Этапы обработки ИМН

ГАОПУ ТО ТОБОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

им.В.Солдатова

ПМ Выполнение работ по одной или некольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК Организация

безопасной среды для пациентов

и персонала

Тема:

Этапы обработки изделий медицинского назначения

Дезинфекция. Предстерилизационная очистка ИМН. Стерилизация ИМН.

ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

К изделиям медицинского назначения (далее ИМН) мы будем относить медицинские инструменты и предметы ухода за пациентами .

Это технические средства медицинских работников (врача, медсестры) при помощи которых они производят те или иные манипуляции на органах и тканях человека.

Использованные ИМН являются факторами передачи и считаются контаминированными , т.е. потенциально опасными.

Деконтаминация - это общий термин, под которым понимается процесс обработки ИМН для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обработанного предмета становится безопасным.

ГЛАВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• Отраслевой стандарт (ОСТ МЗ СССР)

42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

• « Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» № МУ 287-113 от 30.12.98 г.

Согласно этим документам принято выделять три этапа обработки ИМН:

• дезинфекция
• предстерилизационная очистка
• стерилизация

I этап - ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИМН

Дезинфекция проводится с целью уничтожения патогенных и условно патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) на ИМН, в их каналах и полостях. Осуществляется на рабочих местах .

Главное правило дезинфекции

Дезинфекции

подлежат ВСЕ изделия

после применения их

у пациента

Дезинфекцию изделий осуществляют 2 методами . Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия, его назначения и имеющихся условий.

МЕТОДЫ

ДЕЗИНФЕКЦИИ

ФИЗИЧЕСКИЙ

ХИМИЧЕСКИЙ

• Надежен
• Экологически

чист

3. Безопасен

4. Трудоемок

• Надежен
• Влияет на здоровье

персонала

3. Могут повреждаться

ИМН

4. Применяется

повсеместно

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД может осуществляться разными способами :

1. способом кипячения в дистиллированной воде Т=100 С , экспозиция 30 минут с момента закипания или кипячения в 2% растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резины. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая в емкости с водой. Промывные воды затем дезинфицируют. Место проведения – дезинфекционный кипятильник.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД

2. воздушным способом в воздушном стерилизаторе Т= 120 С, экспозиция 45 минут. Дезинфекцию воздушным способом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят в лотках, открытым способом. Этим способом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД

3. паровым способом в паровом стерилизаторе. Режим 0,5 Атм , Т= 110 С, экспозиция 20 минут . Паровым способом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса (например, некоторые изделия в клинических, бактериологических лабораториях). Предварительная очистка не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД

Заключается в использовании растворов химических средств.

В качестве дезинфектантов используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические средства.

На сегодняшний день зарегистрировано около 300 наименований дезинфицирующих средств

Существует 5 режимов химической дезинфекции:

• При бактериальной инфекции.
• При вирусной инфекции.
• При туберкулезе.
• При кандидозах.
• При дерматоматофитиях.

Выбор режима зависит от типа лечебного учреждения (подразделения) и от вида возбудителя.

Примеры растворов дезинфицирующих средств

Аламинол

5%

Лизоформин- 300

60 мин

0,75%

Виркон

2%

60 мин

Пероксимед

Хлорамин

3%

10 мин

3% (для многоразовых)

5% (для одноразовых)

60 мин

Деохлор

60 мин

60 мин

0,1%

Самаровка

3 %

15 мин

60 мин

Дезинфекцию химическим методом проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях

Емкости с растворами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи на этикетке с указанием названия средства, его концентрации, даты приготовления, срока использования (для растворов многократного использования), подписи работника, приготовившего раствор.

Правила погружения в дезинфицирующий раствор:

• Изделия погружают в дезраствор в раскрытом виде.
• Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
• Слой раствора над изделиями должен быть не менее 2 см.
• Обязательно нужно использовать груз для предотвращения всплытия изделий.

5. Экспозицию отсчитывают с момента погружения последнего изделия в раствор.

6. Во время дезинфекции крышка контейнера должна быть обязательно закрыта.

7. Дезинфекцию проводят с использованием средств индивидуальной защиты - в резиновых перчатках, защитных очках и маске.

Использованные шприцы опускают в контейнер, нагнетают дезинфицирующий раствор т.о., чтобы он попал в просвет иглы и в шприц. Затем иглы сбрасывают в отдельную специальную емкость.

Так же для уничтожения использованных игл в ЛПУ применяются специальные устройства - деструкторы

Для изделий, которые не могут быть погружены в раствор (жгут, манжетка тонометра и пр.), а также для мебели, кушеток может быть использован способ двукратного протирания ветошью из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства с интервалом 15 минут.

После окончания экспозиции:

• изделия многоразового применения промывают под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и отправляют на второй и третий этапы обработки
• изделия одноразового применения утилизируют согласно классификации отходов

II этап – ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

Предстерилизационную очистку (далее ПСО) проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

СПОСОБЫ ПСО:

1. механизированный

(с помощью специального оборудования)

Применение ультразвука для предстерилизационной очистки

2. ручной:

• ПСО совмещается с дезинфекцией в одном этапе.

При применении некоторых современных дезинфицирующих средств (аламинол, пероксимед, лизафин, дезэффект, самаровка), которые кроме антимикробной активности обладают еще и моющими свойствами. Проводится на рабочих местах.

• ПСО проводится с применением 0,5 % моющего раствора.

Проводится в центральном стерилизационном отделении (ЦСО).

Центральное стерилизационное отделение

Функции ЦСО:

1. прием и хранение до окончания обработки продезинфицирован-ных в отделениях ЛПУ изделий

2 . разбор, учет и замена неисправных изделий

3 . предстерилизацион-ная очистка и контроль качества предстерилизацион-ной очистки

4 . комплектование, упаковка, укладка изделий и инструментов

5 . подготовка перевязочного материала (салфеток, шариков и т.д.)

6 . стерилизация изделий

7 . выдача стерильных изделий в отделения

Порядок проведения ручного способа ПСО :

• Приготовление 0,5% моющего раствора.
• Мойка каждого изделия в этом же растворе.
• Ополаскивание проточной водой.
• Ополаскивание дистиллированной водой.
• Подсушивание горячим воздухом.
• Контроль качества ПСО.

Варианты приготовления 0,5% моющего раствора:

1 вариант

5 г порошка« Биолот »

+ 995 мл воды,

Т= 40 – 45 С,

экспозиция 15 минут

Раствор используется

однократно .

2 вариант

5 г порошка «Лотос», «Астра», «Астра-автомат», «Прогресс»

+ 17 мл пергидроля (27,5%) + 978 мл воды ; либо

+ 16 мл пергидроля (30%) + 979 мл воды ; либо

+ 15 мл пергидроля (33%) + 980 мл воды .

Т= 50-55 С ,

экспозиция 15 минут . Раствор можно подогревать до 6 раз, если он не изменил свой цвет .

3 вариант

5 г порошка «Лотос», «Астра»,

«Астра-автомат», «Прогресс»

+ 160 мл 3% перекиси водорода

+ 835 мл воды ,

Т= 50-55 С , экспозиция 15 минут.

Раствор можно подогревать до 6 раз, если

он не изменил свой цвет . Если же раствор

изменил цвет (стал розовым) он подлежит

замене.

назад

После экспозиционной выдержки каждое изделие промывают в этом же растворе при помощи ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток в течение 30 секунд . Каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

назад

Все изделия ополаскиваются проточной водой:

• после применения «Биолота» – 3 минуты;
• после применения «Прогресса» - 5 минут;
• после применения «Лотоса», «Астры», «Астры-автомата» - 10 минут.

назад

Каждое изделие прополаскивается в дистиллированной воде в течение 30 секунд.

назад

Сушка изделий горячим воздухом проводится в сушильном шкафу при Т = 85 С до полного исчезнове-ния влаги.

После того, как изделия остынут, проводят контроль качества ПСО.

назад

Контроль качества ПСО

В ЛПУ в настоящее время применяют универсальную пробу – азопирамовую .

Азопирам реагирует на присутствие скрытых следов крови, остаточных компонентов моющих средств, ржавчины.

Контролю подлежит 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену.

Каждое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

Учет результатов:

При положительной азопирамовой пробе, в присутствии следов крови , немедленно или не позднее чем через 1 минуту появляется вначале фиолетовое , затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в сиреневое окрашивание.

На моющие средства азопирам реагирует розовой окраской.

В присутствии ржавчины – бурым окрашиванием.

В случае фиолетового окрашивания проба считается положительной. Всю партию изделий, из которой отбирали контроль, подвергают повторной ПСО до получения отрицательного результата.

В случае розового окрашивания

всю партию изделий отправляют на этап промывания под проточной водой .

При отрицательной азопирамовой пробе на повторную очистку отправляют только контрольную партию инструментов для удаления остатков реактива.

Результаты контроля отражают в «Журнале учета качества предстерилизационной очистки» по форме № 366/у.

Далее изделия переходят на третий этап – стерилизацию .

III этап - СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизацию ИМН проводят с целью уничтожения на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе споровых форм.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

МЕТОДЫ

СТЕРИЛИЗАЦИИ

ФИЗИЧЕСКИЙ

ХИМИЧЕСКИЙ

ПАРОВОЙ СПОСОБ

ГАЗОВЫЙ СПОСОБ

ВОЗДУШНЫЙ

СПОСОБ

ПОГРУЖЕНИЕ В

РАСТВОРЫ

ГЛАСПЕРЛЕНОВЫЙ

СПОСОБ

ПЛАЗМЕННЫЙ

СПОСОБ

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД

1. паровой способ

• 1. паровой способ

При паровом способе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Паровым способом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200 С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.), латекса, отдельных видов пластмасс.

Режимы паровой стерилизации:

• 2 атм, 132 С, 20 минут

• 1,1 атм, 120 С, 45 минут
• 1,1 атм, 120 С, 45 минут

Упаковочный материал

1) Бикс без фильтра

- невскрытый сохраняет

стерильность 3 суток .

2) Бикс с фильтром

- невскрытый сохраняет

стерильность 20 суток .

3) Двухслойная бязь

-невскрытая упаковка

сохраняет стерильность 3 сут .

4) Вакуумная упаковка

-невскрытая сохраняет

стерильность до 1 года .

Современный упаковочный материал

Контроль параметров паровой стерилизации:

1. Физический -

контроль

температуры,

давления и времени

2. Химический –

контроль температуры

3. Бактериологический -

эффективность

воздействия на споры

Химический контроль

Наружные индикаторы

Внутренние индикаторы

• ИС- 132 , ИС- 120
• Стериконт-П
• ИПС- 132/20
• ИПС- 120/45
• Интест

• Стеритест-П
• ИПС- 132/20
• ИПС- 120/45
• Интест

назад

2. воздушный способ

При воздушном способе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух. Стерилизацию осуществляют в воздушном стерилизаторе (сухожаровой шкаф).

Воздушным способом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионностойких металлов, шприцы с пометкой 200 С, инъекционные иглы.

Режимы воздушной стерилизации:

• 180 С, экспозиция 60 минут

• 160 С, экспозиция 150 минут
• 160 С, экспозиция 150 минут

Упаковочный материал:

1. КРАФТ-бумага – невскрытая упаковка сохраняет стерильность 3 суток;

2 . Бумага крепированная, мешочная влагопрочная - невскрытая упаковка сохраняет стерильность 20 суток.

Контроль параметров воздушной стерилизации:

1. Физический -

контроль

температуры и времени

2. Химический –

контроль температуры

3. Бактериологический -

эффективность

воздействия на споры

Химический контроль

Наружные индикаторы

Внутренние индикаторы

• ИС- 180 , ИС- 160
• Стериконт-В
• ИВС – 180/60

• Стеритест - Вл 180/60
• Стеритест – Вл 160/150

3 способ - гласперленовый

Стерилизующим средством является среда нагретых до Т= 190-290 С стеклянных шариков.

Стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.).

Изделия стерилизуют в неупакованном виде.

Гласперленовые стерилизаторы

назад

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

1 способ – погружение в растворы химических средств

Является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью, что при нарушении правил асептики может привести к вторичной контаминации (обсеменении) изделий микро-организмами .

2 способ – газовый

Для газовой стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в соотношении 1:2,5 ), пары формальдегида в этиловом спирте, а также озон .

3 способ – плазменный

Плазма – четвертое

состояние вещества в

отличие от твердого,

жидкого и

газообразного. Компания

Джонсон и Джонсон

Медикал Инк. создала

систему СТЕРРАД , в

которой используются пары

перекиси в сочетании с

низкотемпературной плазмой.

Подходит для стерилизации

термолабильных изделий.

Этапы обработки ИМН

патогенные +условно-патогенные м/организмы

Белковые

Жировые, механические загрязнения + остатки ЛС

патогенные +условно-патогенные

м/организмы +споровые формы

ВЫВОДЫ 3 этап

• Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима является обязательным для всех ЛПУ.
• Важнейшим мероприятием этого режима является дезинфекция.
• Дезинфекции в ЛПУ подвергаются воздух, поверхности, руки, отходы, инструменты.
• Все многоразовые инструменты проходят три этапа обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.