СДЕЛАЙТЕ СВОИ УРОКИ ЕЩЁ ЭФФЕКТИВНЕЕ, А ЖИЗНЬ СВОБОДНЕЕ

Благодаря готовым учебным материалам для работы в классе и дистанционно

Скидки до 50 % на комплекты
только до

Готовые ключевые этапы урока всегда будут у вас под рукой

Организационный момент

Проверка знаний

Объяснение материала

Закрепление изученного

Итоги урока

Диагностика выявления аддиктивных форм поведения

Категория: Психологу

Нажмите, чтобы узнать подробности

Бланки для диагностики и выявления суицидального риска обучающихся ОУ.

Просмотр содержимого документа
«Диагностика выявления аддиктивных форм поведения»

ФИО__________________ Класс___________


Добрый день, уважаемый обучающийся!

Предлагаем Вам выполнить несколько несложных заданий

Перед вами нарисовано 8 кругов. Представьте себе, что ты оформляешь альбом с фотографиями. В эти кружки ты можешь разместить фото своих друзей. Твоя фотография тоже будет там. Выбери круг для своей фотографии и отметь его крестиком или галочкой.






2.ТЕСТ АДАПТАЦИИ

Симптом

Есть и всегда было

Есть уже длитель­ное время

Появилось в послед­нее время

Было в прош­лом, но сей­час нет

Нет и не было


4

3

2

1

0

1. Бессоница...............






2. Ошушение, что окружающие неодобрительно к Вам относятся...............






3. Головные боли...........






4. Изменение настроения без видимых причин..........






5. Боязнь темноты. .........






6. Чувство» что Вы хуже других людей. ...........






7. Склонность к слезам. ....






8. Ощущение "комка" в горле






9. Боязнь высоты...........






10. Быстрая утомляемость, чувство усталости. ......






11. Неуверенность в себе и в своих силах...........






12.Сильное чувство вины. . . .






13. Опасения по поводу тяже­лого заболевания (не подтвержденного при обследовании)...........






14.Боязнь находиться од­ному в помещении или на улице. ...............






15. Опасение покраснеть "на людях". .............






16.трудности в общении с людьми..................






17. Необоснованный страх за себя, других людей, боязнь каких-либо ситуаций................






18. Дрожание рук, ног.......






19. Невозможность сдержать проявления своих чувств. .

настроение..........






20. Сниженное или подавлен­ное






21. Сердцебиение............






22. Беспричинная тревога, "предчувствия", ощущение, что может произойти что-то неприятное.......






23. Безразличие ко всему. . . .






24. Раздражительность, вспыльчивость...........






25. Повышенная потливость. . .






26. Чувство слабости........








3. САМООЦЕНКА МОЕГО СОСТОЯНИЯ:


№№

Вопрос

Подходит

не очень

Не подходит

1

Я не чувствую в себе уверенности.

 

 

 

2

Часто из-за пустяков краснею.

 

 

 

3

Мой сон беспокоен.

 

 

 

4

Легко впадаю в уныние.

 

 

 

5

Беспокоюсь о только воображаемых еще событиях.

 

 

 

6

Меня пугают трудности

 

 

 

7

Люблю копаться в своих недостатках

 

 

 

8

Меня легко убедить

 

 

 

9

Я мнительный

 

 

 

10

Я с трудом переношу время ожидания

 

 

 

11

Нередко мне кажутся безвыходными положения, из которых можно найти выход

 

 

 

12

Неприятности расстраивают меня, я падаю духом

 

 

 

13

При больших неприятностях я склонен без достаточных оснований винить себя

 

 

 

14

Несчастья и неудачи ничему меня не учат

 

 

 

15

Я часто отказываюсь от борьбы, считая ее бесплодной

 

 

 

16

Я нередко чувствую себя беззащитным

 

 

 

17

Иногда у меня бывает состояние отчаяния

 

 

 

18

Чувствую растерянность перед трудностями

 

 

 

19

В трудные минуты жизни иногда веду себя по-детски, хочу, чтобы меня жалели

 

 

 

20

Считаю недостатки своего характера неисправимыми.

 

 

 

21

Оставляю за собой последнее слово

 

 

 

22

Нередко в разговоре перебиваю собеседника

 

 

 

23

Меня легко рассердить

 

 

 

24

Люблю делать замечания другим

 

 

 

25

Хочу быть авторитетом для окружающих

 

 

 

26

Не довольствуюсь малым, хочу наибольшего

 

 

 

27

Когда разгневаюсь, плохо себя сдерживаю

 

 

 

28

Предпочитаю лучше руководить, чем подчиняться

 

 

 

29

У меня резкая, грубоватая жестикуляция

 

 

 

30

Я мстителен

 

 

 

31

Мне трудно менять привычки

 

 

 

32

Нелегко переключаю внимание

 

 

 

33

Очень настороженно отношусь ко всему новому

 

 

 

34

Меня трудно переубедить

 

 

 

35

Нередко у меня не выходит из головы мысли, от которых следовало бы освободиться

 

 

 

36

Нелегко сближаюсь с людьми

 

 

 

37

Меня расстраивают даже незначительные нарушения плана

 

 

 

38

Нередко я проявляю упрямство

 

 

 

39

Неохотно иду на риск

 

 

 

40

Резко переживаю отклонения от принятого мною режима.

 

 

 


4. Отметь, пожалуйста, значком «+» те чувства, которые ты наиболее часто испытываешь в школе. Выбрать надо 8 вариантов


Я испытываю в школе

Да

Спокойствие


Усталость


Скуку


Радость


Уверенность в себе


Беспокойство


Неудовлетворенность собой


Раздражение


Сомнение


Обиду


Чувство унижения


Страх


Тревогу за будущее


Благодарность


Симпатию к учителям


Желание приходить сюда




5. Поставьте ,пожалуйста +, если ответ «ДА» или – если ответ «НЕТ»




да

нет

У Вас чаще весёлое и беззаботное настроение?



Вы чувствительны к оскорблениям?



Бывает ли так, что Вам на глаза навёртываются слёзы в кино, театре,

беседе и так далее?



Сделав что-то, Вы сомневаетесь, всё ли сделано правильно и не успокаиваетесь

до тех пор, пока не убедитесь в том, что всё сделано правильно?



Считаете ли вы себя более смелым, чем в детском возрасте?



Часто ли у Вас резко меняется настроение от состояния безграничного ликования до

отвращения к жизни, к себе?



Являетесь ли Вы обычно центром внимания в обществе, компании?



Бывает ли так, что Вы беспричинно находитесь в таком ворчливом, угрюмом

состоянии, что с Вами лучше не разговаривать?



Вы серьёзный человек?



Способны ли Вы восторгаться, восхищаться чем-нибудь?



Предприимчивы ли Вы?



Вы быстро забываете, если Вас кто-либо обидит?



Мягкосердечны ли Вы?



Отправляя сообщение другу, проверяете ли Вы, дошло оно до него?



Всегда ли Вы стараетесь быть добросовестным в работе?



Бывало ли Вам страшно в детстве во время грозы или при встрече с незнакомой собакой?



Стремитесь ли Вы во всём и всюду соблюдать порядок?



Зависит ли Ваше настроение от внешних обстоятельств?



Любят ли Вас Ваши знакомые?



Часто ли у Вас бывает чувство внутреннего беспокойства, ощущение возможной беды,

неприятности?



Часто ли Ваше настроение бывает подавленным?



Бывали ли у Вас хотя бы раз истерика или нервный срыв?



Трудно ли Вам долго усидеть на одном месте?



Если по отношению к Вам несправедливо поступили, энергично ли Вы отстаиваете

свои интересы?



Можете ли Вы ударить собаку, кошку, другое животное?



Раздражает ли Вас, если дома занавеска или скатерть висят неровно и Вы сразу

же стараетесь поправить их?



Вы в детстве боялись оставаться одни в доме?



Часто ли у Вас бывают колебания настроения без причины?



Всегда ли Вы старательно относитесь к своей деятельности?



Быстро ли Вы начинаете сердиться и впадать в гнев?



Можете ли Вы быть абсолютно беззаботно веселым?



Бывает ли так, что ощущение полного счастья буквально пронизывает Вас?



Как Вы думаете, получился бы из Вас ведущий увеселительного мероприятия, тамада?



Вы обычно высказываете свое мнение людям достаточно откровенно, прямо и

недвусмысленно?



Вам трудно переносить вид крови?



Любите ли Вы работу с высокой личной ответственностью?



Склонны ли Вы вступиться за человека, с которым поступили несправедливо?



Трудно ли Вам входить/спускаться в темный подвал?



Выполняете ли Вы кропотливую работу так же медленно и тщательно, как и любимое

Вами дело?



Общительны ли Вы?



В школе Вы охотно рассказываете стихи?



Убегали ли Вы в детстве из дома?



Кажется ли Вам жизнь трудной?



Бывает ли так, что после конфликта, обиды Вы были до того расстроены, что идти

на учёбу казалось просто невыносимым?



Можно ли сказать, что при неудаче Вы не теряете чувства юмора?



Предприняли бы Вы первые шаги к примирению, если бы Вас кто-либо обидел?



Любите ли Вы животных?



Уйдете ли Вы со школы или из дома, если у Вас там что-то не в порядке?



Преследует ли Вас иногда неясная мысль, что с Вами или Вашими близкими может

случиться что-то страшное?



Считаете ли Вы, что Ваше настроение очень изменчиво?



Трудно ли Вам докладывать (выступать на сцене) перед большим количеством людей?



Вы можете ударить обидчика, если он Вас оскорбит?



У Вас велика потребность в общении с другими людьми?



Если Вы будете чем-либо разочарованы, то придёте в отчаяние?



Вам нравится работа, требующая энергичной организаторской деятельности?



Настойчиво ли Вы добиваетесь намеченной цели, если на пути к ней приходится

преодолевать массу препятствий?



Может ли трагический фильм взволновать Вас так, что на глазах выступают слезы?



Часто ли Вам бывает трудно уснуть из-за того, что проблемы прожитого дня или

будущего все время крутятся в Ваших мыслях?



В школе Вы иногда подсказывали своим товарищам или давали списывать?



Трудно ли Вам ночью пойти через кладбище?



Следите ли Вы, чтобы каждая вещь в Вашей квартире была только на своём месте?



Приходилось ли Вам лечь спать в хорошем настроении, а проснуться в

плохом и несколько часов оставаться в нём?



Легко ли Вы привыкаете к новым ситуациям?



Бывают ли у Вас головные боли?



Вы часто смеетесь?



Можете ли Вы быть приветливыми даже с тем, кого явно не цените, не любите,

не уважаете?



Вы подвижный человек?



Вы очень переживаете из-за несправедливости?



Можно ли Вас назвать страстным любителем природы?



Уходя из дома или ложась спать, проверяете ли Вы, закрыт ли газ, погашен ли свет,

заперты ли двери?



Вы очень боязливы?



Изменяется ли Ваше настроение при приеме алкоголя?



В школе Вы охотно участвуете в кружке художественной деятельности и других

мероприятиях?



Часто ли Вас тянет путешествовать?



Вы расцениваете жизнь несколько пессимистически, без ожидания радости?



Может ли Ваше настроение измениться так резко, что Ваше состояние радости вдруг

сменяется угрюмым и подавленным?



Легко ли Вам удается поднять настроение друзей в компании?



Долго ли Вы переживаете обиду?



Переживаете ли Вы долгое время горести других людей?



Была ли у Вас в школе привычка переписывать лист в тетради, если случайно сделали

помарку, ошибку?



Относитесь ли Вы к людям скорее с недоверием и осторожностью, чем с доверчивостью?



Часто ли Вы видите страшные сны?



Возникали ли у Вас мысли против воли броситься из окна, или под приближающийся

поезд?



Вы обычно веселы в веселой компании?



Способны ли Вы отвлечься от трудных проблем, требующих решения?



Вы становитесь менее сдержанным и чувствуете себя более свободно, приняв алкоголь?



В беседе Вы скупы на слова, предпочитаете молчать?



Если Вам необходимо было бы играть на сцене, Вы смогли бы войти в роль, чтобы

позабыть о том, что это только игра?




7.

Бланк ответов


п/п

Утверждение

Соответствует
полностью

Соответствует
частично

Не соответствует

1

Чаще всего у меня хорошее самочувствие

 

 

 

2

Обычно у меня хорошее настроение

 

 

 

3

У меня много различных интересов помимо работы

 

 

 

4

Я стал раздражительным

 

 

 

5

Я стал чаще болеть в последнее время

 

 

 

6

Мне нравится работать в коллективе

 

 

 

7

У меня постоянно меняется настроение

 

 

 

8

В последнее время я чувствую общее недомогание

 

 

 

9

У меня ровный и спокойный характер

 

 

 

10

Меня часто одолевают мрачные мысли

 

 

 

11

Мои близкие стали замечать, что у меня портится характер

 

 

 

12

Мне стало трудно общаться с новыми людьми

 

 

 

13

У меня часто бывает подавленное настроение

 

 

 

14

В последнее время меня стали раздражать вещи, к которым я раньше относился спокойно

 

 

 

15

Я стал вялым и безразличным

 

 

 

16

Я часто бываю веселым и общительным

 

 

 

17

Мне стало неприятно бывать в местах, где собирается много людей

 

 

 

18

Я стал часто ссориться со своими родными и коллегами

 

 

 

19

В последнее время мне реже, чем обычно, хочется встречаться со своими знакомыми

 

 

 

20

Я с удовольствием прихожу на работу

 

 

 

21

Моя работа мне перестала нравиться

 

 

 

22

Обычно я работаю легко, без напряжения

 

 

 

23

В начале смены мне трудно собраться с силами, чтобы начать работу

 

 

 

24

Во время работы я часто отвлекаюсь и забываю, что нахожусь на рабочем месте

 

 

 

25

Мне всегда хочется как можно быстрее закончить работу и уйти домой

 

 

 

26

Мой рабочий день обычно пролетает незаметно

 

 

 

27

Я без труда справляюсь с нормой

 

 

 

28

Мне часто приходится заставлять себя работать внимательнее

 

 

 

29

В последнее время мне стало труднее работать

 

 

 

30

Я часто ловлю себя на мысли, что мне просто ничего не хочется

 

 

 

31

Я стал пассивным

 

 

 

32

Я стал забывчивым

 

 

 

33

Мне трудно удержать в памяти даже те дела, которые надо сделать сегодня

 

 

 

34

После работы я всегда чувствую себя разбитым

 

 

 

35

В свободное время мне ничем не хочется заниматься, а только лечь и отдохнуть

 

 

 

36

При чтении книги на меня нападает сонливость

 

 

 

37

Когда я читаю, мне приходится напрягать глаза

 

 

 

38

Я постоянно испытываю неприятные ощущения в глазах

 

 

 

39

В последнее время я стал хуже видеть

 

 

 

40

Меня мучают боли в висках и во лбу

 

 

 

41

Когда я работаю, у меня почти все время болят спина и шея

 

 

 

42

У меня отекают ноги

 

 

 

43

У меня иногда возникает ощущение тошноты

 

 

 

44

У меня часто болит голова

 

 

 

45

У меня бывают головокружения

 

 

 

46

Я чувствую постоянную тяжесть в голове

 

 

 

47

У меня бывает ощущение шума или звона в ушах

 

 

 

48

Иногда у меня перед глазами как будто летают блестящие мушки

 

 

 

49

У меня бывают приступы сердцебиения

 

 

 

50

У меня появилась одышка

 

 

 

51

Иногда у меня бывает ощущение, что мне трудно вдохнуть

 

 

 

52

Я стал часто покрываться испариной

 

 

 

53

У меня легко потеют ладони

 

 

 

54

У меня часто выступают красные пятна на шее и щеках

 

 

 

55

Я легко засыпаю ночью

 

 

 

56

Я постоянно хочу спать днем

 

 

 

57

Обычно я сплю крепко

 

 

 

58

У меня чаще всего беспокойный сон

 

 

 

59

После пробуждения я засыпаю с трудом

 

 

 

60

Утром мне трудно проснуться

 

 

 

61

После сна я обычно встаю вялым, плохо отдохнувшим

 

 

 

62

У меня часто бывает бессонница

 

 

 

63

Я все время чувствую себя усталым

 

 

 

64

Я чувствую себя абсолютно здоровым человеком

 

 

 




Текст опросника Филлипса

  1. Трудно ли тебе держаться на одном уровне знаний со всем классом?

  2. Волнуешься ли ты, когда учитель говорит, что собирается проверить, насколько ты знаешь материал?

  3. Трудно ли тебе работать в классе так, как этого хочет учитель?

  4. Снится ли тебе временами, что учитель в ярости от того, что ты не знаешь урок?

  5. Случалось ли, что кто-нибудь из твоего класса бил или ударял тебя?

  6. Часто ли тебе хочется, чтобы учитель не торопился при объяснении нового материала, пока ты не поймешь, что он говорит?

  7. Сильно ли ты волнуешься при ответе или выполнении задания?

  8. Случается ли с тобой, что ты опасаешься высказываться на уроке, потому что боишься сделать глупую ошибку?

  9. Дрожат ли у тебя колени, когда тебя вызывают отвечать?

  10. Часто ли твои одноклассники смеются над тобой, когда вы играете в разные игры?

  11. Случается ли, что тебе ставят более низкую оценку, чем ты ожидал?

  12. Волнует ли тебя вопрос о том, не оставят ли тебя на второй год?

  13. Стараешься ли ты избегать игр, в которых делается выбор, потому что тебя, как правило, не выбирают?

  14. Бывает ли временами, что ты весь дрожишь, когда тебя вызывают отвечать?

  15. Часто ли у тебя возникает ощущение, что никто из твоих одноклассников не хочет делать то, что хочешь ты?

  16. Сильно ли ты волнуешься перед тем как начать выполнять задание?

  17. Трудно ли тебе получать такие отметки, каких ждут от тебя родители?

  18. Боишься ли ты временами, что тебе станет дурно в классе?

  19. Будут ли твои одноклассники смеяться над тобой, если ты сделаешь ошибку при ответе?

  20. Похож ли ты на своих одноклассников?

  21. Выполнив задание, беспокоишься ли ты о том, хорошо ли с ним справился?

  22. Когда ты работаешь в классе, уверен ли ты в том, что все хорошо запомнишь?

  23. Снится ли тебе иногда, что ты в школе и не можешь ответить на вопрос учителя?

  24. Верно ли, что большинство ребят относится к тебе по-дружески?

  25. Работаешь ли ты более усердно, если знаешь, что результаты твоей работы будут сравниваться в классе с результатами твоих одноклассников?

  26. Часто ли мечтаешь о том, чтобы поменьше волноваться, когда тебя спрашивают?

  27. Боишься ли ты временами вступать в спор?

  28. Чувствуешь ли ты, что твое сердце начинает сильно биться, когда учитель говорит, что собирается проверить твою готовность к уроку?

  29. Когда ты получаешь хорошие отметки, думает ли кто-нибудь из твоих друзей, что ты хочешь выслужиться?

  30. Хорошо ли ты себя чувствуешь с теми из твоих одноклассников, к которым ребята относятся с особым вниманием?

  31. Бывает ли, что некоторые ребята в классе говорят что-то, что тебя задевает?

  32. Как ты думаешь, теряют ли расположение остальных те ученики, которые не справляются с учебой?

  33. Похоже ли на то, что большинство твоих одноклассников не обращают на тебя внимания?

  34. Часто ли ты боишься выглядеть нелепо?

  35. Доволен ли ты тем, как к тебе относятся учителя?

  36. Помогает ли твоя мама в организации вечеров, как другие мамы твоих одноклассников?

  37. Волновало ли тебя когда-нибудь, что думают о тебе окружающие?

  38. Надеешься ли ты в будущем учиться лучше, чем раньше?

  39. Считаешь ли ты, что одеваешься в школу так же хорошо, как и твои одноклассники?

  40. Часто ли, отвечая на уроке, ты задумываешься о том, что думают о тебе в это время другие?

  41. Обладают ли способные ученики какими-то особыми правами, которых нет у других ребят в классе?

  42. Злятся ли некоторые из твоих одноклассников, когда тебе удается быть лучше их?

  43. Доволен ли ты тем, как к тебе относятся одноклассники?

  44. Хорошо ли ты себя чувствуешь, когда остаешься один на один с учителем?

  45. Высмеивают ли временами одноклассники твою внешность и поведение?

  46. Думаешь ли ты, что беспокоишься о своих школьных делах больше, чем другие ребята?

  47. Если ты не можешь ответить, когда тебя спрашивают, чувствуешь ли ты, что вот-вот расплачешься?

  48. Когда вечером ты лежишь в постели, думаешь ли ты временами с беспокойством о том, что будет завтра в школе?

  49. Работая над трудным заданием, чувствуешь ли ты порой, что совершенно забыл вещи, которые хорошо знал раньше?

  50. Дрожит ли слегка твоя рука, когда ты работаешь над заданием?

  51. Чувствуешь ли ты, что начинаешь нервничать, когда учитель говорит, что собирается дать классу задание?

  52. Пугает ли тебя проверка твоих знаний в школе?

  53. Когда учитель говорит, что собирается дать классу задание, чувствуешь ли ты страх, что не справишься с ним?

  54. Снилось ли тебе временами, что твои одноклассники могут сделать то, что не можешь ты?

  55. Когда учитель объясняет материал, кажется ли тебе, что твои одноклассники понимают его лучше, чем ты?

  56. Беспокоишься ли ты по дороге в школу, что учитель может дать классу проверочную работу?

  57. Когда ты выполняешь задание, чувствуешь ли ты обычно, что делаешь это плохо?

  58. Дрожит ли слегка твоя рука, когда учитель просит сделать задание на доске перед всем классом?


(ОСР) 


Инструкция: Я буду зачитывать утверждения, а Вы в бланке для ответов ставить в случае согласия с утверждением "+", в случае несогласия с утверждением "-". 
Текст опросника 

  1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей. 

  2. Вас часто одолевают мрачные мысли. 

  3. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни. 

  4. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело. 

  5. Вам определенно не везет в жизни. 

  6. Учиться Вам стало труднее, чем раньше. 

  7. Большинство людей довольны жизнью больше, чем Вы. 

  8. Вы считаете, что смерть является искуплением грехов. 

  9. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни. 

  10. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача. 

  11. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали. 

  12. Вы считаете себя обреченным человеком. 

  13. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами. 

  14. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает. 

  15. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает. 

  16. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено. 

  17. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой. 

  18. Вы считаете, что всегда нужно вовремя поставить точку. 

  19. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их. 

  20. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо. 

  21. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить. 

  22. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью. 

  23. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже. 

  24. Будущее представляется Вам довольно беспросветным. 

  25. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем. 

  26. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы. 

  27. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили недавно Вы. 

  28. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете выкинуть мысли об этом из головы. 

  29. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву. 





Анкета по осведомленности учащимися ПАВ.

1 . Выбери из представленных ниже жизненных ценностей 3 наиболее, по твоему мнению, важных для человека. Проранжируйте, их, поставив рядом числа: 1,2,3.


а. профессиональная карьера

б. крепкое здоровье

в. хорошая дружная семья

г. яркая насыщенная жизнь

д. материальное благополучие

е. близкие друзья


2. Продолжи предложение: Здоровый человек - это



Варианты ответов 




Наше будущее 




Не употребляющий ПАВ 




Умный, добрый, воспитанный 



Ведет здоровый образ жизни 




Счастливый человек 



Уверенный в себе 




Это я 




3. Ты употребляешь табачные изделия? 


Варианты ответов 




Не курю 




Пробовал 




Курю регулярно 




4. В каком возрасте ты впервые попробовал курить?___________


5. Ты употребляешь алкогольные напитки?



Варианты ответов 




Да 




Нет 




Пробовал 











6. Если да или попробовал, то что? 


Варианты ответов 




Коктейль 




Джин-тоник 




Пиво 




Шампанское 




Вино 




Водка 




Коньяк 




Суррогаты 




7. В каком возрасте ты впервые попробовал алкоголь?_____________



8. Кто налил тебе первую рюмку?



Варианты ответов 




Родители 




Родственники 




Друзья 




Сами 








Закончи предложения:



Завтра я… 



Когда я закончу школу… 




Наступит день, когда… 




Я хочу жить потому, что…