Разработка методических рекомендаций "Осуществление гигиенического ухода за тяжелобольным пациентом"

«Правильный, гигиенический уход всегда имеет несомненное положительное влияние на продолжительность и течение болезни».

Ф. Найтингейл «Записки об уходе»

«Нечистоплотность может иметь самые губительные последствия для больного, она равносильна медленному яду»

Ф. Найтингейл «Записки об уходе»

В течение многих веков человек уделяет особое внимание личной гигиене, со временем предметы и средства, используемые для ухода за телом, совершенствуются и имеют свои особенности в каждый из исторических периодов, уход за телом – процедура очень личная, которая не должна проходить на виду у других людей, за исключением близких.

Личная гиена включает: мытье волос пациента, мытье тела пациента, умывание лица, уход за глазами, ушами, ногтями, носом, профилактика пролежней у лежачего, смена нательного и постельного белья, для всех этих манипуляций применяют современные косметические средства и приспособления для упрощения выполнения данных манипуляций.

Мытье тела в постели

Для больного, прикованного к постели, водные процедуры являются неотъемлемой частью ежедневного ухода к гигиеническим процедурам относятся утренние и вечерние умывания, мытье кожных покровов, подмывание (интимная гигиена), однако в течение дня может возникнуть необходимость повторного проведения гигиенических мероприятий (высокая температура, диарея, перевязки), в зависимости от степени активности больного необходимо приготовить приспособления, облегчающие ежедневную гигиену.

Большинство привыкли мыть свое тело регулярно, периодичность мытья в ванной или душе у людей разная, люди пользуются различными средствами для мытья тела, иногда используют специальные дополнительные приспособления, облегчающие больному человеку данную процедуру, у тяжелобольного пациента правильный, рациональный уход за кожей с использовани ем современных косметических средств является основой профилактики пролежней и улучшения самочувствия, качества жизни.

Рекомендуется использовать для гигиенических мероприятий и ухода за кожей только специально разработанные средства гигиены: лосьоны, пенки для ухода за кожей, крема, салфетки, данные на рисунке 5.

Рисунок 5 – Современные средства для лежачих больных

Очищающие средства для мытья лежачих больных без воды, наиболее щадящий способ помыть человека, обычное мыло, и вода сильно сушат кожу, которая и так подвержена микротравмам, а недостаточно тщательное вытирание может стать причиной появления опрелостей, со специальными сухими средствами таких проблем никогда не возникнет, использование подобных средств делает мытье без воды лежачих больных простой и доступной процедурой, которую можно проводить ежедневно без особых усилий.

Основные косметические средства

Косметическая пена

Не требует дополнительного смывания, подходит для ежедневного применения для помывки всего тела, пена представлена на рисунке 5.

Рисунок 5 – Пена для мытья тела пациента

Использование пены для мытья лежачих больных без воды – наиболее популярное способ помыть человека без воды, удобство в том, что пену легко дозировать, поэтому можно ее применять даже на ограниченных участках тела несколько раз в день, что особенно актуально, если больной страдает от недержания мочи или кала, в этом случае стоит обратить внимание на состав: пенка должна содержать нейтрализатор запаха, еще одно преимущество в том, что пенка оставляет тонкий защитный слой, что позволяет ограничить распространение экзематозных и инфекционных заболеваний.

В состав входит питательный компонент из оливок, увлажняющий сахарный бетаин, который успокаивает и снимает раздражение, данное средство идеально для гигиены кожи, особенно подвергаемой действию раздражающих факторов (моча, кал, экссудат из раны), при уходе за лежачими больными, пенка содержит специальные вещества, которые устраняют неприятный запах, выпускается в аэрозольной упаковке, экономно расходуется.

Показания к применению: интимная гигиена при смене подгузника и после дефекации у тяжелобольного пациента.

Необходимое оснащение: очищающая пена, впитывающая пеленка, одноразовые перчатки, рукавички или салфетки, емкость для материала.

Алгоритм применения очищающей пенки SENI у женщин

1. Подстелить впитывающую пеленку под крестец.

2. Попросить больную согнуть ноги в коленях и развести их в стороны.

3. Встать справа от больной.

4. Удалить каловые загрязнения бумажными салфетками.

5. Для очистки загрязненных паховых складок и половых органов нанести небольшое количество пены в области промежности и распределить.

6. Рукавичкой протереть в следующей последовательности: паховые складки, область лобка, наружные половые органы, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к анальной области.

7. Количество салфеток зависит от степени загрязнения данной области.

8. Повернуть пациентку на бок.

9. Пенки нанести на область крестца и ягодиц, распределить.

10. Через несколько секунд салфеткой протереть область крестца.

11. Сменить впитывающую пеленку.

12. Повернуть пациентку на спину.

13. Попросить ее согнуть ноги в коленях и развести в стороны, накрыть одеялом и в таком положении полежать 20–30 минут.

14. Нанести защитный крем на кожные складки паховой области.

15. Одеть подгузник.

16. Утилизировать отработанный материал.

Алгоритм применения очищающей пенки SENI у мужчин

1. Подстелить впитывающую пеленку под крестец.

2. Попросить больного согнуть ноги в коленях и слегка развести.

3. Встать справа от больного.

4. Правой рукой движениями спереди назад, если есть необходимость, удалить каловые загрязнения бумажными салфетками.

5. Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть.

6. Салфеткой с небольшим количеством пены очистить головку полового члена, предварительно оттянув крайнюю плоть к основанию. Затем вернуть крайнюю плоть в естественное положение (головка полового члена очищается круговыми движениями по направлению от мочеиспускательного канала к основанию полового члена).

7. Небольшое количество пены нанести в область промежности.

8. Через несколько секунд салфеткой протереть паховые складки в области промежности (количество салфеток зависит от степени загрязнения).

9. Повернуть больного на бок.

10. Небольшое количество пенки нанести на область крестца.

11. Через несколько секунд салфеткой протереть область крестца.

12. Повернуть больного на спину, накрыть одеялом.

13. Согнуть ноги в коленях и развести в стороны, в таком положении полежать 20–30 минут, чтобы пациента принимал воздушны ванны.

14. Нанести защитный крем на кожные складки паховой области.

15. Одеть подгузник.

16. Утилизировать отработанный материал

Косметический лосьон

Лосьоном можно помыть как тело, так и волосы, содержит экстракты лекарственных растений, смягчающие кожу вещества, а также натуральные свойства активных элементов креатина и ромашки делают кожу эластичной и способствуют регенерации, не требует дополнительного смывания, форма в виде спрея позволяет тщательно очистить труднодоступные места и обработать все кожные складки, лосьон представлен на рисунке 6.

Применение: на 500 мл теплой воды развести 5 мл, моющего лосьона, протереть моющим раствором больного, затем протереть влажной салфеткой, смоченной чистой водой, растереть сухим махровым полотенцем до покраснения кожи, нельзя проводить растирание сухим полотенцем, если на коже есть повреждения, в этих случаях просушить методом «промокания,

Рисунок 6 – Лосьон для тела

Очищающие салфетки

Обеспечивают надежную гигиену и защиту от патогенной микрофлоры, протирание всей кожи – альтернатива мытью, они просты и доступны в применении, неудобны в ситуации, когда требуется обмыть все тело, больше подходят для отдельных зон, влажные салфетки используются для ин­тимной гигиены лежачего больного при смене подгузника или прокладки, салфетки боль­шие, размером 20x30 см, применяются без во­ды и мыла, освежают и дезодорируют, не раздражают кожу, не содержат спирт, дают пациенту ощущение свежести и комфорта, салфетки можно использовать для протирания всего тела пациента, данные представлены на рисунке 7.

Рисунок 7 – Очищающие салфетки

Алгоритм проведения гигиены с помощью салфеток у женщин

1. Подстелить впитывающую пеленку под крестец.

2. Попросить больную согнуть ноги в коленях и слегка развести.

3. Встать справа от больной.

4. Правой рукой удалить каловые загрязнения салфетками.

5. Салфеткой протереть в следующей последовательности: паховые складки, область лобка, наружные половые органы, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к анальной области.

5. Количество салфеток зависит от степени загрязнения данной области.

6. Повернуть больную на бок.

7. Салфеткой протереть область крестца и ягодиц.

8. Сменить впитывающую пеленку.

9. Повернуть больную на спину, накрыть одеялом.

10. Попросить ее согнуть ноги в коленях и развести в стороны, в таком положении полежать 20–30 минут (принимая воздушные ванны).

11. Нанести защитный крем на кожные складки паховой области.

12. Утилизировать отработанный материал.

Алгоритм проведения гигиены с помощью салфеток у мужчин

1. Подстелить впитывающую пеленку под крестец.

2. Попросить больного согнуть ноги в коленях и слегка развести.

3. Встать справа от больного.

4. Правой рукой движениями спереди назад, удалить все каловые загрязнения салфетками, взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть.

5. Салфеткой очистить головку полового члена, предварительно оттянув крайнюю плоть к основанию. Затем вернуть крайнюю плоть в естественное положение (головка полового члена очищается круговыми движениями по направлению от мочеиспускательного канала к основанию полового члена).

6. Салфеткой протереть паховые складки в области промежности (количество салфеток зависит от степени загрязнения данной области).

7. Помочь больному повернуться на бок.

8. Салфеткой протереть область крестца и ягодиц.

9. Повернуть больного на спину, накрыть одеялом.

10. Попросить его согнуть ноги в коленях и развести в стороны, в таком положении полежать 20–30 минут (принимая воздушные ванны).

11. Нанести защитный крем на кожные складки паховой области.

12. Утилизировать отработанный материал.

Мягкая рукавица

Из гигроскопичного, но прочного на разрыв материала, для мытья тела, рукавица для мытья с клеенчатой внутренней стороной рекомендуется для интимной гигиены, рукавица представлена на рисунке 8.

Рисунок 8 – Моющие мягкие рукавицы

Мытье больного методом протирания

Необходимое оснащение: перчатки, таз для мытья 2 шт. (объем не более 2 литров), впитывающая пеленка, рукавички или салфетки для мытья больных, нагрудник, шпатель, раствор свежевыжатого сока лимона, глицерин, косметическая серия SENI (моющий лосьон, пенка для интимной гигиены, тонизирующий гель, бальзам, защитный крем), ватные палочки, турунды, полотенце махровое 2 шт, данные на рисунке 9.

Рисунок 9 – Необходимое оснащение

Что нужно помнить, проводя гигиенические процедуры:

а) если движение причиняет боль, необходимо дать больному обезболивающее средство, за час до процедуры.

б) обеспечить спокойную обстановку во время манипуляции (закрыть дверь и попросить посторонних не входить во время процедуры).

в) во время проведения процедуры тело больного укрыть легким одеялом или простыней во избежание переохлаждения.

г) во время принятия гигиенических процедур температура воздуха в комнате должна быть не меньше 240 С, а температура моющего раствора не меньше 400 С, проверять температуру нужно внутренней стороной запястья.

д) чтобы избежать переохлаждения, мыть больного последовательно.

е) нельзя пользоваться присыпками, марганцовкой, спиртовыми растворами, так как эти вещества сушат кожу, в результате чего появляется высокая вероятность получить микротравму кожи с последующим ее инфицированием, использование масляных растворов не рекомендуется, так как они не пропускают воздух и не дают возможность дышать коже.

Алгоритм мытья пациента методом протирания

1. Сообщить пациенту о предстоящей процедуре.

2. Опустить изголовье кровати. Вынуть одеяло из пододеяльника, оставив его на больном. Стараясь не обнажать больного, снять с него нижнее белье. Отогнуть пододеяльник с груди пациента. На грудь положить полотенце.

3. В подготовленном тазу с водой смочить рукавичку и отжать ее.

4. Протереть рукавичкой лицо пациента.

5. Сполоснув и отжав рукавичку, обработать глаза пациента движением от наружного угла глаза к внутреннему. Правый и левый глаз обрабатывать разными сторонами рукавички. Промыв глаза, следует вытереть их насухо.

6. Добавить в таз с водой моющий лосьон (из расчета 1 колпачок лосьона на 3 л воды), ополоснуть рукавичку в мыльном растворе.

7. Протереть переднюю поверхность шеи и ушные раковины, вытереть их полотенцем. Проверить, что кожа за ушами сухая.

8. Откинуть пододеяльник, подложить под правую половину тела защитную простыню. Ополоснув и отжав рукавичку, протереть ею переднюю боковую часть тела в следующей последовательности: шея, рука, грудь (складка под молочной железой), живот, бедро. Вытереть насухо и прикрыть.

9. Повернуть пациента на левый бок, промытой и отжатой рукавичкой протереть заднюю поверхность тела в следующем порядке: шея, спина, ягодицы, бедро. Вытереть насухо.

10. Пока больной находится на боку, убрать защитную простыню, а затем убрать до половины грязную простыню, скатав ее до середины кровати (по всей ее длине). Постелить чистую простыню. Для этого ее следует сложить пополам по длине, расположить центральную складку посередине кровати, заправить нижнюю часть простыни под матрац, а верхнюю скатать в валик.

11. Повернуть больного на спину так, чтобы обработанная часть тела оказалась на чистой простыне. Прикрыть обработанную часть тела.

12. Повторить обработку левой стороны тела со сменой простыни по той же схеме. После полной смены простыни и укладывания пациента на спину положить под его голову подушку в чистой наволочке, накрыть пациента одеялом в чистом пододеяльнике, оставив открытыми ноги.

Моющий крем для тела 3 в 1

Моющий крем заменяет мытье водой и мылом, мягко очищает, восстанавливает и защищает кожу, подходит для ежедневного ухода за кожей пациентов, страдающих недержанием, у которых кожа особо чувствительная, на теле имеются раздражения, мацерация, после использования моющего кремa кожа становится свежей, мягкой, не нарушается ее гидролипидный защитный слой, поглощает неприятный запах мочи, благодаря мягкой консистенции легко без микротравм на коже снимаются корки различного происхождения, обеспечивает быстроту и доступность проведения процедуры в любых условиях, снимается необходимость в дополнительном обучении персонала, моющий крем представлен на рисунке 10.

Рисунок 10 – Моющий крем 3 в 1

Показания к применению: аллергические реакции на коже, сильные загрязнения на теле (присохшие корочки), необходимость смыть с пораженных участков кожи зеленку, марганцовку, фуксин и другие красящие вещества.

Необходимое оснащение: моющий крем 3 в 1, впитывающая пеленка, одноразовые перчатки, салфетки, емкость для отработанного материала.

Применение: последовательность мытья больного согласно алгоритмам, мытье больного методом протирания, вместо раствора на рукавичку наносится небольшое количество крема и тщательно протираются кожные покровы, после применения не требуется последующего смывания.

Защитный крем SENI

Защитный крем – идеально подходит для ухода за кожей больных, страдающих недержанием, защищает кожу пациента под подгузником от агрессивного воздействия мочи и кала, особенно в местах образования пролежней, снимает воспаление, препятствует появлению опрелостей и пролежней, а также увлажняет и питает кожу, данные на рисунке 11.

Рисунок 11 –Защитный крем

Показания к применению: уход за кожей больных, страдающих недержанием, профилактика пролежней, применяется при лечении пролежней 1-й степени, профилактика урогенитальной инфекции, рекомендуется больным, у которых выведена стома, используется под подгузник.

Действие: защищает кожу от попадания влаги, увлажняет кожу благодаря содержанию масла авокадо и алантоина, действует бактерицидно, снимает воспаление, зуд (в состав входит экстракт ромашки), обладает болеутоляющим эффектом (в состав входит биокомплекс льна), питает кожу, предупреждает возникновение воспалений и опрелостей, содержит средства, поглощающие запах мочи.

Защитный крем с аргинином

Альтернативное средство для крема с окисью цинка. Вместо окиси цинка в креме содержится натуральная аминокислота L-аргинин. Он снимает раздражение, увлажняет, помогает в регенерации, устраняет неприятное чувство сухости. Крем обладает легкой консистенцией, после нанесения на кожу почти полностью впитывается, оставляя на коже легкую защитную пленку, предназначен для ухода за раздраженной кожей, не требующей фармакологического вмешательства, данные на рисунке 12.

Рисунок 12 – Защитный крем с аргинином

Показания к применению: уход за кожей больных, страдающих недержанием, профилактика пролежней, применяется при лечении пролежней 1-й степени, профилактика урогенитальной инфекции, рекомендуется больным, у которых выведена стома, используется под подгузник.

Бальзам для тела

Оказывает успокаивающее действие, устраняет шелушение, обеспечивает длительное увлажнение, оказывает на кожу регенерирующее действие, повышает эластичность кожных покровов, защищает от вредного воздействия окружающей среды, данные представлены на рисунке 13.

Рисунок 13 – Бальзам для тела

Активизирующий гель для тела

Предназначен для чувствительной кожи, подвергаемой риску появления опрелостей и пролежней, оказывает на кожу успокаивающее действие, а вместе с тем обладает освежающим и энергезирующим действием, благодаря содержанию натурального экстракта гуараны гель улучшает микроциркуляцию крови в коже, содержит активные субстанции – бисаболол, который обладает противовоспалительным действием, питательный экстракт из семян льна, камфару, которая снимает мышечное напряжение, данные на рисунке 14.

Рисунок 14 – Активизирующий гель для тела

Показания к применению: профилактика пролежней, профилактика застойной пневмонии, улучшение кровообращения в конечностях, тонизирующее действие на кожу, после принятия гигиенических процедур нанести на кожу активизирующий гель и массировать до полного впитывания, применять 1–2 раза в день, избегать контакта со слизистыми оболочками, не наносить на поврежденную кожу.

Мытье головы

Помыть голову лежачему пациенту иногда бывает для родственников огромной проблемой, мыть голову лежачему, нужно не менее 1 раза в неделю, для решения данной проблемы есть современные шапочки для мытья головы лежачим больным Shampoo Cap от фирмы Tena, данные представлены на рисунке 15, шапочка для мытья головы предназначена для мягкого очищения волос и кожи головы, содержит шампунь и бальзам для быстрого мытья и ухода за волосами, не требует смывания водой, подходит для чувствительной кожи, шапочка сделана в Швеции, в настоящее время стоимость одной упаковки составляет в аптеках 200 рублей.

Рисунок 15 – Шапочка Shampoo Cap 

Шапочка продаётся в запаянном пакете, перед использованием необходимо разогреть её в закрытом виде в микроволновой печи, поместить упаковку в микроволновую печь на 30 секунд при мощности 500 W, после этой процедуры упаковка немного распухает, она ароматно пахнет шампунем, мягкая и приятная на ощупь шапочка для мытья головы выглядит следующим образом, данные представлены на рисунке 16.

Рисунок 16 – Шапочка Shampoo Cap 

Алгоритм её использования следующий: одеваем тёплую шапку на голову, ​минуты три массируем голову больного человека, затем просто снимаем и вытираем волосы полотенцем, шапочка одноразовая, процедура не вызывает никаких неприятных ощущений, после шапочки волосы остаются мокрые, но не мыльные и самое главное, что чистые.

Также для мытья волос без воды можно применять шампунь, он может быть сухим и представлять собой порошок, а может быть жидким, жидкий шампунь также не потребует применения воды и дополнительного смывания, отличие от порошкового шампуня в том, что он наносится на волосы до тех пор, пока они не станут влажными и не образуется пена, после этого голова вытирается полотенцем и высушивается, шампунь не содержит спирт, поэтому подходит для очень сухих и тонких волос, данные на рисунке 17.

Рисунок 17 – Сухие шампуни

В состав сухого шампуня обычно входит спирт и крахмал, это позволяет расщеплять жир и собирать его на поверхности, помыть голову лежачему больному с помощью шампуня очень просто: нужно встряхнуть баллон, с расстояния в 25-30 см равномерно распылить, оставить на пару минут, пальцами помассировать голову (это позволяет компонентам глубже проникнуть в стержень волоса, собирая жир и грязь) расчесать волосы, шампунь без воды для лежачих больных можно купить в аптеке или супермаркете.

Третьим способом является применение надувных подголовников –ванн для мытья головы, между тем к достоинствам ванночки для головы относят: возможность использовать ее не только для головы, но и для других частей тела, небольшой размер и легкость в перемещении по кровати, обеспечивает хорошее кровообращение в области шеи и плеч за счет специальной выемки, имеет сравнительно небольшую стоимость, ее можно надуть без компрессора, с помощью механического насоса, ванна представлена на рисунке 18.

Рисунок 18 – Надувная ванна для головы

В базовый комплект к указанному изделию поставляется ёмкость для воды, шланг, подстилка и фартук для защиты от протекания, прежде всего, следует накачать подголовник при помощи компрессора или обыкновенного насоса, затем голову больного кладут на подголовник, а под него подкладывают простыню или полотенце, далее, шланг для слива опускается в комплектуемую емкость, фиксируемую под подголовником, а затем наполняют ее водой, при мытье головы следует не допускать излишнего пенообразования, а также вовремя сливать грязную воду, после гигиенической процедуры подголовник можно почистить с моющим средством, а затем его просушить, хранят такие надувные изделия в защищенном от света месте.

Уход за полостью рта

Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий, гигиена полости рта не только играет роль в профилактике стоматологических заболеваний и способствует снижению других заболеваний, грамотный уход за зубами определяется тем, насколько паста и щетка соответствуют состоянию зубов.

Показания к применению: личная гигиена.

Необходимое оснащение: набор matoset набор на рисунке 17, перчатки, шпатель, пеленка, фартук, емкость для отработанного материала.

Рисунок 17 – Набор для ухода за полостью рта matoset

Последовательность действий: повернуть больного на бок так, чтобы его лицо находилось на краю подушки, под головой пациента расстелить пеленку (предупреждает загрязнение подушки), накрыть грудную клетку пациента фартуком (чтобы уменьшить возможность загрязнения белья), подставить лоток под подбородок пациента, открыть рот пациенту, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами шпатель и бережно нажать им на нижние зубы, раскрывая рот, обработать ротовую полость ватными палочками смоченными в содом растворе, действие: растворяет сухие корочки на слизистой полости рта, усиливает слюнотечение, профилактика стоматита.

Уход за ногтями

Необходимое оснащение: емкость с теплой водой (температура 36–370 С), моющий лосьон, ножницы, полотенце для рук и ног, пилочка для ногтей, • впитывающая пеленка, крем для сухой и огрубевшей кожей, щипчики для ногтей, салфетки, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, данные представлены на рисунке 18.

Рисунок 18 – Добавление раствора SENA

Стрижка ногтей на руках

1. Поставить к кровати пациента манипуляционный стол, разложить все предметы, необходимые для манипуляции.

2. Усадить пациента удобнее (если пациент может сидеть).

3. Постелить на колени впитывающую пеленку.

4. Поставить на пеленку емкость с водой (если пациент не может сидеть, то постелите пеленку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой).

5. Налить в воду моющий раствор из расчета 4 мл лосьона на 500 мл воды (одно нажатие на дозатор 1 мл).

6. Опустить в емкость сначала правую кисть на 3-4 минуты.

7. Извлечь кисть по истечении времени.

8. Просушить кисть салфеткой.

9. Обрезать ногти аккуратно с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1-2 мм. ногтя.

10. Опустить в емкость левую руку пациента на 3–4 минуты, затем обрезать ногти в той же последовательности.

11. Обработать ногти пациента пилочкой на обеих руках.

12. Нанести питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья, данные на рисунке 19.

Рисунок 19 – Крем для рук после стрижки ногтей

Стрижка ногтей на ногах

1. Усадить пациента на кровать, подложив под спину подушки.

2. Ноги опустить с кровати.

3. Поместить ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть согнуть его ноги в коленях, под стопы постелить впитывающую пеленку, на нее поставить таз с теплой водой, температура 36–370 С).

4. Налить в воду моющий раствор из расчета 4 мл лосьона на 500 мл воды (одно нажатие на дозатор 1 мл) и опустить стопу в емкость на 5 минут.

5. Извлечь стопу пациента из воды.

6. Обсушить ее салфеткой.

7. Уложить на полотенце для ног.

8. Поместить другую стопу в емкость с водой.

9. Обрезать ногти щипчиками.

10. Обработать ногти пилочкой.

11. Обработать ногти на второй ноге, повторяя действия выше.

12. Нанести растирающими движениями питательный крем для стоп от ногтевых фаланг до голеностопного сустава, данные на рисунке 20.

13. Уложить салфетки и полотенце в полиэтиленовый пакет.

14. Вымыть с мылом ножницы, пилочку, щипчики.

Рисунок 20 – Питательный крем для стоп

Уход за глазами

Необходимое оснащение: резиновые перчатки, марлевые шарики, емкость для антисептического раствора, фартук, лоток, водный раствор 0,05 % хлоргексидина, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, оснащение и алгоритм обработки представлен на рисунке 21.

Рисунок 21 – Оснащение и обработка глаз

При проведении утреннего туалета необходимо помнить о важности ухода за глазами лежачего больного, часто наблюдается у таких пациентов: наличие выделений из глаз, склеивание ресниц и век, сухие корочки на веках.

Алгоритм ухода за глазами

1. Приготовить емкость для антисептического раствора.

2. Надеть фартук на больного.

3. Вскрыть пакет с марлевыми шариками.

4. Налить антисептический раствор в приготовленную емкость.

5. Смочить и отжать шарик.

6. Протереть ресницы по направлению от наружного к внутреннему.

7. Сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для.

8. Повторить обработку (4–5 раз), меняя шарики.

9. Промокнуть остатки раствора сухим марлевым шариком.

10. Убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом.

Уход за полостью носа и ушами

Необходимое оснащение: резиновые перчатки, ватные палочки, фартук, лоток, вазелиновое масло, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, у тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь или образуются корочки, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента, тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы.

Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или корочек их следует удалять ватными палочками:

Алгоритм ухода за полостью носа и ушами

1. Приготовить ватные палочки (4–6 штук).

2. Вымыть и высушить руки.

3. Надеть перчатки.

4. Больному одеть фартук.

5. Смочить ватную палочку во флаконе с вазелиновым маслом.

6. Взять ватную палочку в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести палочку вращательными движениями в один из носовых ходов, выдержать 1–3 минуты для размягчения корочек.

7. Извлечь ватную палочку вращательными движениями.

8. Обработать другой носовой ход таким же способом, при необходимости повторить процедуру до полного удаления корочек.

9. Убрать отработанный материал в полиэтиленовый пакет.

Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового прохода теплой водой с моющим лосьоном. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, которые могу повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода

Смена постельного белья

Необходимое оснащение: комплект чистого постельного белья.

Алгоритм смены постельного белья

1. Поднимите голову пациента и уберите подушку, смените наволочку на подушке, переместите пациента к краю кровати, повернув его набок лицом к себе (желательно, чтобы помощник придерживал пациента), данные представлены на рисунке 22.

Рисунок 22 – Смена постельного белья

2. скатайте грязную простыню по всей длине по направлению к больному, расстелите чистую простыню на освободившейся части постели, поверните пациента на спину, данные представлены на рисунке 23.

Рисунок 23 – Смена постельного белья

3. затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне, уберите грязную простыню и расправьте чистую, подверните края простыни под матрац, поднимите голову и плечи пациента и положите подушку, данные представлены на рисунке 24.

Рисунок 24 – Смена постельного белья

«Нарушения мочеиспускания и акта дефекации не убивают,

они просто крадут нашу жизнь»

Х. Браун

Недержание мочи и кала – потеря контроля над выделением мочи и кала из мочевого пузыря, не произвольная потеря мочи и кала не только медицинская, но и гигиеническая проблема.

Алгоритм подбора подгузника

Для начала необходимо выяснить, для какого больного приобретают подгузник. Лежачему, обездвиженному больному лучше подойдут традиционные подгузники (Сени Супер) или поясные подгузники (Сени Оптима).

Сени Супер – отлично впитывают жидкость и остаются максимально сухими. Наличие индикатора влагонасыщения подгузника облегчит уход и «подскажет», когда подгузник необходимо сменить, данные на рисунке 25.

Рисунок 25 – Подгузники Сени Супер

Сени Оптима – это уникальные поясные подгузники, которые благодаря своей форме оставляют боковые поверхности бедер максимально открытыми, позволяют коже дышать, они также имеют индикатор влагонасыщения, а кроме того эластичную поясную ленту для крепления с застежками многократного использования, Сени Оптима очень легко одеваются и снимаются, поэтому могут использоваться для людей активных, не обездвиженных, данные представлены на рисунке 26.

Рисунок 26 – Подгузники Сени Оптима

Также активному больному подойдут впитывающие трусы (Сени Актив) они отлично впитывают жидкость, быстро нейтрализуют запах, носятся как обычное белье и незаметны под одеждой, подойдут как женщинам, так и мужчинам, боковые швы разрываются, позволяя легко и быстро менять трусики, идеальны для пациентов, ведущих активный образ жизни, рисунок 27.

Рисунок 27 – Подгузники Сени Актив

Теперь нужно определиться с размером изделия – запомните, что размер подгузника определяется по размеру в поясе, как правило, размер в сантиметрах указан на упаковке подгузника, например, у подгузников Супер-Сени, размер М (Медиум) соответствует размеру в поясе 75–110 см, размер L (Лардж) 100–150 см. Размер S (Смолл) 55–80 см.

Поясные подгузники Сени Оптима – незаменимое средство для профилактики пролежней, конструкция подгузника уникальна, она позволяет коже дышать, оставляя большие участки тела открытыми, также для таких больных необходимо использовать специальные средства по уходу за кожей.

Например, моющий крем Seni Care 3 в 1, он применяется для ежедневного ухода за кожей пациентов, страдающих недержанием, содержит Sinodor® средство, поглощающее неприятный запах мочи, обладает формулой Sensitive, идеально подходит для частого применения, заменяя мытье водой с мылом и не требует ополаскивания, затрата времени на очищение снижается на 80 %.

Правильно подобрать впитывающую способность подгузника, существует правило, что начинать подбор нужно с подгузника с самой маленькой впитываемостью, следуя этим нехитрым правилам, можно легко подобрать необходимую продукцию по уходу для любого больного, информация о впитываемости подгузников представлена на рисунке 28.

Рисунок 28 – Впитываемость подгузников

Алгоритм смены подгузников у тяжелобольных пациентов

Необходимое оснащение: чистый подгузник, перчатки, рукавички, средства гигиены: очищающая пенка, защитный крем, впитывающую пеленку, непромокаемый мешок для использованного подгузника, существует несколько способов смены подгузника, в зависимости от состояния больного: больной лежит в постели, больной в инвалидной коляске.

Алгоритм манипуляции:

1. Расстегните многоразовые застежки на подгузнике.

2. Слегка раздвиньте ноги больного и согните их в коленях. Аккуратно сложите подгузник внутрь и проведите его между ног больного к спине.

3. Положите больного на бок.

4. Подстелите под спину и ягодицы больного впитывающую пеленку.

5. Снимите заднюю часть подгузника со спины и положите в мешок.

6. Положите больного на спину.

7. Проведите гигиеническую обработку промежности.

8. Уберите впитывающую пеленку.

9. Разверните чистый подгузник, расправьте и активизируйте его.

10. Поверните больного на бок. Слегка раздвиньте ноги больного.

11. Проведите переднюю часть подгузника между ногами больного.

12. Расправьте заднюю часть подгузника на ягодицах больного.

13. Расправьте переднюю часть на животе больного.

14. Застегните застежки, аккуратно расправляя подгузник.

Алгоритм смены подгузника представлен на рисунке 29.

Рисунок 29 – Алгоритм смены подгузника

Наиболее часто встречающиеся осложнения при неправильном использовании подгузника: пеленочный дерматит, опрелости, инфекции.

Профилактика осложнений при использовании подгузника

1. Использовать подгузник не более 4 часов.

2. После снятия подгузника обязательно проводятся гигиенические мероприятия, затем тщательно обрабатываются все складки защитным кремом.

3. Сделать интервал между сменой подгузника, в это время пациента уложить на впитывающую пеленку по возможности на бок.

4. Нельзя наносить тальк на кожные складки.

5. Перед одеванием подгузника тщательно просушить кожные складки.

6. Используйте подгузник в сочетании с другими средствами.

Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела, развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики.

Профилактика пролежней осуществляется в соответствии с приказом от 17 апреля 2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта, протокол введения больных с пролежнями», приказ содержит базовую информацию по данному заболеванию, с 1 ноября 2017 года вступил в действие новый ГОСТ 56819 «Надлежащая медицинская практика», его вы можете в любом электронном ресурсе, стадии пролежней представлены на рисунке 30, локализация пролежней показана на рисунке 31.

Рисунок 30 – Стадии пролежней

Рисунок 31 – Локализация пролежней

Приспособления для профилактики пролежней

Чтобы не допустить некроза тканей у лежачих больных используют специальные приспособления, к ним относят матрасы, подушки и круги, данные представлены на рисунке 32.

Рисунки 32 – Приспособления для профилактики пролежней

Матрасы для профилактики пролежней

Для предупреждения пролежней врачи советуют каждые 2 часа переворачивать пациента с боку на бок, чтобы не допустить сдавливания кожи. Но это физически тяжело для ухаживающего человека, поэтому с целью профилактики пролежней доктора рекомендуют использовать ортопедические матрасы, не требующие специального наблюдения или регулирования.

Виды противопролежневых систем: ячеистые, секционные.

Ячеистые приспособления оснащены камерами, напоминающими «пчелиные соты», эти ячейки заполнены воздухом, которые сдуваются в шахматном порядке каждые 5-10 минут. Благодаря смене опоры улучшается кровообращение и массажируются мягкие ткани, изделия применяют при наличии пролежней 1 или 2 степени, ячеистые матрасы предназначены для больных с массой тела не больше 120 килограммов, эта разновидность подойдет для пациентов с недержанием, материал изделия не впитывает влагу и легко моется.

Рисунок 33 – Противопролежневый матрас

 

Секционные матрасы назначаются для профилактики пролежней 3,4 степени у пациентов весом 100-160 кг, приспособления состоят из баллонов, расположенных поперечно, полотно изделия сделано из трубчатых подушек, периодически наполняющихся воздухом, баллонный матрас изготавливается из антиаллергенного, нетоксичного, прочного нейлонового материала, не впитывающего запахи. Благодаря смене давления в секциях разминаются мягкие ткани и стимулируется циркуляция крови.

Подушки для профилактики пролежней

Ортопедические валики предупреждают некротические изменения в тканях посредством уменьшения давления на кожу, снижения интенсивности трения покровов о твердую поверхность, подушки, применяемые для ухода за лежачими больными, активируют кровоток и оказывают массажное воздействие на пораженную область, также лечебные изделия снимают боль, расслабляют мышцы и позвоночник.

Противопролежневые подушки имеют гладкую или рельефную поверхность, по форме изделия бывают прямоугольными, квадратными, валикообразными и в виде конуса, медицинские приспособления, предупреждающие некроз мягких тканей, различают по виду наполнителя: пеновые, гелевые, воздушные, поролоновые.

Пеновые валики создают крепкую опору, правильно распределяя нагрузку тела, находящегося в сидячем положении, преимущества изделий – проста в использовании, небольшая стоимость, легкость, сохранение позы больного. К недостаткам относят быстрое изнашивание, плохую поддержку осанки, низкую степень защиты тканей от сдавливания.

Пенные материалы, из которых изготавливают противопролежневые подушки: поролон – снижает давление и смягчает твердые поверхности, латекс натуральный эластичный материал, пропускающий воздух, пенополиуретан упругий материал, повторяющий и «запоминающий» форму тела пациента.

Гелевые подушки уменьшают давление на мягкие ткани, эти медицинские изделия отличаются устойчивостью, поэтому их применяют для поддержания позы и осанки, недостаток гелевого наполнителя – большая масса, но силиконовый гель быстро охлаждает тело, предупреждает повышенное потоотделение, подушки с воздушными секциями используют для равномерного распределения давления, изделия делят на статичные и приспособления с эффектом перетекания воздуха, конструкция последних – это множество ячеек, связанных между собой, обменивающихся воздухом, у статичных валиков воздушный слой находится внутри, что снижает давление и создает комфортное положение для больного.

Круг для профилактики пролежней

Подкладной круг – резиновое надувное кольцо с вентилем для наполнения воздухом, средства для профилактики пролежней представлены в трех размерах: диаметр 30 сантиметров, маленький круг применяется для предотвращения образования пролежней в области пяток, головы, голеностопа, локтей, диаметр 40 сантиметров, универсальное изделие чаще подкладывают под крестец, бедра или плечи, диаметр от 50 сантиметров, используется для профилактики некроза тканей у полных пациентов, применение резинового круга – больного переворачивают на бок, изделие помещают под простыни таким образом, чтобы кожа, подвергающаяся давлению, находилась над отверстием.

Рисунок 35 – Круг для профилактики пролежней

Препараты для профилактики пролежней

Обработка пролежней проводится растворами камфорного, этилового, салицилового спирта, марганцовки, также применяется зеленка, йод, перекись водорода, Фурацилин и Хлоргексидин, когда в клетках тканей происходят некротические процессы и нарушается целостность кожных покровов – используют мази, крема и лечебные салфетки.

Рисунок 36 – Косметические средства для профилактики пролежней

Раствор для профилактики пролежней

Марганцовку, зеленку, йод при пролежнях современная медицина не использует, врачи настаивают на том, что эти растворы раздражают, пересушивают кожу и усугубляют процесс ее отмирания, в больничных условиях пролежни обрабатывают Хлоргексидином, оказывающим обеззараживающее, противогрибковое и противовирусное действие, для уничтожения патогенной микрофлоры используют Фурацилин, для мягкой очистки раны применяют перекись водорода (3%), чтобы ускорить регенерационные процессы – физраствор, лечебными растворами протирают пораженные ткани 2-3 раза в сутки, после нанесения обеззараживающих средств кожу проветривают и немного подсушивают. С этой целью рекомендуется применение кварцевых ламп.

Мазь для профилактики пролежней

Чтобы предупредить некротизацию тканей и вылечить уже имеющиеся раны применяют мазь Левомеколь на основе левомицетина и метилурацила, препарат оказывает противовоспалительное, антисептическое, репаративное, регенерационное действие. Благодаря полиэтиленокидной основе средство повышает эффективность других лекарств и впитывает гнойное содержимое ран.

Левомеколь используют двумя способами: пропитывают мазью марлевую салфетку и прикладывают ее к ране, вводят средство в полость шприцом через дренажную трубку, перевязки с применением Левомеколя производят ежедневно, курс терапии – 4 дня.

Для профилактики пролежней часто используют мазь Степланин на основе диэтилбензимидазолия трийодида, лекарство обладает антисептическим действием, защищает рано от проникновения инфекции, мазь оказывает мощный заживляющий эффект, степланин наносят на пораженную кожу слоем в 1 мм, сверху накладывают марлевую повязку, которую меняют дважды в сутки.

Крема для профилактики пролежней

Аргосульфан

Для профилактики и терапии некроза тканей часто используют Аргосульфан., крем оказывает антибактериальный, ранозаживляющий, обезболивающий эффекты, главный компонент средства – сульфат серебра (20 мг. в 1 гр. крема), препарат наносят на пролежни слоями 2-3 см до 3 раз в день, допустимая доза в сутки – 25 мг. длительность лечения – до 2 месяцев.

Рисунок 36 – Мазь Аргосульфан

Актовегин

Для профилактики пролежней также применяют Актовегин на основе компонентов крови телят (депротеинизированный гемодериват), средство активизирует и ускоряет процесс регенерации тканей, с целью профилактики пролежней Актовегин втирают в области повышенного риска до 2 раз в день, крем можно применять 12 дней.

Рисунок 37 – Мазь Актовегин

Салфетки для профилактики пролежней

В профилактических и лечебных целях при повышенном риске некроза мягких тканей используют гигиенические и лечебные салфетки. Первые имеют нетканую основу, они подходят для протирания раны с целью ее дезинфекции, лечебные изделия прикладывают к пролежню после его туалета. Салфетки пропитаны ранозаживляющими, антибактериальными веществами и ферментами, лечебные салфетки накладывают на поверженную кожу на продолжительное время, данные на рисунке 38.

Рисунок 38 – Салфетки для профилактики

Супрасорб

Гидрогелевые салфетки увлажняют рану, впитывают в себя экссудат, снимают налет, охлаждают и обеззараживают кожные покровы. Применение: на чистую кожу наносят гель со шприца, содержащегося в упаковке. Сверху накладывают повязку, которую оставляют примерено на 3 дня.

Рисунок 39 – Гидрогелевые салфетки

Медисорб А

Альгинатные салфетки используют для профилактики и лечения мокнущих ран с целью впитывания гнойных и кровянистый выделений. Применение: повязку достают из упаковки, прикладывают к пролежню, фиксируют вторичной салфеткой. Замену изделия проводят до 2 раз в день.

Рисунок 40 – Альгинатные салфетки

ВоскоПран

Используются для лечения заживающих ран, ускорения регенерации, предупреждения и распространения инфекции, очищения язвы от экссудата и омертвивших тканей. Применение: после вскрытия повязку прикладывают к коже так, чтобы ее края на 0.5 см выступали за поверхность пролежня. Защитный слой снимают через 2 минуты после наложения. Салфетку оставляют на ране пока она не заживет.

Рисунок 41 - ВоскоПран

Алгоритм профилактики пролежней

Цель – предупреждение омертвения мягких тканей в местах сдавления.

Показания – постельный режим больного.

Оснащение – противопролежневый матрас, ватно-марлевые подкладные круги, резиновый круг в наволочке, вазелин, портативная кварцевая лампа, чистое мягкое махровое полотенце.

Выполнение процедуры – пациента поворачивают на бок, обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой, обсушивают кожу сухим полотенцем, делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни, смазывают кожу стерильным вазелиновым маслом, образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1-2 минут и постепенно увеличивая время экспозиции до 5-7 минут, под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке, осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи, мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют, при смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок, места покраснения кожи обрабатывают косметическими спреями для профилактики пролежней.

Манипуляции по профилактике пролежней проводятся с первых дней болезни пациента. При наличии многофункциональной кровати и других специальных приспособлений уход за больным значительно упрощается. С помощью специальных механизмов кровати можно изменять положение больного: приподнимать голову, ноги, придавать сидячее или полулежащее положение.

Перемещение больного к изголовью кровати

Алгоритм выполнения

1. Помочь больному сесть: один человек поддерживает пациента, а другая – может подложить подушку, встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.

2. Положить на край кровати пеленку, встать коленом ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту, нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента, подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента.

3. Кисть этой руки подводится под бедра пациента, пациент кладет свои руки на спину ухаживающему, в том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области больного или больной не может положить руку ухаживающему на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом больного, кисть этой руки располагается под бедрами пациента.

4. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут), другой рукой, расположенной под бедрами больного, ближе к ягодицам, ухаживающие берут друг друга за запястье, приподнять больного, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору, повторять перемещение до правильного расположения.

5. Убедиться, что больной лежит удобно, поднять боковые поручни кровати, подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые больному, на столик, обработать руки гигиеническим способом, осушить, уточнить о самочувствии больного.

Перемещение пациента к краю кровати

Алгоритм выполнения

1. Убрать подушку из-под головы больного и положить ее рядом, опустить изголовье кровати, убедиться, что больной лежит строго горизонтально.

2. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см. и поставить одну ногу немного впереди другой, согнуть колени.

3. Попросить больного скрестить руки на груди, обхватив себя за локти, подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую под верхнюю часть его спины, отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины, поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую под бедра пациента, также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента, подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе, приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.

4. Убедиться, что больной лежит удобно, поднять боковые поручни кровати, подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые больному, на столик, обработать руки гигиеническим способом, осушить, уточнить о самочувствии больного.

Положение Симса

Промежуточное между положением «на животе» и «на боку», пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще, выполняет одна или две сестры, выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном, пассивном положении, риске развития пролежней, смене положения при пролежнях, данные на рисунке 42.

Рисунок 42 – Положение Симса

Алгоритм выполнения

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится ухаживающий, перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

2. Переместить пациента на спину, переместить его к краю кровати, переместить в положение «лежа на боку» и частично «на животе», подложить подушку под голову пациента, под согнутую, находящуюся сверху, руку поместить подушку на уровне плеча, другую положить на простыню.

3. Расслабленную кисть поместить на 1/2 резинового мячика, под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра, у подошвы ноги положить упор для ног.

4. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню и подкладную пеленку, поднять поручни, вымыть руки.

Положение Фаулера

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении больного (при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений пациента находясь в постели, данные на рисунке 43.

Рисунок 43 – Положение Фаулера

Алгоритм выполнения

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра, убедиться, что больной лежит на спине посередине кровати, поднять изголовье кровати под углом 45-60° (90° высокое, 30° низкое положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.

2. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента, положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье), подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками).

3. Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз, подложить пациенту подушку под поясницу, подложить небольшую подушку или валик под колени, подложить небольшую подушку под пятки, обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 °.

4. Убедиться, что пациент лежит удобно, поднять боковые поручни.

Ухаживающему следует определить, в какой помощи и во время приема пищи нуждается больной и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно, дайте больному время для подготовки к приему пищи, помогите ему вымыть руки и занять удобное положение, блюда следует подавать быстро, чтобы горячие блюда оставались горячими, а холодные не согрелись.

Шею и грудь пациента следует накрыть салфеткой, данные на рисунке 44, а также освободить место на тумбочке или на прикроватном столике, накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто, от родственника требуется в подобных случаях умение и терпение, для жидкой пищи можно пользоваться специальным поильником, данные на рисунке 45, а полужидкую пищу можно давать ложкой, не следует разрешать больному разговаривать во время еды, так как при этом пища может попасть в дыхательные пути, не нужно настаивать, чтобы он съел весь объем сразу: после небольшого перерыва, подогрев пищу, можно продолжить кормление.

Рисунок 44 – Нагрудник для кормления больного

Рисунок 45 – Поильник для кормления

Чем и как кормить

Болеющему человеку необходима правильно подобранная и сбалансированная диета, которую назначит врач, главное, питание должно быть легкоусвояемым, полноценным и вкусным.

1. Избегайте избыточно жирных, копченых, острых, соленых продуктов; продуктов, вызывающих повышенное газообразование, газированных напитков, но если больному очень хочется, то иногда допустимо его побаловать: не отказывайте близкому в любимой еде, даже если она ему не очень полезна, не бойтесь не стандартных гастрономических просьб: вреда человеку они не причинят, а вам дадут возможность проявить любовь и заботу.

2. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Твердую пищу нарезайте маленькими кусочками. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже, а ваш близкий получать от еды меньше удовольствия и со временем может начать отказываться от любой пищи. Если больной не может жевать, но отказывается от протертой пищи, предложите ему подержать кусочек твердой еды во рту, посасывая ее.

3. Йогурты, соки, фруктовые пюре замораживайте и давайте в виде мороженого, так их проще глотать. Кормите больного маленькими порциями до 5-6 раз в день. Давайте не больше двух блюд за один прием.

4. Уважайте привычные ритуалы вашего близкого (время завтрака, обеда). Если больной ест сам, разделите с ним трапезу. Вместе есть приятнее.

5. Изолируйте больного от запахов приготовляемой пищи, если они вызывают у него тошноту. Быть в положении того, кто постоянно нуждается в посторонней помощи и обслуживании, как правило, психологически непросто для любого человека, поэтому все, что способно выразить ваше уважение к больному и дать ему почувствовать себя самостоятельным, приветствуется.

Кормление тяжелобольного пациента

Оснащение: перчатки, нагрудник, поильник, салфетки.

Последовательность действий:

1. С тяжелобольным необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу.

2. Предупредить больного о приеме пищи за 15 минут.

3. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.

4. Приподнять головной конец кровати.

5. Помочь пациенту вымыть руки.

6. Шею и грудь пациента накрыть нагрудником. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель (температура горячих блюд должна быть 500 С).

7. Для приема жидкой пищи используют специальный поильник, полужидкую пищу дают пациенту ложкой.

8. Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое больному. Наполнить ложку на 2/3 мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; затем к языку, оставив пищу в полости рта, извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу. Предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи, приложив «носик» поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.

9. Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи, после небольшого перерыва, продолжить кормление.

10. Обработать рот.

11. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством.

Гипостатическая (застойная) пневмония у пожилых лежачих больных, перенесших ОНМК – это вторичное воспаление, возникающее вследствие нарушения гемодинамики и ухудшения вентиляции легких, она нередко развивается в качестве осложнения других заболеваний, которые требуют длительного постельного режима, выраженность признаков пневмонии зависит от степени тяжести расстройств дыхания и гемодинамики.

Первые симптомы гипостатической пневмонии у лежачих больных после ОНМК – одышка и кашель с незначительным количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, температура может быть нормальной или незначительно повышенной (до субфебрильных цифр). Специфических симптомов нет, клиническая картина часто бывает смазанной, поскольку ее основу всегда составляют проявления другого заболевания. Основными методами профилактики застойных явлений в легких, являются, изменения положения тела, по возможности прогулки на свежем воздухе, увлажнение воздуха в палате, проветривайте палат, массаж, контроль и поддержание уровня кислорода в крови.

Изменение положение тела – застой в легких в первоначальной стадии устраняется только активно, пациенту, вынужденному длительное время находиться в постели, надо совершать как можно больше движений - переворачиваться, менять положение тела, присаживаться, если у пациента нет возможности двигаться самостоятельно, то необходимо часто и своевременно изменять положение тела больного в кровати, нельзя давать спать пациенту на низких подушках, долго быть неподвижным, это ослабляет функции дыхания.

Массаж и дыхательная гимнастика – применение легкого ручного массажа и дыхательной гимнастики сохранит эластичность тканей, а также облегчит отхаркивание скопившейся мокроты. Активное самостоятельное дыхание помогает обогатить кислородом бронхи и легкие, расширяет диапазон движений грудной клеткой, включая диафрагму, дыхательной гимнастики можно использовать, как обычные воздушные шарики, так и специальные тренажеры.

Рисунок 46 – Дыхательная гимнастика

Контроль и поддержание уровня кислорода в крови – для определения уровня насыщенности крови кислородом используется прибор пульсоксиметр, а для компенсации недостатка кислорода в домашних условиях используются кислородные баллоны и кислородные концентраторы. Это устройство, которое выделяет кислород из атмосферного воздуха, пропуская его через так называемое молекулярное решето, прибор используется, как по медицинским показаниям, так и для поддержания здоровья, кислородный концентратор должен использоваться строго в соответствии с инструкцией и/или назначениями врача, не допустимо превышать рекомендованные дозировки.

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе, проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда - вынужденным положением конечности, значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений, диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований.

Первичная профилактика включает – мероприятия по предотвращению развития скованности и ограничению подвижности суставов у лежачих больных проводятся с первых дней болезни, приведшей к такому положению, по согласованию с врачом пациента подвергают пассивной физкультуре, проводят ее регулярно, 2-3 раза в день, при этом все упражнения делаются аккуратно, с небольшой амплитудой. Больной не должен испытывать боль во время упражнений, специалисты рекомендуют для предотвращения контрактур выполнять: сгибания/разгибания в крупных суставах – локтевом, коленном, плечевом, вращения в суставах (плечевом, локтевом, лучезапястном, коленном, голеностопном), стимулирование мелкой моторики суставов пальцев рук и ног, сгибание и разгибание бедер и поясницы путем усаживания пациента (спина должна быть прямой).

Всячески поощряется самостоятельная двигательная активность, особенно в мелких суставах, например, движение пальцев, сжатие валиков или мячиков, вращение стопой, шевеление пальцами ног, однако все эти движения не должны приносить вред, и усугублять состояние больного, также к первичной профилактике относится массаж, разминающий и расслабляющий мышцы и физиопроцедуры, которые влияют на кровоток в суставах.

Для пациентов с ОНМК и с их ограниченной подвижностью важно выбирать такую позу, которая не спровоцирует дополнительного спазма мускулатуры, наиболее удобной позой считается лежание на боку, со слегка согнутыми локтями и коленями, голова приподнята и чуть опущена вперед. Под руку и ногу, которые находятся сверху, подкладываются подушки или валики, спазму пальцев и сильному сжатию ладони в кулак препятствует подобранный по размеру руки мячик из резины или плотной ткани. Приподнимая пациента в постели необходимо с помощью подушек и подвижного изголовья кровати добиваться ровного положения спины, длительное нахождение в полусогнутом состоянии усиливает спазм и провоцирует прогрессирование контрактур.

В целом рекомендуется не укладывать пациента надолго на спину, именно в этой позе наиболее высока вероятность развития пролежней и скапливания жидкости в бронхах и легких, для профилактики подобных осложнений необходимо переворачивать больного каждые 4-6 часов.

При постоянном длительном постельном режиме у пациента по мере развития основной патологии могут периодически возникать повторные контрактуры, часто – на нервной почве, для их предотвращения врачи-физиотерапевты рекомендуют сочетать разные виды массажа (к примеру, разогревающий с успокаивающим, расслабляющим) и физиотерапию (электрофорез, парафинотерапию, акупунктуру). Иногда может потребоваться применение миорелаксантов – препаратов, расслабляющих мускулатуру, также для придания правильного положения суставу или конечности используют ортезы – медицинские приспособления для фиксации, расслабления и снятия нагрузки.

Рекомендации, описанные в справочнике составлены в соответствии с Государственным профессиональным стандартом «Младший медицинский персонал» (Приказ № 2н Министерства труда и социальной защиты РФ от 12. 12.2016 г.), даны общие рекомендации по уходу за тяжелобольным человеком.

Все сестринские технологии в пособии изложены в виде кратких и чётко сформулированных алгоритмов, в состав которых также включены пояснения, необходимые для успешного проведения каждой процедуры, справочник предназначен для подготовки родственников тяжелобольных пациентов.