Тема "Анастезия"

Методы обезболивания. Виды обезболивания. Аппаратура и инструментарий для проведения анестезии.

Введение

Современное хирургическое вмешательство невозможно представить без адекватного обезболивания.

Безболезненность хирургических операций в настоящее время обеспечивает целая отрасль медицинской науки под названием анестезиология .

Эта наука занимается не только методами обезболивания, но и методами управления функциями организма в критическом состоянии, которым является современный наркоз.

Общее обезболивание, или наркоз

– это состояние организма, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действием наркотических анальгетиков на ЦНС.

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм, выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз .

Наркоз. Его компоненты и виды

• Наркоз – это искусственно вызываемый глубокий сон с выключением сознания, анальгезией, угнетением рефлексов и миорелаксацией.

Показания для проведения оперативного вмешательства под наркозом

Определяются тяжестью планируемого вмешательства и состояния больного.

• Чем тяжелее состояние пациента и обширнее вмешательство, тем больше показаний для проведения наркоза.
• Небольшие вмешательства при относительно удовлетворительном состоянии больного проводят под местным обезболиванием.

Классификация наркоза по пути введения наркотизирующего вещества в организм.

1)Ингаляционный (наркотическое вещество в парообразном виде подается в дыхательную систему пациента и диффундирует через альвеолы в кровь):

- масочный;

- эдотрахеальный.

2)Неингаляционный

3)Комбинированный (как правило, вводный наркоз внутривенно вводимым препаратом с последующим подключением ингаляционного наркоза).

Стадии эфирного наркоза

Первая стадия . Анальгезия.

Вторая стадия . Возбуждения.

Третья стадия . Наркозного сна (хирургическая). Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна.

Четвертая стадия . Наступает после прекращения подачи наркотизатора.

виды наркоза

• Неингаляционный (внутривенный)
• Ингаляционный (эндотрахеальный наркоз)

Неингаляционный (внутривенный)

• Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение пациента в наркоз. При данном виде наркоза отсутствует возбуждение, и больной быстро засыпает. Но наркотические медикаменты, которые применяются при внутривенном введении, создают кратковременную анестезию, поэтому их невозможно использовать в чистом виде как мононаркоз для длительных операций.
• Средства для внутривенного наркоза:

Кетамин, Виадрил ,Гексенал, Оксибутират натрия.

Ингаляционный (эндотрахеальный наркоз)

• Ингаляционный наркоз осуществляется при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей – эфира, фторотана, пентрана, трихлорэтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ – закиси азота, циклопропана.
• При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею.
• Преимущество метода заключается в том, что он осуществляет свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

Этапы наркоза

• 1. Введение в наркоз.
• 2. Поддержание наркоза
• 3. Выведение из наркоза.

Аппаратура, применяющаяся в анестезиологии и реанимации, условно делится

• на аппараты для наркоза,
• для искусственной вентиляции легких
• и аппаратуру для контроля за состоянием больных.

1) корпус, на котором крепятся все детали аппарата; 2) баллоны для кислорода и газообразных наркотических веществ. Баллоны с кислородом окрашены в синий цвет, с закисью азота - в серый, с циклопропаном - в красный. В крупных больницах организуется централизованная подача кислорода с его разводкой к местам потребления с помощью труб высокого давления. К наркозным аппаратам кислород подается также через эластичные трубки высокого давления. Работа с кислородом под высоким давлением требует соблюдения техники безопасности, заключающейся в том, что баллоны не должны подвергаться толчкам, ударам или падению. Здесь не должно быть веществ, содержащих жиры или масла. Соприкосновение этих веществ с кислородом под высоким давлением может приводить к взрывам вследствие быстрого окисления жиров под влиянием кислорода; 3) редукторы и манометры - это приборы, призванные контролировать и снижать давление в кислородных баллонах с 150 атм до 4-5 атм при подаче кислорода в редуктор наркозного аппарата, а затем в дыхательные пути больного; 4) дозиметры газообразных веществ подсоединяются к редукторам и дозируют поступление газов в дыхательные пути пациента; 5) испарители для жидких наркотических веществ представляют собой градуированные банки с испаряющимся наркотическим веществом, поступающим в дыхательные пути больного с потоком кислорода; 6) дыхательный контур представляет собой систему трубок, обеспечивающих поступление в дыхательные пути больного кислородно-наркотической смеси. Эта система состоит из гофрированных вдыхательных и выдыхательных шлангов, банок для химического поглотителя углекислоты (адсорбер), переходника (адаптер) от шлангов к маске или эндотрахеальной трубке, дыхательного мешка и маски.

Все аппараты для наркоза имеют примерно одинаковое принципиальное устройство и состоят из следующих частей:

• 1) корпус, на котором крепятся все детали аппарата;
• 2) баллоны для кислорода и газообразных наркотических веществ;
• 4) дозиметры газообразных дозируют поступление газов в дыхательные пути пациента;
• 5) испарители для жидких наркотических веществ представляют собой градуированные банки с испаряющимся наркотическим веществом, поступающим в дыхательные пути больного с потоком кислорода;
• 6) дыхательный контур представляет собой систему трубок, обеспечивающих поступление в дыхательные пути больного кислородно-наркотической смеси. Эта система состоит из гофрированных вдыхательных и выдыхательных шлангов, банок для химического поглотителя углекислоты (адсорбер), переходника (адаптер) от шлангов к маске или эндотрахеальной трубке, дыхательного мешка и маски.

Местная анестезия

• Поверхностная анестезия

• Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения
• Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

• Инфильтрационная анестезия

• Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения
• Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

• Проводниковая анестезия

• Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения
• Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

• Спинномозговая и эпидуральная анестезия

• Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения
• Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

Местная анестезия

• Преимущества

• безопасность простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры) дешевизна
• безопасность
• простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры)
• дешевизна

• Недостатки

• невозможно управлять функциями организма при обширных травматических операциях трудность ревизии органов брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время операции Непереносимость местных анестетиков
• невозможно управлять функциями организма при обширных травматических операциях
• трудность ревизии органов брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры
• не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.)
• у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохранение сознания во время операции
• Непереносимость местных анестетиков

Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

Поверхностная анестезия

• Анестезия слизистых оболочек
• 3 способа

• Смазывание Аспирация Ингаляция раствора анестетика
• Смазывание
• Аспирация
• Ингаляция раствора анестетика

• Растворы кокаина 1-3 %, лидокаина 1-2 %, дикаина 0,25-2 %, тримекаина 1-5 %, пиромекаина 0,5-2 %
• Показания:

• кратковременные манипуляции в офтальмологии, ЛОР, эндоскопии, урологии и др.
• кратковременные манипуляции в офтальмологии, ЛОР, эндоскопии, урологии и др.

Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

Инфильтрационная анестезия

• Метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому
• Послойная инфильтрация тканей раствором новокаина фасциальным футляром – тугой ползучий инфильтрат
• Растворы новокаина 0,25-0,5 %, лидокаина 0,25-0,5 % – до 1 л на операцию
• Большая, часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию
• Показания к применению:

• кратковременные операции на поверхности тела, когда не требуется релаксации мышц
• кратковременные операции на поверхности тела, когда не требуется релаксации мышц

Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

Инфильтрационная анестезия

• Этапы инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому

• внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием “лимонной корочки” тугая инфильтрация подкожной клетчатки после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз; после рассечения апоневроза инфильтрация мышц после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины введение новокаина в брыжейку, сальник и т. п. с образованием ползучего инфильтрата
• внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием “лимонной корочки”
• тугая инфильтрация подкожной клетчатки
• после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз;
• после рассечения апоневроза инфильтрация мышц
• после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины
• введение новокаина в брыжейку, сальник и т. п. с образованием ползучего инфильтрата

• NB! Постоянная смена ножа и шприца
• Тугой ползучий инфильтрат: обезболивание и гидравлическая препаровка тканей

Инфильтрационная анестезия

• A – анестезия кожи и подкожной клетчатки по линии разреза;
• Б – введение новокаина под мышцы шеи;
• В – ползучий инфильтрат, окружающий щитовидную железу клетчатку

Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

Проводниковая анестезия

• Методы местной анестезии, при которых анестетик подводят к нервному стволу

• стволовая анестезия анестезия сплетений
• стволовая анестезия
• анестезия сплетений

• Блокада нервного ствола обеспечивает обезболивание области, иннервируемой этим нервом
• Выраженное обезболивание достигается меньшим количеством анестетика, чем при инфильтрационной анестезии, но в большей концентрации (1-2 %)
• Основными показания

• Оперативные вмешательства на конечностях (ортопедия, травматология, оперативная флебология, операции на артериях и т.д.), в челюстно-лицевой области, начиная от стоматологии и кончая сложнейшими реконструктивными операциями
• Оперативные вмешательства на конечностях (ортопедия, травматология, оперативная флебология, операции на артериях и т.д.), в челюстно-лицевой области, начиная от стоматологии и кончая сложнейшими реконструктивными операциями

Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

Проводниковая анестезия

• Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу

• Раствор новокаина 1 % – 20-50 мл Анестезия наступает через 10-15 мин, длительный паралич
• Раствор новокаина 1 % – 20-50 мл
• Анестезия наступает через 10-15 мин, длительный паралич

• Паравертебральная анестезия

• Блокада нервов при выходе их из межпозвоночных отверстий Раствор новокаина 0,5 % – 5-10 мл
• Блокада нервов при выходе их из межпозвоночных отверстий
• Раствор новокаина 0,5 % – 5-10 мл

• Парасакральная анестезия по Брауну

• Применяется при операциях на органах малого таза Раствор новокаина 0,5 % – 5-10 мл Общий расход – около 200 мл раствора новокаина
• Применяется при операциях на органах малого таза
• Раствор новокаина 0,5 % – 5-10 мл
• Общий расход – около 200 мл раствора новокаина

• Чрескожная блокада чревных нервов по Капису

• Раствор новокаина 0,5 % – 30-40 мл
• Раствор новокаина 0,5 % – 30-40 мл

Показания, противопоказания, медикаменты, инструментарий, осложнения

Проводниковая анестезия

• Спинальная анестезия
• Эпидуральная анестезия

ФИЛЬМ