Экг в норме и патологии

ЭКГ в норме и патологии

Электрокардиография

Это метод записи биоэлектрических потенциалов различных участков сердца

Луиджи Гальвани

VIII век

Уоллер Порт

1875 год

Вильям Эйнтховен

1893 год

ЭКГ-электроды

На конечности:

• Красный – правая рука;

• Черный – правая нога;

• Желтый – левая рука;

• Зеленый – левая нога.

ЭКГ-электроды

Грудные электроды:

• Красный – 4 межреберье по правой парастернальной линии (V 1 ) ;

• Желтый – 4 межреберье по левой парастернальной линии (V 2 ) ;

• Зеленый – посередине между ( V 2 -V 4 );

• Коричневый - 5 межреберье по левой среднеключичной линии (V 4 ) ;

• Черный – 5 межреберье по левой передне-подмышечной линии (V 5 ) ;

• Фиолетовый – 5 межреберье по левой средне-подмышечной линии (V 6 ) .

ЭКГ-отведения

СТАНДАРТНЫЕ

( I, II, III)

УСИЛЕННЫЕ

(aVR, aVL, aVF)

ГРУДНЫЕ

(V 1 -V 6 )

Стандартные

• I – между верхними конечностями (передняя стенка сердца);
• II – между правой рукой и левой ногой;
• III – между левыми рукой и ногой (задняя стенка сердца).

Усиленные

• aVR – правая рука (усиленное I и II отведений);
• aVL – левая рука (усиленное I отведения);
• aVF – левая нога (усиленное III отведения).

Грудные

• V 1
• V 2

• V 3
• V 4

• V 5
• V 6

П ерегородка

В ерхушка

Б оковая стенка

Дополнительные грудные

• Верхние (на 2 ребра выше);
• Нижние (на 2 ребра ниже);
• Правые;
• Задние ( V 7 -V 9 );
• Двухполюсные (по Нэбу).

Основные функции сердца

• Автоматизм;
• Возбудимость;
• Проводимость;
• Сократимость.

Проводящая система сердца

• Синусовый узел (частота 60-90 в мин);
• Атрио-вентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (40-50 в мин);
• Пучок Гисса: правая и левая ножки (10-30 в мин);
• Волокна Пуркинье.

Формирование ЭКГ

• Зубцы: P, Q, R, S, T ;
• Сегменты: ST ;
• Интервалы: PQ, QRS, QT .
• При скорости 50 мм/сек:

1 мм = 0,02 сек

• При скорости 25 мм/сек:

1 мм = 0,04 сек

Прохождение импульсов по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков – подъемов и спадов кривой линий. Эти пики принято называть зубцами .

На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P  (сокращение предсердий),
• Q ,  R ,  S  (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
• T  (расслабление желудочков),
• U  (непостоянный зубец, регистрируется редко).

Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами.

Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T.

Интервал состоит из  зубца (комплекса зубцов) и сегмента .

Таким образом, интервал = зубец + сегмент.

Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T .

Любов А.С.

Зубец Р

• Характеризует образование импульса в синусовом узле и его прохождение через предсердия в атрио-вентрикулярный узел.
• Длительность: 0,07-0,11 сек.
• Высота: 0,5-2,5 мм.

Зубец Q

• Характеризует возбуждение межжелудочковой перегородки.
• Длина: до 0,03 сек.
• Высота: не более ¼ зубца R .

Интервал PQ

• Образуется при задержке импульса в а/в узле в результате резкого снижения скорости.
• Длина: 0,12-0,20 сек.

S в отведениях I, II, III, aVF " width="640"

Зубец R

• Характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков.
• Высота: 6-20 мм;
• При нормальном положении ЭОС RS в отведениях I, II, III, aVF

Зубец S

• Характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков.
• Высота: 0-6 мм.

Интервал QRS

• Является начальной частью желудочкового комплекса.
• Длина: 0,06-0, 1 0 сек.

Зубец Т

• Характеризует распространение импульса по ножкам пучка Гисса.
• Высота: 2,5-5,5 мм.
• Длина: 0,15-0,25 сек.
• Должен быть положительным, но может быть отрицательным в отведениях: II, III, aVL, V 1 ,.
• Всегда отрицательный в aVR.

Любов А.С.

Сегмент ST

• Характеризует период полной рефрактерности сердца.
• В норме – на изолинии.
• Возможно смещение ( при положительном Т ):

• вверх – до 1 мм;
• вниз – до 0,5 мм.

Интервал QT

• Характеризует сокращение желудочков.
• Длина:

• у женщин - 0,35-0,40 сек;
• у мужчин – 0,32-0,37 сек.

Интервалы PP или RR

• Характеризуют длительность сердечного цикла

Общая   схема расшифровки ЭКГ

• Проверка правильности регистрации ЭКГ.
• Анализ сердечного ритма и проводимости:

• источник ритма (синусовый или нет); оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет); подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС); оценка проводимости.
• источник ритма (синусовый или нет);
• оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет);
• подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• оценка проводимости.

• Определение электрической оси сердца.
• Анализ (продолжительность) предсердного зубца P и интервала PQ.
• Анализ желудочкового комплекса QRST:

• анализ комплекса QRS (продолжительность); анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии); анализ зубца T (инверсия зубца); анализ интервала QT (продолжительность).
• анализ комплекса QRS (продолжительность);
• анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии);
• анализ зубца T (инверсия зубца);
• анализ интервала QT (продолжительность).

• Наличие 4 синдромов:

• нарушение ритма нарушение проводимости гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий повреждение миокарда (ишемия , дистрофия, некрозы , рубцы)
• нарушение ритма
• нарушение проводимости
• гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
• повреждение миокарда (ишемия , дистрофия, некрозы , рубцы)

• Электрокардиографическое заключение.

Нарушения ритма

Анализ сердечного ритма:

- источник ритма (синусовый или нет);

- оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет);

- подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

• - источник ритма (синусовый или нет); - оценка регулярности сердечных сокращений (правильный или нет); - подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Нарушения проводимости

- анализ (продолжительность) предсердного зубца P и интервала PQ

- анализ комплекса QRS (продолжительность)

- определение электрической оси сердца

Ишемические нарушения

- анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии);

- анализ зубца T (инверсия зубца);

• - анализ сегмента ST (изменение по отношении к изолинии); - анализ зубца T (инверсия зубца);

• анализ интервала QT (продолжительность). анализ зубца Q ; анализ зубца R .
• анализ интервала QT (продолжительность).
• анализ зубца Q ;
• анализ зубца R .

Алгоритм оценки ЭКГ

• Общий осмотр всех отведений.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Оценить ритм:

• Синусовый или несинусовый (по наличию или отсутствию зубца Р);

Алгоритм оценки ЭКГ

• Оценить ритм:

• Правильный или неправильный (равные или неравные интервалы РР или RR) ;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Оценить частоту сердечных сокращений:

• при скорости 50 мм/с:

600 / число больших клеток

или

3000 / число маленьких клеточек

Алгоритм оценки ЭКГ

• Оценить частоту сердечных сокращений:

• при скорости 25 мм/с:

300 / число больших клеток

или

1500 / число маленьких клеточек

R II R III , а S III S II если R максимальный во II отведении – нормальная или вертикальная ; если R III R II R I , а S I S II S III – отклонена вправо . " width="640"

Алгоритм оценки ЭКГ

• Оценить электрическую ось сердца (по зубцам R и S ):

• если R I R II R III , а S III S II
• если R максимальный во II отведении – нормальная или вертикальная ;
• если R III R II R I , а S I S II S III – отклонена вправо .

Любов А.С.

Любов А.С.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить продолжительность интервалов:

• РР или RR ;
• PQ;
• QRS;
• QT.

Левограмма Нормальная Правограмма

I II III

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки гипертрофии отделов сердца:

• предсердий (по зубцу P )

• уширение более 0,10 сек;
• увеличение высоты более 3 мм;
• Двугорбость (с большой второй верхушкой – левого предсердия);
• двухфазность;
• Заостренный ( в II, III, aVF – правого).

35 мм); Корнельский вольтажный индекс (RaVL + SV3 28мм у мужчин и 20 мм у женщин). " width="640"

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки гипертрофии отделов сердца:

• желудочков (зона перехода зубца R в грудных отведениях – в норме в V 3 -V 4 )

• левого желудочка – смещение зоны перехода к левым отведениям ( к V5, V6 );
• Индекс Соколова-Лайона (SV1 +RV5 или RV6 35 мм);
• Корнельский вольтажный индекс (RaVL + SV3 28мм у мужчин и 20 мм у женщин).

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки гипертрофии отделов сердца:

• желудочков (по зубцу R )

• правого желудочка – смещение зоны перехода к правым отведениям (V 1 , V 2)

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• зубец Т;
• сегмент ST ;
• зубец Q .

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• зубец Т (ишемия):

I . Субэндокардиальная ишемия – увеличение высоты (заострен);

II . Субэпикардиальная ишемия – сглажен или отрицателен.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• сегмент ST (повреждение):

III . Субэндокардиальное

повреждение – депрессия;

IV . Субэпикардиальное

повреждение – элевация.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• зубец QRS (некроз):

V . Субэндокардиальный некроз –

углубление Q и уменьшение R ;

VI . Субэпикардиальный

(трансмуральный) некроз –

патологический зубец QS и

отсутствие R .

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения коронарного кровообращения:

• Локализация изменений:

• I, aVL – передняя стенка;
• III, aVF – задняя стенка;
• V 1 ,V 2 – перегородка;
• V 3 ,V 4 – верхушка;
• V 5 , V 6 – боковая стенка.

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Предсердиях:

удлинение, расщепление зубца Р;

• Желудочках:

удлинение интервалов QRS, QT, расщепление зубца R ;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Атриовентрикулярном узле:

I степень блокады – удлинение PQ ;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Атриовентрикулярном узле:

II степень блокады (Мобитц I) – нарастание PQ и выпадение каждого 3 - го QRS ;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Атриовентрикулярном узле:

II степень блокады (Мобитц II) – PQ постоянен, выпадает каждый 2-ой QRS ;

Алгоритм оценки ЭКГ

• Определить признаки нарушения проводимости в:

• Атриовентрикулярном узле:

III степень блокады (полная поперечная блокада) – зубцы Р в своем ритме, комплексы QRS в своем ритме.

Любов А.С.

Поколения ЭКГ-аппаратов

Поколения ЭКГ-аппаратов

Поколения ЭКГ-аппаратов