5
АКТ № посещения съемногожилья обучающегося ГБПОУ КК ЕПК
__________________________________________________________________________________________________
«____» _____________2021 г.
Ф.И.О., год рождения, обучающегося: Шавырко Александра Михайловна, 17.01.2003 г.
Адрес: г. Ейск, Свердлова, 61
Телефон: 8918-266-39-27
Сведения о хозяевах (Ф.И.О., дата рождения, занятость, проживание вместе или нет)
Леурда Вера Марковна, 13.05.1940 г., проживание отдельно.
______________________________________________________________________
Телефон: 8964-901-92-64
Сведения о других членах (проживающих совместно или участвующих в воспитании ребенка - указать формы и степень участия):
1.Мать- Шавырко Ольга Викторовна
2.Отец- Шавырко Михаил Вадимович.
Условия проживания:
(наличие коммунальных удобств, состояние жилья, наличие подсобного хозяйства, земельного участка, его использование; наличие у ребенка отдельной комнаты (выделенное место в комнате с другими членами семьи, не имеет закрепленного личного места), наличие индивидуального спального места (имеет общее спальное место с другими членами семьи), постельных принадлежностей, одежды по сезону (состояние и условия хранения детских вещей) наличие места для занятий и игр, личных вещей, книг, школьных принадлежностей, игрушек, запас продуктов питания, готовой пищи, соответствующей возрасту ребенка)
В доме имеются все коммунальные удобства, состояние жилья хорошее, у студентки отдельная комната, в которой находится индивидуальное спальное место, место для выполнения уроков. Имеется запас продуктов питания, готовая пища.
Ф.И.О., посещающих: Подписи:
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________
АКТ №
условия проживания несовершеннолетнего и его семьи
Дата посещения ______________
Обучающийся _____________________________________________________________________
Дата рождения ____________
Проживающего по адресу: ____________________________________________________________
Регистрация по адрсу__________________________________________________________________
Б
лагополучная
родители морально устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера семьи положительна
Н
еблагополучная
педагогически некомпетентная (родители не владеют культурой воспитания): отсутствует единство требований, ребенок безнадзорен, жестокое обращение, систематические физические наказания, низкая осведомленность об интересах, нравственно-неблагополучная (асоциальная; родители ведут аморальный образ жизни: пьянствуют, тунеядствуют, содержат притоп, имеют судимость, воспитанием детей не занимаются)
К
онфликтная (в семье неблагополучная эмоциональная атмосфера, между родителями постоянные конфликты, родители повышенно раздражительны, жестоки, нетерпимы).
СТАТУС СЕМЬИ
м
ногодетная
м
алообеспеченная
м
ать одиночка
о
тец одиночка
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ
Мать (законный представитель) ФИО, место работы
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отец (законный представитель) ФИО, место работы
____________________________________________________________________________________Сведения о других членах (проживающих совместно или участвующих в воспитании ребенка - указать формы и степень участия) ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Родители проживают:
с
овместно
р
аздельно
Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, ванна, лифт, телефон и др.)
к
анализация,
в
одопровод отсутствует, вода приносная из колодца,
в
доме имеется вся необходимая мебель, техника, несколько кроватей.
Каким способом отапливается дом отопление
централизованное;
р
аботает за счет сжигания дров, печное.
Способы приготовления пищи (газ, плитка и т.д., качество пищи и наличие продуктов)
п
ища готовиться на электроплитке,
г
аз;
м
ультиварка.
Состояние электропроводки
с
наружи дома поставлен новый электросчетчик и электропроводка.
В
доме требуется срочная замена электропроводки т.к. она на вид сухая, твердая имеются трещины на оплетке,
и
золяция сильно постарела и очень много мест, где провода изолирует изолента. .
Санитарное состояние жилой площади
ч
исто
с
анитарное состояние удовлетворительное,
г
игиенически нормы частично соблюдены.
Обеспеченность одеждой, обувью по сезону:
И
меется
Н
уждается
Наличие отдельной комнаты (место для сна, игр, отдыха, шкаф, состояние мебели и др.)
и
меется отдельная комната для учебы. сна и отдыха ребенка,
с
остояние мебели неудовлетворительное, на момент посещения на кровати ребенка не имелось постельного белья.
ХАРАКТЕР ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С РЕБЕНКОМ
н
е конфликтные, доверительные;
с
истематическое подавление инициативы и чувства собственного достоинства ребенка;
ч
резмерная опека. удовлетворение всех потребностей ребенка, ограждение от трудностей, забот, усилий;
п
опустительство, уклонение от активного участия в воспитании ребенка, пассивность, признание полной автономности ребенка.
П
ОМОЩЬ, В КОТОРОЙ НУЖДАЕТСЯ РЕБЕНОК психолого-педагогическая
П
ОМОЩЬ, В КОТОРОЙ НУЖДАЕТСЯ СЕМЬЯ социально-психологическая
Ф.И.О., посещающих: Подписи:
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________
АКТ № посещения проживающего обучающегося в общежитии ГБПОУ КК ЕПК
__________________________________________________________________________________________________
«____» _____________2021 г.
Ф.И.О., год рождения обучающегося___________________________________________________________
Адрес, номер комнаты, секции:_____________________________________________
Телефон:_______________________________________________________________
Сведения о проживающих в комнате _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Телефон:________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Условия проживания:
(наличие коммунальных удобств, состояние комнаты, наличие индивидуального спального места, постельных принадлежностей, одежды по сезону (состояние и условия хранения вещей) наличие места для занятий, личных вещей, книг, школьных принадлежностей, запас продуктов питания, готовой пищи, соответствующей возрасту ребенка.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О., посещающих: Подписи:
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________
____________________________ _________________________