Дипломная работа студентки Янгировой Л.Ф

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САТКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Курение как фактор риска при нарушении

менструального цикла

Сатка 2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Современная наука доказала, что курение оказывает крайне негативное воздействие на репродуктивную систему, как женщин, так и мужчин. По статистике каждые шесть секунд на планете умирает от болезней, вызванных курением один человек. Курение по свидетельству ВОЗ является «чумой ХХ века» и во всём мире предпринимаются различные меры для того, чтобы в ХХI веке число курящих людей стало как можно меньше.

Табачный дым содержит тысячи веществ, многие из которых оказывают токсическое влияние на репродуктивное здоровье женщины. Вдыхание комплекса химических веществ, являющихся продуктами сгорания сигареты, приводит к снижению фертильности и другим нарушениям репродуктивной функции, включая раннюю менопаузу или нарушение менструального цикла в результате нарушения продукции гормонов [2, с. 89]. В табачном дыме в большой концентрации содержится моноксид углерода (угарный газ), а основной компонент табака – никотин является сильным сосудистым ядом, вызывающим сужение и дальнейшее разрушение сосудов. В результате наиболее сильно страдают сердце, эндокринная система и половые органы. Потому как они наиболее чувствительны к никотину из-за требующегося им большего кровоснабжения. Наступает «синдром обкрадывания периферии», ведь для того, чтобы обеспечить кислородом важные жизненные органы кровеносная система в первую очередь снабжает кровью их.

Цель работы. Изучить влияние курения на нарушение менструального цикла.

Задачи:

1 Изучить анатомо-физиологические особенности нарушения менструального цикла.

2 Изучить влияние курения на репродуктивную систему женщины.

3 Рассмотреть сестринский процесс при нарушении менструального цикла.

4 Провести опрос и проанализировать данные по влиянию курения на нарушение менструального цикла.

Объект. Нарушение менструального цикла.

Предмет. Влияние курения на нарушение менструального цикла.

Методы исследования:

1. Изучение современной литературы

2 Опрос

3 Анализ

Гипотеза. Курение влияет на нарушения менструального цикла у девушек.

Практическая значимость работы. Глубокое изучение материала работы поможет медицинской сестре повысить качество работы с пациентами, а пациентам повысить качество жизни.

Структура работы. Работа выполнена на 38 страницах печатного текста, состроит из введения, 2 глав, заключения, списка сокращения, 26 источников литературы, из 1 таблицы и 4рисунков.

1. Влияние сигаретного дыма на репродуктивную систему

женщины

1.1 Токсические вещества табачного дыма и механизмы

повреждения

В последние десятилетия многочисленными научными исследованиями было доказано повреждающее воздействие табакокурения на репродуктивную функцию женщин. Это связано с содержанием 7000 токсических веществ в табачном дыме, из которых несколько тысяч непосредственно включаются в патологические механизмы, приводящие к нарушению репродуктивной функции [8, с. 56]. Во многих научных исследованиях изучены патологические механизмы воздействия угарного газа, металлов, полициклических ароматических углеводородов, находящихся как прямом, так и боковом потоке сигареты, которые попадают в организм женщины как при активном, так и пассивном курении. 

Угарный газ (СО) является побочным продуктом процесса горения и, таким образом, присутствует в табачном дыме в высокой концентрации. Его содержание в дыме одной сигареты в 10-20 раз превышает содержание никотина. Основной токсический эффект СО заключается в том, что он имеет высокое родство к гемоглобину, которое в 20 раз сильнее, чем у кислорода. СО занимает одно из 4–х мест соединения гемоглобина с кислородом, в результате гемоглобин меньше доставляет кислорода к тканям, вследствие чего формируется хроническая клеточная гипоксия и гипоксемия всех человеческих систем и органов, в т.ч. и половых. Они влияют на гипоталамус и гипофиз. Из-за спазма сосудов уменьшается приток крови и, соответственно, вырабатывается меньше секретов – гонадотропных гормонов (ГТГ), а именно они «приказывают» человеческим гонадам вырабатывать гормоны. Если их недостаточно – значит, меньше и гормонов женских – у женщин и мужских– у мужчин.

Повышенное содержание карбоксигемоглобина так же приводит к развитию функциональной анемии, стимулирующей продукцию эритроцитов. В результате увеличивается гематокрит, что в свою очередь приводит к повышению вязкости крови, увеличивающей риск развития инсульта.

Основной компонент табака – никотин. Под воздействием никотина на головной мозг изменяется выработка нейрогормонов:

– Понижается выработка лютеинизирующего гормона.

– Понижается выработка фолликулостимулирующего гормона.

– Понижается выработка гормона пролактина.

– Увеличивается образование глюкокортикоидов – гормонов стресса.

– Увеличение выработки окситоцина вазопрессина, которые становится причиной непроизвольных сокращений матки, спазмов сосудов.

Первые три – это те гормоны, которые влияют на репродуктивную функцию женщины и обеспечивают нормальный менструальный цикл, а также способность зачать и выносить ребёнка. Табачный дым оказывает сильное токсическое воздействие на женские яичники. Находящиеся в табачном дыме ароматические полициклические углеводороды запускают необратимые процессы, ведущие к гибели яйцеклетки.

Наличие металлов в табачном дыме сигарет зависит от используемого при их производстве табака и других компонентов. В главном потоке (поток, который вдыхает курящий) всех типов сигарет обнаруживаются следующие металлы: кадмий (до 90,3 нг на сигарету), свинец (до 41,4 нг/мкг), ртуть (до 4,3 нг/мг), а также никель и хром. Кроме того, в дыме могут присутствовать цинк и бериллий. В боковом потоке сигарет (дым, исходящий из зажженного конца сигареты, который вдыхают окружающие люди) определяются кадмий, никель и цинк [15, с. 97]. 

Патологическое воздействие металлов на клетки имеет несколько общих механизмов. Внутри клеток металлы запускают электронообменные реакции, приводящие к развитию оксидативного стресса. Металлы также могут занимать места присоединения жизненно важных молекул в клетках, таких как ферменты, факторы транскрипции, рецепторные ионы, и замещать жизненно важные молекулы, например в костном матриксе или молекуле гемоглобина.

Одними из наиболее токсических веществ табачного дыма являются полициклические ароматические углеводороды. Их токсический эффект заключается во взаимодействии с клеточными компонентами, такими как ДНК, что приводит к развитию мутаций, обладающих свойствами цитотоксичности, канцерогенеза и тератогенности. Полициклические ароматические углеводороды оказывают влияние на синтез ферментов, их тип и уровень.

Помимо перечисленных в табачном дыме также обнаружены толуол, дисульфид углерода, дихлордифенилтрихлорэтан, бензол, бензен и винилхлорид, которые идентифицированы как токсические вещества, также влияющие на репродуктивную функцию женщин. Существуют менее изученные компоненты табачного дыма, которые также могут влиять на репродуктивную функцию, нарушая яйцеводную функцию маточной трубы и ингибируя рост хориоаллантоиновой мембраны [20, с. 46]. 

В результате взаимодействия вышеперечисленных патологических механизмов табакокурение приводит к развитию многочисленных нарушений в организме женщины.

1.2 Менструация, менструальный цикл

Репродуктивные гормоны. Гипоталамус (зона мозга) и гипофиз контролируют репродуктивные гормоны. У женщин шесть гормонов регулируют репродуктивную систему: Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) вырабатывается гипоталамусом. ГнРГ стимулирует гипофиз на выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон вырабатываются яичниками под воздействием ФСГ и ЛГ.

Овуляция. Овуляция – это процесс, во время которого созревшая яйцеклетка выходит из яичников. Яйцеклетка начинает свое развитие внутри фолликул яичников: С началом каждого менструального цикла, ФСГ стимулирует некоторые фолликулы к созреванию в течение двух недель, пока их яйцеклетки не увеличатся в размерах в три раза. Однако во время менструального цикла только одна фолликула становится доминантной. ФСГ подает доминантной фолликуле сигнал на выработку эстрогена, который попадает в кровеносную систему и достигает матки. Попав туда, эстроген стимулирует воспроизводство внутреннего слоя матки, тем самым утолщая ее стенки. Уровень эстрогена достигает наивысшей точки на 14 день менструального цикла (отсчет дней начинается с первого дня менструации). В это время он запускает рост уровня ЛГ. ЛГ выполняет две важные функции: Во-первых, всплеск ЛГ около 14 дня менструального цикла стимулирует овуляцию. Это происходит за счет того, что ЛГ заставляет доминантную фолликулу разрываться и выпускать яйцеклетку в фаллопиевы трубы. Попав в фаллопиевы трубы, яйцеклетка готова к оплодотворению. Затем, ЛГ заставляет прорвавшуюся фолликулу развиваться в желтое тело. Желтое тело является источником эстрогена и прогестерона во время беременности [24, с. 46]. 

Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело дегенерирует в форму, называемую белое тело, а уровни эстрогена и прогестерона понижаются. В конце концов, слой эндометрия отрывается и выходит во время менструации.

Типичный менструальный цикл. Фазы менструального цикла. Стандартное число дней. Действия гормонов. Фолликулярная (Пролиферативная) фаза. С первого по шестой день менструального цикла: Начало менструации до прекращения кровяных выделений. Эстроген и прогестерон начинаются вырабатываться на низком уровне. Уровень ФСГ растет и стимулирует созревание фолликул. Яичники начинают вырабатывать эстроген, и его уровень растет. А уровень прогестерона остается низким. 7-13 дни менструального цикла: Утолщается эндометрий и готовится к прикреплению яйцеклетки. Овуляция 14 день менструального цикла Всплеск ЛГ. Самая крупная фолликула разрывается и выбрасывает яйцеклетку в фаллопиевы трубы. Лютеиновая (Секреторная) фаза, также ее называют Предменструальной фазой 15-28 дни менструального цикла. Разорванная фолликула развивается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон и эстроген стимулируют подготовку покрывала кровеносных сосудов к прикреплению яйцеклетки. Если происходит оплодотворение: Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к покрывалу из кровеносных сосудов, которые поставляют питательные вещества для развития плаценты. Желтое тело продолжает производить эстроген и прогестерон. Если оплодотворения не происходит: Желтое тело разрушается. Уровни эстрогена и прогестерона падают. Слой кровеносных сосудов отрывается, и начинается менструация [10, с. 46]. 

Менструация, также называемая «месячные» – это циклический ток крови из матки женщины между подростковым возрастом и менопаузой. Начало менструаций (Менархе). Начало менструации, называемое менархе, обычно наступает в возрасте 12-13 лет. Менархе чаще всего наступает через 2-3 года после первоначального развития груди (бутонизации груди). Афроамериканские и латиноамериканские девушки обычно созревают раньше, чем белые девушки. Более высокий индекс массы тела (ИМТ) в детстве связан с ранним началом созревания. Влияние окружающей среды и питание также могут воздействовать на начало менархе. Длина менструального цикла. Менструальный цикл может быть очень нерегулярным в течение первых двух лет, варьируясь от 21 до 45 дней. Затем длина цикла обычно стабилизируется на среднем значении в 28 дней, хотя длина менструального цикла может варьироваться от 21 до 35 дней и считаться нормальной. Однако расхождение на 10 или более дней может сказаться на фертильности. Менструальный цикл увеличивается у женщин, достигших сорока, и достигает 31 дня к 49 годам. Многочисленные факторы могут сказаться на длине цикла вне зависимости от возраста [4, с. 146]. 

1. Нарушения менструального цикла

Существует некоторое количество различных нарушений менструального цикла. Проблемы могут варьироваться от обильных, болезненных месячных до полного отсутствия менструаций. Существуют различные вариации менструального цикла, но, в общем, женщины должны волноваться, если менструации идут с разницей менее 21 дня или более 3 месяцев, или если менструация длится более 10 дней. Это может указывать на проблемы с овуляцией или другие заболевания.

Дисменорея (болезненные спазмы). Дисменорея – это острые, частые спазмы во время менструации. Боль обычно ощущается внизу живота, но может распространиться в поясницу и бедра. Дисменорея обычно бывает первичной и вторичной. Первичная дисменорея. Спазмы происходят из-за сокращений матки. Эти сокращения являются нормальной частью менструального процесса. При первичной дисменорее боль от спазмов прямо связана с менструацией и вызвана ей. Около половины женщин с менструацией страдают от дисменореи. Она обычно начинается 2-3 года спустя начало менструальных циклов у женщин. Боль чаще всего развивается с началом кровотечения и продолжается в течение 32-48 часов. Спазмы усиливаются при сильном кровотечении. Вторичная дисменорея. Вторичная дисменорея – это связанная с менструацией боль, которая сопровождает другое заболевание или отклонение, такое как эндометриоз или фиброма матки.

Сильное кровотечение. Во время нормального менструального цикла среднестатистическая женщина теряет около 30 мл крови. Большинство женщин меняют тампоны или прокладки 3-6 раз в день [7, с. 86]. 

Меноррагия – это медицинский термин для значительно более сильного кровотечения. Меноррагия может быть вызвана многочисленными факторами. Женщины часто переоценивают количество крови, теряемое при менструации. Образование сгустков вполне нормально при сильном кровотечении и не является поводом для беспокойства. Однако женщины должны обратиться к врачу, если они обнаруживают один из следующих симптомов: Промокание одного тампона или прокладки каждые 1-2 часа. Обильные менструации, которые постоянно длятся 10 или более дней. Кровотечения между менструациями или во время беременности. Пятна или легкое кровотечение между менструациями характерно для девочек, у которых только начинаются менструации, и для молодых женщин во время овуляции, но визит к врачу все равно не будет лишним.

Некоторые медицинские термины используются для описания различных вариантов сильных кровотечений:

Меноррагия означает длительные (более 7 дней) или чрезмерные (более 80 мл) кровотечения, которые происходят с регулярным интервалом.

Метроррагия означает кровотечения, которые происходят часто, но нерегулярно, и разные по объему.

Менометроррагия означает длительные кровотечения, которые происходят нерегулярно [11, с. 99]. 

Аменорея (Отсутствие менструаций). Аменорея – это отсутствие менструаций. Существует две категории: первичная аменорея и вторичная аменорея. Эти термины означают время, когда менструация прекращается: Первичная аменорея наступает, если у девочки не начинается менструации до 16 лет. Девочки, у которых нет признаков сексуального развития (развитие груди и лобковые волосы) к 13 годам, должны быть осмотрены врачом. Все девушки, у которых к 15 годам не началась менструация, должны быть обследованы на первичную аменорею. Вторичная аменорея случается, когда менструации, которые были регулярными, прекратились как минимум на три месяца.

Олигоменорея (слабые или нечастые менструации). Олигоменорея – это заболевание, при котором менструальные циклы проходят нечасто, с разницей более чем 35 дней. Оно распространено в ранней юности и не всегда указывает на медицинскую проблему. Когда у девочек происходит первая менструация, первые пару лет циклы не отрегулированы. Даже здоровые менструальные циклы у взрослых женщин могут различаться на несколько дней от месяца к месяцу. У одних женщин менструации проходят каждые 3 недели, у других – каждые 5 недель. Кровотечение также варьируется и может быть обильным или легким. Может происходить пропуск одной менструации и обильные выделения при следующей. Это чаще всего связано с пропущенной овуляцией, а не с выкидышем [9, с. 56]. 

Предменструальный синдром (ПМС). Предменструальный синдром – это набор физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, который наблюдается на последней неделе лютеиновой фазы (неделя перед менструацией) в большинстве циклов. Эти симптомы обычно не проявляются до 13 дня менструального цикла, и прекращается за 4 дня до начала кровотечения. Предменструальный синдром у женщин может начаться в любой период репродуктивного возраста. После того, как симптомы установились, они продолжаются вплоть до менопаузы, хотя они могут варьироваться от цикла к циклу. Причины нарушений Нарушения менструального цикла могут быть запущены многими различными факторами, такими как гормональный дисбаланс, генетические факторы, нарушения свертывания и болезни таза.

Дисменорея. Химикаты, вызывающие судороги. Мощные химические вещества, известные как простагландины и арахидоновая кислота могут вызывать сокращения мышц матки. Простагландины также задействованы в сильном кровотечении, которое вызывает дисменорея. Ненормальная реакция нервной системы. У некоторых женщин с первичной дисменореей автономная нервная система чрезмерно чувствительна к изменениям менструального цикла. Автономная нервная система регулирует сердечный ритм и кровяное давление, а также состоит из рецепторов боли в нервных тканях матки и таза. В результате, женщины с нарушениями автономной нервной системы могут интенсивнее реагировать на боль. Нарушения в артериях матки. Нарушенный кровоток через артерии в матке может вызвать серьезную дисменорею у некоторых женщин. Генетические факторы. Генетические факторы могут вызывать первичную дисменорею [12, с. 86]. 

Эндометриоз – это хроническая и часто прогрессирующая болезнь, которая развивается, когда ткани внутреннего слоя матки (эндометрий) вырастают в других зонах, такие как яичники, кишечник или мочевой пузырь. Эндометриоз – это состояние, при котором ткани, которые обычно выстилают матку (эндометрий), вырастают в других частях тела, вызывая боль и нерегулярные кровотечения.

Фиброз матки. Фибромы – это доброкачественные образования, которые вырастают на стенках матки. Они вызывают сильные кровотечения во время менструаций и боль от спазмов. Другие причины. Воспалительные заболевания таза, кисты яичника, внематочная беременность и внутриматочные контрацептивы могут также вызвать дисменорею. Ненормальное маточное кровотечение Ненормальное маточное кровотечение может иметь форму нечастых эпизодов, чрезмерных выделений, продолжительных менструаций или кровотечений между менструациями. Примеры ненормальных кровотечений: Кровотечения или пятна между менструациями Кровотечение после полового акта. Более обильное или продолжительное кровотечение, чем обычно Кровотечения после менопаузы [15, с. 46]. 

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК). ДМК – это общий термин для ненормальных маточных кровотечений, которым обычно обозначают чрезмерное кровотечение, вызванное гормональными проблемами. ДМК обычно встречается у девочек с начинающейся менструацией или у женщин перед приближением менопаузы, но также может наступать в любой момент продуктивного периода женщины. Около 90% случаев ДМК происходит, когда не начинается овуляция (ановуляторное ДМК). В этих случаях женщина недостаточно развивается и не выпускает созревшую яйцеклетку. В результате эстроген вырабатывается постоянно, вызывая чрезмерный рост внутренних тканей матки. Менструация в этом случае задерживается, а когда наступает – то обильная и продолжительная. Остальные 10% случаев ДМК происходит у женщин с овуляцией (овуляторное ДМК), но выработка прогестерона затягивается из-за низкого уровня эстрогена. Это вызывает неравномерное отслоение внутреннего слоя матки и прорывные кровотечения. Другие причины ненормального маточного кровотечения. Ненормальное маточное кровотечение также может быть связано с другими причинами, не имеющими отношения к менструальному циклу или овуляции: Фиброма матки [26, с. 126]. 

Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости. Нарушения свертываемости, которые препятствуют образованию тромбов, могут стать причиной сильных кровотечений при менструациях. Большинство из этих расстройств имеют генетическую подоплеку. Болезнь фон Виллебранда – это самое распространенное из этих нарушений, и она может быть не замечена у женщин с необъяснимой меноррагией. Ненормальное развитие матки. Структурные и другие проблемы в матке могут вызвать кровотечение. Они включают полипы матки (небольшие доброкачественные образования в матке), фиброму матки, эндометриоз, аденомиоз и выкидыш. Инфекции или воспаления в области влагалища или таза также могут вызвать сильное кровотечение. Лекарства и контрацептивы. Некоторые лекарства, включая антикоагулянты и противовоспалительные средства, могут вызвать сильное кровотечение. Проблемы, связанные с некоторыми противозачаточными методами, такими как противозачаточные таблетки или внутриматочные устройства (ВМД), могут вызывать кровотечение.

Рак. В редких случаях рак матки, яичников или шейки матки может стать причиной сильных кровотечений. Инфекция. Инфекции матки и шейки матки могут вызвать кровотечение. Беременность или выкидыш. Другие заболевания. Системная красная волчанка, диабет, тазовые воспалительные расстройства, цирроз и заболевания щитовидной железы могут вызывать кровотечения. Женщины, которые страдают от мигрени, чаще подвержены меноррагии и эндометриозу. Фибромы не обязательно удалять, если они не причиняют боль, не кровоточат или не растут [17, с. 46]. 

Аменорея и Олигоменорея. Обычными причинами пропущенных или нерегулярных менструаций являются беременность, кормление грудью, гормональные контрацептивы и перименопауза. Пропущенные менструации также распространены во время подросткового возраста, когда овуляции необходимо время для установления регулярного цикла.

Постоянное отсутствие менструаций может быть вызвано следующими причинами: Задержка полового развития. Частой причиной аменореи является задержка полового созревания, вызванная генетическим фактором, который замедляет физическое развитие. Неразвитость яичников является самой распространенной причиной первичной аменореи. Гормональные изменения и половое созревание. Олигоменорея – это достаточно частая причина жалоб девочек-подростков, у которых только начинается менструация. Потеря веса и расстройство питания. Другой распространенной причиной аменореи у девочек подросткового возраста являются расстройства питания. Большая потеря веса и сниженные запасы жира приводят к гормональным изменениям, которые включают низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и повышенный уровень гормона стресса (кортизона). Эти изменения вызывают сокращение выработки репродуктивных гормонов. Синдром, известный как женское троеборье, связывают с гормональными изменениями, которые вызывают одновременно расстройство питания, аменорею и остеопению (потерю плотности костей, которая может привести к остеопорозу) у молодых девушек, которые слишком много занимаются спортом [5, с. 66]. 

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – это заболевание, при котором яичники производят андрогены (мужские гормоны), особенно тестостерон, в большом количестве. СПКЯ находят у 10% женщин детородного возраста, и аменорея или олигоменорея (редкие менструации) также довольно распространены.

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует развитие груди и выработку молока во время беременности. Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) у небеременных и некормящих женщин может понизить уровень гонадропина и задержать овуляцию, вызвав аменорею.

Синдром истощения яичников (СИЯ). СИЯ – это раннее истощение фолликул у женщин, не достигших 40 лет. В большинстве случаев это ведет к ранней менопаузе. СИЯ – это частая причина бесплодия. Структурные проблемы. В некоторых случаях структурные проблемы или рубцевание матки могут препятствовать проходу менструальной крови [16, с. 97]. 

1. Причины нарушения менструального цикла

Основные причины нарушения менстуального цикла можно потенциально разделить на следующие:

Внешние (физиологические) – в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется посредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.

Патологические – сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.

Медикаментозные – при назначении или отмене тех или иных препаратов [4, с. 46]. 

Нарушения со стороны коры головного мозга и подкорковых центров (гипофиз, гипоталамус):

– хронический психоэмоциональный стресс, частые запредельные стрессы и стрессовые ситуации, недосыпание;

– смена часовых и климатических поясов;

– регулярное бодрствование в предутренние часы (в это время происходит активное выделение гормонов-регуляторов месячного цикла);

– опухолевидные образования;

– вирусные нейроинфекции.

Сбой гормонального цикла может произойти при нарушениях в работе эндокринных органов и тканей-мишеней, гормоны должны выделяться и восприниматься в нормальном количестве.

Нарушения эндокринной системы:

– генетические заболевания, гормональные сбои и патологии яичников (поликистоз, гипоплазия);

– функциональные (накапливание эстрогена и дефицит прогестерона);

– воспалительные заболевания матки и придатков.

Другие провоцирующие факторы:

– причиной нарушений менструального цикла могут стать заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипертония, сахарный диабет, ожирение и т.п.;

– инфекционные и неинфекционные заболевания внутренних органов и систем;

– одна из самых частых причин сбоев – инфекции органов малого таза (необходимо обследоваться и выявить возбудителя, провести противовоспалительное лечение);

– для нормального цикла у здоровой женщины должна поддерживаться необходимая масса тела по отношению к росту и возрасту, поскольку очень низкая масса или быстрая ее потеря (15-20% от изначальной) могут поспособствовать развитию нарушений в менструальном цикле, а у больных анорексией девушек менструация отсутствует;

– ослабление иммунитета негативно сказывается на общем состоянии организма, может повлиять и на месячный цикл, поэтому нужно правильно и сбалансированно питаться, употреблять необходимое количество витаминов, микро- и макроэлементов, заниматься спортом и свести к минимуму прием вредных веществ;

– бесконтрольное употребление некоторых видов медикаментов (особенно антидепрессантов, гормональных препаратов, средств для похудения) может негативно сказаться на месячном цикле;

– вредит также хроническая интоксикация организма, включающая курение, прием наркотиков, злоупотребление спиртными напитками;

– спровоцировать сбои месячного цикла может попадание в организм различных токсических веществ, в том числе радиационное облучении [9, с. 101]. 

Возрастные нарушения менструального цикла

– Нерегулярный цикл возможен у девушек в течение 1-1,5 года после первой менструации, у женщин после родов. Он также может свидетельствовать о начале климактерического периода. Первая менструация наступает, как правило, в 12-14 лет. Регулярный месячный цикл должен определиться в период становления, то есть в течение 1-1,5 лет с момента первых месячных.

– Нерегулярные месячные не считаются отклонением в возрасте 45-55 лет. В этот период начинается спад активности яичников, продукция эстрогенов (основные «женские» гормоны) начинает уменьшаться. Менструации постепенно становятся нерегулярными и редкими, а затем пропадают вовсе, что свидетельствует о наступлении менопаузы (климакса). Средний возраст наступления климакса у женщин, проживающих в странах с умеренным климатом, составляет 50 лет.

– В 35-40 лет может наступить «ранний климакс» (синдром истощения яичников). Причины возникновения этого состояния разные, а влияние на его развитие могут оказывать аутоиммунные расстройства, перенесенные заболевания, лекарства, экологические факторы. Большинство специалистов склоняется к тому, что это передается по наследству. На сегодня разработаны различные методики лечения данного состояния [19, с. 136]. 

1.5 Диагностика нарушения менструального цикла

В виду огромного числа причин, диагностический поиск необходимо начинать от простого к сложному:

Сбор анамнеза – врач должен узнать о принимаемых пациенткой препаратах, о наличии у нее в анамнезе недавней беременности (после беременности месячные могут не только нормализоваться, как говорилось выше, но и нарушаться), о всех внешних факторах, которые могут способствовать нарушению цикла. Обращать внимание на состояние психики пациентки. Так же важено узнать о менструальном цикле – продолжительность времени между менструациями, продолжительность самих менструаций, длительность сильных или слабых кровотечений. Наличие или история заболеваний, которые могут вызвать проблемы с менструацией. Случаи нарушений менструального цикла в семье. Случаи заболеваний органов таза. Постоянный прием лекарств (включая витамины и лекарства, продающиеся без рецепта). Ваша диета, включая прием кофеина и алкоголя. Использование контрацептивов в прошлом или на данный момент. Недавний стресс. Ваше сексуальное прошлое. Дневник менструаций. Дневник менструаций – это отличный способ отслеживать изменения в менструальном цикле. Пациенты могут записывать, когда их менструация начинается, как долго идет, а также обильность кровотечения и наличие боли во время менструаций [22, с. 116]. 

Осмотр женщины – обращает на себя внимание истощение пациентки, изменения цвета кожи, слизистой и склер больной, наличия у нее проявлений экстрагенитальной патологии (увеличение размеров печени, щитовидной железы, появление выделений из соска не связанные с беременность и т.д.).

Гинекологический осмотр – обращать внимание на появление болезненности при осмотре, особенно при пальпации шейки матки, характер выделений и их количество, наличие объемных образований в малом тазу и инфильтратов.

Взятие всех мазков – позволяет исключить инфекцию, длительная персистенция которой так же может вызывать нерегулярность цикла.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза или брюшной полости – обращать внимание в первую очередь на состояние матки и яичников, при отсутствии патологии в них – УЗИ всех органов и систем, прицельное УЗИ щитовидной железы (на предмет возможной гипофизарной причины) и печени. При осмотре яичников обращают внимание на их размер, наличие фолликулов и их размеры, на кровоснабжение ткани и т.д.

Трансвагинальная звуковая гистерография использует ультразвук совместно с физиологическим раствором, введенным в матку, чтобы улучшить изображение матки [8, с. 76]. 

Гистероскопия – это процедура, которая помогает обнаружить наличие фибром, полипов и других причин кровотечения. Однако она не всегда годится для обнаружения рака матки и не является заменой для более инвазивных процедур, таких как расширение и выскабливание или биопсия эндометрия, если есть подозрения на рак.

Диагностическая лапароскопия – инвазивная хирургическая процедура – на данный момент является единственным точным способом диагностики эндометриоза, частой причины дисменореи. Лапароскопию также можно использовать для лечения эндометриоза. Врач использует лапароскоп для осмотра матки, яичек, фаллопиевых труб и брюшины (внутреннего слоя органов таза). Биопсия эндометрия. В случаях обильного или ненормального кровотечения биопсия эндометрия (матки) может быть проведена в больнице. Эта процедура помогает выявить анормальные клетки, которые указывают на возможное наличие рака. Она также помогает врачу назначить наиболее подходящее гормональное лечение.

Клинические и биохимические анализы крови, коагулограмма – необходимо, для дифференцировки с патологическими состояниями кроветворной ткани и патологии свертываемости крови [10, с. 77]. 

Определение уровня гормонов в крови – важный фактор. Нормы:

Эстрадиол – 0,17±0,1нмоль/л - фолликулиновая фаза, 1,2±0,13нмоль/л-овуляция, 0.57±0,01 нмоль/л – лютеиновая фаза.

Прогестерон - 1.59±0,3 нмоль/л – фолликулиновая фаза, 4.77±0.8 нмоль/л– овуляция, 29.6±5.8 нмоль/л – лютеиновая фаза

ЛГ - фолликулиновая фаза – 1,1-11,6 мМЕ/л, овуляция 17-77 мМЕ/л, лютеиновая фаза 0-14,7 мМЕ/л

ФСГ – фолликулиновая фаза – 2,8-11,3 мМЕ/л, овуляция – 5,8-21 мМЕ/л, лютеиновая фаза –1,2-9,0 мМЕ/л

Магнито-резонансноя томограмма (МРТ) – метод, благодаря которому можно детально обследовать пациента, на предмет новообразований и патологических изменений тканей. Дорогой, применяется редко.

Сочетание данных анамнеза, клинических проявлений и методов лабораторно-инструментальных обследований позволяет определиться с причиной нерегулярности менструального цикла, болей и патологических кровотечений и устранить их [13, с. 113]. 

1. Лечение нарушения менструального цикла

В первую очередь сюда необходимо отнести устранение всех внешних факторов воздействия. Так как повальное увлечение многих женщин похуданием может стать главной причиной нарушения менструального цикла, следует правильно подбирать диету для больных и рекомендовать им отказаться от чрезмерного занятия спортом.

При обильных кровотечениях, после исключения патологии свертывающей системы крови необходимо начать симптоматическое лечение. Сюда можно отнести:

Гемостатические препараты – викасол, этамзилат, тронексам. В условиях стационара они назначаются как правило внутримышечно (викасол, этамзилат) или капельно (транексам) + в таблетированной форме для усиления эффекта (как правило 2 таб. 3 раза в день – тронексам, 2 таблетки 2 раза в день викасол и этамзилат).

Аминокапроновая кислота – снижает уровень кровотечения у 60% женщин [18, с. 96]. 

При обильных кровотечениях – возмещение кровопотери за счет инфузии плазмы, иногда (в редких случаях) крови.

Хирургическое лечение – крайний метод лечения, допустим при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет, при наличии стойкой анемизации пациентки, когда причина кровотечений так и не может быть установлена достоверно. Возможно:

– Выскабливание полости матки.

– Аблация эндометрия – выжигание эндометрия лазером.

– Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов).

– Гистэрэктомия (удаление матки).

Обязательно сочетание с гормональными препаратами, в первую очередь оральными контрацептивами. Это не только позволяет усилить гемостатический эффект, но также может стать первой, а порой и основной терапией нерегулярных месячных. Как правило применяют комбинированные препарат, которые содержат высокие дозы эстрогенов и прогестерона [21, с. 146]. 

Одними из самых популярных препаратов прогестеронов в РФ, применяемых при лечении нарушения менструального цикла, остаются Дюфастон и Утрожестан. Как правило их назначение зависит от стационара, реального доказательства преимущества одного перед другим нет. Дозы назначения зависят о ситуации, в среднем: Дюфастон – 1 таб 1-2 раза в день с 11 по 25 день цикла, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в день.

Кроме того, к гормональному лечению можно отнести следующие препараты:

Норэтистерон – оральный пргестерон, 5 мг 3 раза в сутки с 5 по 26й день цикла.

Медроксипрогестерона ацетат – 10 мг в сутки с 5 по 26 день.

У женщин, старше 40 лет допустимо применение препаратов полностью или частично «выключающих» менструации. К ним относятся:

Дана зол – 200-400 мг/сут. Снижает объем крови, теряемый с каждой менструацией на 87%.

Гистриона – одна капсула по 2,5 мг 2 раза в неделю. Приводит к атрофии эндометрия.

Аганостыгонадолиберина – вызывают полное прекращение месяцных, аменорею. Лечение надо ограничивать 6 месяцами для предотвращения остеопороза. Применяются редко и довольно дорого.

Однако, основным в лечении нарушения менструального цикла является излечение основного заболевания. Без устранения основного очага достичь полного излечения невозможно. Так, например если выявляется полип эндометрия – необходимо произвести диагностическое выскабливание полости матки, при хроническом воспалительном процессе – назначение антибиотиков и т.д. Повторимся еще раз – в большинстве случаев нарушение менструального цикла является лишь симптомом какого-либо основного патологического процесса, и его лечение должно быть превалирующим. Только после устранения основного очага и наиболее острых клинических проявлений, можно заниматься восстановлением нарушенного цикла [23, с. 36]. 

1.7 Осложнения нарушений менструального цикла

Не стоит считать нарушения менструального цикла незначительно проблемой. При данной патологии могут возникнуть следующие осложнения:

– Бесплодие (невозможность зачать ребенка при регулярной незащищенной половой жизни в течение года).

– Рак эндометрия (злокачественное образование слизистой оболочки матки).

– Рак яичников (женских половых желез).

– Мастопатия (доброкачественное изменение тканей молочной железы с преобладанием соединительной ткани и наличием кист (полостных образований, заполненных жидкостью)).

– Рак молочной железы.

– Дисфункция яичников (нарушение функции яичников).

– Гиперплазия (разрастание) эндометрия (слизистой оболочки матки).

– Полипы  матки (доброкачественные новообразования эндометрия).

– Миома матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя стенки матки).

– Не вынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности ранее срока 37 недель).

– Анемия (малокровие).

– Снижение качества жизни женщины, ухудшение ее психологического здоровья [2, с. 146]. 

1. Практическая часть

2.1 Сестринский процесс при нарушении менструального цикла

Первый этап заключается в сборе информации, это имеет большое значение. Условия жизни с раннего возраста влияют на развитие организма. Особое значение имеет характер питания. Недостаточное, избыточное или неполноценное питание может привести к неправильному формированию половой системы, а так же к нарушению менструальной функции. Так же расспросить о вредных привычках (курение, алкоголь, наркотические препараты). Такие заболевания, как малярия, туберкулез, ревматизм, частые ангины и пневмонии, также могут приводить к задержке полового и общего физического развития, что в дальнейшем может проявится нарушением менструального цикла. Следует выяснить, не сопровождались ли менструации в период их становления болями, повышением температуры тела, обмороками, тошнотой, рвотой и др.

При нарушении менструальной функции уточняют его характер.

Если у больной уже наступила менопауза, нужно выяснить, как протекал переходной период, каким в это время был характер менструации, не было ли кровотечений, не производилось ли диагностических выскабливаний.

Сбор информации продолжается обследованием пациентки, в этом медицинская сестра принимает самое активное участие. Медицинская сестра берет мазки на цитологическое исследование, на гонорею, степень чистоты влагалища. Готовит инструменты и ассистирует при зондировании матки, участвует в оценке тестов функциональной диагностики яичников, учит пациентку вести менструальный календарь и измерению базальной температуры.

Второй этап формирование сестринского диагноза (диагностика состояния больной и выявление проблем и потребностей пациентки).

Сестринский диагноз – это те проблемы, которые могут быть выявлены или предупреждены сестрой самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Все проблемы пациентки можно подразделить на медицинские проблемы и проблемы, связанные с обеспечением потребностей больной.

Медицинские проблемы обычно связаны с изменениями в состоянии здоровья. Потребности человека – это определенные действия, необходимые для обеспечения здоровья и хорошего самочувствия каждого из нас. Это основные потребности дышать, есть, пить, выводить из организма шлаки, одеваться и раздеваться, спать и отдыхать, поддерживать определенную температуру тела, поддерживать чистоту, ухаживать за собой, избегать опасностей, общаться с другими. При формировании сестринского диагноза следует обратить внимание на последовательность постановки диагноза. Грамотно выявленные проблемы пациента позволят последовательно составить план сестринского ухода.

Третий этап составление плана сестринского ухода.

Приоритетные сестринские проблемы при нарушении менструального цикла – кровотечение, боли.

Потенциальные проблемы – бесплодие, вторичная анемия, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания.

Цели: краткосрочные, долгосрочные.

Четвертый этап организация и осуществление плана сестринского ухода.

План действий, составленный ранее, поможет решить медицинской сестре сначала главные проблемы для пациентки, а затем перейти к проведению профилактических мероприятий по предупреждению потенциальных осложнений.

Пятый этап анализ эффективности проводимого лечения и сестринского вмешательства.

Оценка эффективности деятельности медицинской сестры может проводиться по мере необходимости как во время лечения в стационаре, так и в день выписки. Анализ достигнутых целей , выявление причин, повлекших к неудачи, позволяет провести коррекцию плана сестринских вмешательств.

2.2 Анализ опроса о влиянии курения на нарушения менструального цикла

Для изучения влияния курения на нарушения менструального цикла, мы провели опрос 54 девушек 16-23 лет. Данные представлены в таблицах и рисунках.

Таблица 1

Результат опроса

Рисунок 1 – Результаты опроса по курению

По данным опроса из 54 девушек, курят – 17 девушек, что составляет 31%, а не курят – 37, что составляет – 69%.

Рисунок 2 – Результаты опроса по нарушению менструального цикла у курящих

Из рисунка видно, что нарушения менструального цикла у курящих составило 73%, а лишь у 27% опрошенных курящих девушек нет нарушения менструального цикла.

Рисунок 3 – Результаты опроса по нарушению менструального цикла у не курящих

Из рисунка видно, что нарушения менструального цикла у не курящих составило 30%, у 70% опрошенных не курящих девушек нет нарушения менструального цикла.

Из опроса девушек выявили, что у курящих и не курящих, боли при менструации составили – 64%, длительные менструации, которые приходят не регулярно – 27%, короткие и незначительные менструации – 9%.

Рисунок 4 – Типы нарушений менструального цикла у курящих и не курящих

Подведя итог можно сказать, что количество курящих девушек меньше на 38%, чем не курящих, но нарушения менструального цикла составляет 73% – у курящих, и 30% – у не курящих. Можно предположить, что курение как один из факторов риска вызывающий нарушения менструального цикла.

2.3 Профилактика при нарушении менструального цикла.

Изменения образа жизни. Фактор режима питания.

Изменение диеты за 14 дней до начала менструаций может помочь некоторым женщинам с несерьезными нарушениями менструального цикла, такими как спазмы.

Общие рекомендации по здоровому питанию подходят всем; они включают употребление цельных зерен, свежих фруктов и овощей, отказ от насыщенных жиров и фаст-фуда. Ограничение количества соли может помочь справиться с вздутием живота. Ограничение количества приема кофеина, сахара и алкоголя также может быть полезным.

Предотвращение и лечение анемии. Диетическое железо. Женщины с обильным менструальным кровотечением иногда могут страдать от анемии. Включение в рацион богатой железом еды может предотвратить анемию. Железо в продуктах может содержать или не содержать гемоглобин. Гемосодержащее железо лучше усваивается, чем негемосодержащее. Продукты, богатые гемосодержащим железом, лучше всего подходят для повышения или поддержания нормального уровня железа. К таким продуктам относятся (в порядке увеличения содержания железа): моллюски, устрицы, ливер, говядина, свинина, курица и рыба. Негемосодержащее железо хуже усваивается. Около 60% железа в мясе не содержит гем (хотя мясо само помогает усваивать негемосодержащее железо). Яйца, молочные продукты и богатые железом овощи содержат только негемосодержащее железо. К таким овощам относят сухие бобы и горох, богатые железом злаки, хлеб и макаронные изделия, зеленые листовые овощи (листовая свекла, шпинат, листья горчицы, капуста), сушеные фрукты, орехи и семена. Увеличенное потребление продуктов, богатых витамином С, может повысить усвоение негемосодержащего железа. Добавки, содержащие железо. Существует два вида добавок, содержащих железо: содержащие двухвалентное железо и содержащие трехвалентное железо. Двухвалентное железо лучше усваивается и чаще выпускается в виде таблеток железа. Двухвалентное железо доступно в трех формах: железа фумарат, железа сульфат и железа глюконат. В зависимости от степени тяжести анемии, а также от возраста и веса, врач назначит вам 60-200 мг железа в день. Это значит, необходимо принимать 2-3 железные таблетки в день.

Другие способы изменения стиля жизни. Упражнения. Упражнения помогут снизить боль при менструациях. Сексуальная активность. Некоторые исследования сообщают, что оргазм притупляет боль от спазмов во время менструации.

Тепло. Применение грелки в зоне живота или погружение в горячую ванну могут облегчить боль от спазмов во время менструации.

Гигиена во время менструации. Меняйте тампоны каждые 4-6 часов. Избегайте ароматизированных прокладок и тампонов; женские дезодоранты могут раздражать кожу вокруг половых органов. Женщины не должны делать спринцевание во время или между менструациями. Женщины, которые делают спринцевания каждую неделю, больше подвержены риску рака шейки матки, чем те, которые этим не занимаются. Спринцевание может убить бактериальную флору, которая присутствует в матке. Регулярного принятия душа вполне достаточно.

Нижнее белье. Нижнее белье должно быть только из натуральных тканей, чтобы кожа могла дышать и не создавался парниковый эффект. Белье должно плотно прилегать к телу, но не врезаться и не давить. Заметим, что трусики-стринги считаются небезопасными с медицинской точки зрения, так как они являются прямым источником попадания бактерий из прямой кишки во влагалище.

Важные моменты. Инфекционные заболевания отражаются на здоровье половой сферы, причем это касается не только инфекций, передающихся половым путем. Любые инфекционные заболевания опасны тем, что они могут вызывать воспалительные процессы в половых органах и даже язвы. При заживлении язвочек формируются рубцы, которые со временем приводят к нарушению половой жизни и тяжелым родам.

Воспаление половых органов могут вызвать и глисты (острицы). Начинать лечение при энтеробиозе необходимо сразу после обнаружения.

Необходимо вовремя опорожнять кишечник и мочевой пузырь. Если женщина постоянно сдерживает позывы к дефекации и мочеиспусканию, это может спровоцировать нарушение положения матки и привести к её загибанию.

Нарушение кровообращения в органах малого таза приводит к стойким изменениям в половых органах. А к нарушению кровообращения приводит тесное белье и тесные джинсы, утягивающие корсеты.

Необходимо каждый день проводить достаточно времени на свежем воздухе – по 2-4 часа в сутки. Необходимо заниматься физкультурой и легкими видами спорта, не допускайте переутомления. Женщине нельзя заниматься такими видами спорта, которые связана с подъемами тяжестей, т.к. это приводит к опущению и даже выпадению матки. Стоит отметить, что женщине в принципе запрещается поднимать тяжести.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная наука доказала, что курение оказывает крайне негативное воздействие на репродуктивную систему, как женщин, так и мужчин. Для того что бы число курящих людей стало как можно меньше остается актуальной проблемой.

В ходе работы в 1 главе было раскрыто влияние курения на репродуктивную функцию женщины, в ходе чего мы узнали, что угарный газ является побочным продуктом процесса горения и, таким образом, присутствует в табачном дыме в высокой концентрации. СО занимает одно из 4–х мест соединения гемоглобина с кислородом, в результате гемоглобин меньше доставляет кислорода к тканям, вследствие чего формируется хроническая клеточная гипоксия и гипоксемия всех человеческих систем и органов, в т.ч. и половых. Они влияют на гипоталамус и гипофиз. Из-за спазма сосудов уменьшается приток крови и, соответственно, вырабатывается меньше секретов – гонадотропных гормонов (ГТГ), а если их недостаточно – значит, меньше и гормонов женских – у женщин и мужских– у мужчин.

Основной компонент табака – никотин. Под воздействием никотина на головной мозг изменяется выработка нейрогормонов:

– Понижается выработка лютеинизирующего гормона.

– Понижается выработка фолликулостимулирующего гормона.

– Понижается выработка гормона пролактина.

– Увеличивается образование глюкокортикоидов - гормонов стресса.

– Увеличение выработки окситоцина вазопрессина, которые становится причиной непроизвольных сокращений матки, спазмов сосудов.

Первые три – это те гормоны, которые влияют на репродуктивную функцию женщины и обеспечивают нормальный менструальный цикл, а также способность зачать и выносить ребёнка. Табачный дым оказывает сильное токсическое воздействие на женские яичники. Находящиеся в табачном дыме ароматические полициклические углеводороды запускают необратимые процессы, ведущие к гибели яйцеклетки.

Так же выявили, что по характеру нарушения менструального цикла различают виды нарушений: аменорея, дисменорея, гипоменструальный синдром (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея), гиперменорея (меноррагия), метроррагия. 

Причин нарушения менструального цикла женщины может быть довольно много. К ним относятся воспалительные заболевания половых органов, заболевания или временные функциональные расстройства эндокринной системы, заболевания или временные расстройства (стресс, депрессия) нервной системы, нерациональное питание, увеличение массы тела, общее недомогание, вызванное каким-либо заболеванием, регулярное переутомление, наследственный и многие другие факторы. Курение, в том числе и пассивное, может способствовать любому виду нарушения менструального цикла как непосредственно, способствующий таким нарушениям фактор, так и как фактор, усугубляющий патологические состояния и заболевания, вызывающие нарушения менструального цикла.

Во 2 главе мы провели опрос 54 девушек, для выявления влияния курения на нарушения менструального цикла. В результате опроса получены данные, что количество курящих девушек меньше на 38%, чем не курящих, но нарушения менструального цикла составляет 73% – у курящих, и 30% – у не курящих. Так же выявили, что у курящих и не курящих, боли при менструации составили – 64%, длительные менструации, которые приходят не регулярно – 27%, короткие и незначительные менструации – 9%. По результатом можно предположить, что курение является одним из факторов риска вызывающий нарушение менструального цикла. Гипотеза поставленная о том, что курение влияет на нарушения менструального цикла у девушек – подтверждена.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВМУ – Внутриматочные устройства

ГнРГ – Гонадотропин-рилизинг гормон

ДМК – Дисфункциональное маточное кровотечение

ЛГ – Лютеинизирующий гормон

СО – Угарный газ

СПКЯ – Синдром поликистозных яичников

СИЯ – Синдром истощения яичников

РФ – Российская федерация

УЗИ – Ультразвуковое исследование

ФСГ– Фолликулостимулирующий гормон

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Бодяжина, В.И. Акушерство / В.И.Бодяжина. – М.: Медицина, 2000.– 94 с.

2. Дуда, И.В. Клиническое акушерство / И.В.Дуда. – М.: Эксмо, 2001. – 65 с.

3. Жук, Б.А. Руководство по акушерству и гинекологии / Б.А.Жук. – М.: Нева, 2003. – 112 с.

4. Логвиненко,Л.В.Доплерометрия сосудов матки / Л.В.Логвиненко – М.: Феникс 2004. 22 –с.

5. Медведев, М.В. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в ранние сроки беременности / М.В.Медведев – М.: Ростов На Дону 2011. – 246 с.

6. Мещеряков, Р.Ю. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии / Р.Ю. Мещеряков – М.: Феникс 2013. – 212с.

7. Охапкин, М.Б. Прогноз задержки менструации / М.Б.Охапкин – М.: Ростов На Дону 2000.– 45 с.

8. Серов,В.Н. Практическое акушерство / В.Н.Серов. – М.: 2001. –321 с.

9. Стрижаков, А.Т.Ультразвуковая диагностика в гинекологии / А.Т.Стрижаков. – М.: Эксмо, 2013. – 212 с.

10. Сердюков,М. Г. Жизнь и научная деятельность / М.Г.Сердюков. –М.: 2004. – 312 с.

11.Стрижков.А.Н. Акушерство и гинекология / А.Н.Стрижков. – М.: 2005. –111 с.

12. Багирова, Г.Г. лекции по гинекологии / Г.Г.Багирова. – М.: Эксмо 2008. –145 с.

13. Бортная, Т. А. Гинекология / Т.А.Бортная.– М.: Эксмо, 2010. – 123 с.

14. Гроппа, Л.Г. Современное лечение при нарушениях менструального цикла / Л.Г.Гроппа – М.: Медицина 2004. – 300 с.

15. Каратеев, А.Е. Факторы риска нарушения менструального цикла / А.Е.Каратеев.– М.: Книга, 2009. – 167 с.

16. Муравьев, Ю.В. Диагностика женских болезней / Ю.В. Муравьева.– М.: Феникс 2007.– 456 с.

17. Бурцев, В.И. Об актуальных вопросах проблеме нарушения менструального цикла / В. И. Бурцев. – М.: Клиническая медицина, 2001. – 25 с.

18. Волков, В. С. Лечение нарушения менструального цикла в условиях поликлиники / В. С. Волков. – М.: 2004. – 55 с.

19. Комаров, Ф. И. Диагностика менструального цикла / Ф. И. Комарова. – М.: Медицина, 2002. – 114 с.

20. Кушаковский, М. С. Факторы риска при нарушении менструации / М. С. Кушаковский. – М.: 2004. – 78 с.

21. Марков, К.В. Гинекология и акушерство / К. В. Марков. – М.: Межвузовский сборник, Чебоксары, 2000. – 82 с.

22. Окороков, А. Н. Лечение нарушения менструального цикла. / А. Н. Окороков. – М.: Витебск, 2011. – 81 с.

23. Смолянский, Б.Л. Диагностика в гинекологии / Б. Л. Смолянский,

В. Г. Лифляндский. – М.: Нева, 2003. – 39 с.

24. Кушаковский, М. С. Нарушения менструального цикла / М. С. Кушаковский. – М.: 2008. – 78 с.

25. Бурдули, Н. М. Гинекологические проблемы / Н. М. Бурдулин. – М.:Феникс, 2009. – 148 с.

26. Бриттов, В.М. Гинекология / В. М. Бриттов. – М.: 2007. – 43 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Анкета

1. Ваш возраст?

2. Какой у вас менструальный цикл регулярный?

– да

– нет

1. Какова продолжительность менструального цикла ( норма 21 – 35) ?

2. Длительность менструации ( дни ) ?

3. Характер кровопотери при менструации ( обильные, скудные, умеренные ) ?

4. Болезненные ли менструации?

– да

– нет

1. Бывают ли задержки менструации?

– да

– нет

1. Курите ли вы?

2. Со скольки лет?

3. Стаж курения?