УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ Тема: «Профилактика сахарного диабета»

Министерство здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Саткинский медицинский техникум»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

Тема: «Профилактика сахарного диабета»

ПМ.04.Профилактическая деятельность

МДК 04.01. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населений

Специальность: Лечебное дело 31.02.01.

2016 год

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждаю зам по УР

«Лечебного дела»

«______» __________20 г. «______»___________20 г.

Составила: Васильева А.Т., преподаватель ПМ.04. Профилактическая деятельность. «Саткинский медицинский техникум».

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка……………………………………………….	4
Сформированные компетенции…………………..…………………..	6
Сахарный диабет………………………………………………………	7
1. Факторы, способствующие возникновению сахарного диабета……………………………………………………..	7
1.1. Причины возникновение сахарного диабета I типа……………	7
1.2. Причины возникновение сахарного диабета II типа…………...	8
1.3. Диабет беременных: факторы риска…………………………….	12
2. Профилактика сахарного диабета…………………………………	14
2.1. Профилактика сахарного диабета I типа………………………..	14
2.2.Профилактика сахарного диабета II типа………………………..	14
2.3. Диабет беременных: профилактика……………………………..	18
2.4. Планирование беременности женщинам с сахарным диабетом…………………………………………………..	18 18
Приложение…………………………………………………………….	22

Пояснительная записка

Сахарный диабет является одной из серьезнейших медико-социальных проблем нашего времени, относящихся к приори­тетным направлениям национальных систем здравоохранения практически всех стран мира.

Сахарный диабет широко распространен, затрагивает ин­тересы людей всех возрастов, характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью. В последние годы сахарный диабет устойчиво занял третью позицию среди непосредствен­ных причин смерти, уступая только сердечно-сосудистым и он­кологическим заболеваниям. Социальные последствия сахарно­го диабета также неблагоприятны, так как контроль и терапия данного заболевания требуют от системы здравоохранения очень больших затрат.

В настоящее время в мире насчитывается более 150 милли­онов больных сахарным диабетом, что составляет от 2 % до 5 % населения западных стран и до 10—15 % в развивающихся стра­нах. В промышленно развитых странах мира каждые 10—15 лет количество больных сахарным диабетом в среднем возрастает в два раза. Примерно у 11 % населения индустриальных стран вы­является нарушение толерантности к глюкозе; ежегодно у 1—5 % из них развивается сахарный диабет 2-го типа.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза

В Российской Федерации сахарным диабе­том страдает около 8 миллионов человек. Сахарным диабетом 1-го типа страдают 0,25 % людей в возрасте до 20 лет. Дети состав­ляют 54 % всех пациентов сахарным диабетом 1-го типа. Гестационный сахарный диабет обнаруживается у 3 % всех беременных, около 1 % составляет вторичный сахарный диабет. Сахарный ди­абет 2-го типа — это наиболее частая форма сахарного диабета, которая определяется в 85—90 % случаев. К сожалению, действи­тельность такова, что на сегодняшний день на одного обратив­шегося за медицинской помощью больного сахарным диабетом 2-го типа приходится 2—3 человека, не знающего о своей болез­ни. При этом не менее 40 % из них уже страдают различными поздними осложнениями сахарного диабета: ИБС, нефропати-ей, ретинопатией, нейропатией.

Данный методический материал составлен в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования и рабочей программой профессионального модуля ПМ.04. «Профилактическая деятельность»

МДК 04.01. «Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населений». Для специальности 31.02.01. Лечебное дело. Тема 2.2 Профилактика болезней внутренних органов и систем – рассматривается во втором семестре занятие № 6 практики.

Задачи:

1. Изучить, факторы риска развития сахарного диабета и диабета беременных

2. Сформировать опыт профилактической работы по проблеме сахарного диабета.

Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования и квалификационных характеристик лечебного дела.

Рекомендовано для самостоятельной подготовки студентов медицинского техникума отделения лечебного дела – 4 курса профессионального модуля ПМ.04.Профилактическая деятельность.

На данную тему по учебному плану выделено 3 часа максимальной нагрузки, 2 часа обязательной аудиторной нагрузки.

Предлагаемый материал предназначен для самостоятельной подготовки к занятию по теме: «Профилактика сахарного диабета».

По теме: «Профилактика сахарного диабета» студент должен

Знать:

– знать факторы риска сахарного диабета у всех категорий лиц, в том числе диабета беременных;

– знать виды профилактики сахарного диабета у всех категорий лиц, в том числе профилактики сахарного диабета беременных;

После изучения данного материала обучающийся должен:

Уметь:

– уметь выявить факторы риска у всех категорий лиц, в том числе у беременных;

– уметь создавать памятки по профилактике сахарного диабета у всех категорий лиц, в том числе у беременных.

.

Результатом изучение данной темы должны быть сформированы следующие компетенции.

Код	Наименование результата обучения	Результат
ПК 4.6.	Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения	+
ПК 4.3.	Проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения	+
ПК 4.8.	Организовывать и проводить работу школ здоровья для пациентов и их окружения.	+
ОК 1	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.	+
ОК 2	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.	+
ОК 3	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.	+
ОК 4	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.	+
ОК 5	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.	+
ОК 6	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.	+
ОК 8	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.	+
ОК 9	Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности	+
ОК 13	Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей	+

Сахарный диабет

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена ве­ществ и в первую очередь обмена углеводов.

Это довольно распространенное заболевание. Среди эндокрин­ной патологии сахарный диабет занимает первое место по частоте и составляет 50% от всех заболеваний желез внутренней секреции.

Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинзависимый (диа­бет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа). Сахарный диабет I типа чаше развивается у молодых людей, а II типа — у пожилых.

Сахарный диабет чаще возникает вследствие относительной (внепанкреатической) инсулиновой недостаточности, реже - абсо­лютной (панкреатической).

1. Факторы, способствующие возникновению сахарного диабета

Сахарный диабет возникает в результате совместного действия различных факторов. Все эти факторы подразде­ляются на модифицируемые, воздействуя на которые мож­но уменьшить риск возникновения сахарного диабета или полностью исключить его появление, и немодифицируемые, которые нельзя изменить, но можно, зная о них, предпринять профилактические шаги и также значительно уменьшить вероятность заболевания.

1.1. Причины возникновение сахарного диабета I типа

Причины возникновение сахарного диабета I типа имеют отличие от диабета II типа, возникает, когда клет­ки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушаются в результате иммунологической реакции. Что служит толчком для этой аутоиммунной реакции, неизвестно.

Достаточно исследованы несколько причин:

– вирусные инфекции, которые могут инициировать диабет, относятся следующие: краснуха, ветрянка, эпидеми­ческий паротит (свинка), вирус Коксаки, вирусный гепатит;

– недостаток грудного вскармливания - весьма значи­мый фактор риска. Исследования, проведенные в Финлян­дии, показали, что всех детей, заболевших диабетом этого типа, в младенчестве матери не кормили грудью. – раннее кормление ребенка коровьим молоком;

Коровье молоко содержит вещество белковой природы, которое ученые назвали «аббос». Это вещество способствует образованию антител, разрушающих β-клетки подже­лудочной железы.

Толчком для аутоиммунных реакций могут быть и другие причины, особенно если есть генетические (врожденные) предпосылки. Вероятность возникновения диабета этого типа у детей, родители которых (один или оба) имеют этот недуг, статистически достоверно больше.

1.2. Причины возникновение сахарного диабета II типа

К немодифицируемым факторам относятся:

– возраст;

– наследствен­ный фактор;

– этнический фактор;

– другие немодифицированные факторы.

Возраст

Вероятность заболеваемости диабетом увеличивается начиная с 40 лет. В возрастной группе от 40 до 60 лет рас­пространенность диабета составляет не более 7 %, в группе 60-65 лет диабет встречается у 10%, а старше 65 лет - количество диабетиков достигает 20 %.

Наследственный фактор

При наличии сахарного диабета у одного из родителей или ближайших родственников вероятность заболеть диабетом, по данным из разных источников, колеблется от 35 до 80%. Если больны оба родителя, то вероятность появления диабета у их ребенка составляет 70-100%.

Этнический фактор

Раса и этническая принадлежность (риск заболеть сахарным диабетом 2 типа выше у коренных латиноамериканцев, американцев, азиатов, а также у афроамериканцев).

Другие немодифицируемые факторы

Факторы этой группы, в которую включают особенности протекания беременности и родов, можно назвать условно немодифицируемыми. К группе риска относят следующие категории женщин:

– женщины, которые в период беременности имели увели­чение массы тела больше, чем при нормально протекающей беременности;

– женщины, у которых во время беременности отмеча­лись нарушения углеводного обмена (положительный тест на толерантность к глюкозе, патологическое повышение глюкозы крови после еды, увеличение тощакового сахара, признаки диабета). У 20 % таких женщин в течение 5-10 лет развивается сахарный диабет;

– матери, дети которых имели при рождении массу более 4000 г;

– матери, дети которых имели врожденный порок развития;

– женщины, имеющие в анамнезе самопроизвольные абор­ты или мертворожденных.

Масса тела

Повышенная масса тела – наиболее значимый фактор риска диабета II типа. Определить, избыточна ли масса, можно по формуле Кетле, согласно которой рассчитывается индекс массы тела (ИМТ):

Индекс массы тела рассчитывают по формуле:

I=m:h² (массу тела (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах) в квадрате).

Определить насколько увеличивается риск развития диа­бета, при увеличении массы тела можно по табл. 1.

Взаимосвязь ожирения и риска возникновения сахарного диабета II типа

Таблица 1

Тип массы тела	ИМТ (кг/м2)	Увеличение риска заболеваемости сахарным диабетом
Дефицит массы тела		Отсутствует
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Отсутствует
Избыточная масса тела (предожирение)	25-29,9	В 2 раза
Ожирение I степени	30-34,9	В 5 раз
Ожирение II степени	35-39,9	В 10 раз и более
Ожирение III степени	40	Более чем в 15 раз

По мнению ученых, если жителям развитых стран уда­стся справиться с проблемой избыточной массы тела, то они имеют все шансы стать долгожителями и достигнуть к 2030 г. средней продолжительности жизни в 100 лет.

В России примерно 60 % женщин и 55 % мужчин страдают избыточной массой тела.

К модифицируе­мым относится:

– избыточная масса тела и ожирение;

– неправильное питание.

– малоподвижный образ жизни;

– нервные стрессы;

– вредные привычки.

Исследование, проведенное в рамках Программы по профилактике диабета (The Diabetes Prevention Program), проведенное американскими специалистами в 2002 году, показало, что у лиц с предиабетом можно предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа, внеся изменения в рацион питания и повысив уровень физической активности в сочетании с лекарственной терапией. Ежедневные 30-минутные физические упражнения средней интенсивности и снижение массы тела на 5-10% уменьшили риск развития диабета на 58%. Участникам исследования старше 60 лет удалось сократить этот риск на 71%.

По данным ВОЗ, здоровье человека зависит:

– на 10 % от уровня развития медицины;

– на 20% от наследственности;

– на 20% от влияния экологических факторов;

– на 50 % от образа жизни самого человека.

В случае диабета 2 типа, связь между его профилактикой и образом жизни прослеживается гораздо более явно, чем при большинстве других социально-значимых заболеваний.

Избыточное питание и ожирение

Способствующим развитию диабета является употребление высококалорийное пищи с большим количеством легко всасывающихся углеводов, сладостей, алкоголя и дефицит растительной клетчатки. Роль такого питания возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни.

Избыточный вес увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа, инсульта и инфаркта. Кроме того, он может быть причиной развития артериальной гипертензии, увеличения уровня холестерина и глюкозы в крови.

Допустимое содержание холестерина не должно быть выше 5 ммоль/литр.

Для практических целей часто используют уровень общего холестерина:

5,0 - 6,4 ммолль/л – лёгкая гиперхолестеринемия

6,5 -7,8 ммолль/л – умеренная гиперхолестеринемия

7,8 ммолль/л и выше – выраженная гиперхолестеринемия

Низкая физическая нагрузка

У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск забо­леваемости сахарным диабетом в 3 раза выше, чем у людей, ведущих активный образ жизни.

В экономически развитых странах уровень физической активности у ²/₃ населения ниже минимально допустимого. В России 72 % мужчин и 86 % женщин ведут малоподвижный образ жизни.

Стресс

В результате длительных стрессов возникают физические, психические и эмоциональные перенапряжения, которые являются причиной различных недугов, в том числе, сахарного диабета.

По данным ВОЗ, более чем у 45% обращающихся к врачам людей болезни связаны со стрессом. Количество эффективных методик релаксации огромно - методы мышечной релаксации, методы, основанные на дыхании, на использовании зрительных образов и т.д. Каждый может подобрать подходящую методику снятия стрессовых напряжений. Релаксационная тренировка вырабатывает навык глубокого расслабления, снимает утомление, помогает избавиться от ненужных переживаний, преодолевать различные недуги, сохранять жизненные силы и психическую устойчивость.

Упражнения на расслабление восстанавливают двигательную активность, тонус внутренних органов, регулируют кровообращение, улучшают деятельность желез внутренней секреции, формируют быструю реакцию. Если посвятить таким тренировкам хотя бы 5 минут в день, со временем можно научиться выходить из стрессовых ситуаций без потерь.

Курение

Курение губительно для организма человека, и это подразумевает не только вред, наносимый легким. Курение снижает общую сопротивляемость организма, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

О том, что у курильщиков существенно увеличен риск заболеваемости сахарным диабетом, было известно давно. Сравнительно недавно американскими учеными установле­но, что пассивное курение также значительно повышает риск заболеваемости диабетом. Это широкомасштабное иссле­дование длилось 20 лет. При обследовании стадия предиабета была выявлена у 22% курильщиков, у 17% пассивных курильщиков и только у 11,5% некурящих. Причем у пас­сивных курильщиков риск развития диабета оказался выше, чем у людей, бросивших курить.

Алкоголь

Сокращение потребления алкоголя уменьшает риск забо­леваемости сахарным диабетом.

Риск сокращается на 30 % у умеренно пьющих (т. е тех, кто потребляют от 6 до 48 г/сут в пересчете на чистый этанол), по сравнению с злоупотребляющими (более 48 г/сут).

Сопутствующая патология

К факторам риска относят артериальную гипертензию (артериальное давление более 140/90 мм рт. ст.) и нарушения липидного обмена, способствующие развитию атеросклеро­за и приводящие в конечном счете к мозговым инсультам и инфарктам миокарда.

Считается, что такое заболевание, как поликистоз яични­ков, также способствует возникновению сахарного диабета II типа. Поликистоз яичников — это заболевание, при кото­ром не происходит выхода яйцеклетки из яичника. Исследо­вания показали, что при этой патологии развивается инсу-линорезистентность.

Из всех перечисленных факторов наиболее важными и значимыми являются чрезмерная масса тела, низкая физическая нагрузка и неправильное питание. Именно они ответственны за возникновение сахарного диабета II типа в 90% всех случаев. Особенно опасно сочетание этих фак­торов с генетической предрасположенностью к этому типу диабета. Кроме того, «особенно тревожно то, что диабет силь­но „помолодел" — как отметил президент Международной Федерации диабета Пьер Лефевр. - Это следствие про­грессирующего ожирения детей и подростков в последние 10 -20 лет, вызванного жирной пищей быстрого приготов­ления и резким сокращением физической активности из-за непомерного увлечения компьютерными играми и телеви­зором».

1.3. Диабет беременных: факторы риска

– Возраст будущей мамы (старше 40 лет).

– Наличие диабета у ближайших родственников. Если один из родителей страдает диабетом, риск почти удваивается, если оба родителя — утраивается.

– Принадлежность к небелой расе.

– Индекс массы тела (ИМТ) до беременности выше 25.

– Прибавка массы тела на фоне уже имеющегося лишнего веса.

– Курение.

– Рождение в предыдущую беременность ребенка с массой 4,5 кг и выше.

– Гибель плода по невыясненным причинам в предыдущие беременности.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы причины возникновение сахарного диабета I типа

2. Каковы причины возникновение сахарного диабета II типа

3. Какие факторы риска при сахарном диабете у беременных.

P.S. Если вы успешно справились с вопросами, переходите к изучению следующей главы. Если у вас возникли трудности в ответе на вопросы, то повторите вновь пройденный материал.

2. Профилактика сахарного диабета

1. Профилактика сахарного диабета I типа

Профилактика диабета этого типа может быть двух видов: первичная профилактика, которая проводится до начала заболевания, и вторичная, когда имеет место клиническая стадия болезни.

Первичная профилактика заключается в следующих мероприятиях:

– Проведение генетических исследований у детей, родители которых болеют диабетом. В недалеком будущем в развитых странах планируется введение массового обследования всех новорожденных на предмет выявления генетической пред­расположенности к диабету I типа.

– Предупреждение инфекций как внутриутробных, так и у детей и подростков.

– Исключение из детского питания продуктов, способ­ных индуцировать аутоиммунные процессы, уничтожаю­щие β-клетки поджелудочной железы (коровье молоко, ячмень, азотистые вещества – нитраты, токсины).

– Употребление качественной воды.

Вторичная профилактика состоит из определения сте­пени поражения β-клеток поджелудочной железы, лекар­ственной терапии, направленной на защиту от аутоиммунной агрессии (лечение никотинамидом), и разгрузки инсулярного аппарата (инсулинотерапия малыми дозами).

1. Профилактика сахарного диабета II типа

Первичная профилактика диабета 2 типа, направленная на предупреждение заболевания:

– пропаганда здорового образа жизни;

– своевременная диагностика заболевания;

– эффективная информационно-просветительская работа с населением по проблеме диабета.

Вторичная профилактика диабета 2 типа, направленная на предупреждение развития осложнений уже имеющегося заболевания (включает в себя адекватное лечение с использованием современных лекарственных средств).

90% этого вида диабета провоцируются повышенной массой тела, неправильным питанием и низкой физической нагрузкой. Поэтому профилактика заключается в снижении массы тела, правильном питании и увеличении физических нагрузок до оптимальных.

Для поддержание здорового веса нужно воспользоваться таблицей индекса массы тела для взрослых (таб.1), чтобы узнать есть ли избыточный вес.

Избегайте резкого снижения массы тела. Безопасно можно терять не более 1–1,5 кг. в неделю при условии хорошего самочувствия. При большей потере массы возникают тяжелейшие изменения в обмене веществ, что приводит к различным заболеваниям. К тому же быстро сброшенная масса очень скоро и возвраща­ется. Начинать нужно со стабилизации массы тела, а только затем принимать меры к ее снижению. Помните, что борьба с ожирением не подвиг и не забег на спринтерскую дистан­цию, а образ жизни. Необходимо поддержание ИМТ в пре­делах 18,5–24,9 кг/м² и (или) объема талии у женщин менее 88 см и у мужчин менее 102 см. Это нужно делать, главным образом, за счет сбалансированного питания и физической активности.

Принципы рационального питания

Важным принципом рационального питания является регулярность, т.е. прием пищи в одно и то же время суток, что имеет большое значение для условнорефлекторной подготовки организма к приему и перевариванию пищи. Наиболее распространено трехразовое питание, однако 4–5 разовое питание следует считать физиологически более правильным, так как оно позволяет создать равномерную нагрузку на органы пищеварения. Лицам, склонным к тучности, и лицам пожилого возраста рекомендуется принимать умеренное количество пищи чаще, до 5 - 6 раз в день. В питании здоровых людей молодого возраста, живущих в умеренном климате и не занятых физическим трудом, белки должны обеспечивать 13%, жиры - 33%, углеводы - 54% суточной энергоценности рациона. При оценке сбалансированности белков учитывают, что на белки животного происхождения должно приходиться 55% общего количества белка. Из общего количества жиров в рационе растительные масла как источники незаменимых жирных кислот должны составлять до 30%. Ориентировочная сбалансированность углеводов: крахмал - 75–80%, легкоусвояемые углеводы - 15–20%, клетчатка и пектины- 5% от общего количества углеводов.

Несколько простых правил, которые необходимо запомнить:

- Питание должно быть дробным: 5–6 раз в сутки небольшими порциями, желательно в одно и то же время.

- В пищу должны употребляться сложные углеводы (злаки, фрукты, овощи), богатые пищевыми волокнами.

- Необходимо уменьшить вплоть до исключения из рациона простых, быстродействующих углеводов - сладости, выпечку, сладкие газированные напитки, десерты.

- Употребление большого количества клетчатки (20 - 40 г в сутки). Пища должна быть богата растительной клетчаткой. Это различные виды капусты, морковь, редис, зеленая фасоль, брюква, болгарский перец, баклажаны и др., несладкие фрукты.

- Ограничение употребления насыщенных жиров (

- Ограничение употребления соли до 5 г/сут. из-за высокого риска артериальной гипертонии.

- Ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и отрицательного влияния на состояние печени (

- Полное исключение продуктов фаст-фуда.

Физическая активность

Регулярная физическая нагрузка (пешие прогулки более 2,5 ч в неделю) снижает риск развития сахарного диабета II типа на 30 % по сравнению с лицами, не проявляющими достаточной физической активности.

Перед тем как приступить к увеличению физической актив­ности, необходимо проконсультироваться с врачом. Нагрузки должны быть не статические, а динамические - ходьба, пла­ванье, подъем по ступенькам, бег трусцой. Начинать физи­ческие упражнения не следует сразу с полной нагрузкой.

Важно начинать с минимальной нагрузки, чтобы физическая активность вошла в привычку. Сначала по 15-20 мин 3 раза в неделю, постепенно доводя занятия до 5 раз в неделю, а затем и ежедневно по 30 мин физических упражнений.

При наращивании нагрузок необходимо следить за своим самочувствием. Постарайтесь заниматься теми видами физической активности, которые увеличивают частоту Ваших сердечных сокращений.

Секреты эффективной тренировки:

- Для того, чтобы избавиться от излишков жира, необходимо, чтобы он был включен в энергообмен - использовался в качестве топлива для работающих мышц. Но организм расстается с жиром крайне неохотно, используя, в первую очередь, углеводы. Только через 30–40 минут тренировки начинается сжигание жира. Следовательно, чтобы сделать этот процесс наиболее эффективным, необходимо тренироваться 40 минут с определенной частотой пульса (от 120 до 150 ударов в минуту).

- Необходимо ограничить себя в калорийных продуктах до и после тренировки, но и на голодный желудок заниматься нельзя. За 2–3 часа перед занятиями нужно съесть сложные углеводы + белок (гречневая каша, овощи, постное мясо; или злаковый хлеб, нежирный творог и т.п.). И никаких жиров! - За полчаса до тренировки можно выпить крепкого зеленого чая. Это поможет секреции эпинефрина и норэпинефрина, которые мобилизуют жир из жировых клеток, чтобы тело могло воспользоваться им как топливом. Таким образом, во время тренировки вы сожжете больше жира и меньше глюкозы, гликогена и аминокислот.

- Во время тренировки обязательно пить чистую воду - по глотку каждые 15–20 минут.

- Не существует стандартного набора упражнений для снижения веса. Выбирайте такие упражнения, которыми Вы сможете заниматься продолжительное время. Только тогда это принесет результат.

- Правило «чем чаще и больше тренироваться - тем эффективнее» неверно. Оптимально тренироваться 3 раза в неделю по часу-полтора. При более частых тренировках организм быстро адаптируется к нагрузкам.

Борьба со стрессами, нормализация психо-эмоционального состояния

По данным ВОЗ, более чем у 45% обращающихся к врачам людей болезни связаны со стрессом. Количество эффективных методик релаксации огромно - методы мышечной релаксации, методы, основанные на дыхании, на использовании зрительных образов и т.д. Каждый может подобрать подходящую методику снятия стрессовых напряжений. Релаксационная тренировка вырабатывает навык глубокого расслабления, снимает утомление, помогает избавиться от ненужных переживаний, преодолевать различные недуги, сохранять жизненные силы и психическую устойчивость.

Упражнения на расслабление восстанавливают двигательную активность, тонус внутренних органов, регулируют кровообращение, улучшают деятельность желез внутренней секреции, формируют быструю реакцию. Если посвятить таким тренировкам хотя бы 5 минут в день, со временем можно научиться выходить из стрессовых ситуаций без потерь.

Курение

Прекратите курить. Если Вы курите сигареты, поговорите со своим доктором о том, как бросить. Курение влияет на раннее развитие осложнений сахарного диабета.

Если вы не курите, это не значит, что вас не должна волновать проблема курения. Исключительно опасно для некурящего пассивное курение.

Алкоголь

В современных рекомендациях безопасным считается прием в сутки до 30 мл (15 мл - для женщин) чистого этанола (спирта). Это означает, что муж­чинам в сутки можно выпить или 70 - 75 мл напитков крепо­стью 40 градусов, или 280—300 мл вина крепостью пример­но 12 градусов, или 680—720 мл пива крепостью примерно 5 градусов. Женщинам можно безопасно для здоровья выпить соответственно в два раза меньше указанных напитков.

2.3. Диабет беременных: профилактика

Диета при инсулинозависимом сахарном диабете и диабете беременных

– Диету составляют при участии диетолога. Принимают во внимание степень тяжести сахарного диабета и содержание кетоновых тел в моче беременной.

– Калорийность суточного рациона определяют из расчета 30-35 ккал/кг идеального веса. В среднем она составляет 1800-2400 ккал. 40-45% калорийности рациона должно приходиться на углеводы, 20-30% – на белки и 30% – на жиры.

– Исключают легкоусвояемые углеводы.

– Пищу принимают 5-6 раз в день с интервалами 2-3 ч (завтрак, обед, ужин и два-три дополнительных приема пищи между ними). Объединять дополнительные приемы пищи с основными не рекомендуется.

– Калорийность диеты и содержание в ней углеводов устанавливают в зависимости от содержания кетоновых тел в моче, полученной натощак.

– Состав диеты и внесенные изменения рекомендуют ежедневно записывать в специальный дневник. Эти данные используют при пересмотре диеты и оценке ее эффективности.

– Оценку диеты проводит диетолог, имеющий опыт лечения больных сахарным диабетом.

Физические нагрузки

– Физическая нагрузка может по-разному отражаться на течении заболевания. Умеренная ежедневная нагрузка способствует снижению уровня глюкозы плазмы и потребности в инсулине. Любые резкие изменения физической активности могут привести к декомпенсации сахарного диабета. В таких ситуациях для предупреждения декомпенсации изменяют калорийность питания и дозу инсулина.

– В период пребывания в лечебном учреждении больной советуют придерживаться привычного двигательного режима. Больным, ранее работавшим в ночные часы, рекомендуют перейти на нормальный режим. При невозможности адаптации к нормальному режиму меняют схему инсулинотерапии.

2.4. Планирование беременности женщинам с сахарным диабетом

Сахарный диабет во время беременности может стать причиной серьезных осложнений, как для самой беременной женщины, так и для ее будущего ребенка. Для предотвращения возникновения этих осложнений и для обеспечения максимально благоприятного течения беременности рекомендуется провести планировку беременности.

Женщине назначают консультацию акушера-гинеколога, эндокринолога, офтальмолога, невролога, терапевта и генетика, проводят диагностику и лечение сосудистых осложнений сахарного диабета (СД), подбор гипотензивной терапии (с учётом планируемой беременности). Необходимо отменить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Консультация невролога необходима для диагностики дистальной полинейропатии, различных форм автономной диабетической нейропатии (кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, урогенитальной), синдрома диабетической стопы. Обязательно проведение исследования глазного дна с расширенным зрачком у опытного офтальмолога для уточнения стадии диабетической ретинопатии и определения показаний к лазерной фотокоагуляции сетчатки. Диабетическую катаракту, операцию экстракции хрусталика в отсутствие других тяжёлых осложнений сахарного диабета (СД) не считают противопоказанием к планированию и пролонгированию беременности. При перинатальных потерях предыдущих беременностей, рождении детей с аномалиями развития, привычном невынашивании, а также сахарном диабете (СД) 1 типа обязательно проведение генетического консультирования обоих супругов.

Выполняют анализы на заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП), санируют очаги инфекции. Крайне желательно прекращение курения до зачатия. Проводят лечение сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, за 2–3 мес до планируемого зачатия назначают фолиевую кислоту, препараты йода. После получения результатов обследования консультативно определяют относительные и абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности.

Планирование беременности женщин, страдающих сахарным диабетом, в первую очередь включает обсуждение и проверку способов контроля диабета. Во время беременности организм беременной женщины претерпевает значительные изменения, из-за чего схема лечения, которая была эффективной до наступления беременности, во время беременности может не обеспечивать поддержания нормального уровня глюкозы, столь необходимого для нормального развития ребенка и здоровья будущей матери. Поэтому перед наступлением беременности будущие родители должны:

– Пройти теоретическую и практическую подготовку относительно проблем связанных с лечением диабета и контролем уровня глюкозы в крови. Для этих целей очень полезно пройти курс обучения в одной из школ «Беременности и сахарного диабета» работающих на базе различных медицинских учреждений.

– Будущая мама должны удостовериться в том, что умеет правильно определять дозу лекарств (например, инсулина) необходимую для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, умеет правильно измерять концентрацию глюкозы в крови с помощью глюкометра. Также в период планирования беременности рекомендуется ознакомиться и, по возможности, перейти на новые методы контроля уровня глюкозы в крови: инсулиновые помпы, инсулиновые инъекторы.

– Будущая мама обязательно должна ознакомиться с правилами диетологического лечения диабета и научиться соблюдать диету до наступления беременности.

Следующий этап подготовки к беременности женщины, страдающей сахарным диабетом это обследование и сдача анализов. Комплексное медицинское обследование помогает составить полное представление о состоянии органов и систем организма будущей матери, что в свою очередь полезно для выявления различных хронических заболеваний скрытого характера.

Заключительный этап подготовки к беременности это стабилизация сахарного диабета.

Следует добиться идеальной компенсации диабета за 3–4 мес. до зачатия:

Уровень глюкозы в крови натощак 3,3 - 5 ммоль/л,

Уровень глюкозы в крови через час после еды

Уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды

Уровень глюкозы в крови перед сном 5

Уровень глюкозы в крови перед едой

Кетоновые тела в моче должны отсутствовать

Артериальное давление не более 135/80 мм. рт. ст.

Для достижения этой цели важно использовать только генно-инженерные человеческие инсулины.

У женщин страдающих диабетом 1 типа компенсация достигается за счет назначения новых препаратов инсулина, соблюдения диеты, ежедневных дозированных физических нагрузок.

Практикуют перевод пациенток, больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, с сахароснижающих препаратов для приёма внутрь на инсулинотерапию. (Использование сахароснижающих препаратов для приёма внутрь в первом триместре беременности — не абсолютное показание к прерыванию беременности, однако требует обязательной генетической консультации.)

Необходимо исключить такие ситуации, когда беременность вообще противопоказана:

– Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.

– Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета.

Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает возможность заболевания у детей.

– Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода

Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.

Если предыдущие беременности заканчивались смертью плода или рождались дети с аномалиями развития

– Вопрос о возможности беременности, ее сохранение или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.

Существуют ситуации, когда беременность рекомендуется прервать, руководствуясь принципом наименьшего вреда для матери.

К таким ситуациям относятся следующие:

– возраст женщины старше 38 лет

– уровень гликолизированного гемоглобина в ранний период беременности более 12%

– на ранних сроках беременности развивается кетоацидоз.

После изучения данного материала решите ситуационные задачи представленные в приложение №1, ответы сверите с эталонами в приложение №2.

Приложения

Приложение №1

Задача № 1.

Светлана Николаевна, женщина 26 лет. Работает сторожем в детском садике.

Страдает ожирением, при массе тела-120 кг, ее рост 155 см. Она очень любит покушать: шоколадки, булочки, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало. Живет на первом этаже, рядом с работой. Весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. И что-нибудь кушает при этом. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Больной себя не считает.

Задания:

1. Выявите факторы риска, имеющиеся у Светланы Николаевны.

2. Определите ИМТ и объясните его значение.

Задача № 2.

Семён Семёнович, мужчина, 36 лет. Работает вахтёром в общежитие. Страдает ожирением, при массе тела = 120 кг его рост 165 см. Он очень любит покушать: торты, конфеты, копчённую жирную курицу с майонезом. Двигается мало. Живёт на 5 этаже, поднимается только на лифте. После работы идёт в магазин, и весь день смотрит боевики по телевизору, лёжа на диване. И что-нибудь кушает и выпивает при этом пиво. Родители умерли. С женой в разводе, детей нет, живет один. Работа, еда и телевизор - вся его жизнь. Больным себя не считает.

Задания:

1. Выявите факторы риска, имеющиеся у Петра Ивановича.

2. Составьте памятку о здоровом образе жизни для Семёна Семёновича.

Задача № 3

Вы находитесь на занятии в обучающей школе для пациентов с сахарным диабетом. Среди обучающихся, пациентка: Нина Ивановна, 63 лет. Пенсионерка. Живёт с дочерью и двумя внуками, в семье часто бывают ссоры. Подрабатывает консьержкой в соседнем подъезде. Жизнь Нины Ивановны полна стрессов. Страдает сахарным диабетом с 46 лет, этим же заболеванием страдала её покойная мать. Малоподвижна. Спать ложится поздно, так как любит смотреть телевизор, вследствие чего не высыпается. Питание не рациональное. Диету не соблюдает: очень любит жирные сорта мяса, сало, сдобу. Салаты заправляет майонезом. По утрам пьёт крепкий кофе. Не курит, алкоголь не употребляет.

Рост-165см. Масса тела - 110кг (индекс массы тела - 31 при норме 18,5-24,9); холестерин общий 9,2ммоль/литр; сахар в крови натощак - 8,5ммоль/литр.

Задание: Расскажите пациентке о факторах риска при сахарном диабете (на примере ее заболевания).

Приложение №2

Эталон ответа к задачам

Ответ к задаче №1.

1.Факторы риска у Марии Ивановны:

– систематическое переедание;

– гиподинамия;

- ожирение.

2.Индекс массы тела-ИМТ (англ.bodymassindex(BMI))-величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратов для лечения ожирения.

Индекс массы тела рассчитывают по формуле:

I=m:h²

где:

• m-масса тела в килограммах

• h-рост в метрах

и измеряется в кг/м²

I=120:165²=120:2,7=44,4

Индекс массы тела должен быть не выше 25 , а у Вас более 44 ,что говорит о выраженном ожирении;

Ответ к задаче №2.

1.Факторы риска у Семёна Семёновича:

– ожирение;

– систематическое переедание;

– гиподинамия;

– злоупотребление алкоголем.

2. Памятка о необходимости вести здоровый образ жизни.

Не соблюдая рацион питания, мало двигаясь, вы каждый день наносите вред своему здоровью.

– Вам необходимо активно двигаться. На физические упражнения следует тратить не меньше 3,5 часов в неделю, то есть, 30 минут в день. Больше ходите, гуляйте в парке.

– Регулярная физическая нагрузка тренирует сердце. Признак здорового сердца и его экономной работы - невысокая частота пульса в состоянии покоя.

– Физические нагрузки должны соответствовать уровню тренированности организма.

– Заведите собаку. С ней невольно будете гулять и больше двигаться.

– Поставьте перед собой задачу: снизить массу тела.

– Приобретите весы, контролируйте свой вес.

– Питайтесь правильно.

В вашем рационе питания обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, продукты из зерна грубого помола, нежирное мясо птицы, нежирная рыба.

– Количество красного мяса, жирной пищи, сладостей необходимо ограничить;

– Ограничьте прием алкоголя.

– Ожирение – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается риск развития некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов, сахарного диабета 2 типа.

– Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности.

– Посетите врача. Пройдите обследование. Получите более подробные рекомендации по здоровому образу жизни.

Ответ к задаче № 3.

– наследственность (у матери был сахарный диабет);

– возраст (63 лет).

На следующие факторы Вы в состоянии повлиять:

– гиподинамия (любит сидеть дома, не ведет активный образ жизни, не соблюдает режим дня);

– ожирение 1 степени (избыточный вес - 110кг, рост – 165см, ИМТ = 31);

– не рациональное питание (любит жирные сорта мяса, сало, сдобу, салаты заправляет майонезом, пьёт крепкий кофе);

– стрессы (частые стрессы в семье);

– гиперлипидемия (любит жирную пищу, холестерин – 9,2ммоль/л).

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.М. Семенков. – ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 544с.

2. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. – Изд.12-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. - 652с.

3. Сахарный диабет: Учебно-методическое пособие. Вып. 2: Этиология, патогенез, клиника, дифференцированный диагноз, принципы лечения / Сост. М.Е. Стаценко, А.Ф. Косицына, С.В. Туркина, С.Л. Болотова. Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2002. – 64 с.

4. Фадеев П.А. Сахарный диабет / ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство «Мир и Образование» - М.: 2009. – 208 с.

29