"Диагностика дизартрии и ее форм"

« Диагностика дизартрии и ее форм»

Подготовила:

Учитель-логопед: Семенишина Н.В.

Дизартрия  —  это расстройство произносительной стороны речи, которое связано с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата. Ведущими дефектами при дизартрии являются нарушение звукопроизносительной стороны речи и просодики, мелодико-интонационной и темпо-ритмической характеристик речи, а также нарушения речевого дыхания, голоса и артикуляционной моторики. Разборчивость речи при дизартрии нарушена, речь смазанная, нечеткая.

При дизартрии на разных уровнях нарушена передача импульсов из коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. В связи с этим, к мышцам   (дыхательным, голосовым, артикуляторным)   не поступают нервные импульсы, нарушается функция основных черепно-мозговых нервов, имеющих непосредственное отношение к речи   (тройничный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы) .

Симптомы дизартрии относятся к числу неврологических. А значит, проблема диагностики и терапии дизартрии является в первую очередь неврологической. Специалисты в области патологии речи в трактовке дизартрии и в подходах к ее преодолению опираются на неврологические представления об особенностях иннервации речевых органов со стороны соответствующих мозговых структур.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ДИЗАРТРИЯХ

Нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры (мышц лица, языка, губ, мягкого нёба) — по типу спастичности, гипотонии или дистонии.

Спастичность — повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, лица и шеи. При спастичности мышцы напряжены. Язык «комом» оттянут назад, спинка его спастически изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Приподнятая к твердому нёбу напряженная спинка языка способствует смягчению согласных звуков (палатализация). Иногда спастичный язык «жалом» вытянут вперед. Спастичностъ отмечается при спастико-паретической дизартрии.

Гипотония — снижение тонуса мышц.

При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта;

губы вялые, не могут плотно смыкаться. Гипотония мышц мягкого нёба препятствует достаточному продвижению нёбной занавески вверх и ее прижатию к задней стенке глотки;

струя воздуха выходит через нос.

При этом голос приобретает носовой оттенок (назализация).

Гипотония артикуляционных мышц имеет место при спастико-паретической, атактической, иногда — при гиперкинетической дизартрии.

Дистония — меняющийся характер мышечного тонуса.

В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, при попытках к речи и в момент речи тонус резко нарастает.

Дистония существенно искажает артикуляцию.

Характерная особенность звукопроизношения при дистонии — непостоянство искажений, замен и пропусков звуков.

Дистония отмечается при гиперкинетической дизартрии.

Нарушение подвижности артикуляционных мышц

Ограниченная подвижность мышц артикуляционного аппарата — это основное проявление пареза или паралича этих мышц.

При поражении мышц губ страдает произношение и гласных, и согласных звуков. Нарушается артикуляция в целом.

Степень нарушения подвижности артикуляционных мышц может быть различной — от полной невозможности артикуляционных движений языка и губ до незначительного снижения их объема и амплитуды.

При этом в первую очередь нарушаются наиболее тонкие и дифференцированные движения (прежде всего поднимание языка вверх).

Недостаточность кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате

Отмечается не только ограничение объема артикуляционных движений, но и слабость кинестетических ощущений артикуляционных поз и движений.

Кинестетическая апраксия — дефект программирования единичных артикуляционных движений. Это неумение выбрать нужную пространственную схему артикуляционного движения при принципиальной возможности осуществить это движение.

Кинетическая апраксия — дефект программирования серии плавных переключений артикулом (из звуков не «лепятся» слоги, из слогов — слова)

Наличие насильственных движений (гиперкинезов и тремора) в артикуляционной мускулатуре

Гиперкинезы — непроизвольные, неритмичные, насильственные движения мышц языка, лица.

Тремор — дрожание кончика языка (наиболее выражен при целенаправленных движениях).

Нарушение координации движений (атаксия). Атаксия проявляется в дисметрических, асинергических нарушениях и в скандированном ритме речи.

Иногда наблюдается нарушение координации между дыханием, голосообразованием и артикуляцией — асинергия .

Наличие синкинезий

Синкинезии — непроизвольные сопутствующие движения при выполнении произвольных артикуляционных движений (например, дополнительное движение нижней челюсти и нижней губы вверх при попытке поднять кончик языка).

Оральные синкинезии — открывание рта при любом произвольном движении или при попытке его выполнения.

Нарушение акта приема пищи

-Отсутствие или затруднение жевания твердой пищи, откусывания, поперхивание, захлебывание при глотании.

-Нарушение координации между дыханием и глотанием.

-Затруднение питья из чашки.

Вегетативные расстройства

Одним из наиболее частых вегетативных расстройств при дизартрии является гиперсаливация .

Усиление слюнотечения связано с ограничением движений мышц языка, нарушением произвольного глотания, парезом губных мышц.

Оно часто утяжеляется за счет слабости ощущений в артикуляционном аппарате (ребенок не чувствует вытекания слюны) и снижения самоконтроля. Гиперсаливация может быть постоянной или усиливаться при определенных условиях.

Реже встречаются такие вегетативные расстройства, как покраснение или бледность кожных покровов, повышенное потоотделение во время речи.

Основные клинические формы дизартрии у взрослых:

• бульбарная;
• псевдобульбарная;
• Корковая;
• подкорковая;
• Мозжечковая

Клинические формы дизартрии у детей

• спастико-паретическая;
• спастико-ригидная;
• гиперкинетическая;
• атактическая.

1 . Приемы ранней диагностики дизартрии   на основе оценки неречевых нарушений

• Наиболее частым первым проявлением дизартрии является наличие псевдобульбарного синдрома,
• первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного.

• Слабость крика или его отсутствие,
• нарушения сосания, глотания,
• отсутствие или слабость врожденных безусловных рефлексов : сосательного, поискового, хоботкового, ладонно-рото-головного.

2. Приемы ранней диагностики дизартрии   на основе оценки неречевых нарушений

Глотание и сосание:

• плохо берут грудь,
• вяло сосут,
• при сосании захлебываются, синеют,
• иногда молоко вытекает из носа.

В тяжелых случаях дети в первые дни жизни вообще не берут грудь, их кормят через зонд, отмечаются и нарушения глотания.

• Дыхание поверхностное, учащенное и аритмичное.
• Асимметрия лица,
• подтекание молока из одного угла рта,
• отвисание нижней губы, что препятствует захвату соски или соска .

Крик :

• тихий,
• плохо модулированный,
• нередко с носовым оттенком,
• в виде отдельных всхлипываний, которые производятся в момент вдоха.

3. Приемы ранней диагностики дизартрии   на основе оценки неречевых нарушений

• Звуки гуления, лепета однообразны и появляются в более поздние сроки.
• Ребенок длительное время не может жевать, кусать, давится твердой пищей, не может пить из чашки.
•   Врожденные безусловные рефлексы, которые были угнетены в период новорожденности, проявляются в значительной степени, затрудняя развитие произвольной артикуляционной моторики .
•  

По мере роста все больше выявляется недостаточная интонационная выразительность крика, голосовых реакций.

Основные направления логопедического обследования детей с дизартрие й

• - сбор анамнестических данных;
• - анализ данных медицинского обследования и заключения невролога;
• - обследование кинестетического и кинетического праксиса, общей и мелкой моторики;
• - обследование строения артикуляционного аппарата;
• - обследование артикуляционной и мимической моторики;
• - обследование понимания речи;
• - обследование фонематического слуха и фонематического восприятия;
• - обследование произносительной стороны речи – звукопроизношение, просодическая

сторона и дыхание;

• - обследование лексико-грамматической

стороны речи и связной речи;

• - обследование навыков чтения и письма
• (для детей старше 7 лет)

Специфические нарушения звукопроизношения:

• стойкий характер нарушений звукопроизношения, особая трудность их преодоления;

• нарушено произношение не только согласных, но и гласных звуков (усредненность или редуцированность гласных);

• преобладание межзубного и бокового произношения свистящих (с, з, ц) и шипящих (ш, ж, ч, щ) звуков;

• смягчение твердых согласных звуков (палатализация);

• нарушения звукопроизношения особенно выражены в речевом потоке.

При увеличении речевой нагрузки наблюдается, а иногда и нарастает общая смазанность речи;

Нарушения дыхания

Обусловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания.

Недостаточна глубина дыхания.

Нарушен ритм дыхания: в момент речи оно учащается. Отмечается нарушение координации вдоха и выдоха (поверхностный вдох и укороченный слабый выдох). Выдох часто происходит через нос, несмотря на полуоткрытый рот.

Дыхательные нарушения особенно выражены при гиперкинетической форме дизартрии.

Нарушения голоса

Обусловлены изменениями мышечного тонуса и ограничением подвижности мышц гортани, мягкого нёба, голосовых складок, языка и губ.

Наиболее часто отмечается недостаточная сила голоса (тихий, слабый, иссякающий);

отклонения тембра голоса (глухой, сдавленный, хриплый, прерывистый, напряженный, назализованный, гортанный).

При различных формах дизартрии нарушения голоса носят специфический характер.

Нарушения просодики

Мелодико-интонационные расстройства часто относят к одним из наиболее стойких признаков дизартрии. Именно они в большой степени влияют на разборчивость, эмоциональную выразительность речи. Отмечается слабая выраженность или отсутствие голосовых модуляций (ребенок не может произвольно менять высоту тона).

Голос становится монотонным, мало- или немодулированным.

Нарушения темпа речи проявляются в его замедлении, реже — ускорении.

Иногда имеет место нарушение ритма речи (например, скандированность — рубленая речь, когда отмечается дополнительное количество ударений в словах).

ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Избирательные вялые параличи мышц языка, губ, мягкого нёба, гортани, глотки, дыхательных мышц и мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Атрофия и атония этих мышц (язык вялый, дряблый). Снижены или отсутст­вуют глоточный и нижнеглоточный рефлексы. Расстройства непроиз­вольных движений в соответствующих группах мышц

Бульбарная

Голос слабый, глухой, истощающийся, гласные и звонкие согласные оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости. Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку Э. Артикуляция согласных упрощена: смычные и Р заменяются щелевыми, домини­руют глухие плоскощелевые звуки. Речь замедленная, монотонная, нарушена плавность, речь утомительна для больного

ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофии нет. Гипертрофия мышц (язык напряжен, отодвинут кзади). Глоточный и нижнеглоточный рефлексы усилены. Насильственный смех и плач. Параличи двусторонние, с возможным преобладанием симптомов с одной стороны

Псевдобульбарная

Голос слабый, сиплый, хриплый. Тембр речи изменен по типу закрытой гнусавости (преимущественно страдают гласные У, О и согласные Р, Л, Ш, Ж, Ц). Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согланые и Р заменяются щелевыми, щелевые преобразуются в плоскощелевые, артикуля­ция твердых согласных страдает больше, чем мягких. Пропуски согласных при стечении, недоговаривание концов слов. Замедленный темп речи, нарушение плавности и модулированния речи

ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Кинестетическая или кинетическая артикуляторная апраксия

Корковая

(постцентральная или премоторная)

Расстройства выбора слогов, реализующих в речи языковые фонематические обобщения; смешения признаков согласных по способу и месту образования, по глухости/звонкости, по мягкости/твердости

Или

Распад ритмических слоговых структур слов. Напряженность речи. Замедленный темп речи. Персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие, мягких на твердые. Стечения согласных упрощаются за счет пропусков,

ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Распад или расстройства использования в акте речи врожденных синергии (что делает речь напряженной и неплавной)

Подкорковая

Расстройства речевой просодики: темпа, плавности, громкости речи, высоты и тембра голоса, акцептуации и мелодики. Нарушения звуковой стороны речи, внятности и членораздельности

ДИАГНОСТИКА ДИЗАРТРИИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ

Статическая и динамическая атаксия речевых движений

Мозжечковая

Речь скандированная, недостаточно внятная. Искажения нормативных речевых характеристик

Спасибо за внимание!