Приложение № 1
В региональное отделения Всероссийского
детско-юношеского военно-патриотического
общественного движения «ЮНАРМИЯ»
________________________________________
(название муниципального образования)
от _____________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Место жительства: _______________________
_______________________________________
Телефон ____________________
e-mail: ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для тех, кому не исполнилось 14 лет)
Я,_______________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающий (ая) по адресу: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________________
действующий (ая) от имени несовершеннолетнего (й)
____________________________________________________, ___. ___.________года рождения,
(Ф.И.О)
обучающегося (йся)_____ класса ____________________________________________________,
(наименование учебной организации)
прошу принять несовершеннолетнего (юю) ___________________________________________ (Ф.И.О. инициалы)
в качестве участника Всероссийского детско-юношеского военно-патриотического общественного движения «ЮНАРМИЯ» с последующей постановкой на учет и внесения в реестр юнармейцев.
С Уставом ознакомлен (а). О целях, структуре, формах и методах работы движения ВВПОД «ЮНАРМИЯ» в полном объеме проинформирован и поддерживаю.
Я, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152 - ФЗ “О защите персональных данных”, даю согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего (ей)______________________________________ ВВПОД “ЮНАРМИЯ”, а именно: совершения действий, предусмотренных п. З ст. З Федерального закона - № 152 - ФЗ со всеми данными, которые находятся в распоряжении ВВПОД “ЮНАРМИЯ”, в связи с вступлением несовершеннолетнего (ей) _________________________________________в состав участников ВВПОД “ЮНАРМИЯ”.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
«__» _____________ 20___ г. ______________/__________________
(подпись) (расшифровка)
Приложение № 3
Заполняется родителями либо
законными представителями
Анкета участника
Всероссийского детско-юношеского военно-патриотического
общественного движения “ЮНАРМИЯ”
|
Место для фотографии 3x4
Фотография заменяется 1 раз в 3 года |
Ф.И.О. ___________________________
___________________________ ___________________________
Дата заполнения "_____"_______________20___г. |
| ПОЛ (нужное подчеркнуть) | Мужской Женский
|
| Число, месяц и год рождения |
|
| Паспортные данные (серия, номер, кем, когда выдан) |
|
| Свидетельство о рождении (серия, номер, кем, когда выдан) |
|
| Место рождения: |
|
| Домашний адрес проживания |
|
| Адрес по прописке: |
|
| Индекс: |
|
| Контактный телефон: | +7 |
| Личный E-mail |
|
| Социальные сети | Страница в ВК_______________________________ Страница в ОК_______________________________ Другое _____________________________________ |
| Информация о родителе, опекуне или другом родственнике, законном представителе | Ф.И.О. ______________________________ ______________________________ _______________________________ Контактный телефон +7_________________ Личный E-mail _________________________
|
| Место учебы Класс, буква. |
|
| Какие оценки преобладают в учебе: (Нужное обвести) | 5 4 3 Другое ________________________________________
|
| Название юнармейского отряда с указанием муниципального образования |
|
| Информация о командире юнармейского отряда | Ф.И.О. ______________________________ ______________________________ _______________________________ Контактный телефон +7_________________ Личный E-mail _________________________
|
| Есть ли опыт участия в общественных организациях? В каких? |
|
| Имеется ли опыт руководства группой активистов? Какой? Если имеется опыт руководства группой активистов, опишите какой: сколько человек было в группе, возраст, на протяжении какого времени, что входило в ваши обязанности, как руководителя. Укажите Ф.И.О. куратора вашей работы и его контактный телефон. |
|
| Принимали ли Вы участие в каких- либо олимпиадах? (Опишите в каких). |
|
| Принимали ли Вы участие в каких-либо спортивных соревнованиях? (Опишите в каких). |
|
| Принимали ли Вы участие в каких- либо акциях, проектах? (Опишите в каких). |
|
| Вышлите на E-mail : __________________________ (указать эл. почту начальника штаба РО или МО ВВПОД "Юнармия" ) сканы благодарностей, дипломов, грамот за участие. Тема письма: "Личное дело Ф.И.О____________________" | Укажите дату письма "_____"_________________20__г. |
| Вышлите на E-mail : __________________________ (указать эл. почту начальника штаба РО или МО ВВПОД "Юнармия" ) скан характеристики по месту учебы Тема письма: "Личное дело Ф.И.О____________________" | Укажите дату письма "_____"_________________20__г. |
| Вышлите на E-mail : __________________________ (указать эл. почту начальника штаба РО или МО ВВПОД "Юнармия" ) фото участника движения. Тема письма: "Личное дело Ф.И.О____________________" | Укажите дату письма "_____"_________________20__г. |
| Посещаете ли Вы спортивные секции? (Опишите какие) |
|
| Выполняли ли Вы тесты ГТО (ВФСК "Готов к труду и обороне")? (Если да, то на какой знак отличия сдали?) |
|
| Имеются ли какие - либо медицинские противопоказания занятием физической культурой и спортом? (Опишите какие). |
|
| Напишите несколько слов о личных качествах участника Движения Юнармия. |
|
| Из какого источника узнали о Движении Юнармия.
| Радио. Какой канал? _____________________________ ТВ. Какой канал? _______________________________ Газеты. Название _______________________________ Интернет. Какой ресурс?_________________________ Сказали друзья. Сообщили в школе. Другое ________________________________________ |
| Почему Вы решили вступить в Движение “ЮНАРМИЯ” и чем бы Вы хотели заниматься? |
|
| Ваш вопрос начальнику штаба РО ВВПОД "Юнармия" |
|
Приложение № 4
к Порядку прохождения несовершеннолетними
медицинских осмотров, в том числе при
поступлении в образовательные учреждения и
в период обучения в них, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н
Медицинское заключение
о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе
для занятий физической культурой
Выдано ________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего в дательном падеже)
___.___._______ года рождения
о том, что он (она) _________________________ к занятиям физической культурой
(допущен (а) / не допущен(а))
________________ в соответствии с медицинской группой для занятий физической
(без ограничений / с ограничениями)
культурой.
Медицинская группа для занятий физической культурой:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(указывается в соответствии с приложением № 3 к Порядку прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них)
__________________________________________________ _____________ ________________.
(должность врача, выдавшего заключение) (подпись) (фамилия, и.о.)
М.П.
Дата выдачи «___» ___________ 20___ г.
2 126
29 443 
