Доношенный новорожденный

Министерство здравоохранения Свердловской области

Краснотурьинский филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Свердловский областной медицинский колледж»

ЛЕКЦИЯ 5. ДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Жукова Алена Викторовна,

преподаватель первой квалификационной категории

ПМ.02 МДК 02.01.03 «Особенности оказания сестринской помощи детям»

Краснотурьинск

2024

План лекции

• Периоды развития плода и новорожденного
• Признаки зрелости плода
• Оценка по шкале Апгар
• АФО нервной системы новорожденного
• АФО кожи и подкожно-жировой клетчатки новорожденного
• АФО костной системы новорожденного
• АФО дыхательной системы новорожденного
• АФО сердечно-сосудистой системы новорожденного
• АФО пищеварительной системы новорожденного
• АФО мочевыделительной системы новорожденного
• АФО системы кроветворения новорожденного
• АФО эндокринной системы новорожденного

Формируемые компетенции

ОК 1 – понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2 – организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

ОК 3 - принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность

ОК 4 – осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5 – использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6 – работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7 - брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий

ОК 9 – ориентироваться в условиях частной смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 10 – бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

ПК 2.1 – представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства

ПК 2.3 – сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4 – применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.6 – Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7 – осуществлять реабилитационные мероприятия

1. Периоды развития плода и новорожденного

Длительность периода внутриутробного развития плода ~ 270-280 дней

• Период эмбрионального развития (первые 1,5-2 месяца) – формирование плода
• Период плацентарного развития

(с 3-го по 10-й месяц) – его рост

1. Периоды развития плода и новорожденного

ПЕРИОДЫ ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ РЕБЕНКА

• Новорожденности

• грудной (до 1 года)
• преддошкольный (ясельный) (до3 лет)
• дошкольного возраста (до 7 лет)
• раннего школьного возраста (до 11 лет)
• старшего школьного возраста (до 18 лет)

период с момента перевязки пуповины до 28 дней жизни

• Ранний неонатальный период – первые 7 суток жизни
• Поздний неонатальный период – с 8 до 28 суток жизни

1. Периоды развития плода и новорожденного

Доношенный новорожденный - новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (38-42 недели гестации), имеющий массу тела не менее 2501 (в среднем 3000-3500 г), длину тела не менее 45 см (в среднем 48-52 см) и имеющий все признаки зрелости

Крупный плод – плод с массой более 4000г

Гигантский плод – плод с массой более 5000г

Зрелость — готовность всех органов и систем новорожденного для обеспечения внеутробного существования

2. Признаки зрелости плода

• хорошо развитый подкожный жировой слой
• кожа розовая, эластичная
• пушковый покров на теле не выражен
• длина волос на голове может достигать 2 см и более
• ушные и носовые хрящи упругие
• ногти плотные, выдаются за края пальцев
• пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком

2. Признаки зрелости плода

• у мальчиков яички опущены в мошонку
• у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами
• крик ребенка громкий
• мышечный тонус и движения достаточной силы
• сосательный рефлекс хорошо выражен

3. Оценка по шкале Апгар

На 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американская врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально представила разработанную ею систему оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни

ЦЕЛЬ ОЦЕНКИ –

выявление необходимости реанимационных процедур

3. Оценка по шкале Апгар

Полученные баллы суммируют:

10 - 8 баллов – удовлетворительное состояние ребенка

7 баллов – легкая степень асфиксии

6 - 4 баллов – асфиксия средней тяжести

3 - 1 балла – тяжелая асфиксия

0 баллов – клиническая смерть

Оценка проводится на первой минуте жизни и через 5 мин после рождения. Если оценка возросла (при первичной сниженной), то прогноз более благоприятный. При неудовлетворительном состоянии ребенка оценку продолжают каждые 5 минут до двадцатой минуты жизни

4. АФО нервной системы новорожденного

• Головной мозг - 1/8 массы тела (у взрослого 1/40)
• Мозговые извилины и борозды развиты недостаточно
• Нервных клеток столько же, сколько и у взрослых
• Повышена проницаемость гематоэнцефалического барьер
• Терморегуляция несовершенна
• Вкус развит достаточно, обоняние развито хуже
• Слух развит
• Ребенок видит с периода новорожденности

4. АФО нервной системы новорожденного

БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННОГО

пожизненные рефлексы

транзиторные физиологические рефлексы

• роговичный
• конъюнктивальный
• глоточный
• глотательный
• сухожильные рефлексы конечностей

• сосательный рефлекс
• поисковый рефлекс
• хоботковый рефлекс
• ладонно-ротовой рефлекс

• рефлекс опоры и автоматической ходьбы
• рефлекс Моро
• рефлекс ползания
• защитный

Наличие транзиторных рефлексов и их исчезновение после определенного возраста является признаком нормального развития. Сохранение этих рефлексов после определенного срока или их повторное появление является патологическим признаком

4. АФО нервной системы новорожденного

сосательный рефлекс

рефлекс Робинсона

поисковый рефлекс

хоботковый рефлекс

ладонно-ротовой рефлекс

4. АФО нервной системы новорожденного

рефлекс Моро

рефлекс опоры и автоматической походки

рефлекс ползания

защитный рефлекс

5. АФО кожи и подкожно-жировой клетчатки новорожденного

• Сальные железы хорошо развиты, выделяют много секрета
• Потовые железы сформированы к рождению, но выделительные протоки их развиты плохо
• Волосы пушковые, мягкие
• Подкожно-жировой слой развит достаточно, чем объясняется округлость форм, глубокие складки.
• Защитная функция кожи несовершенна, т.к. поверхностные слои тонкие, нежные, легкоранимые.
• Дыхательная и выделительная функции кожи развиты хорошо

6. АФО костной системы новорожденного

• Костная система богата водой, бедна минеральными солями
• Позвоночник у новорожденного не имеет изгибов
• При рождении окружность грудной клетки 32-34 см. Ребра имеют почти горизонтальное положение, межреберные промежутки широкие
• Тазовые кости в основном представлены хрящевой тканью
• Ребенок рождается с зачатками молочных и постоянных зубов

6. АФО костной системы новорожденного

• Голова новорожденного ребенка относительно больших размеров - составляет ¼ длины тела, тогда как у взрослого – 1/8. Окружность головы при рождении 34-36 см
• Между костями черепа имеются роднички.

• Большой родничок располагается между теменными и лобной костями, имеет ромбовидную формы. Размер в норме до 3×3 см. Закрывается к 12-15 месяцам.
• Малый родничок располагается между теменными и затылочной костями, имеет треугольную форму. После рождения открыт только у 25% детей, закрывается к 3 месяцам.

7. АФО дыхательной системы новорожденного

• Слизистые оболочки всех отделов дыхательной системы ранимые, богато васкуляризированы, сухие.
• Носовые ходы у новорожденных детей маленькие, узкие, короткие. Придаточные пазухи развиты слабо или отсутствуют.
• Евстахиева труба короткая, широкая
• Голосовая щель узкая, голосовые связки короткие, подсвязочное пространство рыхлое.
• Гортань длинная, воронкообразной формы.
• Трахея узкая; фиксирована слабо.
• Легкие богаты соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, полнокровны.
• ЧДД у новорожденного 40-60 в минуту; дыхание поверхностное; ритм дыхания неустойчивый; тип дыхания – брюшной.

8. АФО сердечно-сосудистой системы новорожденного

• При рождении наступает разделение большого и малого кругов кровообращения.
• Сердце у новорожденного относительно велико, положение поперечное.
• Пульс частый, 120-140 в минуту, аритмичный.
• Артериальное давление 75/45 мм рт. ст.

9. АФО пищеварительной системы новорожденного

• Слизистая оболочка всех отделов пищеварительного тракта ранима, богато васкуляризирована, сухая; активность ферментов ЖКТ снижена.
• В ротовой полости приспособления для акта сосания - валикообразные утолщения на деснах, складчатость слизистых губ, комочки Биша (жировые комочки в толще щек), большой язык. Слюнные железы развиты слабо, поэтому слюны мало.
• Пищевод относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой развит.
• Кардиальный сфинктер желудка развит слабо, поэтому у ребенка могут быть частые срыгивания после кормления.

9. АФО пищеварительной системы новорожденного

• Слизистая кишечника хорошо проницаема для токсинов, микробов.
• Стул в течение первых дней (12-72 ч) в виде густой темно-зеленой масса – меконий, затем появляется переходный стул. С 4-5 дня жизни стул на естественном вскармливании становится кашицеобразным, желтого цвета, с кисловатым запахом 4-5 раз в сутки. При искусственном вскармливании стул 2-3 раза в сутки, густой кашицей, желтого цвета, с гнилостным запахом.
• Печень является самым крупным органом ребенка, занимает ½ объема брюшной полости, выступает из подреберья на 1-2 см, функционально незрела.

10. АФО мочевыделительной системы новорожденного

• Концентрационная функция почек снижена, поэтому удельная плотность мочи ниже, чем у взрослого (1003-1005).
• Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых (в надлобковой области), мышечный слой развит слабо.
• У новорожденного количество мочеиспусканий 20-25 раз в сутки; объем мочи при каждом мочеиспускании 10-50 мл.

Почка новорожденного

Почка взрослого человека

11. АФО системы кроветворения новорожденного

• Красный костный мозг находится во всех костях до 4 лет.
• Общий анализ крови новорожденного ребенка:

• эритроциты 5-7×10 12 /л
• лейкоциты 20-30×10 9 /л
• тромбоциты 180-320×10 9 /л
• СОЭ 0-2 мм/ч

• при рождении количество лимфоцитов 30%, сегментоядерных 60%, к 4-5 дню происходит первый физиологический перекрест в L-формуле: лимфоцитов и сегментоядерных становится по 45%, затем лимфоциты продолжают увеличиваться, а сегментоядерные уменьшаться.

12. АФО эндокринной системы новорожденного

• Гипофиз к моменту рождения обладает отчетливой секреторной активностью.
• Щитовидная железа у новорожденных имеет незаконченное строение, ее масса при рождении 1-5 г.
• Вилочковая железа у новорожденных и детей младшего возраста имеет относительно большую массу, своего максимального развития достигает к 2 годам, затем начинается постепенная инволюция железы.
• Масса поджелудочной железы у новорожденных 4-5 г; к моменту рождения гормональный аппарат анатомически развит.
• Половые железы (яичники и яички) не функционируют.

Домашнее задание

• Составить опорный конспект
• Подготовиться к тестированию

Министерство здравоохранения Свердловской области

Краснотурьинский филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Свердловский областной медицинский колледж»

ЛЕКЦИЯ 5. ДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Жукова Алена Викторовна,

преподаватель первой квалификационной категории

ПМ.02 МДК 02.01.03 «Особенности оказания сестринской помощи детям»

Краснотурьинск

2024