Диагностический бланк для детей с РАС

Дата обследования

Возраст ребенка

(год и месяц)

Общий результат развития

(средний балл по таблицам 1–9)

Дезадаптивное поведение (суммарный балл)

«___»______________ 20___г.

«___»______________ 20___г.

Возраст ребенка

(год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл (начало года)

Балл
(конец года)

Коммен
тарий

1-й год

6

По-разному реагирует на свое и чужое имя

Протягивает руки к близким людям

12

По просьбе выполняет ранее заученные действия — «ладушки», «до свидания»

Реагирует на слова запреты: «нет» или «нельзя» в виде подчинения или протеста

2-й год

18

Подражает действиям взрослых — «читает» книги

Просит помощи, когда что-нибудь делает, используя слова или жесты

24

Помогает при уборке игрушек

Ведет взрослого за собой, чтобы показать что-либо

3-й год

30

Не плачет, расставаясь с мамой, когда остается со знакомым человеком

По просьбе, обычно делится игрушками или другим вещами с детьми или взрослыми

36

На групповых занятиях выполняет синхронные действия с другими детьми. (Например, ходит парами, в общем кругу, топает ногой и одновременно хлопает в ладоши)

Сочувствует другим детям, старается помочь и утешить их

4-й год

42

Слушает со вниманием короткие истории

Повторяет за взрослым движение в определенной последовательности: хлопает в ладоши, поднимает руки вверх, руки — в стороны, опускает руки

48

Не выходит за установленные родителями границы территории, на детской площадке, во дворе

Выполняет поручения в незнакомой обстановке, вне дома

5-й год

54

По-разному общается с младшими и старшими детьми, детьми и взрослыми

Умеет организовывать рабочее место и приводить его в порядок после окончания занятия

60

Оценивает по сюжетным картинкам поступки с точки зрения социальной нормы

В случае сомнения в правильности выполнения задания обращается за оценкой своих действий к взрослому

6-й год

66

Обращается к незнакомым взрослым на «вы», а педагогам — по имени и отчеству

Сознательно соблюдает принятые правила поведения, с пониманием их значения

72

Подчиняется сигналам светофора и знакам «Идите» и «Стойте»

Выполняет задание до конца, самостоятельно конт­ролирует правильность его выполнения по ходу деятельности

7-й год

78

Соподчиняет мотивы своего поведения, заканчивает начатое дело до конца, прежде чем приступить к новому

Воспринимает фронтальную инструкцию, данную на слух или зрительно; удерживает инструкцию до конца задания

84

Бережно относится к оборудованию в группе, к окружающим предметам и напоминает об этом другим детям

Анализирует образец, сличает результат работы с данным образцом, самостоятельно находит и исправляет ошибки

СУММА БАЛЛОВ

Возраст ребенка

(год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл (начало года)

Балл (конец года)

Коммен-
тарий

1-й год

6

Улыбается при взаимодействии с близким человеком

Гулит и лепечет в ответ на речь близких людей

12

Демонстрирует разделенное внимание: концентрирует внимание на том же предмете, что и взрослый; показывает, дает взрослому игрушку, чтобы поделиться интересами, и т.д.

Имитирует слова сразу же после того, как услышит их

2-й год

18

Выражает просьбы/требования, отказ, согласие, привлекает внимание, комментирует при помощи жестов и слов

Демонстрирует предпочтения в ситуации выбора

24

Использует невербальную коммуникацию, чтобы инициировать взаимодействие с ровесниками

Комментирует и описывает текущие события

3-й год

30

Отвечает на простые вопросы и задает их

Поддерживает простой диалог со взрослыми

36

Пересказывает знакомую историю по картинкам

Говорит о своих чувствах

4-й год

42

Периодически вступает в диалог с ровесниками

Вступает в простой диалог по телефону

48

Поддерживает диалог с ровесниками

Использует социальные слова, фразы (например, «Извините»)

5-й год

54

Адекватно реагирует на чувства других людей

Начинает понимать язык телодвижений собеседника

60

Общается на разнообразные темы

Начинает принимать во внимание точку зрения собеседника

6-й год

66

Выстраивает диалог, опираясь на интересы собеседника

Может договариваться с собеседником и находить компромиссное решение

72

Называет по просьбе номер домашнего телефона, номер мобильного телефона одного из родственников

Называет по просьбе полный домашний адрес

7-й год

78

Разговаривает на темы, касающиеся взаимоотношений между людьми и норм социального поведения

Отвечает соответствующим образом, когда его представляют незнакомым

84

Внимательно слушает учителя на уроке (занятии) более 15 минут

Вежливо, корректно завершает диалог

СУММА БАЛЛОВ

Возраст ребенка (год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл (начало года)

Балл (конец года)

Коммен-
тарий

1-й год

6

Рассматривает предмет в руке

Находит спрятанный на глазах предмет

12

Различает предметы по форме. (Например, отличает кирпичик от кубика)

Рассматривает фотографии, изображение предметов с четкими контурами

2-й год

18

Смотрит в сторону называемого человека

Различает и показывает изображения круга и квадрата

24

Складывает разрезную картинку из двух частей

Соотносит реальные предметы с их изображением

3-й год

30

Выбирает из 9 картинок, ту которую ему назвали

Знает свою одежду

36

Подбирает парные картинки (две−четыре пары) предметных картинок

Показывает шесть названных частей тела

4-й год

42

Соотносит, показывает и называет основные цвета

Соотносит, показывает и называет предметы трех разных длин (короткий, длинный, средний)

48

Составляет предметную разрезную картинку из четырех элементов

Понимает на слух простые правила игры

5-й год

54

Соотносит образ одинаковых букв

Узнает перечеркнутые изображения

60

Находит 5−6 отличий между двумя рисунками

Правильно называет оттенки цветов — оранжевый, фиолетовый, голубой, серый, розовый, коричневый

6-й год

66

Узнает фигуры с недостающими деталями

Определяет на слух, какое слово лишнее

72

По силуэту и незначительным деталям определяет предмет и различает его величину, форму, удаленность и пр.

Складывает 10 полосок разной длины в порядке убывания

7-й год

78

Правильно указывает основные различия в геометрических формах

Последовательно выкладывает серию сюжетных картинок (4−5), логично объясняет

84

Складывает сюжетную разрезную картинку из 4−6 частей

Узнает наложенные изображения (фигуры Поппельрейтера)

СУММА БАЛЛОВ

Возраст ребенка (год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл

(начало года)

Балл (конец года)

Коммен-
тарий

1-й год

6

Проявляет желание получить что-либо

Самостоятельно играет в игрушки в течение 10 минут

12

Складывает игрушки в корзину

Дает или показывает игрушку взрослым

2-й год

18

Определяет, кому из членов семьи принадлежит данный предмет

После наблюдения подражает увиденному действию с игрушкой

24

Узнает шесть вещей в окружении или в книге с картинками

Сортирует предметы по форме (кубик/шарик)

3-й год

30

Раскладывает предметы на группы по образцу, по функциональным признакам

Собирает матрешку, состоящую из четырех частей

36

Соотносит верх и низ (переворачивает и кладет книгу правильно)

Собирает по порядку пирамидку из пяти колец

4-й год

42

Сравнивает предметы или животных, находя в них различия и объясняя их

Классифицирует предметы по признакам действия: что летает, ездит, плавает

48

Находит в окружающей обстановке много предметов и один предмет

Находит на картинке, где изображены нелепицы, 3−4 несоответствия. Объясняет, что не так, почему не так и как на самом деле должно быть

5-й год

54

Сравнивает изображения и находит сходство и различие

Сортирует предметы по разным группам, используя обобщающие слова (растения, одежда, мебель, транспорт, овощи, фрукты)

60

Знает, из какого материала построен дом

Отгадывает загадки, используя накопленный опыт

6-й год

66

Исключает предмет по существенным признакам, самостоятельно называет родовое понятие (4-й лишний)

Понимает значение понятий: «вчера», «завтра»

72

Раскладывает и составляет рассказ по картинкам, ориентируясь на временную последовательность

Образовывает последующее число добавлением одного предмета, предыдущее — удалением.

7-й год

78

Знает и называет последовательно дни недели

Владеет прямым и обратным счетом в пределах 10

84

Определяет и называет последовательность времен года

Решает задачи на сложение и вычитание, используя наглядный материал

СУММА БАЛЛОВ

Возраст ребенка (год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл (начало года)

Балл (конец года)

Коммен-
тарий

1-й год

6

Произносит гласные (вокализирует), гулит

Произносит некоторые согласные, лепечет

12

Произносит первые слова. Использует речь для комментирования окружающего

Повторяет за взрослым новые слоги, копирует интонацию, восклицания и междометия, сопровождая их выразительной мимикой и жестами

2-й год

18

Выражает просьбы и комментирует действия, используя словосочетания из двух слов

Привлекает внимание с помощью речи

24

Пользуется фразой из 3−4 слов

Появляются простые предлоги (в, на, у, с)

3-й год

30

Произносит слова из трех открытых слогов (машина, сапоги)

Фонематическое восприятие хорошо развито: не смешивает слова, близкие по звучанию

36

Говорит о себе в 1-м лице

В речи появляются понятия времени и места

4-й год

42

Пользуется вопросом «Почему?»

Сообщает о недавно происшедших событиях

48

Использует сложное предложение из 5−8 слов, с простыми предлогами и союзами (и, на, с)

Любит слушать короткие стихи, рассказы, сказки, запоминает и рассказывает их

5-й год

54

Правильно произносит шипящие и свистящие звуки

Выделяет гласный звук в начале, в середине и в конце слова

60

Использует в речи грамматически согласованную расширенную фразу

Замечает ошибки в неверно названном слове (фразе) у себя и других

6-й год

66

Правильно произносит все звуки родного языка и слова различной слоговой структуры

В речи нет пропусков и перестановки слогов и звуков

72

Выделяет слоги или слова с заданным звуком из группы других

Подбирает обобщающее слово к произнесенным вслух словам (мебель, обувь, одежда, еда, и т.д.)

7-й год

78

Речь максимально приближена к речи взрослых, с учетом норм литературного языка, звуковой стороны

Владеет основной системой грамматики: словоизменением, словообразванием, синтаксической структурой предложения

84

Правильно произносит слова со сложной слоговой структурой

Составляет связный устный рассказ (описание, повествование, отчасти рассуждение) с опорой на наглядный материал и без него

СУММА БАЛЛОВ

Возраст ребенка (год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл (начало года)

Балл (конец года)

Коммен-
тарий

1-й год

6

Улыбается при взаимодействии с близким человеком

Манипулирует одним предметом (вертит, крутит, облизывает, бросает и т.д.)

12

Манипулирует двумя и более предметами одновременно, упорядочивает их (например, строит башню из кубиков, складывает формочки друг в друга и т.д.)

Играет в простые социальные игры с предсказуемыми действиями со взрослым (например, «ладушки», «по ровненькой дороженьке», «ку-ку» т.д.)

2-й год

18

Выполняет функциональные действия с различными игрушками и бытовыми предметами

Играет рядом с другим ребенком с собственным набором игровых материалов (параллельная игра)

24

Имитирует игровые действия других детей

Появляется символическая игра: ребенок использует предметы-заместители (например, использует палочку вместо ложки)

3-й год

30

Совершает несколько функциональных и символических действий, не связанных в единый сюжет (например, кормит, возит, моет и т.д.)

Начинает делиться игрушками и играть в игры с переходом ходов (например, строит башню вместе со взрослым, поочередно устанавливая кубики)

36

Приписывает кукле собственные желания в символической игре

Начинает принимать на себя роли взрослых (например, мамы, папы, воспитательницы), но не называет их словесно

4-й год

42

Совершает игровые действия, отражающие эпизоды из личной жизни (игры «семья», «детский сад»)

Широко использует предметы-заместители; совершает игровые действия с воображаемыми объектами (например, крутит несуществующий руль)

48

Совершает несколько последовательных символических действий, объединенных в единую логическую цепочку (сюжетная игра).

Называет свою роль и роли партнеров по игре

5-й год

54

Соблюдает правила в простых играх

Делится игрушками по собственной инициативе, играет в игры с переходом ходов без напоминаний

60

Проигрывает прочитанные рассказы, показанные картинки, мультфильмы, события общественной жизни

Принимает на себя разнообразные роли: папы, доктора, водителя, повара и т.д.; называет их

6-й год

66

Совершает разнообразные социальные игровые действия, соответствующие принятой роли

Использует специфическую ролевую речь, обращенную к партнерам по игре

72

Берет на себя роль другого ребенка

Демонстрирует ярко выраженное ролевое поведение, в том числе речь ребенка в игре носит явно ролевой характер

7-й год

78

Играет в режиссерские игры

Четко следует социальным правилам в ролевой игре

84

Свободно играет в игры-драматизации

Свободно играет в игры с правилами

СУММА БАЛЛОВ

Возраст ребенка (год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл (начало года)

Балл (конец года)

Коммен-
тарий

1-й год

6

Переворачивается со спинки на живот

Сидит в течение 10 минут

12

Самостоятельно ползает

Ходит при поддержке за обе руки

2-й год

18

Перешагивает через препятствия переставным шагом, нагибается и приседает, чтобы взять предмет

Залезает на возвышение, взбирается по лестнице

24

Бегает

Спускается и поднимается по ступеням без поддержки

3-й год

30

Прыгает, отрывая обе ноги от пола

Пытается стоять на одной ноге

36

Стоит на одной ноге, кратковременно сохраняя равновесие

Ездит на трехколесном велосипеде

4-й год

42

Стоит на одной ноге более двух секунд

Бьет мяч в цель

48

Спускается по ступенькам попеременным шагом

Кидает мяч в руки

5-й год

54

Прыгает на одной ноге

Ловит мяч двумя руками

60

Ездит на велосипеде (3−4-х колесном), совершая плавные повороты

Стоит на одной ноге более восьми секунд

6-й год

66

Попадает мячом в цель с расстояния 1,5 м

Прыгает с места через веревку, натянутую на высоте 20 см от пола

72

Прыгает с высоты 30 см, приземляясь на корточки

Стоит на каждой ноге попеременно, с закрытыми глазами

7-й год

78

Проходит по прямой линии с открытыми глазами расстояние 2 м

Залезает на стул высотой 45 см без помощи рук

84

Сидит на корточках с горизонтально вытянутыми руками в течение 10 секунд

Ездит на двухколесном велосипеде (без дополнительных колес)

СУММА БАЛЛОВ

Возраст ребенка

(год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл (начало года)

Балл (конец года)

Коммен-
тарий

1-й год

6

Сжимает предмет в руке

Сгибает и выпрямляет руки

12

Перекладывает предмет из одной руки в другую

Использует пинцетный захват

2-й год

18

Стучит предметом о предмет

Указывает при помощи указательного пальца

24

Опускает мелкие предметы в коробочку с отверстиями или в бутылку

Строит башню из 3−4 кубиков

3-й год

30

Нанизывает крупные бусы

Переливает воду из сосуда в сосуд

36

Переворачивает страницы

Открывает спичечный коробок

4-й год

42

Рисует круги

Пьет из чашки, держа ее одной рукой

48

Проводит линию, соединяющую две точки

Лепит из пластилина «колобок» и «змейку»

5-й год

54

Режет ножницами

Застегивает и расстегивает пуговицы

60

Продевает нитку в иголку

Вырезает ножницами по контуру

6-й год

66

Бросает мяч руками на расстояние 4 метров

Рисует простые геометрические формы

72

Рисует домик, солнце, дерево

Завязывает узел

7-й год

78

Рисует человека из восьми частей (голова, шея, туловище, 2 руки, 2 ноги, пальцы)

Отбивает мяч от земли 3 раза подряд

84

Пишет (срисовывает) 10 букв

Строит конструкции из кубиков, выкладывает из счетных палочек фигуры по образцу

СУММА БАЛЛОВ

Возраст ребенка

(год)

Возраст ребенка (мес.)

Показатель развития

Балл (начало года)

Балл (конец года)

Коммен-
тарий

1-й год

6

Самостоятельно сосет и глотает

Позволяет одевать себя, не сопротивляясь

12

Пережевывает пищу

Пьет из чашки или стакана с помощью

2-й год

18

Имитирует работу по дому

В течение дня регулярно остается сухим и контролирует свой стул

24

Самостоятельно ест ложкой и пьет из чашки (не обязательно аккуратно)

Самостоятельно снимает незастегнутую одежду

3-й год

30

Пьет через соломинку

Вытирает себе руки (салфеткой или полотенцем)

36

Самостоятельно моет руки

Дает знать, когда хочет сходить в туалет

4-й год

42

Ест самостоятельно ложкой и вилкой, почти не пачкаясь

Надевает на себя куртку, пальто

48

Обувает ботинки (шнурки завязывать необязательно)

Чистит зубы, умывает лицо, под руководством взрослого выполняет все действия в туалете

5-й год

54

Раздевается самостоятельно, застегивает крупные пуговицы, различает переднюю и заднюю части одежды

После игры убирает игрушки без напоминания

60

Самостоятельно пользуется туалетом, моет руки и одевается, пытается завязывать шнурки

Ножом намазывает на хлеб масло

6-й год

66

Выполняет простые поручения по дому

Наливает себе напиток из кувшина

72

Полностью самостоятельно одевается на прогулку

Может самостоятельно принять душ

7-й год

78

Правильно пользуется столовыми приборами во время приемов пищи

Соблюдает правила дорожного движения для пешеходов (смотрит в обе стороны при переходе через дорогу, подчиняется сигналам светофора)

84

Завязывает шнурки на бантик

Самостоятельно застилает постель

СУММА БАЛЛОВ

Форма дезадаптивного поведения

Балл
(начало
года)

Балл
(конец
года)

Коммен-
тарий

Аутоагрессиивное поведение

Кусает свою руку

Бьет, стучит себя по голове

Бьется головой о стену

Бьется головой о стол

Агрессивное поведение

Плюет на других людей

Бьет других людей по лицу

Кусает других людей

Щипает окружающих

Тянет, дергает за волосы окружающих

Стереотипное поведение

Выполняет однообразные действия: раскачивается, потряхивает и взмахивает руками, вращается

Выполняет в особом порядке ритуалы нефункционального характера — располагает объекты определенным образом

Проявляет чрезмерный интерес к необычным неигровым предметам

Ритмично повторяет звуки или слова

Стереотипно повторяет слова или фразы

Проявляет чрезмерный интерес к датам, маршрутам или расписаниям

Прерывание деятельности

Сбрасывает предметы

Кричит и плачет при малейших требованиях

Вскакивает из-за стола в процессе выполнения какой-либо деятельности

Дурачится, проявляет нежелание начинать или продолжать деятельность

Кричит, издает громкие звуки, выражающие протест

Дефицит поведения

Демонстрирует избирательную активность: манипулирует только любимой игрушкой, новые предметы не обследует

С трудом переключается с одного вида деятельности на другой.

Концентрирует внимание только в течение короткого промежутка времени

Проявляет выраженную импульсивность: вскакивает, опережая указания, хватает предметы

Проявляет пассивность, неспособность к действию, для начала деятельности ждет указаний взрослого

Не допускает изменений установленного порядка, сопротивляется переменам (например, перестановки мебели, смены одежды)

Не испытывает удовольствие или проявляет протест при физическом контакте

СУММА БАЛЛОВ

Профиль развития ребенка

Возраст ребенка (год)

Балл

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

7 лет

56

6,5 года

52

6 лет

48

5,5 года

44

5 лет

40

4,5 года

36

4 года

32

3,5 года

28

3 года

24

2,5 года

20

2 года

16

1,5 года

12

1 год

8

0,5 года

4

Исследуемые сферы

Поведение

Коммуни-
кация

Восприя-
тие

Познава-
тельная сфера

Речь

Игра

Крупная моторика

Мелкая моторика

Самооб-
служива-
ние