Физиология и патология беременности. Обследование и наблюдение беременных в женской консультации. Подготовка к родам

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. ОБСЛЕДОВАНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ. ПОДГОТОВКА К РОДАМ

• БЕРЕМЕННОСТЬ – это процесс вынашивания плода женщиной в совокупности с происходящими при этом в её организме изменениями. Включает в себя период начиная от оплодотворения яйцеклетки и заканчивая рождением ребёнка.

ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• 1. Перестройка деятельности ЦНС под влиянием гормонов и рефлексов, поступающих с нервных окончаний (рецепторов) матки в результате раздражения их растущим плодным яйцом (раздражительность, быстрая смена настроения, утомляемость, сонливость, снижение внимания).
• 2. Перестройка эндокринной системы в связи с деятельностью желтого тела и плаценты.
• 3. Перестройка обмена веществ, направленная на удовлетворение потребностей растущего плода и построение его органов и тканей. Прибавка массы тела за всю беременность в норме не превышает 11–12 кг, в неделю — 300–400 г.
• 4. Изменения в иммунной системе связаны с антигенной неоднородностью с организмом плода.

• 5. Изменения в сердечно-сосудистой системе, связанные с увеличением массы тела, включением в кровообращение маточно-плацентарного круга (пульс увеличивается на 10–12 ударов в минуту, АД не меняется).
• 6. Усиливаются процессы кроветворения: увеличивается количество эритроцитов, СОЭ, свертываемость крови, снижается показатель гемоглобина и гематокрита.
• 7. Функция органов дыхания усиливается в связи с повышенной потребностью организма беременной и плода в кислороде.

• 8. Изменения в пищеварительной системе связаны с тошнотой, рвотой, соливацией, извращением вкуса.
• 9. Почки испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода (физиологическая глюкозурия беременных).
• 10. Молочные железы под влиянием гормонов гипофиза интенсивно развиваются, достигая максимума к родам. Они увеличиваются в размерах, становятся напряженными, пигментируются, гипертрофируются.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ

• Масса матки (вне беременности 50–100 г) к концу беременности увеличивается в 10–20 раз и более, достигая 1000 г. Длина матки (небеременной — 7–9 см) достигает 37–38 см
• Главным фактором увеличения матки является гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон. Связки матки гипертрофируются и удлиняются. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, синюшными. Маточные трубы и яичники утолщаются и размягчаются.
• В одном из яичников находится желтое тело беременности, которое с началом функционирования плаценты подвергается обратному развитию.

• ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
• Все признаки беременности разделяют на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные.
• К предположительным относятся изменения обоняния и аппетита, извращение вкуса, появление тошноты, рвоты, слабость, недомогание, сонливость.
• К вероятным относятся задержка менструации, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение молочных желез, появление молозива из сосков.
• К достоверным относятся пальпация частей плода, шевеление плода, выслушивание сердцебиения плода, рентгенологическое или ультразвуковое изображение плода.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

• 1. Опрос начинается с подробного анамнеза жизни и протекания беременности у женщин.
• 2. Общее исследование включает в себя измерение температуры тела, массы, роста, АД. После оценки телосложения, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, молочных желез, формы живота приступают к исследованию отдельных органов и систем по общепринятой методике. Кроме того, всем беременным неоднократно производят анализы крови, мочи, исследуют кровь на групповую и резусную принадлежность, на реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, а также подвергают исследованию выделения из цервикального канала, уретры, влагалища.
• 3. Специальное акушерское исследование.

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Наружное акушерское исследование производится в положении беременной лежа на кушетке.

Исследование таза проводится при первом посещении женской консультации (ЖК) путем осмотра, ощупывания и измерения. Таз измеряют тазомером.

Выделяют 4 размера таза: три поперечных и один прямой.

Distantiaspinarum — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей (25–26 см).

Distantiacristarum — расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (28– 29 см).

Distantiatrochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (30–31 см).

Сonjugataexterna — прямой размер таза, расстояние от середины верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки (20–21 см).

Индекс Соловьева (14–15 см) — окружность лучезапястного сустава, по которому судят о толщине костей таза.

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА В МАТКЕ
• 1. Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают продольное, поперечное и косое положение плода.
• 2. Членорасположение плода — отношение конечностей и головки плода к туловищу.
• 3. Предлежание плода — отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Различают головное и тазовое предлежание.
• 4. Позиция плода — отношение спинки плода к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) стороне матки.
• 5. Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

• 2. Внутреннее акушерское исследование проводится на гинекологическом кресле с соблюдением правил асептики и антисептики.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• 1. Определение в сыворотке крови или моче хориального гонадотропина (ХГ).
• 2. Ультразвуковое исследование проводится за беременность 3–4 раза.
• 3. Амниоскопия и амниоцентез — исследование околоплодных вод с помощью амниоскопа, который вводят в цервикальный канал. Методика позволяет определить целостность плодного пузыря, характер околоплодных вод, предлежащую часть плода.
• 4. Амниотомия применяется в акушерстве для вскрытия плодного пузыря во время родов.
• 5. Кардиотокография (КТГ) — это непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода с одновременной записью сокращений матки и движений плода.

• СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В РАБОТЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ
• В течение всей беременности женщина должна находиться под наблюдением в ЖК. Беременная должна посетить ЖК не менее 10–14 раз: в первой половине — не реже 1 раза в месяц, после 20 недели — 2 раза в месяц, с 30"й недели — 3–4 раза в месяц.
• Наблюдение осуществляется по территориально-участковому принципу. Для беременной назначают индивидуальный план наблюдения в зависимости от степени риска развития акушерских осложнений или перинатальной патологии.

• При первом посещении собирают анамнез, осмотр, специальное исследование, измеряют массу, рост и т. д., дают направление на исследование биологических жидкостей.
• При определении резус-отрицательной крови исследуют резус-принадлежность крови мужа. При возникновении резус-конфликта (приводящего к гемолитической болезни плода) беременную при наличии антител госпитализируют.
• Каждую женщину осматривают терапевт, стоматолог, окулист, лор, а по показаниям и другие специалисты.
• Все женщины с патологическим течением беременности или экстрагенитальной патологией должны стоять на особом учете.
• С диспансерного учета женщина снимается после завершения беременности и послеродового периода.

• Медицинская сестра участвует в приеме больной или беременной женщины. Так, она заполняет паспортную часть индивидуальной карты беременной, измеряет рост, взвешивает, измеряет размеры таза, АД, берет кровь из вены для исследований, подготавливает женщину к осмотру на кресле, берет мазки, выписывает направления на консультации специалистов и в лаборатории.
• При после" дующих посещениях беременной ЖК медицинская сестра проводит контроль массы тела, взвешивает беременную, измеряет АД, высоту дна матки, окружность живота, может выслушать сердцебиение плода, выписывает направления на анализы, дает рекомендации по питанию и гигиене.
• Медицинская сестра строго следит за своевременным посещением ЖК беременными и гинекологическими больными.

• САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА

• Женщина 25 лет, срок последней менструации 14 декабря 2023 г., выписать необходимые направления для обследования беременных.