Презентация на тему: Хронический панкреатит, энтерит и колит

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Тема : Сестринская помощь при хроническом панкреатите и болезнях кишечника

Ибраева Аида Сабырбековна – преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

  г. Петропавловск-Камчатский, 2025

Строение поджелудочной железы

Поджелу́дочная железа́ человека  ( лат.   páncreas ) — орган  пищеварительной системы , обладающий  внешнесекреторной  и  внутреннесекреторной  функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением  панкреатического сока , содержащего пищеварительные  ферменты . Производя  гормоны , поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена .

Анатомия

Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков .

Макроскопическое строение

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный ( санториниев) проток поджелудочной железы , который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор.

Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.

Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.

Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.

Микроскопическое строение

По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.

Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.

Экзокринная часть

Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенными в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и, наконец, общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.

Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100—150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных — экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8—12, и протоковых — эпителиоцитов.

Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые, в свою очередь, впадают в более крупные внутридольковые. Последние

Эндокринная часть

Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.

Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:

• бета-клетки, синтезирующие инсулин;
• альфа-клетки, продуцирующие глюкагон;
• дельта-клетки, образующие соматостатин;
• D1-клетки, выделяющие ВИП;
• PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.

Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующим и рецидивирующим течением, нарушением проходимости ее протоков, постепенным замещением паренхимы

этиология

• злоупотребление алкоголем
• мутации определенных генов - наследственный панкреатит (следует предполагать при наличии одного или двух родственников первой степени родства с эпизодами острого панкреатита в анамнезе, не имеющих определенной причины)
• препятствия для оттока секрета поджелудочной железы (рубцы панкреатического протока, перекрытие протока опухолью, камнем, стриктура сфинктера Одди)
• аутоиммунное поражение поджелудочной железы (редкая форма, составляющая 5% от всех хронических панкреатитов): повышенный уровень сывороточного иммуноглобулина IgG4 и/или характерные гистологические признаки
• к дополнительным, усугубляющим течение панкреатита факторам, относят курение, высокий уровень триглицеридов в крови и ряд других

Хронический панкреатит

Поражение экзокринной части

поджелудочной железы

Нарушение переваривания пищи

возникают проявления недостаточности липазы, которые проявляются нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов A, D, E, K

Поражение зндокринной части поджелудочной части

Сахарный диабет

• Нарушение толератности в глюкозе
• Гипокликемические реакции на инсулин
• Кетоацидоз

КЛИНИКА

Боль локализуется в эпигастрии, при поражении головки поджелудочной железы — справа, при поражении тела — слева, хвоста — в левом подреберье; иррадирует в спину или носит опоясывающий характер. По своему характеру боль тупая, ноющая или сверлящая, по интенсивности от умеренной до очень сильной (снимающейся только наркотиками). Боль усиливается после еды, приема алкоголя, острой пищи, шоколада. Вынужденное положение пациентов – сидя с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.

Диспептический синдром

тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, потеря аппетита, потеря массы тела, отвращение к жирной пище, повышенное слюнотечение, метеоризм, урчание в животе, понос, иногда чередующийся с запором. Стул до 2–4 раз в сутки, « панкреатические поносы» мазеобразный или кашицеобразный с жирным блеском, плохо смывается со стенок

Синдром мальдигестии и мальабсорбции

• Мальдигестия – недостаточное переваривание пищи в пищеварительном тракте
• Мальабсорбция – недостаточное всасывание продуктов расщепления.
• Клинически проявляется похуданием, слабостью, быстрой утомляемостью, адинамией, апатией, нарушением сна, сухостью и шелушением кожи

Эндокринные нарушения- развитие сахарного диабета.

Объективные симптомы

• Де-Мюси – боль при пальпации в левом подреберье как признак диафрагмального плеврита
• Мейо-Робсона – боль при пальпации в левом подреберье
• Грота – боль при глубокой пальпации в левом подреберье при оттянутой кнутри прямой мышце

• Симптом Шоффара  — выявляют болезненность в зоне  Шоффара  (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5—6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.

Лабораторно-инструментальная диагностика

ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ,

б/х крови: снижение общего белка

увеличение диастазы

гипергликемия

анализ мочи: амилаза мочи, глюкозурия.

УЗИ: уплотнение и деформация, уменьшение поджелудочной железы,

кальцинаты в поджелудочной железе.

Радиоизотопное сканирование: дефекты накопления , уменьшение поджелудочной железы.

Пункционная биопсия - воспалительная инфильтрация ткани поджелудочной железы.

Неотложная помощь доврачебная помощь

• Полный голод;
• Холод на эпигастральную область(пузырь со льдом );
• Инфузионная терапия до 1000мл за первый час внутривенно капельно
• (р-р Натрия хлорида 0,9 %- 400, 0, р-р Глюкозы 5 % -400, 0, солевые растворы 
• Нитроглицерин 0,0005 под язык или спрей Изомак (Изокет, Нитроминт, Нитроспрей )

1 доза под язык ;

• Спазмолитики : Но-шпа 2 % - 2-4 мл в/в или в/м, Папаверин 2 % - 2,0 в/м
• Н-2- гистаминоблокатор : Фамотидин 20 мг в/в
• Госпитализация на носилках в хирургический стационар

Лечение острого и обострения хронического панкреатита.

• Госпитализация 100 %
• Режим постельный
• Диета : голод 3 дня, можно до 1,5 литров щелочной минеральной воды, при неукротимой рвоте – парентеральное питание (внутривенно) + инфузионная терапия до 3 литров растворов.
• Устанавить желудочный зонд для эвакуации желудочного сока
• Угнетение желудочной и панкреатической секреции :

Сандостатин 100 мг * 3 раза в день (самый мощный антисекреторный препарат ),Н2-гистаминоблокаторы : Фамотидин (Квамател ) 40 мг на ночь

• М-холинолитики : Атропин 0,1 % - 1,0, Метацин 0,1 % -1,0, Платифиллин 0,2 % - 1,0, Гастроцепин

• Антациды : Альмагель, Фосфолюгель, Маалокс, Рении, Гастал
• Адекватное обезболивание :

миотропные спазмолитики : Ношпа 2 %- 2,0, Папаверин 2 % - 2,0

• М-холинолитики : Атропин 0,1 % - 1,0, Метацин 0,1 % -1,0, Платифиллин 0,2 % - 1,0,
• анальгетики : Анальгин, Баралгин, Ревалгин, Спазган, Промедол, Омнопон.

• Антиферментная терапия в первые часы заболевания :

Контрикал 20000-40000 ЕД в сутки в/в капельно в 400,0 раствора NaCl 0,9 % или Гордокс 50000 ЕД в сутки или Трасилол 100000ЕД

• Антиоксиданты : Мексидол 2-4 мл в/в
• Коррекция нарушений свертывающей системы : Гепарин 5 000 ЕД * 4 раза в сутки, Реополиглюкин 400,0 в/в капельно.
• Антибиотикотерапия : Цефалоспорины 3-4 поколения, Фторхинолоны 2-3 поколения+ Метронидазол.

Осложнения

• Панкреонекроз;
• панкреатогенный сахарный диабет;
• кишечные кровотечения;
• рак поджелудочной железы;
• кисты и абсцессы поджелудочной железы;
• холангит и механическая желтуха;
• билиарный цирроз печени;
• портальная гипертензия.

Сестринский уход за больным ХП

В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара

При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно.

Назначается дробное питание частое (до 5-6 раз) питание с повышенным содержанием белков (диета № 5) и снижением содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища , приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается горячая и очень холодная пища.

Контроль за приемом лекарств;

Избегать психологические нагрузки;

• Ограничить физические нагрузки;
• Создание условий для глубокого и полноценного сна;
• Отказ от алкоголя;
• Показано санаторно -курортное лечение в стадии ремиссии.

Профилактика

• Профилактика: первичная состоит в исключении бытовых и производственных вредностей; соблюдении режима питания и диеты; профилактике заболеваний желчевыводящей системы, желудка, кишечника.
• Вторичная профилактика — диспансеризация 2 раза в год, и привентивная терапия: щадящая диета, ферментные препараты,нормализующие моторную функцию кишечника (реглан, церукал),по показаниям – желчегонные .Контроль массы тела, консультация эндокринолога по показаниям; санаторно-курортное лечение.

Тонкая кишка человека

То́нкая кишка́ челове́ка (лат. intestinum tenue) — отдел пищеварительного тракта человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения.

Отделы тонкой кишки

В тонкой кишке выделяют следующие отделы:

• двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum);
• тощая кишка (лат. jejunum);
• подвздошная кишка (лат. ileum)

Двенадцатипе́рстная кишка́

Двенадцатипе́рстная кишка́ (лат. duodénum) — начальный отдел тонкой кишки у человека, следующий сразу после привратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца

Функции

• Приведение pH поступающей из желудка пищевой кашицы к щелочному, не раздражающему более дистальные отделы тонкой кишки и пригодному для осуществления кишечного пищеварения. Именно в двенадцатиперстной кишке и начинается процесс кишечного пищеварения (подготовка пищи для переваривания в тонкой кишке).

2. Инициация и регулирование секреции панкреатических ферментов и желчи в зависимости от кислотности и химического состава поступающей в неё пищевой кашицы (химус).

3. Поддержание обратной связи с желудком — осуществление рефлекторного открывания и закрывания привратника желудка в зависимости от кислотности и химизма поступающей пищевой кашицы, а также регулирование кислотности и пептической активности секретируемого в желудке сока через секрецию гуморальных факторов, влияющих на секреторную функцию желудка.

Тощая кишка (лат. jejunum) — проксимальный отдел брыжеечной части тонкого кишечника. Она образует 7—8 горизонтально расположенных петель, которые занимают левую верхнюю часть брюшной полости и пупочную область.

Тощая кишка — гладкомышечный полый орган. В стенке тощей кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный (круговой). Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки (создает возможность образовывать складки на слизистой оболочке для увеличения всасывающей поверхности)

• Длина тощей кишки у взрослого человека достигает 0,9—1,8 м. У женщин короче, чем у мужчин. У живого человека кишка находится в тонически напряжённом состоянии. После смерти она растягивается, и её длина может достигать 2,4 м.

• Кислотность в тощей кишке нейтральная или слабощелочная и обычно находится в пределах 7—8 рН.

• Моторная активность тощей кишки представлена разнообразными типами сокращений, в том числе перистальтическими и ритмической сегментацией. Частоты такого рода сокращений специфичны для тощей кишки и находятся в диапазоне 0,131—0,180 Гц

Подвздошная кишка человека

Подвздо́шная кишка́ челове́ка (лат. ileum) — нижний отдел тонкой кишки, идущий после тощей и перед верхним отделом толстой кишки — слепой кишкой, отделяемой от последней илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости и в области правой подвздошной ямки впадает в слепую кишку.

Строение

Подвздошная кишка — гладкомышечный полый орган. В стенке подвздошной кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки (создает возможность образовывать складки на слизистой оболочке для увеличения всасывающей поверхности).

Длина подвздошной кишки у взрослого человека достигает 1,3—2,6 м. У женщин короче, чем у мужчин. У живого человека кишка находится в тоническом напряжённом состоянии. После смерти она растягивается и её длина может достигать 3,6 м. Внутренний диаметр кишки — около 27 мм.

Кислотность в подвздошной кишке нейтральная или слабощелочная и обычно находится в пределах 7—8 рН.

Толстая кишка

Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижняя, конечная часть пищеварительного тракта, а именно дистальная часть кишечника, в которой происходит формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Традиционно считается, что в толстом кишечнике происходит и бо́льшая часть обратного всасывания воды, но в действительности основная часть воды всасывается в тонком кишечнике[1]. Толстая кишка онтогенетически является производным задней кишки

Отделы толстого кишечника

Слепая кишка представляет собой мешок длиной 3—8,5 см, расположенный в правой подвздошной области, ниже места перехода тонкой кишки в толстую. От неё отходит червеобразный отросток (аппендикс). В месте соединения тонкой и толстой кишки имеется илеоцекальный клапан (лат. valva ileocaecalis), или баугиниева заслонка, препятствующий обратному оттоку пищевых масс из толстой кишки в тонкую, то есть способствует одностороннему движению пищи. На границе слепой и ободочной кишок расположен сфинктер Бузи.

Ободо́чная кишка́

В ободочной кишке выделяют следующие отделы (в порядке от слепой кишки, по ходу продвижения химуса, в норме при отсутствии транспозиции — по часовой стрелке при взгляде спереди):

• восходящая ободочная кишка (лат. colon ascendens);
• поперечная ободочная кишка (лат. colon transversum);
• нисходящая ободочная кишка (лат. colon descendens);
• сигмовидная ободочная кишка (лат. colon sigmoideum).
• прямая кишка, (лат. rectum), с широкой частью — ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti), и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (лат. canalis analis), которая заканчивается анусом (лат. anu