Для чего нужны прививки?

муниципальное образовательное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа № 52»

Канавинского района г. Нижнего Новгорода

Школьное научное общество учащихся «Эврика»

РЕФЕРАТ

по Основам безопасности жизнедеятельности

тема: «Для чего нужны прививки?»

выполнила:

ученица 10 «А» класса

Шемахян Ирина

Научный руководитель:

Преподаватель-организатор ОБЖ

высшей категории

Кучаева И.В.

Консультант:

Зам. главного врача

МЛПУ «Детская поликлиника №32»

врач – педиатр высшей категории

Кокурина Г.М.

2009 год

Содержание

Введение ……………………………………………………………………….

Глава 1. Календарь профилактических прививок в разных

стран мира и в России ………………………………………

Глава 2. Противопоказания к вакцинации …………………………….

Глава 3. Правовые аспекты вакцинопрофилактики. ......................

Заключение ……………………………………………………………………

Приложение ……………………………………………………………………

Исследовательская часть ………………………………………………….

Список использованных источников ……………………………………

Введение

Когда ребенок появляется на свет, он обычно имеет иммунитет к некоторым болезням. Это заслуга борющихся с болезнями антител, которые передаются через плаценту от матери к будущему новорожденному. Впоследствии, кормящийся грудью младенец постоянно получает дополнительные антитела с грудным молоком. Но такой иммунитет носит только временный характер.

Вакцинация (прививка, иммунизация) - создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. Для этого используются относительно безобидные антигены (белковые молекулы), которые являются частью микроорганизмов, вызывающих болезни. Микроорганизмами могут быть вирусы, типа кори, или бактерии.

Вакцинация - одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против инфекционных болезней, которые вызывали серьезные болезни прежде, чем прививки были доступны. Необоснованная критика вакцинации в прессе, была вызвана стремлением истов к раздуванию сенсаций из отдельных случаев послевакцинальных осложнений. Да, побочные эффекты свойственны всем лекарственным препаратам, в том числе и вакцинам. Но риск получить осложнение от прививки гораздо ничтожнее, чем риск от последствий инфекционной болезни у непривитых детей.

Вакцины стимулируют ответ иммунной системы так, как будто имеет место реальная инфекция. Иммунная система затем борется с "инфекцией" и запоминает микроорганизм, который ее вызвал. При этом, если микроб вновь попадает в организм, эффективно борется с ним.

В настоящее время имеются четыре различных типа вакцин:

• содержащие ослабленный живой микроорганизм, например вакцина полиомиелита, кори, свинки и краснухи.

• содержащие убитый микроорганизм, например вакцина коклюша.

• содержащие анатоксин; это токсин, произведенный бактерией или вирусом. Например, дифтерия и вакцины столбняка - фактически анатоксины.

• биосинтетические вакцины; они содержат вещества, полученные генно-инженерными методами и вызывающими реакцию иммунной системы. Например, вакцина гепатита B, гемофильной инфекции.

Важно удостовериться, что дети иммунизируются в правильные сроки. План прививок рекомендуется педиатрами. Обычно, только здоровые дети прививаются строго по графику, так что вопрос о сроках вакцинации решается индивидуально педиатром.

Глава 1. О календарях профилактических прививок в разных странах мира.

Эра вакцинации, начатая более 200 лет тому назад, за прошедший период характеризовалась впечатляющими успехами в борьбе с инфекционными заболеваниями. Более века на Земле проводилась вакцинация лишь против натуральной оспы, так что понятие Календаря профилактических прививок как определенной органами здравоохранения схемы вакцинации от нескольких декретированных инфекций не существовало. Создание новых вакцин поставило перед исследователями много вопросов: каков оптимальный возраст начала вакцинации и схема введения для наилучшей выработки специфического иммунитета, как сочетаются вакцины между собой. Дальнейшее развитие иммунопрофилактики осуществлялось путем расширения числа используемых вакцин и отработки оптимальных схем их введения.

В России вакцинация против оспы впервые была проведена в 1801 году, однако обязательным оспопрививанием стало в 1885 году. Результатом огромных усилий по борьбе с натуральной оспой явилась ликвидация этой инфекции в нашей стране в 1936 году, однако до 1980 года, вплоть до окончательной ликвидации натуральной оспы на Земле, оспопрививание продолжалось.

Второй прививкой после оспопрививания, ставшей обязательной для всего населения, стала прививка против туберкулеза (БЦЖ). Вакцинация БЦЖ начиналась в 30-е годы, причем в течение 35 лет вакцина вводилась орально. Этот метод вакцинации привел к значительному снижению заболеваемости тяжелыми формами туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез), однако он имел и ряд существенных недостатков. Поэтому с середины 60-х годов в нашей стране переходят на внутрикожный метод введения БЦЖ. Многочисленные исследования эффективности вакцинации БЦЖ, проведенные и в СССР, и в других странах, в том числе ВОЗ, показали, что оптимальный возраст ее начала – первые дни жизни. В настоящий момент вакцинация против туберкулеза проводится в 178 странах мира, причем в подавляющем большинстве из них (156 стран) прививка проводится в первые дни жизни, в остальных – на первом году. Страны с высоким уровнем социального развития и низкой заболеваемостью туберкулезом отказались от всеобщей вакцинации БЦЖ (США, Канада, Италия, Дания – всего 17 стран) и проводят ее лишь в группах риска.

Рост заболеваемости туберкулезом в нашей стране на фоне всеобщей БЦЖ- вакцинации связан с недостаточно высокой эффективностью прививки в отношении вторичных форм туберкулеза. Это, а также сомнения в эффективности ревакцинации БЦЖ ставит вопрос о ее целесообразности; с этим связан отказ большинства стран мира (99) от ревакцинации там вакцинируют против туберкулеза однократно.

В нашей стране до 1988 года Календарь профилактических прививок предусматривал 4-кратное введение вакцины БЦЖ. В настоящее время в России проводится однократная ревакцинация (в 7 или 14 лет), как это делается ив 28 других странах (Чили, Чехия, Ирландия, Мексика). Три раза вакцина БЦЖ вводится в 22 странах (Аргентина, Монголия, Турция, Китай), 4 или более раз – в 9 странах (в том числе Азербайджан, Беларусь, Болгария, Казахстан).

Вакцинация против коклюша в нашей стране началась в 1936 году с использования противококлюшной коктовакцины (кипяченой), которая оказалась мало эффективной, и в последующем, начиная с 1956года, вакцинация проводилась адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС), в состав которой входят инактивированные формалином коклюшные микробные клетки.

Многие годы АКДС-вакцинация в нашей стране проводилась детям в возрасте 5-6 месяцев, однако, учитывая наибольшую опсаность коклюша для детей первых месяцев жизни, ВОЗ рекомендовала перенести начало вакцинации на более ранний возраст (1,502 мес.). В настоящее время в большинстве стран мира АКДС начинают вводить в возрасте 6 недель (63 страны) или в 2 месяца (66 стран). В 3 месяца начинают вакцинацию в 62 странах, а в более поздние сроки – только в 3.

Ревакцинацию АКДС в нашей стране проводят однократно, через 1 год после завершения первичной вакцинации; такая практика принята еще в 71 стране. Многие страны (83) отказались от ревакцинации против коклюша и вводят вакцину АКДС только 3-кратно. Одним из объяснений такой тактики может быть тот факт, что вакцинация против коклюша не дает полной защиты против этой инфекции и при высокой заболеваемости коклюшем большинство вакцинированных переносит легкую форму инфекции, оказывающую бустерный эффект, так что необходимость в ревакцинации отпадает.

Другой тактики придерживаются 44 страны, которые ввели в Национальный календарь вторую ревакцинацию против коклюша в 6-7 летнем возрасте. Действительно, заболеваемость коклюшем возрастает в школьном возрасте, и логично уменьшить число восприимчивых к этой инфекции введением бустерной дозы АКДС через 4-5 лет после первой ревакцинации. Высокая реактогенность АКДС – вакцины затрудняет внедрение второй ревакцинации, однако создание малореактогенных ацеллюлярных коклюшных вакцин расширяет возможности борьбы с этой инфекцией.

В начале 60-х годов в нашей стране начата вакцинация против полиомиелита, причем в первые годы применения живой аттенуированной оральной вакцины (ОПВ) число иммунизирующих доз для каждого ребенка достигало 14. Позднее число вакцинаций и ревакцинаций было сокращено до 9. В начале 90-х годов на территории малой эффективностью вакцины, сколько низким охватом профилактическими прививками. Проводившиеся в течение 4 лет. Национальные дни иммунизации против полиомиелита, в ходе которых практически все дети до 3-летнего возраста получали по 2 дополнительные прививки ОПВ, существенно улучшили эпидемическую обстановку по полиомиелита в России; с 1997 года не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита или выделения дикого вируса. Такая ситуация создала предпосылки в последнем действующем Календаре составило 6, а в представленном для утверждения в Минздрав России Проекте нового календаря профилактических прививок их всего 5.

Сравнительное изучение показателей коллективного иммунитета к полиомиелиту в зависимости от кратности вакцинации, проведенное еще в 80-х годах, показало отсутствие существенного различия между детьми, получавшими 3-4, 7-8 и 9-10 доз ОПВ. В настоящее время в 55 странах каждый ребенок получает по 3 иммунизирующих дозы полиомиелитной вакцины, в 59 странах – вакцинация 4-кратная, 5 доз вакцины получают дети в 43 странах, а 6 и более – в 40 странах ( в том числе Армения, Азербайджан, Бахрейн, Беларусь, Болгария, Грузия, Турция, Украина).

В календари 11 развитых стран (Швеция, Израиль, Дания, США, Франция) с целью профилактики вакцино-ассоциированного полиомиелита включена инактивированная полиомиелитная вакцина.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, с рождения против полиомиелита вакцинируют в 48 странах Африки и Азии, в остальных странах вакцинацию против полиомиелита сочетают с АКДС-вакцинацией.

Создание вакцины против кори и начало массовой иммунизации против этой инфекции в 1968 году привело к снижению заболеваемости в десятки раз. Внедрение в практику живой коревой вакцины требовало решения вопроса об оптимальном возрасте вакцинации. При этом необходимо было учитывать 2 взаимоисключающих фактора:

• корь наиболее опасна для грудных детей;

• вакцинация против кори у детей до 1 года может быть неэффективна из-за циркуляции материнских противокоревых антител.

Действительно, изучение уровня противокоревого иммунитета у детей, привитых в возрасте 9-10 мес. и старше 1 года, показало, что во второй группе титры антител были выше. Тем не менее, в настоящее время в Календарях 114 стран мира для защиты наиболее угрожаемого контингента вакцинация против кори проводится на первом году жизни (от 6 до 10 месяцев). При этом только в 11 странах вакцинация повторяется на 2-м году ( с целью выработки специфического иммунитета у тех детей, у которых из-за наличия материнских противокоревых антител первая вакцинация была неэффективна). Всего же повторную вакцинацию против кори (монопрепаратом или в состав тривакцины) проводят в 69 странах, а 3-кратную вакцинацию – в 9 странах.

Вакцинация против эпидемического паротита включена в Календари профилактических прививок 84 стран, причем преимущественно в составе тривакцины (корь – паротит – краснуха). В нашей стране вакцинировать против этой инфекции начали в 1981 году, однако до последнего времени проводилась однократная прививка (на 2-м году жизни), а охват вакцинацией был крайне низок, что сопровождалось весьма высокой заболеваемостью эпидемическим паротитом. Введение в ныне действующий календарь повторной прививки против паротита в 6 лет позволило стабилизировать и добиться определенного снижения заболеваемости этой инфекцией.

В последние 2 года в России в Календарь профилактических прививок была включена вакцинация против краснухи ( в 1 год и в 6 лет). От краснухи вакцинируют еще в 96 странах ( обычно тривакциной вместе с вакцинацией против кори и паротита). В нашей стране из-за отсутствия федерального финансирования охват декретированных возрастов вакцинацией против краснухи низок, что не только не снижает частоту синдрома врожденной краснухи (СВК), а, наоборот, может сдвинуть заболеваемость краснухой на более старший возраст, увеличивая вероятность краснушной эмбриопатии. В целях более эффективной борьбы с СВК было предложено включить в новый Календарь вакцинацию против краснухи девочек 13 лет, как это сделано еще в 17 странах.

Включение в Календарь профилактических прививок России в 1998 году вакцинации против гепатита В позволило выполнить одну из задач, поставленных ВОЗ в Расширенной Программе Иммунизации. Вакцинация против этой инфекции уже проводится более чем в 100 странах, и в большинстве стран – с момента рождения.

Таким образом, ныне действующий Календарь профилактических прививок, утвержденный Приказом МЗ РФ №375, стал во многом сходным с национальными календарями развитых стран Европы и Америки. Отличает отечественный Календарь (см Приложение), пожалуй, лишь меньшее число инфекций, подлежащих вакцинации. В частности, в 38 странах в национальные Календари включена вакцинация против гемофильной типа b инфекции, в 14 – против ветряной оспы. Остается надеяться, что когда-нибудь благоприятная экономическая ситуация позволит расширить список декретированных инфекций и в нашей стране.

Календарь профилактических прививок России.

Плановая вакцинопрофилактика детей и подростков предусматривает соблюдение определенных сроков и схем, совокупность которых составляет национальный календарь прививок. Его построение зависит как от значения той или иной управляемой инфекции для данной страны, так и от доступности вакцин. Принятие Национального календаря, по которому с 1998 года проводятся прививки, явилось важным шагом в развитии иммунопрофилактики. Однако в настоящее время возникла необходимость его пересмотра с учетом новых данных и возможностей. Такая работа была проведена профессиональной группой специалистов, подготовившей соответствующие предложения, переданные в Министерство здравоохранения России в марте 2001 года.

Изменения в Национальном календаре имеют несколько целей. Проведение прививок всех новорожденных в первые часы жизни направлено на повышение надежности профилактики гепатита В у детей, чьи матери не были тестированы на HвsAg или дали ложноотрицательный результат. Детей от матерей-носителей предлагается вакцинировать по ускоренной схеме (0-1-2-12 мес.), что повышает эффективность прививок.

Расширение возраста новорожденных для проведения прививки БЦЖ имеет целью экономию вакцины: с тем, чтобы привить как можно больше детей из одной ампулы, следует в течение одного прививочного дня вакцинировать новорожденных разного возраста – с 3-го по 7-й день жизни.

Интервал между первичной серией прививок против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита увеличен до 6 недель с тем, чтобы совместить третью прививку этой серии с третьей прививкой против гепатита В в возрасте 6 месяцев. Интервал между первой и второй ревакцинацией против полиомиелита сокращен до 2 месяцев, что оправдало с точки зрения возможной конкуренции вакцинного вируса с энтеровирусами.

Очень важно включение в календарь прививок подростков против гепатита В, а также девочек-подростков против краснухи – эти меры необходимы для защиты молодых людей до того времени, когда этого возраста достигнут дети, вакцинированные в реннем детстве и перед школой.

Предполагается и расширение перечня прививок, проводимых по эпидпоказаниям, по сравнению с перечисленными в Приказе МЗ РФ № 375.

Общим правилом вакцинации лиц, не привитых по календарю, является проведение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре. Пропуск одной прививки из серии ( например, АКДС или ОПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. При этом используются вакцины, которые рекомендованы для данного возраста.

Следует избегать опозданий с проведением первичной серии вакцинации, поскольку это подвергает ребенка риску заражения в наиболее опасном возрасте. АКДС+ОПВ во втором полугодии сопровождается более частыми неблагоприятными событиями в поствакцинальном периоде, поскольку общая заболеваемость (в частности, респираторная) в этом возрасте повышается. В прививочном кабинете карты детей, не явившихся на очередную прививку, должны быть соответствующим образом отмечены, и приняты все меры для вывоза и вакцинации этих детей. Приказ № 375 прямо указывает, что при нарушении календаря допускается одновременное проведение всех необходимых прививок. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.

В отношении детей (в том числе беженцев), чей вакцинальный статус не известен или известно, что они не привиты, проводится вакцинация против всех инфекций календаря по приведенному ниже плану:

• Дети первого года жизни прививаются в соответствии с календарем прививок;

• Дети от 1 года до 6 лет включительно вне зависимости от прививочного анамнеза получают двукратно с интервалом в 30 суток ОПВ. Одновременно с первой дозой ОПВ вводят коревую вакцину (ЖКВ) и АКДС (до 30х лет включительно) или АДС (4-6 лет), а одновременно со второй дозой ОПВ – паротитную вакцину и АКДС или АДС. При отсутствии документального подтверждения данных о прививках детям до 3 лет третью дозу ОПВ и АКДС вводят через 1 месяц после 2-й дозы.

• Детей 7-17 лет включительно прививают однократно ОПВ, ЖКВ и АДС-М (одновременно) и через 30 дней – ЖПВ и АДС-М (при отсутствии документального подтверждения прививки).

• Взрослых прививают однократно АДС-М.

Прививки проводят с учетом противопоказаний. При одновременном (в один день) парантеральном применении вакцин их вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Во избежание контаминации совмещение в один день БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями не допускается; ввести БЦЖ следует за день до или на следующий день после введения других вакцин.

Глава 2. Противопоказания к вакцинации.

Проведение вакцинации предусматривает неукоснительное соблюдение противопоказаний, направленных на обеспечение эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, их перечень определяется Министерством здравоохранения РФ и публикуется одновременно с Национальным календарем прививок и другими официальными материалами. В то же время, недопустимо расширенное толкование противопоказаний, что ведет к росту числа необоснованных медицинских отводов от профилактических прививок.

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется число противопоказаний, то есть состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений. В противном случае применение вакцин потребовало бы близкого к клиническому обследования прививаемых, что делало бы массовую вакцинацию невозможной. Попытки такого подхода к отбору детей для вакцинации в СССР в прошлом (что обусловливалось высокой реактогенностью осповакцины) привели к снижению охвата всеми прививками и способствовали возникновению эпидемии дифтерии.

Использование для массового иммунизации современных высокоэффективных, мало реактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, то есть связать с предшествующим состоянием прививаемого. Среди неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде чаще наблюдается патологические состояния, не связанные с вакцинацией. В список противопоказаний включены лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений, а также заболевания, лечение которых может быть утяжелено в результате вакцинации.

Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет было обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Хроническая патология до начала 90-х годов рассматривалась как противопоказание к проведению большинства или всех профилактических прививок. Такая осторожность обосновывалась, в основном, теоретическими соображениями о возможном неблагоприятном влиянии вакцин на «реактивность» организма прививаемого; мнение о том, что вакцинация – это серьезное иммунологическое вмешательство, «исповедуется» многими и сейчас. Свою роль сыграли и отдельные наблюдения неблагоприятного течения основного заболевания у привитых, а также возможная аналогия с неблагоприятным течением многих хронических болезней под влиянием соответствующих управляемых инфекций.

Все это обоснованием включения многих хронических болезней в списки противопоказаний к вакцинации в 60-70 годах как в СССР, так и зарубежом, хотя уже тогда появились рекомендации о возможности проведения прививок при некоторых из них, в частности, при аллергии. Но за последние 20-30 лет произошло коренное изменение в подходе к вакцинации детей и взрослых, страдающих хроническими болезнями, большинство которых перестали рассматриваться в качестве противопоказаний. Более того, именно наличие хронического заболевания стало рассматриваться как показание для проведения прививок, а гипотеза о том, что хронические заболевания манифестируются или

Обостряются под влиянием вакцинации, не нашли подтверждения.

Вопрос о проведении прививок больным с хроническими заболеваниями важен в двух аспектах. Во-первых, это индивидуальная защита этих лиц от инфекций, которые у них часто протекают более тяжело, чем у здоровых. Во-вторых, отвод больных-хроников от прививок будет препятствовать достижению такого уровня охвата населения прививками, который обеспечивал бы коллективный иммунитет. Действительно, суммарная доля детей с хроническими болезнями, которые еще в недавнем прошлом включались в списки противопоказаний, намного выше 10%. В экономически развитых странах эта цифра еще больше за счет крайне высокой распространенности астмы (до 10-20% детей).

Надо сказать, что влияние противопоказаний не обязательно обусловит осложнение в случае проведения прививки. Анализ результатов прививок детей, у которых в последующем был выявлен иммунодефицит, показал, что большинство из них перенесли коревую и другие прививки без осложнений. Есть наблюдения, что высокая температура и фебрильные судороги на введение АКДС-1 необязательно повторятся при введении повторных доз этой вакцины. Тем не менее, эти состояния фигурируют в качестве противопоказаний, поскольку они повышают риск развития осложнений.

В качестве противопоказаний фигурируют острые заболевания, хотя при проведении таким детям прививок по эпидпоказаниям число реакций и осложнений не повышалось. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как результат проведенной вакцинации. Необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника от таких ситуаций также учтена в списке противопоказаний. К этой категории относится и запрет на введение живых вакцин беременным: их тератогенное влияние не доказано (оно лишь предполагается теоретически), но с вакцинацией можно связать, например, врожденные дефекты новорожденного. Поэтому средство защиты медицинского работника, проводящего вакцинацию, от возможных обвинений.

При проведении вакцинации детей с хроническим заболеванием или другими отклонениями в состоянии здоровья в отечественной педиатрии использовались термины «вакцинация трупп риска», «щадящая вакцинация», «подготовка к вакцинации». Первый из них создает иллюзию опасности вакцинации для определенных групп детей или взрослых, хотя смысл выделения таких групп заключается как раз в обеспечении их безопасной вакцинацией. Второй термин еще менее корректен: речь идет в большинстве случаев не об использовании какой-то другой вакцины, а о выборе оптимального времени для проведения прививки и о необходимом лекарственном «прикрытии». Соответственно этому, «подготовка к вакцинации» - это не назначение витаминов или «общеукрепляющих средств» «ослабленному ребенку» - все это, если необходимо, можно провести после вакцинации. Речь идет фактически о проведении лечения хронически больного ребенка с целью выведения его в ремиссию, когда будет возможно провести вакцинацию.

С учетом мирового и отечественного опыта, в соответствии с рекомендациями ВОЗ список противопоказаний к вакцинации в России был существенно сокращен.

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Глава 3. Правовые аспекты вакцинопрофилактики.

До начала 90-х годов вакцинопрофилактика регламентировалась ведомственными документами Минздрава. Первым законом, содержавшим положения о вакцинации, явился Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1991 год). Часть 5 статьи 24 Закона декларировала, что «для предупреждения инфекционных заболеваний граждан проводятся профилактические прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, кори и столбняка. Порядок, сроки проведения и группы населения, подлежащие прививкам, определяются МЗ РФ».

Эти положения получили дальнейшее развитие в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан». В статье 33 этого закона гражданам предоставляется право отказаться от медицинского вмешательства, однако статья «Оказание медицинской помощи без согласия граждан» предусматривает таковую, если она связана с «проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируемых санитарным законодательством».

В 1998 году был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который возводит иммунопрофилактику в ранг государственной политики и обеспечивает доступность для граждан профилактических прививок:

• Бесплатное проведение прививок, включенных в национальный календарь и проводимых по эпидемическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

• Социальную защиту граждан в случае поствакцинальных осложнений;

• Разработку и реализацию федеральных и региональных программ;

• Использование эффективных МИБП, обеспечение современного уровня их производства и государственный контроль качества.

Закон четко определяет право граждан на:

• Получение от медработников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях;

• Выбор государственных, муниципальных или частных форм здравоохранения;

• Бесплатные прививки (включенные в календарь прививок и проводимые по эпидпоказаниям), а также медицинский осмотр, а при необходимости обследование и лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

• Социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

• Отказ от профилактических прививок.

Последнее положение соответствует Хельсинской Декларации, но оно заставляет врача активно разъяснить родителям опасность отказа от прививок ребенку, поскольку это нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской Декларацией (1993г.). и Оттавской Декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1998г.). Действия врача, необоснованно отводящего ребенка от вакцинации, могут быть приравнены к неоказанию им необходимой медицинской помощи.

В случае отказа граждан от профилактических прививок Закон предусматривает определенные права государства; к ним относятся:

• Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок;

• Временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

• Отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Специальная глава Закона посвящена социальной защите граждан при возникновении поствакцинальных осложнений – тяжелых и/или стойких нарушений состояния здоровья вследствие профилактических прививок. В этих случаях выплачивается государственное единовременное пособие в размере 100 (а в случае смерти-300) минимальных размеров оплаты труда.

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на ежемесячную компенсацию в размере 10 минимальных размеров оплаты труда. Гражданин (или один из родителей ребенка), у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на пособие в размере 100 процентов среднего заработка независимо от стажа работы.

Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2000 года № 1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений». Выплаты осуществляются за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели.

Для получения государственного единовременного пособия гражданин, а в случае его смерти – член семьи, представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства:

• Заявление о назначении и выплате пособия;

• Заключение об установлении факта поствакцинального осложнения; свидетельство о смерти.

Для получения ежемесячной денежной компенсации гражданина, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, представляет в орган социальной защиты населения по месту жительства:

• Заявление о назначении и выплате компенсации;

• Документы, подтверждающие факт поствакцинольного осложнения, справку об инвалидности.

В случае принятия органом социальной защиты населения решения об отказе в выплате государственного единовременного пособия и ежемесячной денежной компенсации в 5-дневный срок со дня его принятия заявителю направляется извещение с указанием причин отказа и возвращаются документы, которые были приложены к заявителю.

Государственное единовременное пособие выплачивается со дня установления факта поствакцинального осложнения, ежемесячная денежная компенсация – со дня установления инвалидности. Если эти события произошли раньше, до вступления в силу Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», единовременное пособие или ежемесячная денежная компенсация выплачиваются со дня вступления в силу указанного Федерального закона. Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством труда и социального развития Российской Федерации поручено обеспечить учет поствакцинальных осложнений, включая случаи инвалидности и смертности.

Для своевременной реализации вышеперечисленных положений Закона следует строго придерживаться требований по информации, регистрации и расследованию поствакцинальных осложнений.

Исследовательская часть

В процессе работы над рефератом мною были проведены два опроса: среди родителей и учащихся нашей школы.

В опросе родителей приняло участие 174 человека.

Родителям было предложено ответить на 3 вопроса, выбрав один из предложенных вариантов ответов.

1. Что Вы знаете о прививках?

   • Ничего

   • Только то, что говорит врач

   • Это защита от болезней

   • Хочу знать больше

2. Во время ли Вы прививает своего ребенка?

• Да, обязательно

• Как получится (заболевание, отъезд)

• А разве это важно?

1. Где должен прививаться ребёнок?

• Бесплатно (ДУ, поликлиника)

• Платно (Вакцинальные центры)

Проанализировав полученные ответы, я сделала вывод, что:

• Достаточно большая часть (40 чел.) знает о прививках, но желает расширить свои познания.

• Не всегда вовремя (не в сроки Календаря) прививают своих детей (50 чел.), что свидетельствует о возможном незнании важности соблюдения графика прививок, хотя здесь могут быть и объективные причины (болезнь)

• Большая часть все-таки доверяет государственным структурам организацию и проведение вакционопрофилактики (детские поликлиники). Сейчас появились Вакцинальные центры и часть родителей прививают там и возникает вопрос: где же лучше прививать детей? Ответ каждый дает себе сам.

В опросе учащихся приняло участие 328 человека.

Ребятам было предложено ответить на 3 вопроса, выбрав один из предложенных вариантов ответов.

1. Боишься ли ты прививок?

   Да

   Нет

2. Зачем нужна прививка?

   Не болеть

   Так нужно

3. От кого ты узнаешь о важности прививки?

Проанализировав полученные ответы, я сделала вывод, что:

• Учащиеся понимают важность вакцинопрофилактики, но хотелось бы, чтобы это осознавали все

• Из 328 человек 79 боятся прививок, что является мотивом проводить большую разъяснительную работу среди таких детей

• Ответы на 3 вопрос показали, что у ребят есть потребность знать больше о прививках и их значении для здоровья.

Что вы знаете о прививках?

(опрошено 174 человека)

Во время ли вы прививаете своего ребенка?

(опрошено 174 человека)

Где должен прививаться ребенок?

(опрошено 174 человека)

Зачем нужна прививка?

(опрошено 328 человек)

Боишься ли ты прививок?

(опрошено 328 человек)

От кого ты узнаешь о важности прививок?

(опрошено 328 человек)

Общие выводы по опросу:

1. Больше чаще организовывать встреч родителей и учащихся с медицинским персоналом школы, поликлиники

2. Проводить различные игры, конкурсы по данной теме.

3. Выпускать (для взрослых и детей) листовки, плакаты, презентации, ролики по вопросам вакцинопрофилактики.

Заключение.

Самое дорогое, что есть у человека – это здоровье. Только здоровый человек может мечтать, творить, изобретать, любить. И в первую очередь, о чем должна заботиться мама – это здоровье своего ребенка. Нельзя защитить ребенка от всех бед, но от некоторых заболеваний защитить можно путем вакцинации.

Научные работы по данной проблеме ведутся длительное время, разрабатываются новые вакцины, пути введения. Постоянно совершенствуется календарь профилактических прививок. Важность данного вопроса подчеркивается рядом государственных программ, которые действуют в нашей стране, а также принятым Законом «О вакинопрофилактике». Важную роль в данной работе играет Институт Вакцинологии, который занимается разработками вакцины против различных заболеваний. Во всем мире существует так называемый Календарь профилактических прививок и наша страна не исключение. В календарь прививок входят вакцинации против гепатита В, дифтерии, краснухи, полиомиелита, столбняка, кори, туберкулеза.

Вакцинация – это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. Для этого используются совсем безобидные антигены (белковые молекулы), которые являются частью микроорганизмов, вызывающих болезни. Вакцинация – одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей и взрослых от инфекционных болезней.

Список использованных источников

1. «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27.06.2001 № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» - Приказ МЗиСР № 27 от 17.01.2006

2. Заболеваемость населения Российской Федерации. // Здоровье населения и среда обитания. – 2008. - № 1 (166). – с. 50-51

3. Информация о реализации плана профилактических прививок за 2008 год МЛПУ «Детская городская поликлиника № 9» Канавинского района города Нижнего Новгорода

4. Коровина Н.А. Заплатников А.Л.. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача – педиатра. – М., 2005. – 61с.

5. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно – практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002, - 69с.

6. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей./ Под ред. Л.С. Балевой, Н.А. Коровиной. – М.: Агенство медицинского маркетинга, 2006. – 53с.

7. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (ред.). Иммунопрофилактика (справочник). – М.: Серебряные нити, 2005. – 192с.

8. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционные болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина, 1998. – 700с.

9. http://www.epidemiolog.ru/vac_prof/ (сайт для интересующихся иммунологией)

10. http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=131 (Дискуссионный клуб «Здоровее общение»)

11. http://www.homeoint.org/kotok/vaccines/content.htm (Вакцинопрофилактика и здоровье человека)

Приложение 1

Национальный календарь прививок России

(утверждён (с изменениями в 2002 году)

Приложение 2

Вакцинация подростков.

Представление о том, что вакцинопрофилактика – это мера, относящаяся только к детскому возрасту, является глубоко ошибочным. Ряд управляемых инфекций взрослых наносит огромный ущерб. Так, в США и Франции прививка гриппозной вакциной лиц в возрасте 65 лет и старше введена в календарь прививок. Иммунизируются и больные с хроническими заболеваниями.

Важность поддержания иммунитета к дифтерии взрослого населения наглядно продемонстрирована последней эпидемией в России и СНГ, во время которой 2/3 заболевших были старше 14 лет; в Москве взрослые составили 80 %.

Календарь прививок 1997 года предусматривает в этом возрасте только ревакцинацию против дифтерии, столбняка (а также ревакцинацию БЦЖ подросткам с отрицательной туберкулиновой пробой, не получившим прививку в 7 лет). В проекте календаря 2002 года включена вакцинация подростков против гепатита В, поскольку именно они являются основной группой риска.

Другое нововведение – вакцинация против краснухи девочек-подростков, которая необходима на тот период времени, когда к этому возрасту подойдут ребята, вакцинированные на 2-м году жизни и перед школой. Эту прививку оптимально проводить тривакциной, поскольку современные подростки против кори и паротита, в большинстве своем, привиты однократно. Наличие у вакцинируемого в прошлом этих прививок (1 или даже 2) не препятствует введению; напротив, это снижает уровень восприимчивости подростков к этим инфекциям.

Вакцинация подростков (всех школьников, а также учащихся средних специальных учебных заведений и студентов 1-2 курсов вузов) против кори – по крайней мере тех, кто не получил 2-й дозы вакцины в прошлом, является рекомендуемой ВОЗ мерой по ускорению элиминации кори. Такая мера предусмотрена и приказами МЗ России, она проводится в ряде регионов. Как указано выше, для этой цели может использоваться как коревая моновакцина, так ди-и тривакцина.

В эндемичных регионах целесообразна вакцинация подростков от клещевого энцефалита, которую, по опыту Свердловской области, безопасно сочетать с другими прививками.

Медицинские работники.

Медицинские работники должны быть защищены от кори, паротита, дифтерии, краснухи, гепатита В и гриппа ввиду повышенного риска контакта с этими инфекциями. На данном этапе особенно важны прививки против гепатита В, поскольку свидетельства контакта медицинских работников с этой инфекцией (наличие анти-HBs или HВsAg) имеются у 30 % и более обследованных, особенно у представителей специальностей, имеющих контакт с кровью и выделениями больных (хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, серологических лабораторий, патологоанатомы, лица, занятые в производстве препаратов из крови и других тканей человека). В тех местах, где проводится вакцинация против гепатита В, заболеваемость медработников этой инфекцией снизилась весьма существенно. Очень важно привить от гепатита В студентов высших и средних медицинских учебных заведений; со временем полноту привитости абитуриентов следует проверять при поступлении в учебное заведение, в процессе учебы надо ввести все недостающие дозы вакцин.

С учетом высокого (30-35%) уровня носительства медицинскими работниками маркеров гепатита В и все возрастающей доступности наборов для их определения, предварительный скрининг оказывается экономически оправданным, так как позволяет сэкономить 1/3 вакцины (порядка 90-100 доз на 100 человек за 3 прививки).

Проект нового календаря предусматривает также прививки медработников против гриппа, а против брюшного тифа, лихорадки Ку и сибирской язвы – работников соответствующих лабораторий.

Выезд за рубеж.

Выезжающий за рубеж ребенок должен быть привит по возрасту. В дополнение ему (а также взрослым) должны проводиться прививки, обязательные для конкретной страны пребывания (желтая лихорадка, менингококковая инфекция, холера). При выезде во многие развивающиеся страны целесообразно провести прививку против брюшного тифа и особенно против гепатита А.

Каких-либо «специальных отводов» в связи с поездкой делать недопустимо; напротив, при необходимости можно ускорить проведение прививок (например, начав их в возрасте 2 месяцев, как это предусмотрено календарем прививок ряда стран, чтобы к 4 мес. ребенок был полностью привит АКДС и ОПВ). Старшим не полностью привитым детям вводят одновременно все недостающие вакцины; такой опыт накоплен и в России в отношении детей, усыновляемых иностранцам.

Одновременная вакцина.

Согласно Приказу № 375 все вакцины, положенные ребенку на данный возраст, должны вводиться одновременно. Основная цель такого подхода – достижение максимального охвата прививками соответствующей возрастной группы при минимальном количестве посещений лечебно-профилактических учреждений. Это достигается применением ассоциированных (комбинированных) вакцин или введением нескольких вакцин во время одного визита к врачу.

Одномоментное введение двух и более препаратов.

Приказ № 375 расширил возможность проведения одномоментной вакцинации, допустив ее для всех препаратов календаря профилактических прививок в любых сочетаниях. Исключение составляют лишь прививки БЦЖ, которые допускаются проводить за 1 день до или на следующий день после других прививок с тем, чтобы исключить возможную контаминацию штаммом БЦЖ вакцин, вводимых подкожно или в/м.

Одновременное введение нескольких вакцин не сопровождается угнетением иммунного ответа к какому-либо из антигенов. Это вполне объяснимо с точки зрения клональной теории иммунитета – для выработки иммунного ответа требуется ограниченное число Т- и В- лимфоцитов, которые, взаимодействуя между собой, формируют клон В-клеток, вырабатывающий соответствующие антитела и сохраняющие эту способность в своей памяти. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая (в отсутствие иммунодефицита) защиту внутренней среды; при проникновении во внутреннюю среду даже одного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации.

Сочетанная иммунизация не сопровождается потенцированием реактогенности вакцин: частота побочных реакций при сочетанном и раздельном их введением не различается. Это в особенности относится к вакцинам, содержащим коклюшный компонент, реакция на которой маскирует более редкие и слабые реакции на другие компоненты вакцины и другие вакцины (например, против гепатита В), вводимые одновременно. При проведении одномоментной вакцинации несколькими препаратами должны учитываться противопоказаниям к каждой из применяемых вакцин.

Все вакцины вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Это требование связано прежде всего с недопустимостью манипулирования шприцами и вакцинами, что чревато осложнениями при технических ошибках. Данное требование оставлено ВОЗ в силе даже после того, как было доказано отсутствие инактивации коревой вакцины после ее смешения с АКДС, даже при хранении в смеси в течение нескольких дней.

С целью уменьшения психотравмы для ребенка целесообразно вводить 2 вакцины одновременно (две сестры делают укол в один миг), а не одну за другой.

Между введениями доз одной и той же вакцины установлен минимальный месячный интервал, что обеспечивает развитие полноценного иммунного ответа.

Приказ № 375 предписывает месячный интервал между прививками, не уточняя их характера. Месячный интервал после предшествующей прививки другой вакциной может быть оправдан лишь теоретическими соображениями только для двух живых вакцин. Эти соображения не относятся к ситуациям, когда вводят живую вакцину после инактивированной или наоборот, а также в отношении 2 разных инактивированных вакцин.

Число лицензируемых в России вакцин постоянно расширяется, что ставит вопрос об их взаимозаменяемости при проведении первичной серии, состоящей из нескольких повторных введений препарата. Показано, что взаимозаменяемы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, живая и инактивированная полиомиелитные, разные вакцины против гепатитов А и В, вакцины против бешенства. Повторные введения живых вакцин также не требует обязательного применения одного и того же препарата, комбинированные вакцины взаимозаменяемы с моновакцинами.

При использовании ацеллюлярных коклюшных вакцин (АаКДС) желательно применять тот же препарат, так как разные препараты могут содержать разные компоненты; АКДС и АаКДС полностью взаимозаменяемы. Поскольку Хиб-вакцины готовятся с использованием разных белковых конъюгатов, желательно первичную серию прививок проводить одной вакциной. В России пока лицензирована только вакцина Акт-Хиб фирмы Авентис Пастер.

Приложение 3

Ложные противопоказания.

Частота состояний, в качестве противопоказаний, минимальна. Острые и хронические заболевания требуют не «отвода», а лишь отсрочки иммунизации, такой больной остается в списке подлежащих вакцинации и за ним ведется наблюдение с целью определения момента, когда вакцинация станет возможной.

На практике, к сожалению, все еще приходится встречаться со случаями, когда ребенок «отводится» от вакцинации (постоянно или, чаще, временно), не имея ни абсолютных, ни временных противопоказаний. Как показали наши исследования, даже в регионах с высоким уровнем охвата несвоевременность проведения прививок при настойчивой работе с врачами сокращается.

Перинатальная энцефалопатия – собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин часто используется как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных неврологических расстройств – чаще всего (в 70-85%) только из-за небольшой мышечной дистонии, выявление которой к тому же весьма субъективно. Нередко данный «диагноз» выставляется на основании запаздывания становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования и даже беспокойства, связанного обычно с кишечными коликами. Поводом к его постановке может быть наличие симптома Грефе (который нередко наблюдается в норме) или тремора подбородка (наследственный доминантный признак). Не удивительно, что частота ПЭП варьируется в широких пределах от поликлиники к поликлинике, нередко его выставляют 80-90% детей первых месяцев жизни.

Конечно, педиатр должен отложить прививку, если у него нет полной ясности в характере изменений ЦНС; но ребенка с диагнозом «перинатальная энцефалопатия» он должен направить к невропатологу не с вопросом о возможности проведения прививки, а с просьбой подтвердить отсутствие прогрессирования заболевания, что вполне возможно в течение первых 8 недель жизни. Вопрос о прививке решает не невропатолог, а педиатр, отвод может быть оправдан лишь при выявлении у ребенка гидроцефалии, судорог или прогрессирующего заболевания ЦНС.

Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска неблагоприятных последствий вакцинации и не смогут явиться причиной отвода.

Анемия, особенно нетяжелая, алиментарного генеза, не может быть причиной отвода от прививки; ее надо сделать, после чего ребенку назначить необходимое лечение. Тяжелая анемия требует выяснения ее причины с последующим решением вопроса о характере терапии и времени вакцинации.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке до выздоровления от основного заболевания не возникает. У ребенка с расстройством кишечника, а тем более, с нормальным стулом диагноз «дисбактериоз» не правомочен, поскольку нарушение биоценоза кишечника всегда вторично, оно возникает при кишечной инфекции, нарушении моторики кишечника, непереносимости пищевых продуктов, нарушении всасывания. У ребенка без признаков кишечной инфекции неустойчивый стул возникает при непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. Поиски дисбактериоза в этих случаях не только сопровождается производством ненужных (к тому же дорогостоящих) анализов, но не мешает выяснению истинной причины расстройства кишечника и его эффективного лечения. В любом случае наличие количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является либо анатомическим вариантом, либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Многочисленные исследования показали, что такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан рентгеновский снимок.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр может послать такого ребенка на консультацию а аллергологу, но не с вопросом о допустимости лекарственной защиты.

Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, в стадии компенсации не являются поводом для отвода прививок в отсутствие других причин.

Поддерживающее лечение (антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д.), проводимое детям с соответствующими заболеваниями, само по себе не должно служить поводом для отвода прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях, перенесенных ребенком, не должны служить поводом для отсрочки прививок; конечно, перед прививкой следует убедиться в отсутствии активных проявлений болезни. Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран) и выздоровевшие от них, вакцинируются в обычном порядке.

Неблагоприятный семейный анамнез. Указания на наличие у близких родственников ребенка эпилепсии, осложнений на введение вакцины, аллергии любой формы не должно служить отводом от прививок. Внезапная смерть сибса в поствакцинальном периоде также не является противопоказанием для проведения вакцинации, поскольку речь идет лишь о совпадении по времени двух событий.

Однако анамнестические указания на наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита служат указанием для использования ИПВ вместо ОПВ и для обследования новорожденного до введения ему БЦЖ.

Приложение 4.

Гепатит В. В мире живет 2 млрд. людей, перенесших гепатит В, из них 350 млн. стали хроническими носителями; от острой инфекции и от ее последствий в мире ежегодно погибает, по расчетам ВОЗ, более 1 млн. человек.

В 2000 году в России заболело гепатитом В 61,5 тыс. человек, из них 2,65 тыс. детей заболеваемость 42 и 10 на 1000 000 соответственно, при том, что на каждый желтушный случай приходится 3-5 (а по данным ряда авторов, и больше) безжелтушных случаев. У взрослых выявляется почти такое же число с впервые установленным хроническим гепатитом и носительством HВsAg, а у детей – в 4 раза больше, чем острых случаев. С учетом значительной частоты развития цирроза печени и первичной гепатоооцеллюлярной карциномы, при крайней дороговизне и малой эффективности лечения хронической инфекции ситуация требует немедленного вмешательства.

Заражение гепатитом В через препараты крови и нестерильные шприцы, иглы, другие медицинские инструменты в настоящее время играет меньшую роль, хотя определенный риск заражения сохраняется, например, при использовании гибких эндоскопов, так ка стерилизация в отношении данного вируса требует длительного времени и проводится не всегда тщательно.

В настоящее время основными путями передачи гепатита В стали половой (как при гомо-, так и гетеросексуальном контактк), а также использование инъекционных наркотиков, что и определяет высокую заболеваемость подростков, которая достигает в ряде городов России 500 и даже 800 на 1000 000. выделение вируса с жидкостями организма определяет возможность бытового заражения через поврежденную кожу или слизистые (в семьях с носителями вируса).

Уровень носительства вируса гепатита В в развитых странах составляет доли процента, в некоторых странах Африки – 10-15%. Характерные для многих регионов России цифры порядка 2-4% считаются средними, в ряде из них они достигают 5-8 %. До 70-80% новорожденных от матерей-носителей инфицируется в процессе родов, остальные имеют высокий риск заражения при грудном вскармливании и тесном контакте. У новорожденных гепатит В в 90 % случаев принимает хроническое течение, при заражении на первом году жизни – в 50%, у взрослых- 5-10%. Это указывает носителей гепатита В в России, по оценке, превышает 3 млн. человек.

Цели программ вакцинации. Надежда на возможность селективной вакцинации групп риска (новорожденных от матерей-носителей, семейных контактов, наркоманов, медицинских работников) не оправдались, в связи с этим вакцинация включена в календарь прививок подавляющего большинства стран мира. Опыт Тайваня показывает, что массовая вакцинация резко снижает заболеваемость раком печени. В странах с низким уровнем носительства низкий риск заражения в детском возрасте позволяет отложить массовую вакцинацию до подросткового возраста.

Показания. Все вакцины предназначены для вакцинации как детей, так и взрослых. Вакцинируются новорожденные, дети первого года жизни и подростки согласно календарю, а также дети и взрослые из групп риска.

Очевидна целесообразность вакцинации мужчин-гомосексуалистов, наркоманов и заключенных, риск инфицирования которых особенно высок.

Показана вакцинация непривитым детям любого возраста и взрослым.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких. Лиц с острыми инфекционными заболеваниями вакцинируют после выздоровления.

Дифтерия. Дифтерия-инфекция, основные клинические проявления которой обусловлены дифтерийным токсином. Течение заболевания у непривитых тяжелое, с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой (миокардит) и нервной (моно- и полиневрит) систем. Перенесенная инфекция оставляет непостоянный и нестойкий иммунитет, так что переболевшие дифтерией лица должны быть провакцинированы по выздоровлении.

Цель вакцинации - создание антитоксического иммунитета, наличие которого практически ликвидирует опасность развития токсических форм дифтерии. Высокий охват (85% и более) вакцинацией населения всех возрастов позволяет свести заболеваемость дифтерией до спорадических случаев, как это наблюдалось в России в середине 70-х годов. Снижение охвата прививками в 80-х годах привело к развитию эпидемии дифтерии в России и СНГ – заболели более 1000 000 человек и около 5 000 умерли. Развитию эпидемии способствовало, в первую очередь, снижение уровня защиты детского населения, однако большую роль играл низкий уровень иммунитета у лиц 30-50 лет, который не бустировался ни ревакцинацией, ни контактом с естественной инфекцией в период низкой заболеваемости. Лишь массовая вакцинация взрослых, наряду с ростом охвата прививками детского населения, позволила переломить ход эпидемии. В 1999 году в России было зарегистрировано 873 случая дифтерии, а общая заболеваемость составила 0,59 на 1000 000 населения, что на 25% ниже, чем в 1998 году. В 2000 году однако заболел 7771 человек (заболеваемость 0,53 на 1000 000, всего на 10% ниже, чем в 1999 году), так что до полной победы еще довольно далеко. В Латвии в Высшей военной школе в 2000 году произошла вспышка дифтерии с 115 заболевшими и 120 выявленными носителями.

Показания. АДС и его аналоги вводят:

• Детям, переболевшим коклюшем (от 3мес. до 6 мес.);

• Детям, имеющим противопоказания к введению АКДС;

• Детям, до 6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка.

Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 30 дней, ревакцинация – однократно через 9-12 месяцев (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет осуществляют АДС-М).

Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил две прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным, а ревакцинацию АДС проводят через 9-12 месяцев. Если ребенок получил одну прививку АКДС до заболевания коклюшем, ему вводят 1 дозу АДС с ревакцинацией также через 9-12 месяцев.

АДС-М и его аналоги применяют:

• для ревакцинации детей в 6 лет, подростков 14 лет и взрослых каждые 10 лет;

• для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет, курс состоит из 2 привитых с интервалом 30-45 дней, первая ревакцинация через 6-9 месяцев, вторая- через 5 лет, далее – каждые 10 лет;

• в очагах дифтерии.

АД-М применяют:

• для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, а также поддерживающая курсовая терапия, в том числе стероидными гормонами и психотропными препаратами, не являются противопоказаниями к прививке. При развитии аллергических реакций следующую дозу следует ввести на фоне антигистаминных или кортикостероидных препаратов. Не рекомендуется проведение плановых прививок беременным.

Корь. Корь высоко контагиозна, вирус поражает только человека. В отсутствие вакцинации корью болеют практически все дети, обычно в раннем возрасте, заболевание оставляет пожизненный иммунитет. Дети первого года жизни защищены материнскими антителами, которые сохраняются у ребенка до возраста 1 года, препятствуя развитию вакцинального иммунитета.

Летальность от кори, особенно у детей с нарушениями питания в некоторых развивающихся странах, доходит до 10% после коревого энцефалита, частота которого составляет 0,05-0,4% нередко развиваются остаточные явления.

Эпидемии кори перемежаются с периодами низкой заболеваемости, длительность которых при отсутствии вакцинации составляет 3-4 года; этот период («медовый месяц», по терминологии ВОЗ) удлиняется в условиях вакцинации до 5-7 лет, после чего, по мере накопления восприимчивой прослойки, развивается новая эпидемия. Использование второй дозы вакцины улучшают контроль над корью, поскольку позволяет защищать детей, которые не были вакцинированы или не дали серо - конверсии после первой дозы. Введение 2-й дозы вакцины, возможно, в известной мере бустирует иммунитет, полученный в результате первой прививки.

Противопоказания. Противопоказания к вакцинации ЖКВ следующие:

• иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;

• тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;

• беременность (ввиду теоретического риска для плода).

Краснуха. Краснуха у детей протекает легко с невысокой температурой, сыпью (макулопапулезной), без тенденции к слиянию. У детей старшего возраста, подростков и взрослых часто развивается лимфаденопатия (особенно затылочных, шейных и заушных узлов), а также транзиторные артралгии и полиартриты. Редкие осложнения – энцефалит и тромбоцитопения. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, но контагиозность ниже, чем у кори; инкубационный период 14-21 дня. Больной краснухой представляет опасность для окружающих в течение 7 дней до 7-10 дней после появления сыпи. Лица с бессимптомной краснухой (25-50% из общего числа больных), являются важным источником инфекции. Вспышки краснухи происходят при доле восприимчивых лиц в населении 15%.

Вирус краснухи обладает тератогенными свойствами, особенно опасно заболевание в первом триместре беременности: в этом случае около ¾ детей рождается с синдромом врожденной краснухи – СВК (врожденные пороки сердца, катаракта, слепота, глухота, микроцефалия, умственная отсталость, поражение других органов). Дети с СВК могут выделять вирус до 1-2 лет. В США в 1960-1964 гг. заболело краснухой более 50 000 беременных, что вызвало рождение более 20 000 детей с СВК и 10 000 выкидышей и мертворождений. У половины беременных краснуха была бессимптомной. В 2000 году в США зарегистрировано всего 4 случая СВК.

Вакцинация против краснухи включена в Национальные календари 96 стран, в 17 из них прививают девочек 11-13 лет.

Вероятность заболевания краснухой беременных зависит от интенсивности передачи инфекции в детском возрасте. В СССР в условиях почти поголовного посещения детьми яслей и садов в 70-е годы лишь 3-6% женщин детородного возраста были восприимчивы к краснухе. В настоящее время лишь 50-65% девочек 12-15 лет имеют антитела к краснухе, что остро ставит вопрос о профилактике СВК. Особо велик риск заболевания для медицинских работников, студентов-медиков, работников детских дошкольных учреждений, педагогов. В России в 1997 году заболело краснухой 178 000 человек, в 1998 году – 446 000, в 1999 – 597 000, в 2000 году – 453 000 (заболеваемость 310 на 1000 000 населения и 1472 на 1000 000 детей). 20-25% всех случаев краснухи приходится на лиц старше 15 лет. При такой заболеваемости ожидаемое число случаев СВК может превысить 1 000 в год, однако точность учета СВК низкая – в 1998г. их зарегистрировано всего 8. В ряде регионов во время эпидемии краснухи участилось рождение детей с врожденными пороками сердца; специальные исследования, показали, что на долю СВК приходится 27-35% внутриутробной патологии.

Цель вакцинации. Региональный Комитет ВОЗ для Европы на своей 48-й сессии в 1998 году принял в качестве одной из целей программы «Здоровье 21» следующее: к 2010 году или раньше частота синдрома врожденной краснухи должна быть снижена до уровня

С учетом незначительной клинической тяжести краснухи приоритетной задачей является предупреждение краснухи беременных и СВК, а перерыв передачи краснухи у детей младшего возраста – следующей задачей. Только селективная вакцинация девочек-подростков позволяет быстро уменьшить численность восприимчивых молодых женщин, снизив риск СВК в ближайщем будущем.

Противопоказания к вакцинации. Иммунодефицит, аллергия к аминогликозидам, беременность. Прививки проводят по окончании острого заболевания или обострения хронического. Прививку проводят не ранее, чем через 3 мес. после окончания курса иммуносупрессивной терапии. Вакцинацию следует проводить не ранее чем через 3 месяца после введения иммуноглобулинов человека. При введении иммуноглобулина ранее, чем через 14 дней после вакцинации, прививку против краснухи следует повторить. Детям с афебрильными судорогами в анамнезе целесообразно отложить прививку до возраста 2 лет.

Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3 месяцев; наступление беременности в этот период, однако, не требует ее прерывания, так как не зарегистрировано ни одного случая патологии плода, хотя вакцинный вирус может проникать через плаценту и инфицировать плод (до 10%). Кормление грудью не является противопоказаниям к прививке.

Полиомиелит. ВОЗ поставила глобальной задачей: Человечество должно войти в третье тысячелетие новой эры без полиомиелита.

И эта задача в первом пятилетии 21 века, видимо, будет выполнена: с 1991 года нет полиомиелита, вызванного диким вирусом, в Западном полушарии, с 1998 года – в Тихоокеанском регионе, включая Китай. Полиомиелита нет и в Европе, где сертификация его ликвидации намечается на 2002г. В России с 1997 года не было выделено ни одного дикого штампа полиовируса, в 2001 году Россия прошла сертификацию в Европейском Бюро ВОЗ.

В настоящее время случаи полиомиелита регистрируются, в основном, в Индии, Пакистане, Афганистане, ряде стран Африки – завершение ликвидации задерживается из-за недостатка средств. Ориентировочно полная ликвидация полиомиелита намечена к 2005 году.

Показания. ОПВ применяется для массовой вакцинации в рамках календаря прививок, а также во время проведения Национальных Дней иммунизации. ИПВ используется у лиц, которым противопоказана ОПВ (больные иммунодефицитом – первичным, лекарственным, ВИЧ - инфицированные), а также у тех, в семье которых есть такие больные (опасность заражения по контакту в случае введения ОПВ). В ряде стран, где полиомиелит ликвидирован, массовая вакцинация проводится ИПВ с целью избежать вакцино - ассоциированного полиомиелита (ВАП). Недостаток ИПВ – отсутствие стимуляции мастного иммунитета. ИПВ и ОПВ взаимозаменяемы, оправдана комбинированная схема: для 1-й и 2-й вакцинации используют ИПВ, а для последующих – ОПВ.

Не вакцинированные взрослые подлежат прививке ОПВ только при выезде в эндемичные зоны (минимум за 4 недели до выезда).

Противопоказания. Противопоказаниями к применению ОПВ являются все виды иммунодефицита, а также расстройства ЦНС на предыдущую дозу; ОПВ в этих случаях заменяют на ИПВ. При наличии острого заболевания или обострения хронического вакцинацию следует отложить до выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, ОКИ и других заболеваниях с повышением температуры до 38 прививки откладываю до снижения температуры. Диарея не препятствует прививке ОПВ, но ввиду возможной конкуренции вирусов дозу ОПВ следует повторить по окончании поноса. Вакцинация беременных не проводится, хотя данных о влиянии ОПВ на плод нет. Противопоказания к ИПВ – документированная аллергия на стрептомицин.

Столбняк. Столбняк вызывается действием нейротоксина, продуцируемого столбнячной палочкой. Заражение происходит при загрязнении ран, чему благоприятствует наличие некротизированных тканей. Новорожденные заражаются через пупочную ранку. Благодаря широкому применению столбнячного анатоксина заболеваемость столбняком в России в 1998 году составила 0,033 на 1000 000 (49 случаев, из них 6 у детей), столбняк новорожденных в течение ряда лет находится на нулевом уровне.

Цель вакцинации – создание индивидуальной невосприимчивости к столбняку или, по крайней мере, иммунологической памяти, позволяющей в случае ранения использовать бустерную дозу вакцины вместо противостолбнячной лошадиной сыворотки.

Европейское Региональное бюро ВОЗ поставило целью:

К 2005 году или раньше элиминировать столбняк новорожденных.

Туберкулез. Общая заболеваемость туберкулезом в России выросла с 34 на 1000 000 в 1991г. до 68,5 на 1000 000 в 2007г. Заболеваемость туберкулезом детей в эти годы была значительна ниже и составила 13,5 и 16,2 на 1000 000. удельный вес детей до 14 лет в общем числе заболевших составляет менее 5% причем среди детей имеет место гипердиагностика.

Туберкулез продолжает оставаться важнейшей проблемой здравоохранения в большинстве стран. Каждый день в мире им заболевает 24 000, а умирает 7 000 человек. Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную Программу Иммунизации; по состоянию на 2008 год она предусмотрена календарями прививок 177 стран, свыше 150 стран осуществляют ее проведение согласно календарю прививок, рекомендованному ВОЗ, то есть в первые дни после рождения ребенка. Ревакцинацию БЦЖ проводят 59 стран. Вместе с тем ряд высоко развитых стран с низкой (порядка 10 на 1000 000) заболеваемостью туберкулезом (США, Канада, Дания, Италия, Испания) предусматривает приведение вакцинации против этой инфекции только в группах риска.

Вакцинация БЦЖ обеспечивает защиту от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза, она эффективна при введении до наступления инфицирования. Однако вакцина БЦЖ не предохраняет от заражения и заболевания в случае массивного контакта с бацилловыделителем, а также не предотвращает развитие вторичных форм туберкулеза. В последние годы идет разработка более совершенной вакцины.

Показания. БЦЖ-М применяется для вакцинации, БЦЖ – как для вакцинации, так и для ревакцинации. В неблагополучных по туберкулезу регионах предпочтительно применение БЦЖ. БЦЖ-М прививают новорожденных детей и детей раннего возраста с перинатальной патологией.

Новорожденные прививаются вакциной БЦЖ с 3-го по 7-й день жизни. Новорожденных с патологией, не привитых в первые дни жизни, следует вакцинировать перед выпиской из родильного дома или из отделения патологии новорожденных. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, должны получить БЦЖ в течение 1-6 мес. жизни. Дети старше 2 мес. не привитые при выписке, прививаются в поликлинике при отрицательном результате р.Манту.

Ревакцинации подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную р.Манту с 2 ТЕ ППД-Л, в 7 и 14 лет. При показателях заболеваемости менее 30 на 1000 000 населения ребенку, ревакцинированному в 7 лет, ревакцинация в 14 лет не проводится.

Противопоказания. К вакцинации новорожденных: масса при рождении менее 2500г (БЦЖ) или 2 000г (БЦЖ-М), острые заболевания. Не прививаются дети, в семье которых имеются больные иммунодефицитом или генерализованной формой БЦЖ-инфекции.

Временным противопоказанием к ревакцинации являются острые заболевания или обострение хронических. Не подлежат прививке дети:

• перенесшие туберкулез в прошлом или инфицированные туберкулезом;

• с положительной или сомнительной р.Манту с 2 ТЕ ППД-Л;

• имевшие осложнения на предыдущее введение БЦЖ или БЦЖ-М (келоидные рубцы, лимфаденит);

• с первичным иммунодефицитом и ВИЧ – инфекцией; по окончании иммуносупрессивной терапии прививают не ранее чем через 6 мес.

37