Физиологические состояния новорожденных

Физиологические состояния новорожденных

Физиологическая перестройка жизнедеятельности органов и систем, происходящая в п-оде новорожденности, может проявляться состояниями, называемыми физиологическими (или переходными, или пограничными). Они появляются после рождения и сравнительно быстро проходят без лечения. Пограничными называются потому, что происходят на границе 2-х периодов жизни.

Физиологическая убыль массы.

Происходит в первые 3-4 дня жизни. Это связано в первую очередь с недостаточным количеством грудного молока у матери. Кроме того, у ребенка происходит выделение первичной мочи, мекония, из-за потери воды через кожу и легкие.

Физиологическая убыль массы составляет около 6-8%, восстановление массы при хорошей лактации и при отсутствии заболеваний у ребенка происходит к 6-10 дню жизни. Снижение массы тела более 10% от массы при рождении свидетельствует о заболевании или о нарушении в уходе.

Физиологическая эритема обусловлена реакцией сосудов кожи на внешнюю среду. В первые 1-2 дня жизни у детей возникает гиперемия кожи, как реакция на удаление первородной смазки, после ее исчезновение может быть мелкое отрубевидное шелушение в течение 4-6 дней.

Физиологическая желтуха.

У новорожденных детей на 2-3 дне жизни происходит физиологический эритролиз (распад избыточного количества эритроцитов). Из разрушенных эритроцитов образуется непрямой билирубин, а так как ферментные системы печени еще не совершенны, то процесс превращения непрямого билирубина в прямой задерживается. Непрямой билирубин накапливается в крови и обуславливает прокрашивание кожи и слизистых в желтый цвет.

При физиологической желтухе общее состояние ребенка не нарушено, печень и селезенка не увеличены. Возникает она в основном у детей недоношенных, либо незрелых или при наличии инфекционной патологии у матери во время беременности.

Если желтуха появляется в первые 2 дня жизни, надо исключить ГБН, врожденный гепатит, при затянувшейся желтухе и обесцвеченном кале – врожденную атрезию желчных путей. К 7-10 дню желтуха исчезает.

Половой криз (или гормональный криз) наблюдается примерно у 2/3 новорожденных, чаще у девочек.

Проявляется увеличением молочных желез независимо от пола на 3-4 день после рождения, на 5-8 день жизни у 5-10% девочек могут быть сукровичные выделения из половой щели. Продолжительность 1-3 дня. Лечения не требуется, но принимаются меры профилактики инфицирования. Развитие полового криза объясняется реакцией организма ребенка на освобождение от материнских эстрогенов.

Вульвовагинит - обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60-70% девочек в первые 3 дня жизни. Сохраняются 1-3 дня и исчезают без лечения.

Мочекислый инфаркт – отложение мочевой кислоты в виде кристаллов наблюдается на 7-10 день жизни. После мочеиспускания на пеленках остаются коричневые пятна, при подсыхании ссыпается песочек. Это мочекислые соли.

Причины – распад лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется мочевая кислота.

Лечение не требуется. Необходим более тщательный уход и дополнительное питье (кипяченая вода).

Транзисторная протеинурия.

У новорожденных на 1-3 сутки жизни могут наблюдаться отеки на конечностях, при исследовании ОАМ обнаруживают белок. Это состояние обусловлено несовершенством строения почек. Лечение не требуется, нужно дополнительное питье и наблюдение в динамике.

Транзисторная лихорадка (гипертермия).

На 3-5 сутки может быть кратковременное повышение температуры до фибрильных цифр (37,5-37). Это обусловлено интенсивностью обменных процессов, потерей жидкости и недостаточным ее поступлением.

Лечение: если температура повышается до 39˚С – физические методы охлаждения (раздеть, обтереть водой +34˚С), если нет эффекта – парацетамол в возрастной дозе или литическую смесь, в/в 10% р-р глюкозы.

Обязательно наблюдение в динамике, чтобы не пропустить начало какого-то заболевания.

Развитию транзисторной гипертермии способствуют температура воздуха в палате больше 24˚С, расположение кроватки рядом с батареей отопления или на солнце и т.д.

Меконий

Первородный кал темно-зеленого или черного цвета, липкий, густой без запаха. Практически меконий – это смесь концентрированной желчи и слущенного эпителия кишечника (так как ЖКТ пустой, а печень и желчный пузырь уже начали функционировать).