Электронное учебное пособие для проведения занятия Технологии внутривенных вмешательств по назначению врача

Электронное учебное пособие для проведения занятия

Технологии внутривенных вмешательств по назначению врача

Выполнила преподаватель

ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» Саламахина В.Ю

Венепункции  (лат. vena -- вена, punctio -- укол, прокол) - введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Внутривенные инъекции используют при оказании экстренной помощи или если лекарственный препарат вводится только внутривенно (например, хлористый кальций 10% вводится только в/в, иначе будет некроз подкожной клетчатки).

Способы венепункции :

1. Одномоментный прокол, т.е. сразу прокалывается кожа и верхняя стенка вены.

2. Двухмоментный прокол, когда иглу вводят под кожу рядом с веной (параллельно ей), затем вену прокалывают сбоку.

После введения иглы в просвет вены поступление крови из иглы свидетельствует о правильном ее положении в вене. Если же кровь отсутствует, т. е. игла не попала в вену, следует продвинуть иглу и повторно проколоть вену.

Внутривенная инъекция (пункция) – введение лекарственного средства струйно.

Вены кисти

1. Вены тыльной поверхности пальцев

2. Метакарпальные вены

3.  Тыльная венозная сеть кисти

Вены предплечья

Размер и расположение делают ее идеальной для катетеризации, но необходимо соблюдать меры профилактики механического раздражения стенки вены из-за близости к суставу (фиксация сустава).

1. Подкожная медиальная вена

Редко используется. Крупная и легко пальпируемая, эта вена сложна для доступа и фиксации из-за своего расположения.

2. Промежуточная вена локтя

3. Добавочная латеральная подкожная вена руки

4. Cрединная вена предплечья 

Вены головы (у детей)

1. Головная вена (Латеральная подкожная)

5 типов вен:

• хорошо контурированная, фиксированная толстостенная вена;
• хорошо контурированная, скользящая вена;
• слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена;
• слабо контурированная, скользящая вена;
• не контурированная фиксированная вена.

Более пригодны для пункции вены 1-го и 2-го типа. Менее удобны – вены 3-го и 4-го типа. Для их пункции необходимо взять иглу с более тонким стержнем. Наиболее неудобны вены 5-го типа, на которых выполняется каждая 4-я пункция. Прежде чем пунктировать такую вену, её необходимо сначала хорошо пропальпировать. Трудности возникают при пункции «ломких», «скользящих» и спавшихся вен.

Ломкость вены визуально и пальпаторно не возможно определить, но при пункции таких вен образуются гематомы. Причинами появления гематом при пункции являются: разрыв вены, нарушение техники фиксации иглы в вене. Данная патология встречается исключительно у пожилых людей.

При пункции « скользящей » вены необходимо фиксировать её пальцем свободной руки.

Спавшиеся вены встречаются при нарушении центрального и периферического кровообращения. Перед пункцией спавшейся вены надо попросить пациента энергично поработать кулаком и похлопать по коже параллельно вене в области её пункции.

Выбор вены:

Дистальные вены, выше места предыдущей венепункции, катетеризации

Хорошо пальпируемые вены

Вены с хорошим наполнением

Вены на недоминирующей руке

Вены с противоположной стороны от хирургического вмешательства

Вены с большим диаметром.

Противопоказание:

при тромбофлебите, рубцах на вене, спазме вены.

Внутривенно лекарственные средства можно вводить струйно и капельно. Капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.

При необходимости проведения частых и длительных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен.

Портативное устройство для визуализации подкожных вен (веновизор)

Внутривенная инфузия — введение жидкостей, растворов лекарственных препаратов в венозное русло при помощи стерильной одноразовой системы, которая позволяет дозировать скорость введения препарата. Внутривенное введение препарата может быть как капельным, так и струйным в зависимости от клинической ситуации

ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств.

При необходимости проведения частых и длительных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен.

Основные принципы инфузионной терапии

• Обеспечение ФП организма в воде и ионах
• Устранение дефицита воды и ионов в организме (например, при дегидратации)
• Восполнение текущих патологических потерь
• Дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез)
• Изменение некоторых свойств крови (реологических, коагуляционных, проведение гемодилюции)
• Обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами (парентеральное питание: в\в введение аминокислот, глюкозы, жиров.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

• Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями. Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая). Сначала использовать дистальные вены. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь, со стороны противоположной оперативному вмешательству. Также используются в первую очередь вены с наибольшим диаметром. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли. Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).
• Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
• Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
• Сначала использовать дистальные вены. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь, со стороны противоположной оперативному вмешательству.
• Также используются в первую очередь вены с наибольшим диаметром.
• Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.
• Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

• Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования). Места изгибов конечностей (околосуставные области); ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда). Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии). Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов). Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия. Вены поврежденной конечности. Плохо визуализируемые поверхностные вены. Хрупкие и склерозированные вены. Также не используются области лимфааденопатии. Инфицированные участки и участки повреждения кожи. Глубоко лежащие вены.
• Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
• Места изгибов конечностей (околосуставные области); ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
• Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии). Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
• Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
• Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия. Вены поврежденной конечности. Плохо визуализируемые поверхностные вены. Хрупкие и склерозированные вены.
• Также не используются области лимфааденопатии.
• Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
• Глубоко лежащие вены.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

• диаметр вены; необходимая скорость введения раствора;
• потенциальное время нахождения катетера в вене;
• свойства вводимого раствора;
• канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». 

Взятие крови из вены для лабораторных исследований

Функциональное назначение: диагностическое.

Подготовка к процедуре взятия крови

На достоверность результатов анализов оказывают влияние следующие факторы:

- время забора биологической жидкости;

- прием пищи, характер продуктов в рационе;

- употребление алкогольных напитков, курение;

- прием медикаментов;

- физиопроцедуры;

- интенсивные физические нагрузки;

- стрессовые ситуации;

- инструментальные методы диагностики (МРТ, УЗИ, рентген);

- циклические изменения в организме женщины (мензис).

Общие правила , которые повысят эффективность исследования и сведут к минимуму опасность :

· Кровь сдают натощак в утренние часы (8.00 - 11.00). Можно пить воду без содержания углекислого газа.

· Накануне обследования не рекомендуют переедать, употреблять соленую, острую, жирную пищу.

· За сутки до прохождения анализа исключают прием алкоголя.

· Сдавать биоматериал необходимо до прохождения инструментального обследования и физиотерапевтического лечения.

· За час до обследования нельзя курить, необходимо исключить стрессовые ситуации и физическое перенапряжение.

Повторное исследование крови для контроля показателей в динамике следует проводить в одинаковых условиях (время, пищевой режим) и в одной лаборатории, так как алгоритм забора крови, методика изучения и референсные значения (нормы) могут значительно отличаться в разных медицинских учреждениях.

Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности. Взятие крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем

Вакуте́йнер  или  вакута́йнер  ( Vacutainer ) — одноразовое приспособление, предназначенное для  забора проб   венозной крови . Название  Vacutainer  является зарегистрированной торговой марки компании  Becton Dickinson International  (США) [1] [2] .

Представляет собой комплекс из стерильной одноразовой иглы и пробирки (непосредственно вакутайнера). Пробирки изготавливаются из пластика ( полиэтилентерефталат ),  силиконизированы  и содержат внутри дозированный  вакуум  и различные реагенты для забираемой крови.

Обеспечивает быструю скорость забора  крови , использования нескольких  пробирок  вакутейнера без необходимости повторного введения в кровеносный сосуд иглы. Данная система также обеспечивает оптимальные условия для транспортировки забранного материала крови, высокий уровень безопасности для медицинского персонала, простоту дальнейшей маркировки пробирок с помощью индивидуальных  штрихкодов ,

исключает вероятность контакта забранного

образца крови с окружающей средой.

S- Monovette

Порядок использования S-Monovette

S-Monovette для получения сыворотки (пробирки с активатором свертывания, с разделительным гелем);

S-Monovette для коагулологических исследований (пробирки с цитратом);

S-Monovette для получения плазмы (пробирки с литий-гепарином);

S-Monovette для гематологических исследований (пробирки с ЭДТА);

S-Monovette для исследований глюкозы;

S-Monovette для других типов исследований.

Согласно существующим нормативам, S-Monovette утилизируется аналогично одноразовым шприцам. Использованные  иглы  утилизируются в специальных  контейнерах для игл .