«Современные методы профилактики ИСМП при приеме пациента»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГБПОУ РД «БУЙНАКСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ»

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ДОКЛАД

НА ТЕМУ:

«Современные методы профилактики ИСМП при приеме пациента»

Рассмотрено: Составитель:

Председатель ЦМК Преподаватель

клинических высшей категории:

дисциплин №4 Кишова А.Г.

Казуллаева З.Д.

Протокол №_____

от «____» __________2024г.

Буйнакск 2024г.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации, в организациях социального обслуживания, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных организациях и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Существует три естественных механизма передачи возбудителей ИСМП:

1. Контактный: от рук медицинского персонала, инструментов, оборудования, предметов обихода.

2. Воздушно-капельный: во время разговора с инфицированным человеком, когда тот находится на близком расстоянии.

3. Воздушно-пылевой: через воздух, зараженный патогенной микрофлорой.

Выделяют также искусственные пути передачи инфекции. Инфицирование возникает в результате диагностических процедур и других лечебных манипуляций. Например, при трансплантации органов, переливании крови и ее компонентов, использовании нестерильных инструментов.

Вероятность заражения ИСМП зависит от возраста пациента или врача, рациона, состояния окружающей среды, наличия хронических заболеваний, травм, предшествующей антибактериальной терапии. К важнейшим факторам также относят количество возбудителя, которое проникло в организм человека.

В зависимости от места инфицирования, ИСМП делят на заболевания, возникающие в стационарных условиях, в поликлиниках и у медицинского персонала. По типу возбудителя инфекции делят на облигатно-патогенные (тривиальные) и условно-патогенные (гнойные). Внутрибольничным инфекциям присуща высокая вирулентность, устойчивость к классическим антибактериальным препаратам, ультрафиолетовому излучению, антисептическим средствам.

Источниками госпитальных штаммов могут быть:

• пациенты – больные с острой или хронической формой инфекционных заболеваний;

• посетители – родственники, которые ухаживают за больными в послеоперационный период;

• медицинский персонал – врачи, медсестры, санитары.

Наибольшую угрозу для распространения внутрибольничных штаммов представляют работники ЛПУ с хроническими инфекционными заболеваниями, а также пациенты, которые долго находятся в стационарных условиях.

Профилактика ИСМП

Профилактике внутрибольничных инфекций уделяется большое внимание во всём мире. Это связано в первую очередь с тем, что присоединение вторичных инфекций приводит к увеличению срока госпитализации пациента. Благодаря чему повышается уровень летальности, увеличиваются расходы на лечение и ликвидацию последствий. ИСМП занимают первое место среди профессиональных заболеваний у медицинских работников.

Для эффективной профилактики ИСМП необходимо учитывать 2 основных фактора:

1. Больничная среда наполнена инфекциями, которые устойчивы к антибактериальным лекарственным препаратам.

2. Доля пациентов с инфекционными патологиями, вызванными полирезистентными госпитальными штаммами бактерий, постоянно растет.

Профилактика ИСМП действенна только при наличии инвестиций в современное медицинское оборудование и материалы, улучшение условий содержания пациентов. Также необходима высокая квалификация медицинских работников – особенно медсестер и санитаров, которые выполняют основные противоэпидемиологические мероприятия.

План профилактики ИСМП

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными актами РФ профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в МО является руководитель данной организации.

С целью контроля ИСМП в медицинской организации создается комиссия по профилактике ИСМП, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной МО.

В состав комиссии входят: председатель – заместитель руководителя МО по эпидемиологической работе (при его отсутствии – один из заместителей руководителя по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врачинфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

Основными задачами комиссии являются: эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП, разработка и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценка их эффективности, оповещение или информирование медицинского персонала об эпидемиологической обстановке в МО, ее отдельных подразделениях, результатах микробиологического мониторинга, организация разработки инструкций и алгоритмов по манипуляциям, имеющим эпидемиологическое значение, организация обучения медицинского персонала и проведение тренингов, координация профилактических и противоэпидемических мероприятий с руководством и всеми службами МО, а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Для систематизации профилактических мероприятий по предупреждению развития внутрибольничных инфекций составляют специальный план. В него входят пять основных положений:

1. Разработка регламента по осуществлению мер профилактики ИСМП в стационарных условиях.

2. Укомплектование отделений ЛПУ средствами для выполнения профилактических мероприятий.

3. Организация работы медперсонала для выделения времени на профилактику ИСМП.

4. Систематическое обучение врачей, медсестер и санитаров.

5. Контроль соблюдения профилактических мер медперсоналом.

Внутрибольничный план профилактики ИСМП должен соответствовать требованиям СанПиН 2.1.3678-20 и другим государственным нормативно-правовым актам. Эффективность плана обеспечивается внедрением современных знаний, методик и оборудования, использованием последних научных достижений в фармацевтике.

Профилактика ИСМП при приеме пациента

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на: туберкулез (флюорография); маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного лечения); дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров); кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица).

Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

Эпидемиологическая задача приемного отделения – не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). Количество боксов должно быть равно 5 %, количество приемно-смотровых боксов – 2 % от числа коек терапевтического профиля и 4 % от числа коек хирургического профиля.

При поступлении в стационар при необходимости пациенты проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки пациенту выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личную одежду и обувь оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают его родственникам (знакомым). В стационарах (отделениях), где предусмотрены прогулки для пациентов, хранение верхней одежды может осуществляться в специальных помещениях/шкафах непосредственно в отделениях, в том числе в палатах. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде.

Личную одежду больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, лиц, пораженных педикулезом, подвергают камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных нормативными документами, делают отметку в истории болезни.

Способы повышения эффективности профилактики ИСМП

Существенное влияние на эффективность профилактики внутрибольничных инфекций оказывают дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Исходя из этого особое внимание следует уделить таким направлениям, как:

• проверка качества средств, которые поставляются в лечебное учреждение для дезинфекции рук, материалов, инструментов и оборудования;

• повышение стандартов качества стерилизации инструментов и других изделий медицинского назначения;

• сокращение количества изделий многократного применения с одновременным увеличением числа одноразовых медицинских изделий;

• формирование эффективных алгоритмов определения устойчивости внутрибольничных инфекций к дезинфицирующим средствам;

• замена антисептиков для обеззараживания рук на менее токсичные и более действенные;

• внедрение современного оборудования для обеззараживания воздуха.

Для повышения эффективности профилактики возникновения госпитальных штаммов в медицинских учреждениях организуют стратегические запасы дезинфицирующих средств из разных химических групп.

Из современных методов профилактики выделяют использование бесконтактной системы дезинфекции рук Nebucid millennium. Принцип работы системы: руки помещаются в аппарат Nebucid Millennium, ни до чего не дотрагиваясь. Сенсор автоматически определяет присутствие рук в аппарате и включает спрей с антисептическим раствором Dermocol. После извлечения рук из аппарата раствор испарится с поверхности кожи, смягчив и увлажнив ее. Время экспозиции 3 секунды без какой-либо утечки раствора. Эффективная дезинфекция достигается за счет удачной комбинации дезсредства Dermocol и бесконтактной системы Nebucid Millennium. Средство является разработкой швейцарской компании. Это бактерицидное, противогрибковое, противотуберкулезное средство, активно действует против вирусов, в том числе ВИЧ.

Комплекс значимых гигиенических мероприятий в системе профилактики внутрибольничного инфицирования среди медработников представлен рядом направлений. Одним из них является обеспечение персонала спецодеждой и

средствами индивидуальной защиты, о чем говорится в Санитарноэпидемиологических правилах и нормативах 2.1.3.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В требованиях к условиям труда медицинского персонала в пункте 15.10 отмечается, что персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. Из современных разработок:

• Перчатки хирургические (противопорезные) стерильные, «кольчужные», предназначены для усиленной защиты от порезов рук медицинского персонала при работе с инфицированными больными (гепатит В и С, а также ВИЧ-инфекция). Область применения: «Кольчужные» перчатки применяются в медицинских учреждениях в работе хирургов, патологоанатомов, судмедэкспертов, спасателей.

• Двойные неопудренные перчатки анатомической формы, обеспечивающие немедленное визуальное предупреждение о проколе перчатки.

Воздух помещений следует обеззараживать с помощью разрешенных для этой цели оборудования и (или) химических средств, применяя следующие технологии:

• воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей. Необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем с учетом объема помещения, типа и производительности установки;

• воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

• воздействие озоном с помощью установок – генераторов озона в отсутствие людей при проведении заключительной дезинфекции и при проведении генеральных уборок;

• воздействие постоянных электрических полей, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;

• применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров, как встроенных в систему вентиляции, так и в виде специальных установок.

Таким образом, инфекционная безопасность в медицинской организации включает подготовку медицинских работников до начала выполнения ими должностных обязанностей. Сотрудники МО обязаны пройти курс обучения, включающий ознакомление с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, организационными мероприятиями по профилактике ИСМП, общими особенностями инфекционной безопасности труда медицинских работников и безопасности на рабочем месте, требованиями к правилам личной гигиены пациентов, организацией дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, правилами обращения с отходами, образующимися в медицинской организации.

В вопросах профилактики ИСМП в подразделениях МО всем категориям медицинских работников отводится главенствующая роль – роль организаторов, ответственных исполнителей, а также контрольная функция. Сознательное отношение и ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарнопротивоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ИСМП, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ИСМП и сохранить здоровье больным.