Дневник для практики

Дата

Замечания

Подпись руководителя

производственной практики

№ п/п

Наименование отделений ЛУ

Количество

Дней

Часов

По плану

Фактически

По плану

Фактически

1.

Отделение реанимации

6

36

2.

ПИТ новорожденных

6

36

ИТОГО

12

72

Д АТА

Дата

10.03.
2020

11.03
2020

12.03.
2020

13. 03.
2020

14.03.
2020

Содержание работы

Прослушала инструктаж по технике безопасности и работе в больнице.
Работала в реанимационном отделении.
В отделении имеется 2 палаты на 8 коек и 1 бокс, кабинет сестры хозяйки, процедурный кабинет, ординаторская, сестринская, санитарная комната, экстренная операционная, операционная ;операционная №3,4, предоперационная, плановая операционная, материальная.
В отделении имеется: аппарат для искусственной вентиляции лёгких, аппараты для контроля состояния пациента, дефибрилляторы, наборы хирургического инструментария, укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций, лекарственные средства для неотложной помощи т .д.

Документация отделения:
- Журнал регистрации требований,
- Журнал регистрации переливаний трансфузионных сред,
- Журнал учёта кровезаменителей,
- Журнал манипуляций и анестезиологических пособий,
- Журнал КГБУЗ №4 отд. АиР,
- Журнал забора крови необследованных больных,
- Журнал учёта операций связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения,
- Журнал получения лекарственных средств медицинскими сестрами,
- Журнал приёма и сдачи сейфа,
- Папка АНТИ_СПИД,
- Журнал санэпидрежим,
- Нормативные документы,
-Журнал регистрации движения больных.

Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Транспортировала пациента на каталке из терапевтического отделения в реанимационное;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

Пациент Федоров А. П.- 60 лет

Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.

Сестринский диагноз- кома.

План ухода:

-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

-Психический и физический покой;

-Выполнение назначений врача;

-Контроль сан. эпид режима ;

-Кормление пациента;

- Поддержание водного баланса;

-Выполнение гигиенических мероприятий;

-Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

-Профилактика тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;

-Смена нательного и постельного белья;

-Обучение родных правилам ухода.

Работала в терапевтическом отделении:

-Заполняла системы для в/в вливаний

-Заполняла журнал кварцевания

-Измеряла температуру тела пациента

Пациент Емельянова Г.Н.- 62 года

Врачебный диагноз: Бронхит.
Сестринский диагноз: Сухой кашель.

План ухода:

- Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;

- Проветривание помещения, в котором находится пациент;

- Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;

- Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

- Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.

Пациент Макарова Т.В.- 48 лет
Врачебный диагноз: Острый гастрит.
Сестринский диагноз: Приступообразные боли в эпигастральной области.
План ухода:

- Обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода) ;
- Контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками;
- Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание;
- При появлении озноба положит грелку к ногам;
- Осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

- Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».

Работала в терапевтическом отделении:

-Заполняла системы для в/в вливаний

-Заполняла журнал кварцевания

-Измеряла температуру тела пациента

Пациент Савченко Г.Н.- 42 года.

Врачебный диагноз- Холецистит.

Сестринский диагноз- Острая боль в правом подреберье, тошнота.

План ухода:

-Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

-Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

-По назначению врача:

- Подготовить и подать грелку (на правый бок);

- Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

- Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы), инструментальным – УЗИ.

-После купирования боли побеседовать с пациентом о:

- причинах возникновения приступа:

- диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты),

- режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

- подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

- профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, приём минеральных вод.

Пациент Барсуков Г.Ф.-67 лет.
Врачебный диагноз: Острый панкреатит.
Сестринский диагноз: Острая боль, вздутие живота.

План ухода:

- Проводить осмотр тела и кожных покровов.
- Обучение пациента и родственника правилам ухода и питания.
- Оказание психологической поддержки.
- Профилактика осложнений и предотвращение критических ситуаций.
- Создание комфортных условий для сна и отдыха.

Пациент Савельева Н.Н.-62 года.

Врачебный диагноз- Бронхоэктатическая болезнь

Сестринский диагноз - Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы (до 1литра); тупые боли в грудной клетке.

-План ухода:

- Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;

- Обработка полости рта пациента антисептиками;

- Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа;

- Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород;

- Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;

- Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

- Помощь при лихорадке по стадиям;

- Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться;

- Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;

- Обучить пациента сбору мокроты на исследования.

Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

- Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».

Пациент Фоменко Т.Н.-68 лет.

Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.

Сестринский диагноз- кома.

План ухода:

-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

-Психический и физический покой;

-Выполнение назначений врача;

- Контроль сан. эпид режима ;

- Кормление пациента;

- Поддержание водного баланса;

- Выполнение гигиенических мероприятий;

- Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

- Профилактика тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;

- Смена нательного и постельного белья;

- Обучение родных правилам ухода.

Пациент Савченко И.Г.-59 лет.

Врачебный диагноз- гипертонический криз.

Сестринский диагноз- кома.

План ухода:

-Физический и психический покой;
-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

- Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

- Профилактика тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;

-Выполнение назначений врача;

-Организовать доступ свежего воздуха.

Пациент Петров Л.В.-72 года.

Врачебный диагноз- диабетическая кома.

Сестринский диагноз- кома.

План ухода:

- Взять кровь на сахар;
- Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

- Установить систему для проведения инфузионной терапии;
- Выполнение назначений врача;

- Физический и психический покой;

- Организовать доступ свежего воздуха;

- Контроль сан. эпид режима ;

- Кормление пациента;

- Поддержание водного баланса;

- Выполнение гигиенических мероприятий;

- Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

- Смена нательного и постельного белья;

- Профилактика тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;

- Обучение родных правилам ухода.

Работала в реанимационном отделении.
Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

- Производила сбор и утилизацию отработанного материала в отходы класса «Б».

Пациент Петрова Г.В.- 59 лет.

Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.

Сестринский диагноз- кома.

План ухода:

-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

-Психический и физический покой;

-Выполнение назначений врача;

-Контроль сан. эпид режима ;

-Кормление пациента;

- Поддержание водного баланса;

-Выполнение гигиенических мероприятий;

-Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

-Профилактика тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;

-Смена нательного и постельного белья;

-Обучение родных правилам ухода.

Пациент Солдатова В.Г.-60 лет.

Врачебный диагноз- гипертонический криз.

Сестринский диагноз- кома.

План ухода:

-Физический и психический покой;
-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

- Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

- Профилактика тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;

-Выполнение назначений врача;

-Организовать доступ свежего воздуха.

Работала в терапевтическом отделении:

Пациент Маркова Н.И..- 57 лет
Врачебный диагноз: Острый гастрит.
Сестринский диагноз: Приступообразные боли в эпигастральной области.
План ухода:

- Обеспечивать обильное теплое питье небольшими порциями (крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода) ;
- Контролировать режим питания и передачи продуктов родственниками;
- Со 2-3-го дня назначают диету № 1А: больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, протертую рисовую или манную кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. На 4-й день больному можно давать мясной или рыбный бульон, отварную курицу, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Через 6-8 дней больного переводят на обычное питание;
- При появлении озноба положит грелку к ногам;
- Осуществлять контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов.

Работала в палате интенсивной терапии:

-Измеряла артериальное давление;

-Транспортировала пациента на каталке из терапевтического отделения в реанимационное;

-Заносила в карту наблюдения данные о счете пульса, дыхания.

Пациент Анохина В.Д.- 59 лет.

Врачебный диагноз- ишемический инсульт правого полушария головного мозга.

Сестринский диагноз- кома.

План ухода:

-Контроль за жизненно важными показателями АД, ЧДД, пульс;

-Выполнение назначений врача;

- Контроль сан. эпид режима ;

- Кормление пациента;

- Поддержание водного баланса;

- Выполнение гигиенических мероприятий;

- Профилактика пролежней, смена положения тела пациента каждые 2 часа;

- Профилактика тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание; нижней части тела приподнятого положения;

- Смена нательного и постельного белья;

- Обучение родных правилам ухода.

Работала в терапевтическом отделении:

-Заполняла системы для в/в вливаний

-Заполняла журнал кварцевания

-Измеряла температуру тела пациента

Пациент Белокуров Н.А.-71 год
Врачебный диагноз: Острый панкреатит.
Сестринский диагноз: Острая боль, вздутие живота.

План ухода:

- Проводить осмотр тела и кожных покровов.
- Обучение пациента и родственника правилам ухода и питания.
- Оказание психологической поддержки.
- Профилактика осложнений и предотвращение критических ситуаций.
- Создание комфортных условий для сна и отдыха.

Пациент Ахроменко М.С.-34 года.

Врачебный диагноз: Бронхит.
Сестринский диагноз: Сухой кашель.

План ухода:

- Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;

- Проветривание помещения, в котором находится пациент;

- Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;

- Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

- Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.

Подпись

МП

Руководитель практики от медицинской организации

(должность, Ф.И.О, подпись)

Руководитель практики от КГБПОУ

«Бийский медицинский колледж»

(должность, Ф.И.О., подпись)

Код

Наименование результата обучения

Отметка об освоении компетенции (освоена/ не освоена)

Реанимационное отделение

Приёмное отделение

ПК 3.1

Оказывать доврачебную

помощь при неотложных состояниях и травмах

ПК 3.2

Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных

ситуациях

ПК 3.3

Взаимодействовать с членами

профессиональной бригады и добровольными

помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций

ОК 1

Понимать сущность и

социальную значимость своей будущей

профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2

Организовывать

собственную

деятельность , выбирать типовые методы и

способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество

ОК 3

Принимать решения в

стандартных и нестандартных

ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4

Осуществлять поиск и использование

информации

необходимой для эффективного выполнения

профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5

Использовать

информационно-

коммуникационные технологии в

профессиональной деятельности

ОК6

Работать в коллективе и команде , эффективно общаться с коллегами,

руководством, потребителями

ОК 7

Брать на себя

ответственность за работу членов команды ( подчиненных) за

результат выполнения заданий

ОК8

Самостоятельно определять задачи

профессионального и

личностного развития, заниматься

самообразованием , осознано планировать и осуществлять повышение

квалификации

ОК 9

Ориентироваться в

условиях смены технологий

профессиональной деятельности

ОК 10

Бережно относится к

историческому наследию и культурным традициям народа, уважать

социальные , культурные и религиозные различия

ОК 11

Быть готовым брать на

себя нравственные обязательства по отношению к природе,

обществу и человеку

ОК 12

Организовывать рабочее

место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,

инфекционной и противопожарной безопасности

ОК 13

Вести здоровый образ

жизни, заниматься

физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения

жизненных и

профессиональных целей

№п/п

Перечень манипуляций

Даты прохождения практики

Всего манипуляций

Освоенные ПК/ОК

Оценка

1

Оценка и подсчет пульса

ПК1 ПК2

2

Измерение артериального давления

ПК1 ПК2

3

Подсчет ЧДД

ПК1 ПК2

4

ИВЛ с помощью мешка

«Амбу» и наблюдение за аппаратной ИВЛ

ПК1

5

Ведение медицинской

ПК1

документации

реанимационного отделения и приёмного покоя

6

Применение воздуховода, роторасширителя,

языкодержателя

ПК1 ПК2 ПК3

7

Проведение

оксигенотерапии через, носовой катетер, носовой катетер

ПК1 ПК2

8

Уход за трахеостомой

ПК1

9

Оказание неотложной помощи при судорожном

синдроме

ПК1

10

Оказание помощи при

рвоте

ПК1 ПК2

11

Определение почасового и

суточного диуреза

ПК1

12

Вычисление индекса Альговера

ПК1 ПК2

13

Уход за пациентом,

находящимся без сознания

ПК1 ПК2 ПК3

14

Проведение мероприятий

ОК2

по соблюдению СЭР в ОР и

ПИТ

15

Введение газоотводной

трубки

ПК1

16

Выполнение подкожных инъекций

• внутримышечных

• внутривенных

ПК1 ПК2

17

Введение орогастрального

зонда новорожденным

ПК1 ПК2

18

Осуществление транспортной иммобилизации

подручными средствами

ПК1 ПК2 ПК3

19

Выполнение внутривенных вливаний с помощью

системы

ПК1 ПК2

20

Сбор и утилизация

отработанного материала

ОК2

21

Оказание помощи при гипертермическом

синдроме у взрослых и детей

ПК1 ПК2

22

Экспресс- метод

определения сахара в крови с помощью АККУ-Чека

ПК1 ПК2

23

Временная остановка

наружного кровотечения

ПК1 ПК2 ПК3

24

Определение площади

ожога

25

Осуществление

транспортной иммобилизации

ПК1 ПК2 ПК3

26.

Промывание желудка

ПК1 ПК2

ПК3

27.

Оказание помощи при

судорожном синдроме

28.

Проведение

пульсоксиметрии новорожденному

ПК1

29.

Проведение премедикации

на операционном столе

ПК1

30.

Проведение катетеризации

мочевого пузыря

ПК1 ПК2 ПК3

31.

Проведение динамического наблюдения за пациентом

во время анестезии

ПК1 ПК2

32.

Проведение дезинфекции(

текущей, заключительной)

ОК2

33.

Проведение( наблюдение) санации

трахеобронхиального дерева пациенту

ПК1 ПК2

34.

Постановка

периферического венозного

ПК1 ПК2

35.

Подготовка к работе

дефибриллятора,

ПК1

проведение дефибрилляции

36.

Осуществление ухода за пациентом:

• интубационной трубкой

-подключичным катетером

-периферическим катетером

• мочевым катетером

• дренажами

ПК1

37.

Осуществление ухода за кожей, проведение профилактики пролежней

ПК1

38.

Осуществление

мониторинга ЧСС, пульса,АД, сатурации

ПК1 ПК2

39.

Постановка силиконового катетера «глубокая линия» новорожденным

Кормление пациента через зонд

ПК1

40

Заполнение

реанимационных карт

динамического наблюдения

ОК2

41

Введение лекарственных средств с помощью

шприцевого дозатора через венозный катетер

ПК1