Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата (ДЦП)

• Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич; полиомиелит.
• Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бедра; кривошея; косолапость и другие деформации стоп; аномалии развития позвоночника (сколиоз); недоразвитие и дефекты конечностей; аномалии развития пальцев кисти; артрогрипоз (врожденное уродство).
• Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей; полиартрит; заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит); системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит).

Детский церебральный паралич (ДЦП) за последние годы стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. Частота его проявлений достигает в среднем 6 на 1000 новорожденных (от 5 до 9 в разных регионах страны).

К вредным факторам, неблагоприятно действующим на плод внутриутробно, относятся:

• инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности (вирусные инфекции, краснуха, токсиплазмоз);
• сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери;
• токсикозы беременности;
• физические травмы, ушибы плода;
• несовместимость крови матери и плода по резус-фактору;
• психические травмы, в том числе и отрицательные эмоции;
• физические факторы (перегревание или переохлаждение, действие вибрации, облучение, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах);
• некоторые лекарственные препараты;
• экологическое неблагополучие (загрязненные отходами производства вода и воздух, содержание в продуктах питания большого количества нитратов, ядохимикатов, радионуклидов, различных синтетических добавок).

Особенности двигательного развития

С трудом и опозданием формируется функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы. Активные движения у этих детей не в полном объеме, замедленны, напряжены, недостаточно дифференцированы. Многие из них не могут выполнить даже самые примитивные рисунки. Многие не владеют навыками самообслуживания и санитарно-гигиеническими навыками. Они не умеют самостоятельно обращаться с ложкой или вилкой, не могут взять стакан или чашку, не владеют навыками личной гигиены, испытывают трудности при жевании твердой пищи, часто поперхиваются.

Особенности:

• Нарушение мышечного тонуса.
• Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи).
• Наличие насильственных движений.
• Нарушения равновесия и координации движений (атаксия).
• Нарушение ощущений движений (кинестезий).
• Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных рефлексов (статокинетических рефлексов).
• Синкинезии
• Наличие патологических тонических рефлексов.

Особенности психического развития

Повышенная утомляемость, истощаемость всех нервно-психических процессов; сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире. Дети с церебральным параличом не знают многих явлений окружающего предметного мира и социальной сферы, а чаще всего имеют представления лишь о том, что было в их практическом опыте. Часто встречается косоглазие, двоение в глазах, опущенное верхнее веко. При ДЦП имеет место недостаточность пространственно-различительной деятельности слухового анализатора. Наблюдаются характерные нарушения звукопроизношения.

Структура интеллектуального дефекта при ДЦП характеризуется рядом специфических особенностей.

1. Неравномерно сниженный запас сведений и представлений об окружающем. Это обусловлено несколькими причинами:

а) вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со сверстниками и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения;

б) затруднение познания окружающего мира в процессе предметно-практической деятельности, связанное с проявлением двигательных расстройств;

в) нарушение сенсорных функций.

2. Неравномерный, дисгармоничный характер интеллектуальной недостаточности, т.е. нарушение одних интеллектуальных функций, задержка развития других и сохранность третьих.

3. Выраженность психоорганических проявлений - замедленность, истощаемость психических процессов, трудности переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внимания, снижение объема механической памяти.

Особенности речевых нарушений:

В структуре дефекта у детей с церебральным параличом значительное место занимают нарушения речи, частота которых составляет 80%.

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга.

Отставания в развитии речи при ДЦП связаны с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности.

У детей с церебральным параличом выделяют следующие формы речевых нарушений: дизартрия, задержка речевого развития, алалия, нарушения письменной речи.

Психический дизонтогенез по дефицитарному типу и составляет основу аномалии психического развития у детей с ДЦП, определяет характерную возрастную динамику и неравномерность психического, двигательного и речевого развития.

Выраженная диспропорциональность и неравномерный, нарушенный темп развития, а также качественное своеобразие в формировании психики –

это главные особенности познавательной деятельности и всей личности ребенка с ДЦП .

Особенности структуры нарушений познавательной деятельности при ДЦП

• неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций;
• выраженность астенических проявлений (повышенная утомляемость, истощаемость всех нервно-психических процессов);
• сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире, обусловленный вынужденной изоляцией, ограничением контактов со сверстниками и взрослыми; затруднениями познания окружающего мира в процессе предметно-практической деятельности.

Особенности нарушения координированной деятельности различных анализаторных систем при ДЦП .

Около 25% детей имеют аномалии зрения:

• отмечаются нарушения зрительного восприятия, связанные с недостаточной фиксацией взора, нарушением плавного прослеживания, сужением полей зрения, снижением остроты зрения;
• часто встречается косоглазие, двоение в глазах, опущенное верхнее веко (птоз);
• двигательная недостаточность мешает формированию зрительно-моторной координации.

При ДЦП имеет место недостаточность пространственно-различительной деятельности слухового анализатора

• У 20-25% детей наблюдается снижение слуха (особенно при гиперкинетической форме).
• Характерны снижение слуха на высокочастотные тона с сохранностью на низкочастотные.
• Отмечаются характерные нарушения звукопроизношения. Ребенок не слышит звуков высокой частоты (к, с, ф, ш, в, т, п), затрудняется в их произношении.
• Отмечается недоразвитие фонематического восприятия с нарушением дифференцирования звуков, сходных по звучанию .
• Возникают трудности в обучении чтению, письму
• Иногда отмечается повышенная чувствительность к звуковым раздражителям

При всех формах церебрального паралича имеет место глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное чувство):

• Дети затрудняются определить положение и направление движений пальцев рук без зрительного контроля.
• Ощупывающие движения рук часто очень слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены.
• У многих детей выражен астереогноз.
• Ощупывание, манипулирование с предметами, то есть действенное познание, при ДЦП существенно нарушено.

Несформированность высших корковых функций

• Отмечается недостаточность пространственных представлений :

• выражены нарушения схемы тела
• многие пространственные понятия формируются с трудом;
• затрудняются в понимании предлогов и наречий, отражающих пространственные отношения.
• нарушен целостный образ предметов.
• часто отмечаются оптико-пространственные нарушения: трудно копировать геометрические фигуры, рисовать, писать

• Недостаточно четко воспринимают форму предметов;
• С трудом усваивают понятия величины;
• Недостаточность временных представлений;
• Часто выражена недостаточность фонематического восприятия;
• Недостаточность стереогноза, всех видов праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных движений);
• У многих отмечаются нарушения в формировании мыслительной деятельности.

Характерна выраженность психоорганических проявлений – замедленность, истощаемость психических процессов.

Отмечаются:

• низкая умственная работоспособность,
• трудности переключения на другие виды деятельности ( для этого в большинстве случаев требуется длительный период и неоднократная стимуляция);
• недостаточность концентрации внимания;
• замедленность восприятия;
• снижение объема механической памяти;
• низкая познавательная активность;
• нарушение целенаправленной деятельности.

Особенности речевого развития у детей с ДЦП

• Патологические особенности в предречевой период: отсутствие или позднее появление лепета, малая активность звуковых проявлений, фрагментарность, отсутствие слоговых рядов.
• Патологическое состояние артикуляционного аппарата препятствует развитию артикуляционной моторики, появлению новых звуков.
• Нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата (дизартрия)
• Нарушение кинестезии существенно затрудняет артикуляцию.
• Расстройства дыхания и голосообразования.
• Недостаточный уровень сформированности лексико-грамматической стороны речи.
• Имеет место ограниченность пассивного и активного словаря

Основные виды психических нарушений при ДЦП

• задержка психического развития (встречается примерно у 50% детей с ДЦП)
• олигофрения (имеет место у 25% детей с ДЦП).

Считается, что от 25 до 35% с ДЦП имеют потенциально сохранный интеллект , однако развитие этих детей идет в дефицитарных условиях, что сказывается на психическом развитии. Потенциально сохранный интеллект при ДЦП не означает полноценное, полностью соответствующее нормальному развитие.

При различных формах ДЦП может встречаться и нормальное, и задержанное психическое развитие, умственная отсталость.

Нарушения познавательной деятельности при определенных клинических формах ДЦП

Спастическая диплегия:

• удовлетворительное развитие словесно-логического мышления,
• выраженная недостаточность пространственного гнозиса и праксиса,
• нарушения функции счета (доходящие иногда до выраженной акалькулии).

У детей с правосторонним гемипарезом часто наблюдается оптико- пространственная дисграфия:

• чтение затруднено и замедлено,
• дети путают сходные по начертаниям буквы,
• на письме отмечаются элементы зеркальности.

У них позже формируется представление о схеме тела, долго не различают правую и левую руку

Структура интеллектуальных нарушений при гиперкинетической форме ДЦП:

• У большинства детей интеллект потенциально сохранный.
• Ведущее место в структуре нарушений занимают недостаточность слухового восприятия и речевые нарушения (гиперкинетическая дизартрия).
• характерно удовлетворительное развитие праксиса и пространственного гнозиса,

Внимание детей с ДЦП характеризуется рядом патологических особенностей:

• отмечается повышенная психическая истощаемость и утомляемость, пониженная работоспособность;
• нарушения внимания могут быть связаны с отклонениями в функционировании зрительного анализатора;
• нарушается формирование избирательности, устойчивости, концентрации, переключения, распределения внимания;
• возникают трудности при формировании произвольного внимания.

Коррекционная работа при ДЦП

Основными целями коррекционной работы при ДЦП являются: оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи, обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения.

Существует несколько основных принципов коррекционно - педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом.

1.Комплексный характер коррекционно-педагогической работы.

2.Раннее начало онтогенетически последовательного воздействия, опирающегося на сохранные функции.

3.Организация работы в рамках ведущей деятельности. Нарушения психического и речевого развития при ДЦП в значительной степени обусловлены отсутствием или дефицитом деятельности детей.

4.Наблюдение за ребенком в динамике продолжающегося психоречевого развития.

5.Тесное взаимодействие с родителями и всем окружением ребенка.