Электронное учебно-методическое пособие "Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером"

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Саткинский медицинский колледж»

ЭЛЕКТРОННОЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для обучающихся медицинских техникумов и колледжей

На тему: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером»

ПМ.04. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих

ПМ.07. Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (младшая медицинская сестра)

МДК. 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Специальности: 31.02.01«Лечебное дело»

34.02.01 «Сестринское дело»

Сатка, 2023

Пояснительная записка

Данный материал предлагается студентам 2 курса отделений «Cестринского дела» и 1 курса «Лечебного дела» для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по теме : «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером»

Катетеризация мочевого пузыря зависимое сестринское вмешательство, назначаемое с диагностической и лечебной целью. Это одна из тех манипуляций которой медицинская сестра должна владеть в совершенстве. Также необходимо уметь обучить пациента и членов его семьи уходу за постоянным мочевым катетером.

Целесообразность выпуска данного пособия обусловлена изложением в доступной для Вас форме ряда вопросов, не нашедших соответствующего отражения на теоретическом занятии.

Методические указания

Уважаемые студенты, Вам предлагается изучение темы «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером».

После изучения темы, Вам рекомендуется ответить на вопросы для самоконтроля. Если вы затрудняетесь с ответом на данные вопросы, следует вернуться повторно к изучению материала.

При повторном изучении постарайтесь найти в изложенном материале ответы на вопросы.

В конце методического пособия представлены тестовые задания для самоконтроля теме.

Если Вы испытываете трудности при выполнении задания, то вернитесь к изучению материала.

Все, что надо делать, делай спокойно и умело, так,

чтобы больной мало замечал то, что ты делаешь.

Гиппократ

Студент должен знать:

• виды катетеров;
• цели катетеризации мочевого пузыря, противопоказания и возможные осложнения;
• виды съемных мочеприемников

Студент должен уметь:

• провести катетеризацию мочевого пузыря;
• осуществить уход за постоянным катетером;
• обучить пациента и его семью уходу за катетером и мочеприемником.

Содержание

• Проблемы урологических пациентов.
• Виды уретральных катетеров.
• Показания, противопоказания и потенциальные осложнения катетеризации мочевого пузыря.
• Сестринские рекомендации пациенту с постоянным мочевым катетером.

Нефрология – раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек

Урология –   область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин – и половой системы.

Мочеиспускание   – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности.

Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением.

Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450 мл мочи

В норме у здорового человека мочеиспускание в дневное время — в пределах 4-7 раз, в ночное - не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи, суточный диурез – 1-2 литра .

Диурез – процесс образования и выделения мочи.

Расстройство мочеиспускания называют ДИЗУРИЕЙ. Виды:

• Поллакиурия – учащение мочеиспускания:
• Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

• физиологическая – при беременности, приеме большого количества жидкости, переохлаждении;
• патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.

Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

• Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание.
• Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание.

Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин – частая причина странгурии.

• Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:
• Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

• рефлекторная (послеоперационная , послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;
• патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).

• Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:
• Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:

• физиологическая – при приеме большого количества жидкости;
• патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.

• Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:
• Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:

• физиологическая – при ограничен-

ном приеме жидкости, в жар-

кое время года, при повышенном

потоотделении;

• патологическая – при почечной

недостаточности, рвоте, поносе,

лихорадке.

• Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь.
• Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь.

Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.

• Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
• Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.

Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.

• Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.
• Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.

• Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение.
• Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение.

Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, опущение внутренних органов, незрелость нервной системы у детей – энурез

Гигиенические средства при недержании мочи

Подгузники

Уропрезерватив

Впитывающие пеленки

Штанишки с прокладками

Признаки инфекции мочевыводящих путей:

• боль и ощущение жжения при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи;
• мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча;
• хлопья слизи или кровь в моче.

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мочевыводящих путей ‐ выявление отеков.

Отеки  скопление жидкости в тканях или полостях организма.

Определяют явные и скрытые отеки.

• Явные отеки определяют методом пальпации по изменению рельефа определенных частей тела. Кожа в области отека сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются защитные свойства кожи. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости вследствие уменьшения количества мочи и нарастания массы тела.
• Скрытые отеки определяют по массе тела, водному балан­су, суточному диурезу.

• Катетеризация  введение катетера в полый орган.
• Катетеризация мочевого пузыря  выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера.
• Уретральный катетер  дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Виды уретральных катетеров:

• По назначению:

• Катетер Нелатона – прямой со слепым закругленным концом и овальным отверстием сбоку.
• Катетер Тиманна  прямой со слепым закругленным концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку.

• Катетер Петцера или Малеко ( головчатый) – с большой утолщенной головкой для удерживания в мочевом пузыре при отведении мочи через надлобковый свищ.
• Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения его стерильной жидкостью – используется для фиксации в мочевом пузыре как постоянный катетер.

• по составу материала:

• мягкие – резиновые и полимерные (одноразовые);
• полужесткие – пластиковые;
• жесткие – металлические

• по диаметру и длине:

• женские;
• мужские;
• детские .

• катетеры мочеточниковые

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

• опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;
• промывание мочевого пузыря;
• введение лекарственных препаратов;
• введение контрастного вещества при цистографии;
• взятие мочи на анализ.

Противопоказания:

• травмы и воспаление мочеиспускательного канала;
• наличие камней в мочеиспускательном

канале.

Потенциальные осложнения:

• инфицирование мочевых путей – патогенная микрофлора может по катетеру проникнуть вверх (ретроградно) – требуется строгое соблюдение асептики;
• травма мочеиспускательного канала – выполнять аккуратно, учитывая ощущения пациента, анатомические особенности (особенно у мужчин);
• уретральная лихорадка – реакция организма на процедуру.

Для опорожнения мочевого пузыря

Используют катетер Нелатона и Тиманна;

• Женщинам вводят на глубину уретры 4-6 см;
• Мужчинам – на длину мочеиспускательного канала 18-20 см;
• Вводят до появления мочи.

Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря используют

самоудерживающийся катетер Фолея;

• женщинам на глубину 10-15 см;
• мужчинам – на 20-25 см.

Для обработки уретральных

катетеров используют лубриканты –

гели с анестетиком и антисептиком.

!!! Введение катетера в мочевой пузырь проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов (подмывание) обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

• Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.
• Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.
• Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.

При пролонгированной катетеризации используют мочеприемники.

Различают съемные и несъемные мочеприемники

• несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклянная емкости;
• съемные мочеприемники – это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер + мочеприемник).

Дренажные трубки, введенные в мочеприемник, всегда должны находиться над уровнем мочи, а не погружаться в мочу.

Сестринские вмешательства при ишурии  отсутствие привычки опорожнять мочевой пузырь в горизонтальном положении тела в постоперационном или постродовом периодах:

• вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, переливать жидкость из одной емкости в другую, провести орошение наружных половых органов;
• при неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повышения мышечного тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря.

Острая задержка мочи более 6 часов – показание к катетеризации

В случае, если у пациента имеются проблемы с опорожнением мочевого пузыря, но катетер через мочеиспускательный канал ввести невозможно, врач выполняет пациенту эпицистостому.

Эпицистостома – искусственно сформированный свищ (отверстие) в надлобковой области, сообщающийся с мочевым пузырем.

Сестринские рекомендации пациенту с постоянным мочевым катетером

• Перед тем как использовать катетер мочевого пузыря и мешок для сбора мочи (мочесборник), всегда мойте руки.
• Избегайте прикосновения к внутренней поверхности катетера и соединительным деталям мешка для сбора.
• Следите, чтобы трубка катетера всегда была чистой.
• Поддерживайте чистоту вокруг катетера. Подмывайтесь два раза в день.
• Ежедневно проверяйте, хорошо ли стоит катетер и каково состояние кожи.
• Проверяйте каждый день, нет ли каких-либо выделений из уретры.
• Разрешается принимать душ, принимать ванну и посещать баню не рекомендуется.   
• Также не рекомендуется плавать.

Сестринские рекомендации пациенту с постоянным мочевым катетером

• Катетер мочевого пузыря соединен со сменным мешком для сбора мочи. Система сбора мочи должна быть герметически закрыта. 
• Закрепите мешок для сбора мочи так, чтобы катетер не натягивался и чтобы ни катетер, ни мешок для сбора не перегибались. 
• В положении стоя и при ходьбе следите, чтобы мешок для сбора был закреплен ниже мочевого пузыря (например, на бедре). Когда Вы лежите, мешок для сбора мочи должен находиться ниже уровня тела (например, на боковой стороне кровати). Такое положение обеспечивает беспрепятственное поступление мочи в мешок для сбора и не допускает обратный отток мочи из мешка для сбора в мочевой пузырь.
• Пользуйтесь мешком для сбора мочи, который можно опустошать через находящийся на дне мешка вентиль (пробку).
• Менять мешок для сбора следует раз в неделю, а при необходимости (напр., при повреждении или засорении мешка) чаще. 

Сестринские рекомендации пациенту с постоянным мочевым катетером

• Если Вам это не противопоказано в связи с каким-либо другим заболеванием, обильно потребляйте жидкость в течение дня.
• Обильное потребление жидкости обеспечивает постоянный проток по мочевыводящим путям и катетеру, помогая таким образом избежать появления осадка и возникновения воспаления. 
• Ежедневно следует выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости. 

Сестринские рекомендации пациенту с постоянным мочевым катетером

При использовании постоянного катетера мочевого пузыря могут возникнуть некоторые из следующих проблем:

• высокая температура;
• боль в нижней части живота;
• моча становится кровянистой либо мутной или начинает дурно пахнуть;
• катетер ломается или засоряется.

В случае возникновения какой-либо из указанных проблем свяжитесь со своим семейным врачом или сестрой либо обратитесь в приемное отделение ближайшей больницы.

Контрольные вопросы

• Понятие дизурии, виды дизурий.
• Понятие катетеризация.
• Виды катетеров.
• Цели катетеризации мочевого пузыря.
• Возможные осложнения катетеризации мочевого пузыря.
• Виды мочеприемников.
• Признаки инфекции мочевыводящих путей.
• Сестринские вмешательства при ишурии.
• Рекомендации при уходе за постоянным мочевым катетером.

Тестовые задания

1. Количество мочи выделенное за определенный промежуток времени называется:

а) катетер Нелатона

а) энурезом

б) катетер Фолея

б) водным балансом

в) катетер Тимана

в) диурезом

г) водной нагрузкой

г) катетер Малекота

7. Невозможность опорожнить наполненный мочевой пузырь называется

2. Странгурия это –

а) анурия

а) суточный диурез менее 500мл

б) олигурия

б) учащенное мочеиспускание

в) суточный диурез более 2л

в) ишурия

г) затрудненное мочеиспускание 

г) энурез 

3. Катетеризация мочевого пузыря это –

8. «Никтурия» - это:

а) зависимая манипуляция

а) ночное недержание мочи

б) преобладание ночного диуреза над дневным

б) взаимозависимая манипуляция

в) полное отсутствие мочи

в) независимая манипуляция)

г) самостоятельная манипуляция

г) суточный диурез менее 500мл.

9.«Олигоурия» – это:

4. При нарушении правил асептики во время катетеризации мочевого пузыря может возникнуть следующее осложнение

а) полное отсутствие мочи

а) гидронефроз

б) уменьшение выделения мочи менее 300 мл в сутки

б) инфицирование с развитием уретрита, цистита

в) уменьшение выделения мочи менее 500-700 мл в сутки

в) разрыв уретры

г) увеличение суточного диуреза более 3000мл в сутки.

5. Противопоказанием к катетеризации мочевого пузыря является

10. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения:

а) недержание мочи

а) кровотечение

б) боли в пояснице

б) рвота

в) кровотечение из мочеиспускательного канала

в) падение АД

г) олигурия

г) повреждение уретры и мочевого пузыря

6. Самоудерживающимся катетером для мужчин является

Эталоны ответов

• В.
• Г.
• А.
• Б.
• В.
• Б.
• В.
• А.
• Б.
• Г.

• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
• Основная литература:

• Основы сестринского дела : курс лекций, Сестринские технологии : учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под ред.В.В. Морозова.  Изд. 2-е.  Ростов н/Д : Феникс, 2018.  716 с. : ил.  (Среднее медицинское образование)
• Основы сестринского дела : практикум / Т. П. Обуховец.  Изд. 2-е.  Ростов н/Д : Феникс, 2018.  687, [1] с. : ил.  (Среднее медицинское образование)
• Основы сестринского дела [Электронный ресурс] : учебник / Островская И.В., Широкова Н.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - http://www. medcollegelib.ru/book/ISBN9785970432594.html
• Основы сестринского дела : Алгоритмы манипуляций [Электронный ресурс] : учебное пособие / Н. В. Широкова и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN 9785970432563 .html
• Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Мухина С. А., Тарновская И. И. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.medcollegelib . ru/book/ISBN9785970437551.html

Спасибо за внимание