. Придерживайте и сжимайте наружный конец газоотводной трубки (чтобы предотвратить вытекание жидкости), извлеките ее из прямой кишки.

7. Вытрите туалетной бумагой кожу в области анального отверстия.

8. Уберите пеленку.

III. Окончание процедуры

1. Поместите газоотводную трубку в дезинфицирующий раствор.

2. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

3. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

5. Объясните больному, что он должен находиться в положении лежа не менее одного часа.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Катетеризация – введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь с лечебной и диагностической целью.

Противопоказания:

1. острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.

2. травма мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Компетенция медицинской сестры:

1. Соблюдать правила асептики на протяжении всей процедуры.

2. Осуществлять манипуляцию с катетером в стерильных перчатках после гигиенической обработки рук.

3. Обеспечить уход за внешним катетером, наблюдать за функционированием катетера.

4. Отражать все манипуляции с катетером в листе динамического наблюдения.

Осложнения:

1. Восходящая инфекция мочеполовых путей.

2. Повреждение стенки уретры с образованием ложного хода уретры.

3. Повреждение стенки мочевого пузыря.

Алгоритм проведения туалета наружных половых органов

1. Приготовьте:

• Емкость с антисептическим раствором,

• Корнцанг,

• Салфетки стерильные (10 штук),

• Клеенку,

• Судно,

• Перчатки.

1. Наденьте перчатки.

2. Помогите пациентке лечь на спину, слегка разведя и согнув ноги в коленях.

3. Постелите клеенку и поставьте на нее судно.

4. Встаньте справа от пациентки, держа емкость с антисептическим раствором в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой.

5. Лейте антисептический раствор на половые органы, салфеткой проводите сверху вниз, от лобка к заднепроходному отверстию. Обработку проводите в следующей последовательности: большие половые губы, малые половые губы, уретра, задняя спайка и заднепроходное отверстие, меняя салфетки после каждого движения сверху вниз (на это потребуется 5 салфеток).

6. Сухими салфетками осушите половые органы в той же последовательности и в том же направлении.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

У ЖЕНЩИНЫ ОДНОРАЗОВЫМ КАТЕТЕРОМ НЕЛАТОНА

I. Подготовка к процедуре

1. Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите согласие на её проведение.

2. Проведите туалет наружных половых органов с мылом, потом салфетками, смоченными раствором фурациллина 1:5000.

3. Вымойте руки. Вытрите одноразовым полотенцем.

4. Приготовьте:

● флакон со стерильным вазелиновым маслом или глицерином,

● флакон со стерильным фурациллином 1:5000. Проверьте срок годности растворов.

● кожный антисептик или 70% спирт,

● емкость для сбора мочи на исследование,

● одноразовый катетер в упаковке 16-18 калибра,

● проверьте срок годности и целостность упаковки изделий медицинского назначения,

● рабочий лоток для сброса отработанного материала и инструмента.

1. Вскройте упаковку с катетером.

2. Наденьте маску.

3. Тщательно вымойте руки с мылом тёплой проточной водой, осушите индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протрите руки спиртом или другим разрешенным кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки.

4. Со стерильного стола стерильным пинцетом возьмите:

• лоток

• салфетки 3-4 шт

• пинцет, зажим Кохера или корнцанг

• мензурки 2 шт

• стерильные перчатки.

1. Поставьте лоток на манипуляционный столик. Закройте стерильный стол.

2. Стерильным пинцетом с лотка поставьте мензурки на манипуляционный столик.

3. Левой рукой откройте пробки флаконов с фурациллином и вазелиновым маслом.

4. Правой рукой облейте края флаконов, слив небольшое количество жидкости в рабочий лоток. Налейте в одну мензурку фурациллин, в другую – вазелиновое масло.

5. Левой рукой возьмите вскрытую упаковку с катетером, правой рукой стерильным пинцетом извлеките катетер из упаковки и смочите конец катетера, опустив его в мензурку с вазелиновым маслом.

6. Положите катетер в стерильный лоток.

7. Стерильным пинцетом смочите 2 салфетки, опустив их поочерёдно в мензурку с фурациллином.

8. Положите салфетки, смоченные фурациллином, в стерильный лоток.

9. Уложите пациентку на спину с согнутыми коленями и разведенными ногами. Подложите под больную клеенку после туалета наружных половых органов. Между ног поставьте емкость для сбора мочи.

II. Выполнение процедуры

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Пинцетом со стерильного лотка возьмите сухую салфетку, переложите её в левую руку и закройте салфеткой вход во влагалище.

3. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

4. Правой рукой, взяв пинцетом салфетки, смоченные фурациллином, обработайте мочеиспускательный канал сверху вниз дважды. Отработанные салфетки кладите в отдельную емкость.

5. Возьмите пинцетом катетер на расстоянии 4-5 см от пузырного конца и медленно введите в мочеиспускательный канал. При этом наружный конец катетера зажмите между 4 и 5 пальцами правой руки. Пинцет держите как писчее перо.

6. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

7. Левой рукой направьте конец катетера в емкость для сбора мочи.

III. Окончание процедуры

1. Пинцетом извлеките катетер при уменьшении количества выделяемой мочи.

2. Поместите отработанный инструментарий в рабочий лоток, а потом в дезинфицирующий раствор.

3. Поинтересуйтесь самочувствием пациентки.

4. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

5. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

У МУЖЧИНЫ ОДНОРАЗОВЫМ КАТЕТЕРОМ НЕЛАТОНА

I. Подготовка к процедуре

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие на её проведение.

2. Проведите туалет наружных половых органов с мылом.

3. Тщательно вымойте руки с мылом тёплой проточной водой, осушите индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протрите руки спиртом или другим разрешенным кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки.

4. Приготовьте:

• флакон со стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

• флакон со стерильным фурациллином 1:5000. Проверьте срок годности растворов.

• кожный антисептик или 70% спирт.

• емкость для сбора мочи на исследование.

• одноразовый катетер в упаковке 16-18 калибра.

• закрытую систему с мочеприемником.

• одноразовый шприц 10-20 мл или шприц Жанэ.

• проверьте сроки годности и целостность упаковок изделий медицинского

• назначения.

• вскройте упаковки.

• приготовьте рабочий лоток для сброса отработанного материала и инструмента.

1. Оденьте маску. Обработайте руки кожным антисептиком.

2. Со стерильного стола пинцетом возьмите:

• лоток

• салфетки 3-4 шт., из них 1 – узкую.

• пинцет, зажим Кохера или корнцанг.

• мензурки 2 шт.

• стерильные перчатки.

1. Поставьте лоток на манипуляционный столик. Закройте стерильный стол.

2. Стерильным пинцетом с лотка поставьте мензурки на манипуляционный столик.

3. Левой рукой откройте пробки флаконов с фурациллином и вазелиновым маслом.

4. Правой рукой облейте края флаконов, слив небольшое количество жидкости в рабочий лоток. Налейте в одну мензурку фурациллин, в другую – вазелиновое масло.

5. Левой рукой возьмите вскрытую упаковку с катетером, а правой рукой стерильным пинцетом извлеките катетер из упаковки и смочите конец катетера, опустив его в мензурку с вазелиновым маслом.

6. Положите катетер в стерильный лоток.

7. Стерильным пинцетом смочите 2 салфетки, опустив их поочерёдно в мензурку с фурациллином.

8. Положите салфетки, смоченные фурациллином в стерильный лоток.

9. Подложите под больную клеенку после туалета наружных половых органов.

10. Между ног поставьте емкость для сбора мочи.

II. Выполнение процедуры

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Левой рукой возьмите половой член и сдвиньте крайнюю плоть.

3. Правой рукой пинцетом со стерильного лотка возьмите узкую салфетку, переложите её в левую руку.

4. Оберните узкой салфеткой половой член под головкой, чтобы было удобнее его удерживать.

5. Правой рукой пинцетом возьмите с лотка салфетку, смоченную фурациллином, и обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала. Другой салфеткой обработайте головку полового члена.

6. Возьмите пинцетом катетер на расстоянии 5-6 см от пузырного конца и медленно введите в мочеиспускательный канал, несколько натягивая половой член на проводимый катетер кверху. При этом наружный конец катетера зажмите между 4 и 5 пальцами правой руки. Пинцет держите как писчее перо.

7. При появлении ощущения препятствия на пути прохождения катетера, его нужно слегка вытянуть и повторно провести вперед.

8. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

9. Левой рукой направьте конец катетера в емкость для сбора мочи.

10. После выведения мочи присоедините наружный конец катетера к закрытой системе с мочеприемником. Убедитесь, что трубки не перегибаются и не натянуты.

11. Прикрепите трубку катетера пластырем к бедру.

12. Прикрепите мочеприемник к кровати ниже её плоскости.

III. Окончание процедуры

1. Поместите отработанный инструментарий в рабочий лоток, а потом в дезинфицирующий раствор.

2. Поинтересуйтесь самочувствием пациента.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Вымыть промежность водой с жидким мылом.

4. Опустить изголовье кровати.

5. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента адсорбирующую пеленку.

6. Вымыть руки с мылом.

7. Приготовить стерильный фурациллин 1:5000. Проверить срок годности раствора.

8. Надеть маску.

9. Обработать руки кожным антисептиком.

10. Со стерильного стола взять лоток, пинцет, 3-4 салфетки, перчатки.

11. Открыть флакон с фурациллином. Слить немного раствора в рабочий лоток, облив края флакона.

12. Смочить салфетки фурациллином, полив из флакона в стерильный лоток. Одну салфетку оставить сухой.

II. Выполнение процедуры

1. Надеть стерильные перчатки.

2. Обработать проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см салфетками, смоченными фурациллином (при этом несколько раз меняя салфетки). Направление движений – от мочеиспускательного канала.

3. Затем высушить стерильной салфеткой.

4. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедится, что моча не подтекает.

5. Осмотреть кожу промежности, идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

6. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру пациента и не натянута.

7. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже её плоскости.

III. Окончание процедуры

1. Сменить адсорбирующую пеленку и поместить её в ёмкость для дезинфекции.

2. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Вымыть руки осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

УХОД ЗА СТОМАМИ

ТРАХЕОСТОМА

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. Например, при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. Трахеостомия делается экстренно при острой асфиксии

Трахеостома может быть временной и постоянной.

1. Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка с широким внутренним диаметром. Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру, подсоединенную к трубке.

2. Металлическая трубка применяется при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей:

   • внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, привязываемых вокруг шеи. Тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом:

   • проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место (применяется только при введении трубки);

   • внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.

Металлическая трахеостомическая трубка имеет запор - флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания, внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шее.

Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю - промывает сестра (а в домашних условиях - пациент).

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ТРАХЕОСТОМИИ

1. Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводиться постоянно. Она заключается в следующем

а) обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха - это позволяет уменьшить риск загустевания секрета;

б) осуществлять уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образовываться трещины. Для этого:

• бережно отсасывать слизь из ротоглотки;

• осматривать губы, язык, полость рта;

• очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе,

• смазывать губы увлажняющим кремом;

в) менять каждые 24 часа все оснащение, используемое для вентиляции легких.

• заменять любое упавшее на пол оборудование, использующееся для ухода за трубкой;

• удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной аппаратуре (Не сливать эту воду обратно в увлажнитель!);

г) поддерживать адекватный уровень питания.

1. Обеспечение адекватного уровня вентиляции и оксигенации:

а) поворачивать и перемещать пациента каждые 2 часа для улучшения вентиляции легких;

б) оценивать ЧДД;

в) перемещать пациента в положение для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

1. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

1. Многие трахеостомические трубки имеют манжетку, позволяющую:

   • обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;

   • предупредить аспирацию пищи во время еды;

В связи с этим следует:

а) регулярно осматривать состояние манжеты;

б) регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;

в) менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;

1. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющей быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.

2. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:

• договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, "да", "нет", жест, блокнот и ручка и т д.);

• разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;

• чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

• побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

• пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

• чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

1. Соблюдение специальных мер предосторожности щи необходимости немедленного удаления трубки:

а) наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием;

б) оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

в) учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

г) через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через трахеостому проводится достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 минут). Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку.

Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы провести отсасывание слизи.

Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку очищают, дезинфицируют и стерилизуют). При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи. Чтобы уменьшить этот риск, диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше (наполовину) диаметра трахеостомической трубки. Катетер должен меняться каждые 24 часа. Емкости, в которые отсасывается содержимое трахеи, подлежат очистке и дезинфекции.

Пластиковая трахеостомическая трубка, не имеющая внутренней канюли, очищается отсасыванием слизи с помощью электроотсоса.

Для этого, надев стерильные перчатки, из пакета вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином. Затем вводят на глубину 20-30 см, включают электроотсос (давлением не выше 25 мм.рт.ст.). Хотя отсасывание должно быть произведено тщательно и полностью, сестра должна помнить, что пока катетер находиться в трахее, пациент не может нормально дышать. Правило гласит — не продолжать отсасывание дольше, чем сестра может спокойно задержать свое собственное дыхание.

Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой. У пациента с трахеостомой отсасывание обычно стимулирует кашель. Катетер нужно извлечь.

При кашле держите наготове салфетки для сбора слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.

Для профилактики гипоксии у пациента нельзя проводить отсасывание дольше 10-15 сек за один раз и пациент должен отдыхать 1-3 мни.

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

I Подготовка к процедуре

Пациент должен:

1. Вымыть руки.

2. Приготовить для промывания.

• стерильные салфетки - 4 шт.;

• этиловый спирт 70°;

• ершик;

• мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло).

II Выполнение процедуры

1. Встать перед зеркалом.

2. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение "вверх".

3. Взять "ушки" внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.

4. Другой рукой (также большим и указательным пальцами) зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.

5. Извлечь за "ушки" в направлении "от себя" дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки.

6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.

7. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.

8. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным этиловым спиртом.

9. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой

III Окончание процедуры

1. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.

2. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение "вниз).

3. Вымыть руки.

Нужно посоветовать пациенту во время прогулки в зимний период накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой.

УХОД ЗА СТОМАМИ КИШЕЧНИКА

Когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие - стому.

Илеостома - отверстие в области подвздошной кишки. Его делают, например, при специфическом язвенном колите, острой кишечной непроходимости, различных травмах и др.

Во время операции – илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируются там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Илеостома может быть как временной, так и постоянной. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Колостома - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки может быть как временной, так и постоянной.

При колостомии открытый конец здорового участка толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает работать нормально.

Стома может быть одно-, двуствольная или петлевая, пристеночная или хоботком.

По статистике постоянные стомы кишечника составляют 67%, временные - 33%. Временную колостому делают в результате травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острой кишечной непроходимости). Постоянную колостому делают при опухолях ободочной и прямой кишки и других тяжелых заболеваниях толстой кишки, нарушающих выведение фекалий.

Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последствий травмы, позволяя обойти прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие убирается и восстанавливается естественный способ выделения испражнений.

При наличии постоянной колостомы восстановление обычного способа выделения испражнений невозможно.

Колостому выполняют на различных отделах толстой кишки: слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

• простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;

• объяснение цели операции;

• участки, которые должны быть удалены;

• вид предполагаемой стомы;

• влияние на функцию кишечника;

• определение терминов: стома, колостома (или илеостома), калоприемник;

• описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;

• перспективы жизни со стомой;

• информация стоматерапевта и сестры после операции по уходу за стомой, как в больнице, так и дома.

Кроме того, в обязанности сестры входит маркировка - выбор места для стомы, которая проводится с помощью маркировочной пленки, например «Комбигезив».

После операции нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной. Важный компонент ухода за стомой - защита кожи.

Медицинская сестра, обеспечивающая пациента рекомендациями по безопасности и обслуживанию стомы.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Для предотвращения раздражения кожи используются специальные липкие пластины, изготовленные из нераздражающих кожу компонентов. Она держится на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы "вторую кожу". К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, предотвращая, таким образом, вытекание содержимого

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное действие.

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

• подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;

• обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

• информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (платины, сборные мешочки, пасту);

• обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре),

• наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т.д.);

• регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения.

Обучение пациента уходу за стомой

Осуществляя уход за стомой, нужно оценивать готовность пациента к периоду обучения. Необходимо и словами, и мимикой выражать пациенту сопереживание по поводу его нынешнего состояния.

Планируя содержание обучения, предусмотрите все проблемы, связанные с удовлетворением различных фундаментальных потребностей:

• нормально выделять продукты жизнедеятельности;

• адекватно питаться;

• обеспечивать безопасность в повседневной жизни;

• чувствовать поддержку семьи и друзей;

• чувствовать поддержку при освоении навыков ухода за стомой;

• быть психологически адаптированным к стоме:

• иметь возможность удовлетворить все другие потребности.

Нужно обучить пациента этапам смены калоприемника и обязательно дать ему письменные инструкции перед выпиской из стационара. Обычно требуется 3-4 "урока". Во время первого "урока" пациент наблюдает за этапами процедуры, которые выполняет сестра. Она сообщает ему, что стома "не чувствует" прикосновения, " что красный цвет свидетельствует о ее хорошем состоянии. Нужно ответить на все вопросы, интересующие пациента (если вопросы находятся в рамках сестринской компетенции).

На втором "уроке" пациент помогает подготовить калоприемник, очистить кожу и установить чистый калоприемник в центре вокруг стомы. На третьем "уроке' он уже меняет калоприемник под наблюдением сестры

Некоторым пациентам может понадобиться больше практики, в этом случае планируют больше занятий

Перед выпиской пациенту необходимо иметь запас мешочков и липких пластин.

Инструкция по замене калоприемника

1. Подготовьте чистый калоприемник. Ножницами увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы аккуратно вмещало в себя стому.

2. Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3. Выбросите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет.

4. Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.

5. Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее (специальные лосьоны или дезинфицирующие жидкости не нужны).

6. Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7. Если пользуетесь защитным кремом, вотрите его в кожу до полного впитывания. Уберите лишний (не впитавшийся) крем.

8. С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не изменились.

9. Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭПИЦИСТОСТОМОЙ

Эпицистостома (вид уростомы) - надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).

Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требует фиксации. Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц во избежание его закупорки мочевыми солями и отрыва головки катетера при его замене.

Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати.

АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЧЕРЕЗ ЦИСТОСТОМУ

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Опустить изголовье кровати.

4. Положить под пациента адсорбирующую пеленку.

5. Вымыть руки с мылом.

6. Приготовить шприц Жанэ. Проверить срок годности упаковки. Вскрыть упаковку.

7. Приготовить стерильную емкость с фурациллином 1:5000 200мл.

8. Приготовить емкость для промывных вод.

9. Одеть маску.

10. Обработать руки кожным антисептиком.

11. Со стерильного стола взять стерильный лоток, перчатки.

II. Проведение процедуры

1. Возьмите из упаковки стерильный шприц Жанэ.

2. Наберите в шприц 200 мл стерильный раствор фурациллина 1:5000 (0,1% риванола, 3% борной кислоты) и положите на стерильный лоток.

3. Наденьте стерильные перчатки.

4. Отсоедините головчатый катетер Пеццера (дренаж) от мочеприемника.

5. Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6. Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7. Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8. Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9. Процедуру повторяйте до чистых промывных вод.

III. Окончание процедуры

1. Уберите из - под пациента пеленку.

2. Подвергните дезинфекции весь использованный материал

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

Гастростома - отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудаляемых) опухолях пищевода и глотки.

Гастростомия выполняется для того, чтобы накормить пациента в отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента, с зонда снимают трубку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), а затем, когда вода "уйдет" из воронки, в нее добавляется пища. После пищи через зонд вновь водят немного воды.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку, и наносят на кожу цинковую мазь.

АЛГОРИТМ КОРМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

1.Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Опустить изголовье кровати.

4. Вымойте руки с мылом.

5. Приготовьте:

• воронку или одноразовый шприц Жанэ,

• стакан с кипяченой водой,

• пасту Лассара (цинковую пасту, мазь «Стомагезив»),

• 1%‑ный раствор бриллиантовой зелени или 70% спирт,

• жидкую пищу, подогретую до 37–38 °C,

• лейкопластырь.

6. Оденьте маску.

7. Обработайте руки кожным антисептиком.

8. Со стерильного стола возьмите лоток, пинцет, стерильные салфетки 3 - 4 шт., салфетки «штанишками», шпатель, ножницы, перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Наденьте стерильные перчатки.

2. Снимите старую повязку.

3. Снимите зажим с трубки.

4. Присоедините воронку или шприц Жане к зонду.

5. Вливайте в воронку жидкую пищу малыми порциями.

6. Промойте зонд небольшим количеством теплой кипяченой воды.

7. Пережмите зажимом дистальный конец зонда.

8. Отсоедините воронку.

9. Обработайте кожу вокруг гастростомы стерильными салфетками, смоченными 1%‑ным раствором бриллиантового зеленого или 70% спиртом.

10. Шпателем нанесите пасту Лассара или мазь «Стомагезив» на кожу вокруг стомы.

11. Наложите сухие стерильные марлевые салфетки в виде «штанишек».

12. Зафиксируйте повязку полосками лейкопластыря, местоположение которых каждый раз меняйте с целью профилактики раздражения кожи.

13. Закрепите зонд с помощью бинта на теле пациента.

III. Окончание процедуры

1. Поинтересуйтесь самочувствием пациента.

2. Осуществите дезинфекцию использованного оснащения.

3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Предложите пациенту предварительно тщательно разжевать твердую пищу, развести её жидкостью, а затем выложить в воронку. Жевание как сложный рефлекторный акт способствует выделению желудочного сока, что улучшает усвоение пищи.

Не нужно единовременно наливать в воронку большое количество пищи, так как может произойти спазм мышц желудка, и пища будет выходить наружу через стому.

В первые дни после операции кормите пациента по 50 мл. 6-8 раз. Постепенно объем пищи увеличивайте до 250-500 мл, а количество кормлений сокращайте до 4 раз.

Постоянно следите за трубкой. При её выпадении, немедленно сообщите врачу.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЗЯТИИ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА

на бактериологическое исследование

Оснащение:

• Резиновые перчатки, маска.

• Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.).

• Штатив для пробирок (2 шт.).

• Стерильный шпатель в лотке.

• Бланк-направление в лабораторию.

• Стеклограф.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования, получит согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Выписать направление в лабораторию, указать №.

4. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку; слева – штатив для пробирок с забранным материалом).

6. Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З», № совпадающий с номером на бланке-направлении.

7. Усадить пациента лицом к источнику света.

II. Выполнение процедуры.

1. Взять в левую руку пробирку, маркированную знаком «Н».

2. Извлечь ватный тампон из пробирки, не касаясь краев пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

3. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа пациента.

4. Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

5. Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

6. Пробирку поместить в штатив, находящийся по правую руку.

7. Взять одновременно в левую руку шпатель как писчее перо и пробирку, маркированную знаком «З».

8. Попросить пациента широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку в которую он вмонтирован.

9. Осторожно не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.

10. Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.

ПРИМЕЧАНИЕ: при наличии пленки в зеве – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.

1. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.

2. Пробирку поместить в штатив, предназначенный для пробирок с забранным материалом.

III. Завершение процедуры.

1. Снять маску, перчатки, поместить в емкость с дезраствором.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике).

НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторную: Мазок из зева. Ф.И.О. больного. Возраст больного. Отделение___________________________________ Номер медицинской карты стационарного больного. Предполагаемый диагноз. Дата и время взятия материала. Дата и время доставки в лабораторию. Подпись медсестры.

ВЗЯТИЕ МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: диагностическая.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

ПРИМЕЧАНИЕ: Мокроту для бактериологического исследования собирают во время кашлевого толчка или при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациенту следует внушать необходимость соблюдения всех правил сбора мокроты.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовить:

   • стерильные чашки Петри или плевательница;

   • набор для чистки зубок,

   • бланки направлений в лабораторию;

   • авторучку;

   • перчатки,

   • стакан с водой или слабым антисептическим раствором.

2. Информируйте пациента о ходе предстоящей процедуры, получите его согласие на проведение процедуры.

3. Наденьте перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Дайте пациенту стерильную емкость (чашку Петри или плевательницу), предупредив о соблюдении стерильности

2. Проследите, чтобы пациент:

   • тщательно почистил зубы, затем прополоскал рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором;

   • аккуратно снял крышку стерильной емкости (плевательницы или чашки Петри) и не прикасался пальцами к внутренней поверхности крышки;

   • поднес ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлял в нее небольшое количество мокроты;

   • закрыл крышкой емкость с мокротой и передал ее Вам (медицинской сестре).

ЗАПОМНИТЕ! Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту.

1. Заполните направление в бактериологическую лабораторию, прикрепите его к емкости с мокротой.Следует помнить, что мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 час в холодильнике при температуре +4°С. Поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.

III. Окончание процедуры:

1. Спросите больного о самочувствии.

2. Отправьте емкость с мокротой в лабораторию.

3. Уберите все лишнее.

4. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.

5. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. Лучше собирать мокроту утром до еды, предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием фамилии больного, отделения и палаты, даты и цели исследования.

Приложение 2

Материалы для проверки исходного уровня знаний студентов

1 вариант

1. Паллиативная помощь это:

а) система мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний.

б) оказание реабилитационной помощи пациентам на базе санаторно- курортных учреждений.

в) всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития с целью купирования боли и других симптомов, а также оказание психологической помощи.

г) оказание помощи на дому инвалидам и пациентам пожилого возраста со- циальной и духовной поддержки.

2. Паллиативную помощь инкурабельным больным оказывает:

а) госпиталь ветеранов войн.

б) клиническая больница.

в) хоспис.

г) медико-санитарная часть.

3. Главной задачей паллиативной помощи является:

а) симптоматическая терапия хронических соматических заболеваний.

б) клиническая апробация новых обезболивающих препаратов у онкологических больных.

в) снижение смертности населения.

г) купирование боли и других симптомов, а так же решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов и их родственников.

4.Назовите сколько стадий психологической реакции переживает пациент на терминальной стадии заболевания:

А)9

Б)6

В)5

Г)7

5. стадии психологической реакции в терминальной стадии заболевания

А)отрицание, торг, депрессия, сонливость, галлюцинации

Б)злость, отрицание, восприятие, гнев, депрессия

В)терминальная, агония, восприятие, гнев, депрессия

Г) отрицание, злость, торг, депрессия, принятие

6.дополните определение:

Пролежни– это участки обескровливания и ___________ ____тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между ___________________________________________________________.

7. укажите стадию заболевания, опишите ее

8.дополните предложение : II.степень пролежней поверхностная потертость–на коже появляются _________

9. Для профилактики пролежней при обработке кожи используется:

а) этиловый спирт.

б) раствор фурациллина.

в) камфорный спирт.

г) метиловый спирт.

10. Приказ № 610 называется______

1. ВАРИАНТ

1.О чем идет речь, назовите понятие:

Это бесплатное медико-социальное учреждение, где обеспечивают уход и обезболивание, оказывают медицинскую, социальную, психологическую, духовную и юридическую помощь неизлечимым больным, а также их семьям, как в период болезни, так и после утраты близкого человека.

2.что перечислено ниже:

– формирование новой формы медико-социального обеспечения, основанной на милосердном и гуманном отношении общественности и государства к проблемам инкурабельных онкологических больных;

– повышение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение медицинской помощи на дому;

– оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными;

– обеспечение подбора и проведения необходимой обезболивающей терапии;

– организация необходимой консультативной помощи.

3. Перечислите цели и задачи паллиативной помощи:

4.Что не входит в понятие «уход за больным»?
-а) Создание и поддержание санитарно-гигиенического режима
-б) Гигиеническое содержание больного
в) Отправка в дом престарелых

5. Дополните определение:

III Степень – пролежень на полную глубину кожи доходит до омертвения с открыванием ________________. Повреждение кожи углубляется и доходит до ______________, до границы с подкожными тканями.

6.На какой стадии психологической реакции возникает вопрос «Почему я?»

А)2

Б)4

В )7

Г)5

7. определите стадию развития патологии, изображенную на фото

8. Приказ Министерства здравоохранения № 1343 был утвержден______

9. Что такое КПБТ

10. Какую помощь оказывает тяжелобольным пациентам_____________

Контрольные вопросы.

1. Клинические проявления ХПН.

2. Лечение ХПН в терминальной стадии.

3. Пересадка почки – показания.

4. Принцип работы аппарата "искусственная почка".

5. Гемосорбция и плазмаферез – понятие терминов.

6. Принципы оказания сестринской помощи при ИБС

8. Сестринские вмешательства при сахарном диабете

9. Сестринские вмешательства при туберкулезе легкого

10.сестиринские вмешательства при терминальной стадии деформирующего артроза

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Пациент 60 лет находится в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.
Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неорятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. 
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 
Обучите пациента правилам определения водного баланса. 
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
ь не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

* не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках; 

* волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции;

* тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;

* не справляется с мероприятиями личной гигиены; 

* риск развития пролежней;

* риск развития трофических язв в области нижних конечностей;

* не адаптирован к своему заболеванию.
Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию.
Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.
План 
Мотивация
1. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Сестра предоставит для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции. 
Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона. 
Для уменьшения отеков, восполнения потери белков
3. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. 
Облегчение дыхания и улучшение сна
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.  Для обогащения воздуха кислородом
5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. 
Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса. 
Для контроля отрицательного водного баланса
7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми. 
Для профилактики пролежней и появления трофических язв
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного. 
Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния
Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.
Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания.
Студент обучает пациента правилам определения водного баланса.
Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.

Задача№2
В палате кардиологического отделения находится пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. СН III стадии
Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл.
Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку и его родственников определению качеств пульса.
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 40 мл лазикса.

Эталон ответа
Проблемы пациентки:
- не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением;
- снижение аппетита;
- трудно дышать в горизонтальном положении. 
Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания и др.;
Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.
Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.
План 
Мотивация
1.М/с будет оценивать состояние кожи каждый день 
Для контроля
2. М/с будет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток 
Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки
3. М/с использует противопролежневый матрас или поролоновые прокладки 
Для уменьшения трения выступающих частей тела
4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения 
Для профилактики инфицирования кожи
5. М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день 
Для предупреждения образования складок
6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема. 
Для профилактики образования пролежней
7. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой 
Для создания комфортного состояния
8. М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости. 
Для повышения защитных сил организма
9. М/с обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях 
Для профилактики образования пролежней
Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса.
Студент демонстрирует технику внутримышечного введения лазикса на муляже.

Задача № 3

Пациент 66 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

 Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту, как подготовиться к общему анализу мочи.

3. Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.

 

Эталон ответа

Проблемы пациента:

-  не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;

-   жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;

-   плохо спит;

-  испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания;

-   риск аспирации рвотными массами из-за того, что пациент находится в постели в положении лежа на спине и обессиливания.

Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.

 

План	Мотивация
1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт	Для создания комфортного состояния
2. М/с будет контролировать соблюдение пациентом постельного режима. Рекомендует возвышенное положение в постели или положение на боку	Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза
3. М/с обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой № 7	Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему
4. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постом	Для создания комфортного состояния
5. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)	Для профилактики вторичной инфекции
6. М/с поможет пациенту организовать досуг	Улучшение настроения, активизация пациента
7. М/с будет наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для контроля за выделительной функцией почек

Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.

Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.

Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

 

Приложение 3

Рефлексивная карта студента

«ОЦЕНКА СВОЕЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ»

Каждому студенту выдается набор из 5 карточек со знаками:

«+» « - »

«П» «Н» «О»

И каждому студенту предлагается выбрать себе именно ту карточку, которой он оценивает свою деятельность

«+» - отвечал по своей инициативе, ответы правильные;

«-» - отвечал по своей инициативе, но ответы неправильные;

1. Оценка решения поставленных задач

Учебные задачи	Решены полностью	Решены частично	Не решены

1. Оценка личностных приращений

Планировал (а) знать	знаю	Планировал(а) уметь	Умею

Приложение 4

Теоретическое обоснование темы

Паллиативная помощь – поддерживает жизнь и показывает, что смерть – это естественный процесс, обеспечивает облегчение боли и других угнетающих симптомов, соединяет в себе психологическую и духовную заботу о больном, предлагает систему, поддерживающую активную жизнь пациента, вплоть до его смерти, предлагает средства заботы о семье пациента, во время его болезни, а также помощь после утраты.

На сегодняшний день паллиативная помощь была признана и оценена не только пациентами и их семьями, но и самыми авторитетными лицами по всему миру. Организация паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях и выездная паллиативная помощь пациентам с организация паллиативной помощи пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития.

Принято выделять перечень правил сестринского ухода, которые должны соблюдаться в любом случае. Но не стоит забывать об индивидуальном подходе к каждому пациенту. У каждого больного разное состояние здоровье и личные потребности, которые необходимо учитывать.

При этом ошибочно выполнять только инструкции доктора. Врач назначает лечение, но в плане ухода все зависит от медицинской сестры и близких людей больного. Вот почему каждому вопросу следует уделить особое внимание.

Медицинский работник несет ответственность за каждого пациента. При этом реабилитация предполагает непросто официальный подход к данному вопросу, но также и человеческий. Медсестра должна проявлять участие и заботу по отношению к пациенту.

Для этого важно ответственно подходить к каждому этапу ухода. Здесь нет несущественных деталей. Даже незначительная оплошность может привести к развитию серьезных осложнений.

Чтобы этого не допустить, важно непросто соблюдать все предписания доктора, но еще проявлять наблюдательность. Обычно медсестра проводит с больными намного больше времени, чем доктор, поэтому ей проще обратить внимание на какие-то изменения. Об этом важно сообщить доктору, особенно если динамика негативная. Это поможет избежать более серьезных последствий.