Дезинфекция. Дезрежим в ЛПУ

«Дезинфекция: виды, методы, режимы»

С точки зрения профилактики и борьбы с инфекционными болезнями возбудители наиболее уязвимы для уничтожения во внешней среде. Поэтому большое значение придается мероприятиям дезинфекции в ЛПУ.

Дезинфекция (обеззараживание) – это удаление или уничтожение патогенных и условно-патогенных м.о. в окружающей человека среде, на объектах оборудования и мединструментарии. При дезинфекции гибнут только вегетирующие формы, т.е. споры остаются.

Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса и ограничение функционирования одного из его основных звеньев — возбудителя заболевания. Её осуществляют с помощью физических и химических методов. Когда возможно, нужно использовать физические методы дезинфекции, поскольку они более надёжны, легче контролируются, нетоксичны.

При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции) дезинфекция практически единственный способ снижения заболеваемости в ЛПУ.

Дезинфекции подлежат все изделия после их применения. После дезинфекции изделия используются по назначению или (при наличии показаний) подвергаются ПСО и стерилизации.

Чтобы дезинфекция была эффективной, нужно знать назначение ее средств и методов; способы и режимы их применения для обеззараживания объектов; рекомендуемую для этих целей аппаратуру и приборы; особенности обрабатываемых объектов; способы защиты персонала и находящихся в помещении пациентов.

Виды дезинфекции

Рис. 1. Виды дезинфекции

I. Профилактическая (при отсутствии очага инфекции) – проводится как предупредительная мера при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты человека от возможного заражения. Всегда текущая.

II. Очаговая (при наличии очага инфекции) – противоэпидемическая проводится в случае возникновения инфекционного заболевания или при подозрении на него. В зависимости от времени проведения очаговая дезинфекция бывает:

1. Текущей – проводится многократно у постели больного в ЛПУ или в домашних условиях.

2. Заключительной – проводится однократно после изоляции, выздоровления или смерти больного.

Методы дезинфекции.

1. Механический.

2. Физический.

3. Химический.

4. Комбинированный.

Выбор метода дезинфекции зависит от:

- материала дезинфицируемого объекта (стекло, металл, латекс и т.д.),

- числа и вида микроорганизмов подлежащих уничтожению,

- степени риска инфицирования пациента и персонала,

- конструктивных особенностей изделий.

1. Механический метод основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов. Полного удаления не достигается, но снижается концентрация. К данному методу относят:

- вытряхивание

- выколачивание

- мытье рук

- протирание влажной ветошью

- обмывание

- влажная уборка

- стирка

- сквозное проветривание

- обработка пылесосом и т.д.

2. Физический метод основан на воздействии ряда физических факторов – УФО, высокая температура, давление, огонь и т.д. Данный метод надежен, экологически чист, Безопасен для персонала. Физическому методу следует отдавать предпочтение, если позволяют условия, оборудование, номенклатура изделий.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Лучевой метод

Воздушный

метод

Паровой метод

Термические

методы

Рис. 2. Виды физических методов.

Термические методы:

- проглаживание горячим утюгом;

- обжиг;

- прокаливание над огнем;

- сжигание мусора;

- обработка кипятком;

- нагревание до кипения;

- пастеризация - метод обеззараживания жидких пищевых продуктов, путем подогревания до 100° С с различным временем выдержки. Чаще нагревание до 70-80°С в течении 30 минут;

- тиндализация - дробная пастеризация в течении 6-7 дней при 60°С, экспозиция – 1 час;

в дистиллированной воде

в дистиллированной воде с добавлением натрия гидрокарбоната 2%

Таб. №1

Дезинфекции способом кипячения подвергаются изделия из:

• стекла;

• металла;

• стойких полимерных материалов;

• стойкой резины.

Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты (в отдельной емкости с последующей дезинфекцией промывных вод). Отсчет времени экспозиции начинают с момента закипания воды.

Условия проведения: полное погружение изделий в воду.

Применяемое оборудование: кипятильник дезинфекционный.

Паровой метод

Таб. №2

Дезинфекции паровым методом подвергаются изделия из:

• стекла;

• металла;

• стойких полимерных материалов;

• стойкой резины.

Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.

Применяемое оборудование:

• паровой стерилизатор;

• камеры дезинфекционные.

Воздушный метод.

Таб. №3

Дезинфекции воздушным способом подвергаются изделия из:

• стекла;

• металла;

• силиконовой резины;

• стойкой резины.

Дезинфицируют только изделия не загрязненные органическими веществами. Проводят без упаковки (в лотках).

Применяемое оборудование: воздушный стерилизатор.

СВЧ (сверхвысокие частоты)

Универсальный и наиболее надежный способ обеззараживания различных материалов. Под воздействием СВЧ-излучения происходит гибель всех микроорганизмов.

Преимущества перед традиционными методами.

- Энергетические затраты на порядок ниже, чем при высокотемпературной обработке.

- Обработку легко автоматизировать, контролировать и вести процесс в непрерывном режиме.

- Экологическая безопасность метода (не используются и не образуются токсичные для человека и вредные для окружающей среды соединения).

- Обеззараженные дезинфекцией медицинские отходы утилизируют в зависимости от их вида. В таких установках обеззараживаются медицинские отходы класса А, Б и В, зараженные всеми возможными видами бактериальных и вирусных инфекций.

УФО

Ультрафиолетовое облучение основано на бактерицидном действии ультрафиолетовых лучей.

Применяемое оборудование: ультрафиолетовые излучатели с фильтром и без.

3. Химический метод дезинфекции.

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции. Он основан на применении химических веществ в виде растворов, порошков, эмульсий и др.

В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют установленном порядке только разрешенные в РФ химические средства.

В настоящее время в России разрешены к применению более 600 средств дезинфекции из различных химических групп, отличающиеся физико-химически-свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение Ph растворов и т.д.), антимикробной активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче. Для этого медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности конкретных дезинфицирующих средств.

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят следующими способами.

ЗАСЫПАНИЕ

ПРОТИРАНИЕ

ОРОШЕНИЕ

ПОГРУЖЕНИЕ

СПОСОБЫ ХИМИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Рис. 3. Способы химической дезинфекции.

1.Погружение изделий в раствор, находящийся в специальных емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства). Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют дезинфицирующим раствором.

2. Орошение — используется для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, крупных приборов). Для распыления применяют гидропульты или ручные опрыскиватели.

3. Протирание — используется для дезинфекции изделий и поверхностей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом. Протирание проводится двукратно с интервалом 15 мин до полного высыхания. Для протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, формалин), а также Дезоксон-1, Дезоксон-4 во избежание токсичного побочного эффекта.

4. Засыпание сухим препаратом — используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов. На 1 л выделений берется 200 г дезинфектанта (например, хлорной извести). Необходимо обеспечить контакт дезинфицирующих препаратов с обрабатываемым материалом путем тщательного перемешивания.

Режимы химического метода (По ОСТу 42 – 21 – 2 – 85)

I – режим выполняется при воздушно-капельной, кишечной и гнойной инфекциях.

II – режим выполняется при туберкулезе.

III – режим выполняется для профилактики заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

4. Комбинированный метод дезинфекции.

Данный метод основан на сочетании нескольких методов. Например, влажная уборка с последующим УФ-облучением или пароформалиновый метод. Обеззараживание проводится в дезкамере при 0,5 атм., 90°С, 30 мин. Чаще используется для дезинфекции мягкого инвентаря.

8.3. Дезрежим в ЛПУ.

Общие требования к химическим веществам, применяющимся для дезинфекции:

1) безопасность для здоровья человека, малая токсичность (3, 4-й класс токсичности рабочих растворов);

2) широкий спектр антимикробной активности (включая вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ, возбудителя

туберкулеза, анаэробной инфекции, особо опасных инфекций и др.);

3) возможность применения в присутствии пациентов и медперсонала;

4) многофункциональность;

5) безопасность для обрабатываемых объектов;

6) удобство в применении;

7) хорошая растворимость в воде;

8) длительный срок годности рабочих растворов и концентратов;

Классификация химических дезинфицирующих средств.

Дезинфицирующие средства относятся к разным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активно действующих веществ (ДВ). Учитывая сказанное, все дезинфицирующие средства распределены по следующим группам:

Таб. № 4

1. ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ: (хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие и др.): активно действующими веществами этой группы являются хлор, йод, бром и композиционные средства на их основе.

В качестве действующего вещества йод входит в ряд кожных антисептиков, разрешенных для обработки инъекционного и операционного полей. Другие галоидсодержащие используются, в частности, для обеззараживания воды бассейнов.

Для дезинфекции различных объектов в ЛПУ в настоящее время применяются в основном хлоросодержащие дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующего вещества активный хлор. Они обладают широким спектром антимикробного действия, недороги, имеют относительно небольшую экспозицию, совместимы с мылами. Однако высокая коррозионная активность позволяет применять их только для коррозионностойких поверхностей и изделий. Кроме того, хлорсодержащие препараты вызывают обесцвечивание и порчу тканей, оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и зрения. При работе с растворами высокой концентрации требуется применение средств защиты. При неправильной утилизации препараты из этой группы оказывают неблагоприятное влияние на окружающую среду, не отвечают современным требованиям экологической безопасности.

2. КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ: активно действующими веществами являются активный кислород, перекись водорода, надкислоты, пербораты, озон и композиционные средства на их основе. Большинство средств обладает широким спектром антимикробного действия, не имеет запаха, но корродирует металлы.

Препараты на основе перекиси водорода – наиболее безопасные для окружающей среды, разлагаются на кислород и воду. Широкий спектр действия позволяет использовать некоторые препараты из этой группы использовать не только для дезинфекции, но и для стерилизации. Средства мало токсичны, без специфического запаха, могут применяться в присутствии людей, поэтому они используются в акушерских стационарах, отделениях новорожденных для обработки кувезов. Новые препараты из этой группы используются и для предстерилизационной очистки, т. к. в рецептуру добавлены компоненты, обладающие моющими свойствами. Выпускаются в форме порошка, гранул, что упрощает применение, хранение и транспортировку.

3. АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ: на основе глутарового, янтарного, ортофталиевого альдегидов обладают рядом преимуществ: действуют на все виды микроорганизмов, в том числе на споры, не повреждают обрабатываемые изделия, что даёт возможность использовать их для дезинфекции оборудования сложной конфигурации. Альдегидсодержащие являются препаратами выбора при обработке эндоскопической аппаратуры: дезинфекция, ДВУ, стерилизация гибких эндоскопов и инструментов к ним. Широкий спектр антимикробного действия позволяет применять их в отделениях и кабинетах, требующих асептических условий работы и низкого уровня микробной обсемененности. Однако их высокая токсичность, не позволяет использовать в присутствии пациентов, а способность фиксировать органические загрязнения требует тщательной предварительной очистки загрязненных изделий.

4. ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (ПАВ). К этой группе относятся обладающие антимикробным действием четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества. Отличительной особенностью этих соединений является то, что они имеют узкий спектр антимикробного действия, т.к. не все из них убивают вирусы, не убивают споры при комнатной температуре, обладают моющим действием, не имеют запаха, не корродируют металлы. Они изменяют проницаемость оболочки микробной клетки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании с другими дезинфицирующими веществами.

Четвертично - аммониевые соединения получили в настоящее время самое широкое распространение. Они обладают моющими свойствами, используются для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, в том числе совмещенной с дезинфекцией. При применении ЧАС для текущей и генеральной уборки происходит одновременно мытье и дезинфекция поверхностей. Средства из этой группы не повреждают инструменты и оборудование, мало токсичны, не оказывают раздражающего действия, не имеют резких запахов, поэтому их применяют для дезинфекции в местах постоянного присутствия персонала и пациентов. К недостаткам можно отнести возможность появления устойчивых штаммов микроорганизмов.

Средства на основе третичных аминов, как и ЧАС, обладают хорошими моющими свойствами, не повреждают обрабатываемые поверхности, малотоксичные. Высокая антимикробная активность позволяет широко их использовать. В настоящее время эти средства широко применяются во всех странах мира.

5. ГУАНИДИНСОДЕРЖАЩИЕ. В эту группу дезинфицирующих средств входят препараты, активно действующими веществами, которых являются: полигексаметиленгуанидин фосфат, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, хлоргексидин биглюконат, ацетат кокоспропилендиамингуанидин и композиции-онные средства на их основе.

Гуанидины - одна из перспективно развивающихся групп современных дезсредств, обладающих низкой токсичностью, высокой стабильностью и щадя-щим действием на объекты. Средства, содержащие гуанидины, обладают так называемым остаточным действием, то есть образуют на поверхности бактери-цидную пленку. Низкий уровень токсичности позволяет использовать средства для дезинфекции рук, в пищевой промышленности. На основе гуанидинов разработаны лаки и краски с антимикробным действием. Недостаток средств: растворы фиксируют органические загрязнения, пленка обладает липкостью, тяжело удаляется с поверхностей.

6. СПИРТСОДЕРЖАЩИЕ. В эту группу входят дезинфицирующие средства, действующим веществом которых являются спирты: этанол, пропанол-1, пропанол-2, 2-этиленгексанол, н-пропанол, феноксипропанол, а также компози-ционные средства на их основе в сочетании с другими действующий веществами.

Спиртсодержащие в основном используются в качестве кожных антисеп-тиков. Для дезинфекции кожных покровов используется 70% спирт, т. к. 96% денатурирует белки. Кроме этого используется в комплексе с ЧАС, альдегидами в виде аэрозолей для обработки небольших труднодоступных поверхностей, не оставляя следов. Средства, содержащие спирты, фиксируют органические загрязнения, поэтому необходима предварительная очистка от крови, слизи, гноя, либо комбинация с компонентами, обладающими моющими свойствами.

Этиловым спиртом рекомендуется обеззараживать изделия из металла. На основе спиртов разработаны препараты для дезинфекции некоторых стоматологических инструментов (ванны для боров). К недостаткам относят пожаро и взрывоопасность.

7. ФЕНОЛСОДЕРЖАЩИЕ. К этой группе дезинфицирующих средств, разрешенных для применения в ЛПУ, относятся средства на основе 2 - бифенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий.

При использовании дезинфицирующего средства необходимо учитывать следующее:

1. Диапазон антимикробной активности

- бактериостатическое действие – тормозят рост бактерий;

- бактерицидное действие – уничтожают бактерии;

- спороцидное действие – уничтожение спор;

- вирулицидное действие – уничтожение вирусов;

- фунгицидное действие – уничтожение грибов.

Среди бактерий легче всего уничтожаются грамположительные микроорганизмы (стафилококки), грамотрицательные бактерии более устойчивы к дезинфикантам. Туберкулезные бациллы и другие кислотоустойчивые бактерии резистентны к большинству дезинфикантов, а самые устойчивые – споры бактерий. Грибы не обнаруживают большой устойчивости к дезинфикантам.

Грибы

Возрастание устойчивости

2. Количество бактерий

На поведение дезинфектантов оказывает воздействие не только вид бактерий, но и их количество. 100 млн бактерий в 1 мл — эта величина обычно обнаруживается в рабочих больничных условиях и используется в стандартных тестах. Уничтожение 99,99% признается адекватным. Бо­лее низкие уровни 99,9 или 99% не считаются адекватными для дезинфекции. Стоит помнить о том, что если условия благоприятствуют, одна бактерия может размножиться и воспроизвести около 1 млрд аналогичных бактерий в течение 10 ч. Снижение бактериальной нагрузки, полученной при почти 99,999% уничтожении, может продлиться совсем недолго. Дезинфицирующая жидкость для нейтрализации бактерий должна соприкасаться с микро­организмами.

3. Концентрация

Концентрация (интенсивность) дезинфицирующего вещества, указанная в методических рекомендациях, должна быть точно соблюдена. Использование для дезинфекции более низкой концентрации ведет к появлению в стационарах устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов, а более высокой концентрации — к непроизводительному расходованию дорогостоящих препаратов, к повреждению инструментария и токсическому действию на организм человека.

4. Время

Для проведения дезинфекции требуется определенное время — экспозиция. Время экспозиции зависит от группы дезинфектанта, вида микроорганизма, концентрации дезинфектанта. При более низких концентрациях для достижения эффективности требуется больше времени.

Активность большинства дезинфектантов прекращается после их высыхания. Это необходимо учитывать при проведении дезинфекции поверхно­стей. Современные дезинфектанты образуют на обрабатываемой поверхности прочные, тонкие, невидимые пленки, под которыми создаются идеальные условия для проведения дезинфекции (Септодор).

5. Инактивация

При использовании дезинфектанта с другими химическими веществами его эффективность мо­жет уменьшаться. Инактивирующие вещества мож­но разделить на несколько групп.

ИНАКТИВИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

Мыло, моющие средства: могут быть щелочными, кислотными или нейтральными. Мыло и щелочные моющие средства инактивируют дигуаниды и четвертичные аммониевые соединения. Кислотные моющие средства инактивируют щелочные дезинфектанты, такие, как фенолы или соединения хлора.

Один дезинфектант может инактивировать другой. Нельзя использовать два дезинфектанта или один сразу после другого. Единственное исключение из этого правила — этиловый спирт, который эффективно можно использовать с другими дезинфектантами.

Органические материалы: Биологические жидкости снижают активность дезинфектантов. Тем же эффектом обладают продукты питания, включая молоко.

Жесткая вода: Многие дезинфектанты в большей или меньшей степени инактивируются жесткой водой. Инактивация фенолов и соединений хлора слабая. Инактивация четвертичных аммониевых соединений и амфолитов — серьезная.

Перед началом работы с новым препаратом необходимо изучить:

- методические указания по применению конкретного средства, обращая внимание на спектр антимикробного действия;

- параметры токсичности (можно ли применять средство в присутствии пациентов);

- меры предосторожности при работе с дезинфицирующим средством;

- рекомендации по использованию;

- наличие фиксирующих и моющих свойств;

- характерные особенности средства.

Приготовление дезинфицирующих растворов

Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной технической посуде.

Более удобны для применения градуированные емкости, позволяющие дозировать смешиваемые ингредиенты. Необходимое для приготовления рабочего раствора количество дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или пользуются специальными мерными ложками, которые прилагаются к упаковке средства. Дезинфицирующие средства в виде водных или спиртовых концентратов для приготовления раствора отмеряют с помощью мерного градуированного стакана, пипетки или шприца. Иногда дезинфицирующие средства выпускаются во флаконах, оснащенных мерной емкостью.

Для получения нужной концентрации важно соблюдать рекомендованное соотношение средства и воды. При приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают требуемое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, помешивают и закрывают крышкой до полного растворения. Наиболее удобно готовить рабочие растворы дезинфицирующих средств, производимых в форме таблеток или в разовых упаковках.

В зависимости от химической природы рабочие растворы некоторых средств могут быть приготовлены впрок и храниться в закрытой емкости в специальном помещении до применения в определенное время (сутки и более), другие должны быть использованы сразу после приготовления.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

1. К работе с дезинфицирующими веществами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по технике без­опасности, обязанностям, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, утвержденный соответствующими правилами.

2. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим веществам к работе с ними не допускаются.

3. Все работы по дезинфекции оборудования и инструментария проводят в специально отведенном для этого месте, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией. Хранят растворы и выдерживают

в них инструментарий и оборудование в плотно закрывающихся емкостях.

4. Растворы дезинфицирующих средств готовят в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу. Персонал, готовящий раствор, должен работать в спецодежде: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, а если есть указания, то и респиратор определенной марки и защитные очки.

5. Запасы препаратов хранят в местах, не доступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении.

6. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности. Следует строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы очистки и дезинфекции.

7. После окончания работы руки необходимо вымыть и смазать смягча­ющим кремом.

Санитарная обработка поверхностей в помещении ЛПУ

Уборки помещений в лечебно-профилактических учреждениях имеет огромное значение в сохранении безопасности больничной среды.

Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений является одним из звеньев в цепи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции.

Под санитарной обработкой поверхностей в помещениях ЛПУ подразумевается их очистка от грязи пыли, субстратов биологического происхождение и дезинфекция, т.е. уничтожение на поверхностям микроорганизмов-возбудителей инфекционных заболеваний.

Средства для дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ должны соответствовать следующим требованиям:

1. Обеспечивать гибель возбудителей внутрибольничных инфекций: бактерий, вирусов, грибов при комнатной температуре.

2. Обладать моющими свойствами или хорошо совмещаться с моющими средствами.

3. Иметь относительно низкую токсичность (4 – 3 -й класс опасности) и быть безвредными для окружающей среды.

4. Быть совместимыми с различными видами материалов (не портить обрабатываемые поверхности).

5. Быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении.

6. Не оказывать фиксирующего действия на органические загрязнения.

Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче.

Анализ свойств современных дезинфицирующих средств, проведенный в соответствии с перечисленными критериями, показал, что для проведения дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ пригодны следующие группы средств:

1) группа катионных ПАВ (четвертичные аммониевые соединения, третичные амины, производные гуанидинов) и композиции на их основе;

2) хлорактивные и кислородоактивные средства при наличии у них моющих свойств или при возможности добавления к ним моющих средств непосредственно перед их использованием.

Дезинфицирующие средства из других химических групп для обработки поверхностей в помещениях менее пригодны.

Порядок проведения санитарной обработки поверхностей в помещениях, необходимость исполь­зования моющих или дезинфицирующих средств, частота проведения обработок зависят от профиля ЛПУ и функционального назначения конкретного помещения.

Наиболее жесткие требования предъявляются к санитарному состоянию инфекционных, хирургических, акушерских стационаров, процедурных, перевязочных, смотровых, стоматологических кабинетов, отделений для больных с ослабленной иммунной системой и интенсивной терапии, детских отделений, где имеется наибольший риск возникновения ВБИ, обусловленный высокой степенью обсемененности объектов микроорганизмами или повышенной восприимчивостью к инфекциям находящегося в помещениях контингента.

В помещениях ЛПУ любого профиля в соответствии с действующими нормативными документами два раза в сутки проводится влажная уборка с применением моющих или моюще-дезинфицирующих средств.

Поверхности в помещениях (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают способом протирания ве­тошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства или способом орошения.

Для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ более приемлем способ протирания, позволяющий сочетать процесс дезинфекции с мытьем объекта. Для этих целей целесообразно использовать средства, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами.

Для дезинфекции небольших труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки небольших по площади поверхностей применяют дезинфицирующие средства способом распыления, иногда при проведении генеральных уборок поверхности обрабатывают способом орошения из гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать помещение большого объема. При использовании для дезинфекции способа орошения медицинский персонал должен строго соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки. Такую обработку следует проводить в отсутствие больных.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), смоченными в дезинфицирующем растворе или используют чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошка, пасты, геля или другой готовой формы, рекомендованные для этих целей и обладающие на­ряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами (моющими, отбеливающими, чистящими, дезодорирующими). Чаще всего это хлорактивные или кислородсодержащие средства.

Уборочный инвентарь: ветошь, салфетки, губки, мочалки и т.д. После уборки помещения и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении экспозиции стирают или моют, прополаскивают водопроводной водой, высушива­ют и хранят в определенном месте. Емкости, из которых производилась обработка помещений, освобождают от использованного дезинфицирующего раствора, моют и высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем растворе на время экспозиции, после чего споласкивают водопроводной водой. Все средства для уборки помещений должны находиться в отдельной комнате, каждое на своем, для него отведенном месте, и быть промаркированы в соответствии с тем, для обработки какого объекта и какого помещения они предназначены. Для каждого помещения и для отдельных объектов должен быть отдельный уборочный инвентарь.

Виды уборок

Генеральная уборка

Генеральные уборки в ЛПУ проводятся в соответствии с планом-графиком.

Частота проведения генеральной уборки:

- операционные блоки, перевязочные, родильные залы, процедурные кабинеты, манипуляционные, диагностические кабинеты - 1 раз в неделю;

- помещения палат, кабинеты - 1 раз в месяц;

- помещения инфекционных стационаров - 1 раз в 7-10 дней;

- ванные комнаты, туалеты, подсобные и вспомогательные помещения - 1 раз в 10 - 15 дней.

Генеральную уборку проводят в отсутствие больных при открытых фрамугах. Сначала из помещения удаляют мусор и медицинские отходы, собранные контейнеры. Мебель отодвигают от стен. Тщательно моют стены, двери и т.д., уделяя особое внимание выключателям, дверным ручкам, замкам. Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают светильники, арматуру, отопительные батареи, мебель, поверхности аппаратов, приборов, освобождая их от пыли. Один раз в месяц моют изнутри окна (снаружи окна моют 1 раз в полгода). Заканчивают уборку мытьем пола, начиная из дальнего конца комнаты, тщательно вымывая углы, плинтуса и пол около них по всему периметру комнаты, затем моют ее центральную часть. В помещениях, требующих особо строгого соблюдения правил асептики (опе­рационные, перевязочные, родильные залы, палаты новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации, бактериологические лаборатории и т.д.), после влажной уборки включают ультрафиолетовые облучатели (время облучения устанавливается в зависимости от различных факторов в соответ­ствии с действующими методическими указаниями). Если поверхности в помещениях обрабатывали способом орошения, по истечении дезинфекционной выдержки проводится влажная уборка.

Дезинфекция воздуха в помещении ЛПУ

Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают:

- ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей;

- химическим методом с помощью дезинфицирующих средств, озона.

Ультрафиолетовые облучатели

По месту расположения облучатели могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции — открытого (применяют в отсутствие больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типа.

Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха с принудительным прохождением потока воздуха через камеру, внутри которой расположены бактерицидные облучатели. Рециркуляторы рекомендованы для непрерывного режима облучения в помещениях с постоянным пребыванием людей и высокими требованиями асептики, напримep, операционные, перевязочные, стерильная ЦСО. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности его обеззараживания, связанных с функциональным назначением, и определяется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей» 11-16/03-06, утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02.95 г.

В ультрафиолетовых облучателях используются ртутные бактерицидные лампы низкого и высокого давления, а также ксеноновые импульсные лампы. Бактерицидные лампы разделяются на озонные и безозонные.

Импульсные ксеноновые лампы имеют существенное отличие от ртутных ламп, состоящее в том, что при их разрушении воздушная среда помещения не загрязняется парами ртути. Кроме этого они позволяют создавать кратковременные мощные импульсы излучения, что дает возможность заметно снизить время облучения. Основной недостаток этих ламп, сдерживающий их широкое применение для целей обеззараживания, является необходимость использования для их работы высоковольтной, сложной и дорогостоящей аппаратуры.

Озонирование — один из наиболее прогрессивных современных технологических процессов, направленных на создание экологически благопри­ятных условий труда и жизнедеятельности. Озон применяется для дезинфекции и дезодорации воздуха. Озонирование целесообразно применять для дезинфицирования и дезодорации палат, перевязочных, процедурных, смотровых и других помещений, а также одежды пациентов и медперсонала.

По бактерицидному действию озонирование помещений превосходит действие ультрафиолетового кварцевого облучения. Озон проявляет бактерицидную активность в отношении грамположительной флоры, большой группы кишечной палочки, эпидермального стафилококка, обнаруживаемых в смывах с исследуемых поверхностей перевязочных палат.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

ПО КАТЕГОРИИ РИСКА ПЕРЕНОСА ВБИ

Низкий риск (некритические предметы)

Средний уровень (полукритические предметы)

Высокий риск (критические предметы)

Деконтаминация медицинских инструментов – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности.